Гіпоплазія матки - ступеня, ознаки, причини, лікування

Гіпоплазія матки - ступеня, ознаки, причини, лікування
Гіпоплазія матки - це найбільш популярна» аномалія розвитку матки, іноді вродженого характеру. Суть процесу гіпоплазії матки полягає в недорозвиненні, тобто невідповідність її розмірів до вікової норми. Слабо виражена форма гіпоплазії матки зустрічається найбільш часто.
Частота зустрічальності аномалій розвитку матки, і в тому числі гіпоплазії, у чому применшується, оскільки у ряді випадків їх первинна діагностика не дає точного уявлення про характер і форми аномалії.
Матка дорослої жінки представлена гладком'язових порожнистим органом, за формою нагадує перевернуту грушу. У матці чітко виділяються тіло і дно (широка верхня частина), а також шийка (вузька нижня частина). Тіло матки з'єднується з шийкою допомогою перешийка. Доступна для огляду в дзеркалах частина шийки матки іменується піхвової. У порожнині малого таза матка утримується з допомогою маткових зв'язок.
Шийка матки є складовою частиною матки, вона не є окремим органом і видозмінюється в різній мірі спільно з тілом матки. Тому гіпоплазія тіла гіпоплазія матки і шийки матки є частиною одного процесу. Гіпоплазія матки супроводжується зміною форми і довжини її шийки, тому діагноз гіпоплазія шийки матки зазвичай не ставиться.
Природа подарувала жінці цей унікальний орган для виношування і народження дитини. М'язова стінка матки дуже міцна й еластична, вона здатна не тільки розтягуватися у багато разів і утримувати плід вагою майже 5 кг під час вагітності, але і виштовхувати його в процесі пологів.
Матка починає формуватися на п'ятому тижні розвитку ембріона і зростає дуже повільно аж до 9 - 10-річного віку. Швидке зростання матка починає після 10 років і досягає своїх нормальних фізіологічних параметрів до періоду статевого дозрівання, тобто в 13 - 14 років. Процес належного розвитку матки може порушитися в самому початку, коли дівчинка ще знаходиться в утробі матері. Набагато частіше зустрічається гіпоплазія тіла матки, не пов'язана з внутрішньоутробними порушеннями розвитку.
Якщо матка дорослої жінки не відповідає віковій нормі, можна говорити про її недорозвиненні, або гіпоплазії. Перш ніж винести подібний вердикт, необхідно врахувати не тільки вік пацієнтки і середні значення нормальних розмірів матки після пологів (особливо багаторазових) матка збільшується в розмірах, а у мініатюрних родили жінок матка може мати розміри, що відповідають нижній межі норми. Середньостатистичні дані визначають мінімальні розміри матки як 38 см (довжина тіла) х 27 см (товщина тіла) х 37 см (ширина тіла).
Гіпоплазія матки нечасто зустрічається в якості єдиного симптому. У більшості випадків вона супроводжує затримку статевого розвитку у підлітків, порушення менструального циклу різного характеру аж до аменореї , безпліддя , полікістоз яєчників.
При генетичних та хромосомних аномаліях (наприклад, синдром Тернера ) у дівчаток виявляється гіпоплазія матки і яєчників як прояв затримки статевого дозрівання.

Причини гіпоплазії матки


Причинами вродженої гіпоплазії матки є порушення нормального розвитку ембріона, які можуть бути пов'язані з спадковими (генетичними) аномаліями або з впливом на плід росте несприятливих факторів.
Набагато частіше зустрічається гіпоплазія матки, не пов'язана з вродженими аномаліями розвитку. Причини «придбаної» гіпоплазії відрізняються великою різноманітністю, до них відносяться:
- Будь-які ураження ЦНС (область ланки гіпофіз - гіпоталамус) травматичного, токсичного або інфекційного характеру, стреси (конфлікти в школі і в сім'ї, емоційні переживання), епілепсія;
- Пухлини гіпофіза і гіпоталамуса, приводять до порушення гормональної регуляції нормального дозрівання статевих органів;
- Важкі екстрагенітальні захворювання - хронічна ниркова або печінкова недостатність, некомпенсовані пороки серця і пр;
- Ендокринні захворювання - цукровий діабет , гіпотиреоз , гіперпролактинемія тощо;
- Дисгормональні стан внаслідок ураження яєчників після перенесених дитячих інфекцій (паротит, корева краснуха та інші) або на тлі кіст і пухлин яєчників. Крім того, недорозвинення матки може відбуватися на тлі недорозвинення самих яєчників, у цьому випадку гіпоплазія матки і яєчників будуть присутні у складі синдрому затримки статевого дозрівання;
- Дефіцит ваги внаслідок поганого харчування або нераціональних дієт;
- Прийом наркотиків, алкоголю, психотропних засобів, тютюнопаління;
- Травматичні операції на яєчниках у дітей з пошкодженням фолікулярного апарату або видалення яєчників;
- До недорозвинення статевих органів призводять і підвищені фізичні навантаження, не відповідні індивідуальними фізіологічними даними (балет, гімнастика, фігурне катання та інші). Деякі батьки виявляють надмірну ретельність у вихованні дівчаток, записуючи їх у всілякі секції та гуртки, не зіставляючи фізичні та емоційні можливості своєї дитини. В результаті дитячий організм починає переживати тотальний стрес, що негативно відбивається на розвитку статевих органів;
- Хронічні інфекційні захворювання. Серед пацієнтів з гіпоплазією матки багато часто хворіючих дівчаток;
- Спадкова схильність. Наявність недорозвиненою матки або матки і придатків) у найближчих родичів (мама, сестра) збільшує шанси виникнення аналогічної аномалії у дівчинки в пубертатному періоді.

Симптоми і ознаки гіпоплазії матки


Вроджене недорозвинення матки належить до пороків розвитку статевих органів і діагностується в ранньому дитинстві. Як правило, такі діти обстежуються і лікуються спільно з ендокринологами, педіатрами і генетиками.

Набагато частіше доводиться гінекологам стикатися з неврожденной формою гіпоплазії матки. Найчастішими причинами звернення до гінеколога є:
- Якщо у дівчини ні разу не прийшла менструація до 16-ти років або почалася набагато пізніше цього віку;
- Порушення менструального циклу. Менструації нерегулярні, іноді хворобливі , кількість втраченої крові у одних дуже незначно, а в інших, навпаки, рясно;
- Первинне безпліддя, передчасне переривання вагітності на різних термінах (від викидня до передчасних пологів ).
Недорозвинення матки і піхви є приватним проявом загального інфантилізму. Інфантильні дівчинки, як правило, невеликого росту, тонкокостные, з вузьким тазом і плоскими сідницями, погано розвиненими молочними залозами і мізерним оволосіння під пахвами і на лобку.
Під час бесіди можна виявити наявність певних чинників і несприятливих впливів на організм у дитинстві.
Результат гінекологічного огляду залежить від конкретної клінічної ситуації. Якщо гіпоплазія матки виражена незначно, лікар може лише запідозрити її наявність на підставі наступних ознак - невеликі розміри матки і надмірне її відхилення кпереди (гиперантефлексия) з утворенням гострого кута між тілом і шийкою.
У дівчаток із загальним інфантилізмом виявляються ознаки генітального інфантилізму: мізерне оволосіння на лобку, маленька вульва і недорозвинені статеві губи, коротке і вузьке піхву з погано розвиненими склепіннями і невеликий складчастістю, ненормальне співвідношення розмірів матки і шийки матки.
Гормональне обстеження проводиться всім пацієнткам з гіпоплазією матки з метою встановити порушення вироблення статевих стероїдів різного характеру. У жінок з безпліддям виявляється ановуляція. Додатково обстежується гормональна функція щитовидної залози.
Ультразвукове сканування (УЗД) органів малого тазу надає набагато більше інформації про зміни матки і придатків, ніж гінекологічний огляд і призначається всім хворим з підозрою на аномалії розвитку геніталій. Прямі ехоознаки гіпоплазії матки мають вирішальне значення при постановці остаточного діагнозу. Достовірні ехоознаки гіпоплазії матки виглядають наступним чином: розміри матки не відповідають віковій нормі (менше), порушене співвідношення шийки і тіла матки, надмірний «загин» матки кпереди. Поряд з перерахованими змінами можуть бути виявлені недорозвинені яєчники і покручені маткові труби.
При обстеженні пацієнтів з гіпоплазією матки іноді проводять рентгенологічне обстеження - гістеросальпінгографію. Воно дозволяє провести диференційну діагностику між інфантильної маткою і гіпоплазією матки.
Консультація суміжних спеціалістів проводиться в разі поєднання гіпоплазії матки з негинекологическими захворюваннями.

Ступеня гіпоплазії матки


Процес формування матки дуже тривалий і знаходиться під впливом безлічі факторів. Пошкодження належної регуляції росту матки може статися на різних етапах - це може бути момент первісної закладки органу на стадії ембріона, або матка може зупинитися в розвитку на етапі статевого дозрівання. Час ушкодження нормальних механізмів розвитку матки визначає і характер (ступеня) недорозвинення:
- Гіпоплазія матки 1 ступеня . Найважчою ступенем недорозвинення матки є рудиментарна, або зародкова матка. Її наявність говорить про те, що матка спочатку не була сформована правильно і не змогла розвиватися в подальшому. Довжина рудиментарній матки не перевищує 1 - 3 см, а половину її довжини становить шийка. Подібна ситуація зустрічається вкрай рідко і є причиною аменореї та безпліддя . Відновлення репродуктивної функції при зародкової матці неможливо.
- Гіпоплазія матки 2 ступеня . Інфантильна матка перевищує розміри рудиментарній (більше 3 см), але співвідношення її тіла і шийки залишається таким же. У деяких застарілих медичних джерелах таку матку називали «англійської трубкою» через співвідношення шийки матки і тіла (3:1), як у дівчинки - підлітка. Менструальна функція представлена нерегулярними, мізерними і хворобливими менструаціями. Під час огляду виявляються ознаки статевого та/або загального інфантилізму. Прогноз відносно сприятливий: у деяких випадках тривала корекція гормональних і обмінних порушень може відновити репродуктивну функцію.
- Гіпоплазія матки 3 ступеня . Гіпопластична матка в довжину не перевищує 7 - 8 см, а співвідношення шийки і тіла (3:1) відповідає анатомічної нормі. Причиною звернення до лікаря може стати пізній початок менструацій або проблеми з зачаттям. Дана ступінь гіпоплазії піддається терапії. Іноді гіпоплазія ступеня проходить самостійно. Це можна пояснити тим, що в процесі обстеження пацієнток з підозрою на недорозвинення матки може статися гіпердіагностика, особливо це стосується гіпопластичний матки. Доктор переоцінює ступінь недорозвинення матки, приймаючи мінімально допустимі розміри матки (або незначні відхилення від нижньої допустимої межі) за порушення розвитку.

Лікування гіпоплазії матки


Від терапії гіпоплазії матки відмовляються в разі тяжких форм (рудиментарна матка, виражений статевий інфантилізм). Визначити перспективи лікування в інших випадках допомагають гормональні та інструментальні (УЗД, рентгенологічне обстеження) методи обстеження. Основу терапії становить адекватне гормональне лікування на основі індивідуально підібраних схем.
Найчастіше жінки з гіпоплазією матки задають питання: чи можна завагітніти при гіпоплазії матки, причому хочуть почути якомога більш точну відповідь. Між тим, відповідь на це питання рідко є однозначним без належного обстеження та лікування. Якщо жінка соматично здорова, а розміри матки незначно знижені, вагітність можлива, проте настання вагітності не гарантує сприятливий результат.
Негативну відповідь на питання, а чи можна завагітніти при гіпоплазії матки, звучить у разі вроджених аномалій розвитку статевих органів або/та наявності нейро-обмінно-ендокринних порушень у жіночому організмі.
Додати коментар