Опущення матки - симптоми, лікування, операція, вправи

Опущення матки - симптоми, лікування, операція, вправи
Опущення матки - це зміщення матки вниз з подальшим «вип'ячуємо» в порожнину піхви через тазове дно.
Вихід жіночого таза закривають три потужних м'язових шари, що утворюють так зване «тазове дно». М'язи, що утворюють цей пласт, розташовуються у вигляді черепиці, що забезпечує найбільшу міцність всьому м'язевого конгломерату. Для підвищення міцності м'язової тканини кожна м'яз тазового дна посилена фасцією, що представляє собою оболонку з щільних волокон сполучної тканини.
Важливість функцій м'язів тазового дна переоцінити просто неможливо:
- М'язи тазового дна забезпечують постійне розташування внутрішніх статевих органів, а також сусідніх сечового міхура і прямої кишки.
- Фізіологічні пологи проходять за активної участі м'язів тазового дна, які сприяють просуванню плода назовні. Після закінчення пологів тазове дно повертається у вихідне стан.
- Тазове дно є опорою не тільки органів малого тазу, але і для інших внутрішніх органів. Воно бере участь в регуляції нормального внутрішньочеревного тиску.
На своєму постійному місці матку фіксує також її зв'язковий апарат - кругла і широкі зв'язки матки.
Будь-які процеси, пов'язані з порушенням м'язового тонусу тазового дна і ослабленням зв'язкового апарату матки призводять до зміни її нормального розташування в області малого тазу.
Існує абсолютно помилкова думка про те, що опущення матки присутня тільки у літніх жінок. Між тим, статистика стверджує, що зі ста молодих жінок до 30 років у кожної десятої виявляється різна ступінь опущення матки, зі ста жінок 30-45 років ця патологія зустрічається у сорока, а після 50 років її можна знайти вже у половини із ста. Ці факти говорять про те, що вік не завжди є причиною опущення матки, в деяких випадках він сприяє посиленню процесу, що виник в більш молоді роки.
Опущення матки нерідко носить спадковий характер і виявляється у близьких родичів жіночої статі - мами, бабусі або сестри.
Іноді разом з маткою опускаються і сусідні органи - сечовий міхур, пряма кишка або частину кишечника.
Лікування опущення матки залежить від багатьох факторів і вибирається для кожної пацієнтки індивідуально. Профілактика опущення матки на початкових стадіях розвитку патології вельми ефективна. Якщо не звернутися за допомогою своєчасно, процес може прогресувати аж до випадіння матки.

Причини опущення матки


При послабленні тонусу м'язів і зв'язок, які повинні утримувати матку в певному постійному положенні відбувається її опущення за межі фізіологічних меж. Цьому сприяє радий наступних причин:
- Травматичні ушкодження м'язів тазового дна;
- Конституціональні особливості (інфантилізм, астенічна конституція);
- Акушерські травмуючі ситуації. Під час ускладнених пологів іноді застосовуються досить травматичні методи розродження: накладання акушерських щипців, ручне вилучення плоду при сідничному предлежаниии і т. д.;
- Перенесені тяжкі хірургічні операції на статевих органах;
- Численні пологи знижують тонус м'язів тазового дна;
- Глибокі розриви промежини будь-якого походження;
- Важка фізична праця, пов'язаний з підйомом тягарів;
- Підвищений внутрішньочеревний тиск, викликаний захворюваннями органів черевної порожнини або хронічними запорами;
- Вроджені вади розвитку в області малого тазу;
- Захворювання сполучної тканини, що проявляється наявністю гриж або опущенням інших внутрішніх органів;
- Порушення вироблення статевих стероїдів (в основному естрогенів) впливає на здатність м'язової тканини до скорочення;
- Літній вік. З віком м'язова тканина втрачає еластичність, відбуваються атрофічні зміни. Дефіцит естрогенів у літньому віці сприяє подальшого ослаблення м'язів і зв'язок тазового дна.
У розвитку процесу опущення матки домінує не якийсь один провокуючий фактор, а їх поєднання.
У будь-якої жінки незначне опущення матки при вагітності не є патологією. Разом із зростанням і збільшенням розмірів плода матка також збільшується і може трохи зміститися вниз. Виняток становить опущення матки при вагітності у жінок, що страждали на цю недугу раніше. В цьому випадку воно викликане іншими причинами, а вагітність може його збільшити і перерватися передчасно.
Таким чином, опущення матки є частиною загальних порушень організму і не повинно лікуватися ізольовано подібно місцевим процесу.

Симптоми опущення матки


Характерних симптомів опущення матки не існує. Кожна пацієнтка відчуває це стан індивідуально. Процес протікає тривало, а невеликі відхилення в самопочутті можуть не звернути на себе увагу жінки. Набагато рідше опущення матки відбувається швидко.
У більшості випадків пацієнтками зі зміщенням геніталій відзначаються болі в животі, різні по інтенсивності і тривалості, які можуть зміщуватися в область попереку і крижі. Іноді хворі вказують на появу ниючих болів внизу живота після тривалого перебування на ногах. Після зміни положення тіла болі стихають. Нерідко опущення матки провокує болі під час інтимної близькості.
Змістилася вниз матка тисне на навколишні тканини, ніж дратує нервові закінчення піхви, викликаючи відчуття стороннього тіла.
Опущення матки може супроводжуватися появою белей, кров'янистих виділень та порушеннями менструальної функції (рясні і/або хворобливі менструації).
Іноді жінки самі при проведенні гігієнічних процедур або після фізичної напруги виявляють у себе ненормальне розташування геніталій і звертаються до лікаря при відсутності інших симптомів.
Опущення матки провокує зміну анатомічно нормального розташування сусідніх органів. Слідом за маткою зміщуються (різною мірою) сечовий міхур і/або пряма кишка, що призводить до зміни їх нормальної роботи - з'являються розлади сечовипускання (дизурія, часті сечовипускання) і дефекації (запори). Розлади сечовипускання зустрічаються набагато частіше порушень роботи прямої кишки. У важких випадках до невинному запалення в уретрі або сечовому міхурі приєднується вторинна патогенна флора, здатна поширитися до нирок.
Тривало існуюче зміщення статевих органів призводить до розвитку місцевих запальних процесів (кольпіти, цервіцити, вагініти та інші). У відсутність належного лікування запалення висхідним шляхом поширюється на область малого тазу, і клініка опущення геніталій доповнюється симптомами ендометриту, аднекситу, сальпінгоофориту і т. д.
Самим достовірним ознакою опущення матки є результат візуального гінекологічного огляду. Під час огляду жінці пропонується потужити (під час пологів), щоб побачити, як змінюється положення піхвових стінок, шийки матки і матки. Діагноз опущення матки після огляду в дзеркалах не викликає труднощів.
Основним діагностичним критерієм при опущенні матки є локалізація всіх анатомічних змін в межах піхви вище межі статевої щілини. Якщо патологічний процес виходить за межі статевої щілини частково або повністю, кажуть про випаданні геніталій, яке є свідченням прогресування процесу опущення. Однак опущення геніталій не завжди закінчується випаданням.
Зміщується вниз матка викликає зміни положення стінок піхви. У частини хворих опущення матки супроводжується опущенням і піхви, але такий сценарій не є обов'язковим. Піхва зміщується нерівномірно. Розрізняють опущення тільки передній або тільки задньої стінки піхви, а також обох стінок разом. У час огляду в дзеркалах матка візуалізується за межами входу в піхву, при фізичному напруженні м'язів (напруженні) вона не показується із статевої щілини.
М'язовий каркас малого тазу організований таким чином, що кожен окремо взятий орган бере участь у підтримці іншого. Передня стінка піхви служить опорою для сечового міхура, коли вона зміщується вниз, то захоплює його за собою. Сечовий міхур опускається і починає вибухати в порожнину піхви, утворюючи цистоцеле. Аналогічний процес відбувається з участю задньої стінки піхви і прямої кишки, що утворюють ректоцеле.
Деякі пацієнтки плутаються в термінах і дають некоректні назви даного патологічного процесу. Матка являє собою порожнистий орган, що нагадує грушу. У неї є дно, передня і задня стінка. Опущення матки і опущення стінок матки є різними назвами одного процесу, але опущення стінок матки не є грамотним терміном. Так як матка опускається разом з її стінками, говорити про опущення передньої стінки матки і/або опущення задньої стінки матки неправильно - матка не може зміститися вниз, залишивши на місці одну зі своїх стінок. Тому опущення передньої стінки матки неможливо з фізіологічної і анатомічної точки зору, але існує опущення передньої стінки піхви. Аналогічним чином опущення задньої стінки матки не існує як медичний термін і передбачає опущення задньої стінки піхви.
Процес опущення матки супроводжує опущення шийки матки і/або її подовження (элонгацию). При гінекологічному огляді шийки матки опущення добре візуалізується.
Кольпоскопія, дослідження мазків і засівів з піхви проводиться в обов'язковому порядку всім пацієнткам з опущенням геніталій. При зсуві або випаданні матки часто спостерігаються гіпертрофія (збільшення об'єму) шийки матки, псевдоерозії, ендоцервіцити, поліпи каналу шийки матки.
Ультразвукове дослідження уточнює розташування матки та органів малого тазу, діагностує запальні процеси.
Поєднання вагітності та опущення матки не завжди є нешкідливим. Якщо до настання вагітності майбутня мама знала про свій діагноз і пройшла відповідні обстеження і лікування, вагітність може протікати без серйозних ускладнень. Протягом вагітності залежить від ступеня опущення геніталій, ваги жінки і плоду і багатьох інших факторів. Найчастішим ускладненням вагітності при опущенні матки є передчасні пологи тому майбутніх мам з такою патологією частіше кладуть в стаціонар «на збереження».
Обстеження жінок з опущенням геніталій по мірі необхідності здійснюється спільно з урологом і проктологом, з метою встановлення цистоцеле або ректоцеле проводяться спеціальні обстеження. Важливим у діагностиці є встановлення наявності екстрагенітальної патології у пацієнток, так як нерідко опущення матки відбувається на тлі ендокринних і обмінних патологій.
Якщо передбачається хірургічне лікування опущення геніталій, комплекс обстеження розширюється за рахунок додаткових діагностичних методів.

Ступеня опущення матки


При гінекологічному огляд пацієнток з пролапсом геніталій визначається ступінь опущення матки, що грає роль важливого діагностичного критерію.
Дуже важливо диференціювати опущення матки і/або стінок піхви від їх випадання (повного або часткового). В якості візуальної діагностичної кордону прийнята статева щілина. Якщо матка зміщується донизу і не виходить за межу статевої щілини, говорять про її опущення, якщо ця межа порушена частково або повністю - це випадання матки. Аналогічно регламентують процес зсуву піхви і шийки матки. Ступінь опущення матки наочно характеризує процес просування матки до статевої щілини і визначається візуально під час загального гінекологічного огляду.
Першу ступінь опущення стінок піхви і матки можна спостерігати на самому початку процесу їх зміщення. При огляді матка зміщена донизу, але шийка матки залишається в межах піхви.
Друга ступінь опущення діагностується в тому випадку, якщо шийка матки розташовується напередодні піхви або нижче його, а тіло матки візуалізується у піхву.
Подальший розвиток процесу зсуву приводить до того, що матка і значна частина піхви розташовуються за межами статевої щілини - третя ступінь.
Правильно встановити ступінь опущення матки вкрай важливо для визначення подальшої тактики обстеження та лікування.

Лікування опущення матки


Вибрати правильну лікувальну тактику при опущенні матки буває непросто. Необхідно враховувати:
- Вік хворої. Відновити нормальний м'язовий тонус набагато простіше, якщо м'язова тканина не зазнає вікових змін. Крім того, складні хірургічні маніпуляції не завжди показані літнім пацієнтам.
- У якій стадії знаходиться патологічний процес, тобто визначити його ступінь.
- Наявність супутніх гінекологічних захворювань.

- Чи є необхідність відновити менструальну функцію у разі її порушення.
- Пацієнтка планує в майбутньому стати мамою.
- Особливості порушення функції сечового міхура та/або прямої кишки (якщо вони є).
- У деяких випадках при поєднанні опущення матки з екстрагенітальною патологією вибір методу терапії здійснюється спільно з лікарями інших спеціальностей.
Якщо зміщення матки виражено незначно і не доставляє жінці незручностей, специфічного лікування не потрібно, і можна обмежитися методами профілактики подальшого прогресування зміщення матки.
Якщо матка знаходиться в межах піхви, а функціонування суміжних органів не порушено, можна розпочати терапію з консервативних методів. Перед початком лікування необхідно привести до фізіологічної вікової норми спосіб життя пацієнтки. Виключення надмірних фізичних навантажень, збалансоване харчування, зниження маси тіла і лікування вогнищ хронічної інфекції нададуть сприятливу дію на здатність організму зупинити прогресування хвороби.
Пацієнткам з опущенням матки рекомендовані посилені гігієнічні заходи в інтимній зоні, так як зсув геніталій сприяє розвитку запальних і інфекційних процесів у піхві.
Метою консервативних методів терапії зміщення геніталій є зміцнення тазових м'язів і запобігання подальшого зсуву. Лікування включає:
- Вправи Кегеля для м'язів піхви. Підвищення тонусу м'язів піхви запобігає посилення процесу зміщення матки. Також призначають з профілактичною метою.
- Лікувальна гімнастика при опущенні матки за методикою Юнусова.
- Змазування слизової оболонки піхви мазями з естрогенами та метаболітами для поліпшення еластичності та ослаблення процесів атрофії (застосовується в менопаузі та постменопаузі).
- Використання песаріїв (маткових кілець) у літніх жінок при наявності протипоказань до хірургічного лікування. Песарії являють собою гумові кільця, наповнені повітрям різного діаметра. Підбирається за розміром індивідуально. Введений в піхву песарій не дозволяє матці зміщуватися нижче. Недоліком песарію є неможливість ввести його на тривалий термін. Велика ймовірність розвитку пролежнів і запалення вимагає змінювати маткові кільця не рідше двох разів за місяць і робити регулярні спринцювання з травами і антибактеріальними засобами.
Гумові кільця можна використовувати і у молодих жінок у ситуації, коли вони планують народжувати або мають протипоказання до хірургічного лікування.
- Спеціальний банадаж при опущенні матки для жінок будь-якого віку. Призначається на початкових стадіях захворювання і підходить для короткострокового використання. Добре зарекомендував себе бандаж при опущенні матки у вагітних пацієнток.
- Гінекологічний масаж відновлює кровопостачання в області малого тазу, нормалізує роботу кишечника і усуває запальні процеси і підвищує тонус піхвових м'язів. Може застосовуватися в якості самостійного методу при незначних змінах положення матки або в складі комплексної терапії. Масаж проводиться лише в умовах медичного закладу підготовленим фахівцем.
Якщо консервативна терапія не змогла зупинити процес зсуву геніталій, доводиться вирішувати питання про проведення хірургічного лікування. Якщо у пацієнтки діагностується важка ступінь опущення або випадання матки до оперативного лікування приступають відразу.
Заходами профілактики опущення матки є:
- Правильна фізична навантаження.
- Грамотне ведення вагітності та пологів, а також відновлення нормального м'язового тонусу в післяпологовому періоді.
- Лікувальна фізкультура для всіх жінок, схильних до опущення матки.
- Замісна гормональна терапія (ЗГТ) у менопаузі (тільки за показаннями).
- Лікування екстрагенітальних захворювань, які є фоновими для зміщення геніталій.
Найкращою профілактикою опущення матки служить своєчасний візит до лікаря. Подібно до будь-якого захворювання, зміщення матки, виявлене в початкових стадіях, усунути набагато простіше.

Операція при опущенні матки


Хірургічне лікування є альтернативою для вже народжували і літніх пацієнток з опущенням матки. Також воно прийнятне для тих жінок, які не хочуть або не можуть вдаватися до інших методів лікування, мають важкі та/або ускладнені форми пролапсу геніталій.
Мабуть, немає жодної гінекологічної патології, що має таку велику кількість методів хірургічного лікування опущення (або випадання) геніталій. В арсеналі сучасної хірургії налічується кілька сотень (!) варіантів лікування зміщення статевих органів, кожен з яких має свої переваги і недоліки. На жаль, жоден з існуючих методів хірургічного лікування не виключає опущення матки після операції, незалежно від кваліфікації хірургів. Рецидиви захворювання у 30-35% прооперованих пацієнтів з'являються, як правило, у перші три роки після операції.
При виборі методу операції враховується безліч факторів:
- Ступінь пролапсу геніталій. Важкі форми (міри) захворювання вимагають більш серйозних (радикальних) втручань.
- Вік. У літньому віці сподіватися на консервативні методи можливо не завжди, відмова від хірургічного лікування може бути виправданий наявністю серйозних протипоказань або початкової ступенем зміщення геніталій. Обсяг оперативного втручання у немолодих жінок, як правило, розширюється.
- Екстрагенітальна патологія. Перед будь хірургічною маніпуляцією пацієнтка повинна проконсультуватися з лікарями суміжних спеціальностей і отримати їх згоду на проведення операції.
- Поєднання опущення матки з супутнім цисто - та/або ректоцеле.
- Думка пацієнтки. У деяких випадках жінки відмовляються від того чи іншого виду оперативного втручання. Особливо це стосується видалення матки.
При всьому різноманітті методів лікування, їх можна розділити на кілька груп відповідно головному ознакою - за рахунок якого анатомічного утворення (м'язи, зв'язки і так далі) усувається аномальне розташування геніталій.
Перша група складається з операцій спрямованих на зміцнення м'язів тазового дна. В деяких випадках вони мають самостійне значення, а іноді проводяться в якості додаткових заходів до інших операцій.
Друга група операцій проводиться з метою зафіксувати матку шляхом укорочення маткових зв'язок. Для цього використовується кругла зв'язка матки, її вкорочують і підшивають до тіла матки. Короткі зв'язки не дають матці зміщуватися вниз і утримує її на місці.
Операції третьої групи відрізняються більшою складністю та обсягом. Для зміцнення фіксуючого апарату матки використовуються всі наявні зв'язки, які зшиваються між собою. До цієї групи належить найпопулярніша і ефективна «манчестерська операція», що відрізняється високим травматизмом (позбавляє пацієнтку репродуктивної функції).
Хірургічні методи жорсткої фіксації матки до кісток тазу відносяться до четвертої групи оперативного лікування.
П'ята група операцій застосовує методи пластичної хірургії. Їх суть полягає в заміні зв'язок і/або м'язів синтетичними матеріалами. Даний метод не отримав широкого розповсюдження із-за великої кількості рецидивів захворювання та наявності ускладнень.
Операції по зменшенню розміру піхви відносяться до шостої групи.
Сьома група хірургічних втручань утворена радикальними операціями видалення матки.
Найбільш доцільним вважається комбіноване хірургічне лікування з використанням методів з різних груп.
Всі проведені операції пов'язані з ризиком розвитку ускладнень. Повторне опущення матки після операції не завжди вказує на недоліки застосованого хірургічного методу і може бути пов'язано зі слабким здоров'ям пацієнтки або порушенням нею післяопераційних рекомендацій лікуючого хірурга. Ризик розвитку інших ускладнень при міцне здоров'я пацієнтки невеликий.
Успішна операція не виключає наявність схильності до зміщення матки. Тому необхідно дотримуватися всіх заходів профілактики і не уникати відвідувань кабінету лікаря.

Вправи при опущенні матки


Зниження тонусу і еластичності м'язів тазового дна створює умови для можливого зсуву геніталій. Спеціально розроблена гімнастика для цієї групи м'язів дозволяє попередити небажані процеси опущення матки та інших статевих органів, а у хворих з опущенням матки вона включається до складу лікувальних заходів.
Лікувальна гімнастика при опущенні матки спрямована на підвищення м'язового тонусу, поліпшення кровообігу і профілактику запальних процесів.
Найбільшою популярністю у лікарів і пацієнток користується методика Кегеля - комплекс вправ для м'язів таза, названий ім'ям його розробника. Суть методу полягає в тренуванні м'язів, що оточують піхву, пряму кишку і уретру (сечовипускальний канал) шляхом максимального скорочення на 3 секунди і подальшого розслаблення.
Для виконання цих лікувальних вправ не потрібно відвідувати спортивний зал або кабінет лікувальної фізкультури, вони виконуються в будь-якому положенні, їх можна повторювати в душі або перед сном у ліжку.
Інша популярна вправа Кегеля пов'язано зі здатністю жінки до самонавіяння: пацієнтці пропонується уявити м'язове тазове дно у вигляді своєрідного «ліфти», на якому вона піднімається на самий верх і спускається назад. Підйом починається з «підвального поверху» (повне розслаблення), поступово жінка злегка напружує тазові м'язи, піднімається на «перший поверх» і затримується на пару секунд у такому положенні (зупинка ліфта), потім продовжує рух вгору, зупиняючись на кожному імпровізованому «поверсі». Чим вище піднімається, тим сильніше напруга м'язів. На п'ятому «поверсі» воно досягає максимуму. Рух «вниз» супроводжується поступовим розслабленням м'язів.
Кожна вправа Кегеля повторюють протягом дня багаторазово, здійснюючи сумарно 50 - 100 скорочень в день.
З усього комплексу вправ для кожної конкретної пацієнтки вибирається декілька найбільш підходящих, або комплекс рекомендується виконувати в повному обсязі. Популярність системи Кегеля пояснюється тим, що нескладні вправи можна виконувати в будь-який час та будь-яких умовах, наприклад, сидячи на роботі чи в громадському транспорті.
Комплекс лікувальної гімнастики при опущенні матки включає зміцнення м'язів черевного преса (передньої черевної стінки). Гарний стан м'язів черевного преса сприяє збереженню нормального внутрішньочеревного тиску, яке перешкоджає зміщенню органів.
Ще один популярним методом є лікувальна фізкультура за методом Юнусова. Вона включає довільні скорочення тазових м'язів під час акту сечовипускання аж до припинення струму сечі.
У жінок з схильністю до опущення матки лікувальна гімнастика виступає в якості ефективної профілактики, а при наявності початкової стадії процесу вона може стати єдиним лікувальним заходом.
Регулярне відвідування басейну, велосипедні прогулянки і дозовані фізичні навантаження можуть замінити значну частину вправ.
Додати коментар