Опсоменорея - причини, лікування, симптоми

Опсоменорея - причини, лікування, симптоми
Опсоменорея - це нехарактерні для нормального циклу мізерні менструації. Тривалість кровотечі при опсоменорее не перевищує трьох днів, а сама менструація приходить не частіше ніж раз на п'ять тижнів і рідше. Мізерні менструації можуть мати тимчасовий характер і легко піддаватися корекції, а можуть бути симптомом серйозного гінекологічного захворювання, наприклад, полікістозу яєчників, гіпоменструального синдрому, безпліддя або затримки статевого розвитку (ЗСР).
Опсоменорея, як майже всі розлади менструального циклу, може мати фізіологічний характер у період становлення менструальної функції (пубертату), коли фізіологічний гормональний фон ще тільки формується. Не є серйозним порушенням мізерні менструації і в період клімаксу, коли гормональна функція згасає.
Нормальний менструальний цикл формують дві фази, контрольовані центральної нервової системи (гіпоталамус) гормонами гіпофіза і яєчників. В першу фазу переважає фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), відповідальний за процеси проліферації (розростання) внутрішнього шару матки, ендометрію. Друга фаза супроводжується процесами підготовки розрісся до відторгнення ендометрію, контролюється лютеинизирующим гормону (ЛГ) та прогестероном. Першу фазу циклу називають фазою проліферації, або фолликулиновой фазою, а другу - фазою секреції, або лютеїнової фазою. Паралельно з внутрішньоматковими змінами в яєчниках зріє фолікул («бульбашка» з оболонкою), всередині якого формується яйцеклітина. В середині менструального циклу відбувається зміна домінуючих гормонів, що приводить до вивільнення зрілої яйцеклітини - овуляції. Здатність до зачаття визначається наявністю двофазного менструального циклу і овуляції. У пацієнток з опсоменореей змінюється співвідношення фаз циклу і зменшується вірогідність овуляції.
Фізіологічними прийнято вважати регулярні менструації з інтервалом від 25 до 30 днів тривалістю не менше п'яти днів. Крововтрата під час нормальної менструації носить індивідуальний характер, але не повинна бути менше 40 мл
Нерідка формулювання діагнозу як нмц опсоменорея означає приналежність опсоменореи до великої групи порушень, що мають загальну природу і принципи терапії.

Причини опсоменореи


В основі опсоменореи лежить порушення механізму нормального менструального циклу із збереженням його двухфазности. Зміна належного гормонального співвідношення провокує зміну тривалості однієї з фаз циклу, а овуляція або відсутня, або стає неповноцінною.
Про первинної опсоменорее кажуть, якщо її причинами є аномалії (вади розвитку геніталій або їх недорозвинення. Первинна опсоменорея з'являється з першої (зазвичай пізньої) менструацією і присутній у дівчини постійно.
Вторинна опсоменорея розвивається на тлі нормального менструального циклу під впливом провокуючих причин. Причинами вторинної опсоменореи можуть стати або порушення в системі управління менструальним циклом (гіпофіз - гіпоталамус), або небажані зміни безпосередньо в матці та/або придатках.
Зміни характеру менструацій за сценарієм опсоменореи можуть бути асоційовані з порушеннями психоемоційної сфери, ендокринними захворюваннями, млявими інфекційними процесами, травматичними хірургічними втручаннями (аборти, діагностичні вискоблювання, резекцію або видалення яєчника).
Іноді опсоменорея є частиною фізіологічного процесу і не вважається тривожним симптомом. В період формування менструальної функції короткочасна опсоменорея не класифікується як відхилення, як і в період пременопаузи, коли поступове згасання менструальної функції є частиною фізіологічних вікових змін.

Симптоми опсоменореи


Опсоменорея самостійним захворюванням не є і входить в клініку інших хвороб в якості симптому «мізерні менструації». Всі інші клінічні ознаки будуть обумовлені тим захворюванням, яке супроводжує опсоменорея.
Менструації приходять рідко у вигляді «слідів» або крапель. Менструальний цикл залишається двофазним, але тривалість фаз змінюється за типом укорочення або подовження, що призводить до порушення фази дозрівання фолікула і спотворення процесу овуляції. Подібні порушення можуть зменшити шанси на вагітність .
Нерідко опсоменорея супроводжує безпліддя , гіпоменструальный синдром та полікістоз яєчників. У цьому випадку опсоменорея і вагітність стають несумісними.
Тривало існуюча опсоменорея може перейти в аменорею - повна відсутність менструацій.
Діагноз нмц опсоменорея передбачає велике коло діагностичних заходів. Обстеження пацієнток з опсоменореей починається з вивчення скарг. Іноді хвора може чітко вказати провокуючий фактор появи порушення циклу або надати інформацію про негинекологических захворюваннях, що стали фоном для опсоменореи.

Під час загального огляду акцентують увагу на ріст і вага жінки, вираженість вторинних статевих ознак (оволосіння за жіночим типом тощо), стан шкірних покривів.
Гінекологічний огляд виявляє аномалії розвитку геніталій або наявність запальних процесів.
Визначення характеру гормональних порушень має першорядне значення для вирішення питання про можливість відновлення здатності до дітородіння. Визначається рівень ФСГ, ЛГ, прогестерону та пролактину. Іноді потрібно визначити рівень гормонів щитовидної залози і надниркових залоз.
Якщо виявлений супутній запальний процес, лабораторна діагностика доповнюється аналізами на виявлення збудника інфекції.
Ультразвукове дослідження допомагає уточнити розміри і ступінь розвитку геніталій, виявити анатомічні дефекти або наявність запального процесу.
Консультації суміжних фахівців допомагають виявити негинекологические причини опсоменореи.

Лікування опсоменореи


Обсяг терапевтичних заходів залежить від захворювання, якому опсоменорея супроводжує. Також враховуються вік пацієнток, стан репродуктивної функції та супутня екстрагенітальна патологія.
Вроджені аномалії розвитку геніталій і важкі форми затримки статевого дозрівання погано піддаються терапії, можливість її застосування вирішується спільно з ендокринологами, генетиками і хірургами.
Терапія опсоменореи полягає в усуненні причини викликав її основного захворювання. Провідним методом лікування є гормонотерапія з метою відновлення нормального ритму менструацій. Схеми лікування підбираються індивідуально. При безплідді після відновлення фізіологічного ритму менструацій проводять гормональну стимуляцію овуляції. На жаль, нерідко опсоменорея і вагітність малосумісні, але вердикт неоднозначний і залежить від причини менструальної дисфункції.
Лікування запальних захворювань включає застосування антибіотиків, імуностимуляторів і вітамінів.
Пацієнткам з дефіцитом ваги підбирається адекватна повноцінна дієта. Нерідко повноцінне харчування в якості лікування у юних дівчат усуває менструальні порушення.
Успішно в якості комплексної терапії застосовується фізіолікування, фітотерапія та гінекологічний масаж.
Додати коментар