Полікістоз яєчників - лікування, симптоми, причини, дієта, операція

Полікістоз яєчників - це зміна анатомії і функції яєчників на тлі порушеного яєчникового метаболізму (стероїдогенезу). Первинний полікістоз яєчників є генетично обумовленим захворюванням, формується з початком функціонування яєчників і проявляється зазвичай у пубертатному віці. Вторинний полікістоз яєчників не є самостійним захворюванням і представлений у вигляді сукупності симптомів, тому його називають синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ). Вторинний полікістоз формується після періоду нормальної менструальної функції.
Вживати фразу "синдром полікістозу яєчників" не зовсім коректно, тому що діагноз полікістоз яєчників ставиться при первинних анатомо-фізіологічних змінах, а синдром полікістозних яєчників передбачає вторинні порушення. Словосполучення синдром полікістозу яєчників немов об'єднує ці стани разом і порушує сенс формулювання діагнозу.
Яєчник - парна жіноча статева залоза. Консистенція нормального яєчника щільна, поверхня злегка горбиста, а за формою він нагадує кісточку абрикоса. Яєчник має щільну (білкову) оболонку і підлягає корковий шар. В білковій оболонці знаходяться множинні фолікули різного ступеня зрілості (примордиальные фолікули). Разом з фолікулом і яйцеклітина дозріває. В період овуляції, що припадає на середину циклу, що сформувався фолікул лопається, яйцеклітина виходить за межі яєчника, а з зруйнованого фолікула утворюється так зване жовте тіло, здатне секретувати гормон прогестерон. За два - три дні до настання чергової менструації функція жовтого тіла завершується. У разі настання вагітності жовте тіло починає інтенсивно розвиватися і посилювати свою гормональну активність, завдяки чому його називають «жовте тіло вагітності». Через 35 - 4 місяці жовте тіло вагітності припиняє своє функціонування і передає естафету сформувалася плаценті. Після перших двадцяти тижнів вагітності до моменту її дозволу прогестерон виробляється плацентою.
Розміри яєчника залежать від віку, фази менструального циклу. Правий яєчник зазвичай більше і важче лівого. Яєчники нормального розміру під час огляду зазвичай вдається пропальпувати тільки у худорлявих жінок.
Яїчнику належать три найважливіші функції:
1. Дітородна (генеративна) функція яєчника забезпечує відтворення яйцеклітин, здатних до запліднення.
2. Завдяки гормонів яєчників розвиваються геніталії і формується жіночий фенотип («жіночий» зовнішній вигляд).
3. Гормональна функція яєчника поряд з аналогічною функцією ендокринних залоз органічно вбудована в загальну систему гормональної регуляції, від якої залежить стан усього жіночого організму.
Здоровий яєчник продукує два «жіночих» статеві гормони - естроген і прогестерон. Весь процес стероїдогенезу в яєчнику контролюється лютеинизирующим (ЛГ) і фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами, які виробляє передньою часткою гіпофіза.
Поряд з жіночими статевими гормонами яєчники продукують невелику кількість андрогенів (чоловічі статеві гормони). Вирішальне кількість андрогенів виробляє кора надниркових залоз, а андрогенів яєчників вистачає лише для нормального формування під час вагітності плоду чоловічої статі.
В основі розвитку полікістозу яєчників лежить гормональна дисфункція з наступною структурною деформацією тканини яєчників і стійким безпліддям.

Причини полікістозу яєчників


Дівчинки з ознаками первинного полікістозу народжуються від матерів, що мають у минулому безпліддя , невиношування вагітності і інші гормональні відхилення. Гормональний «дефект» успадковується від мами і трансформується в полікістоз яєчників у дочки. Іншими причинами первинного полікістозу є перенесені в дитинстві інфекції, особливо епідемічний паротит (« свинка »).
Синдром полікістозних яєчників виникає на тлі важкої ендокринної патології, ускладнень нормального перебігу вагітності та/або пологів, серйозних травм головного мозку, стресів та інтоксикації.
У майже всіх (40-70%) жінок полікістоз яєчників розвивається на тлі зниження чутливості організму до інсуліну (інсулінорезистентності) - гормону підшлункової залози, який контролює рівень цукру в крові. В результаті у кровотік надходить дуже велика кількість інсуліну, а в яєчниках в надлишкових кількостях починають синтезуватися чоловічі статеві гормони (андрогени). На тлі гормональної дисфункції в яєчниках відбуваються згубні зміни.
Під впливом надлишку андрогенів зовнішня оболонка яєчників потовщується. Присутні в ній дозрілі фолікули не можуть зруйнуватися, щоб випустити яйцеклітину, замість цього вони збільшуються і заповнюються рідиною, тобто перетворюються в кісти. Полікістозних яєчники містять велику кількість кіст, за рахунок чого збільшуються в розмірах.
Підвищення рівня андрогенів може спровокувати не тільки надмірне вироблення інсуліну. При нормальній масі тіла і фізіологічній нормі вмісту інсуліну в крові може відбутися порушення нормальної роботи системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. В цьому випадку відбувається зниження рівня естрогенів, посилюється вироблення гормону росту і підвищується концентрація андрогенів.
Полікістоз яєчників можуть викликати ендокринні захворювання ( цукровий діабет , патологія надниркових залоз), ожиріння , спадкова схильність.
Таким чином, в основі полікістозу яєчників завжди лежать гормональні порушення.

Симптоми полікістозу яєчників


Симптоми полікістозу неймовірно різноманітні, більшість з них неспецифічні, так як можуть бути присутніми при будь-якому дисгормональном порушення. Вони можуть з'явитися разом з першою менструацією або через кілька років після періоду нормальних менструацій.
Адекватна оцінка всіх отриманих клінічних, лабораторних та інструментальних даних допомагає поставити правильний діагноз.
Діагностика полікістозу яєчників стартує з загального огляду пацієнтки.
Нерідкими супутниками полікістозу яєчників в якості зовнішніх ознак гіперандрогенії є:
- Гіпертрихоз - посилений ріст окремих стрижневих волосся в області підборіддя, сосків, не стегнах і шиї. Завжди супроводжує первинного ураження яєчників, вказує на гиперандрогению.
- Гірсутизм - ріст волосся на передпліччях, стегнах і обличчі. Відзначається при ураженні надниркових залоз або «гормональні» пухлинах.
- Вирилизм оволосіння за чоловічим типом, чоловіча статура, низький тембр голосу. Супроводжують порушення гонадотропної функції гіпофіза.
- Вугрі (акне) на обличчі.
Практично всі пацієнтки з полікістозом яєчників відрізняються надмірною вагою (найбільше жиру на животі). Жінки з первинним полікістозом відрізняються правильним статурою, розвиненими молочними залозами і гипертрихозом. У пацієнток з вторинним полікістозом зустрічається недорозвинення молочних залоз, вузький таз, гірсутизм.
Менструації при поликистозе яєчників приходять вчасно (12-13 років). Виняток становить полікістоз на тлі порушення функції надниркових залоз. Характер порушень менструальної функції залежить від форми і причин полікістозу, представлений мізерними ( опсоменорея ) або рідкісними ( олігоменорея ) менструаціями, ациклічні маткові кровотечі або аменореєю .
Найчастішою причиною звернення до лікаря є первинне або вторинне безпліддя, так як без належного (не завжди ефективного) лікування овуляція при поликистозе яєчників практично неможлива.
Під час гінекологічного огляду визначаються збільшені щільні яєчники.
Лабораторна діагностика полікістозу яєчників включає в себе біохімічний та загальний аналіз крові, визначення глюкози крові та чутливості до інсуліну, холестерину, вивчення ліпідного профілю крові.
Важливе діагностичне значення має визначення рівня гормонів в крові і їх співвідношення. Гормональне обстеження проводиться з урахуванням фази циклу. Важливим критерієм в діагностиці полікістозу яєчників вважається збільшення співвідношення ЛГ і ФСГ більше 2 - 25 (при нормі 1 - 15). Не завжди звичайне одноразове вивчення гормонального статусу пацієнтки достатньо для діагностики, частіше дослідження проводять на тлі проведення спеціальних гормональних проб (наприклад, проба з Дексаметазоном).
Ультразвукове дослідження (УЗД) досить інформативно щодо діагнозу полікістозу яєчників. УЗД - критеріями полікістозу яєчників є:
- Симетричне (двостороннє) значне збільшення яєчників.
- Розміри яєчників повинні бути такими, щоб їх обсяг був більше 9 см?.
- Збільшення стромальной щільності до 25% об'єму.
- Товста капсула (достовірний ознака гіперандрогенії).
- По периферії яєчників розташовуються численні неовулированные фолікули (не менше 10) діаметром 8 - 10 мм
Діагноз полікістоз яєчників, поставлений тільки на підставі УЗД - ознак, не може бути достовірним без відповідних клінічних проявів. Особливо це актуально в разі обстеження жінок з регулярними овуляторными циклами і відсутністю характерної симптоматики. Справедливо говорити про «УЗД - ознаки полікістозу», що має на увазі імовірність розвитку захворювання в подальшому. Після проведення додаткового обстеження за цією категорії жінок доцільно встановити спостереження.
Підвищений рівень інсуліну в крові хворих передбачає поєднання полікістозу яєчників з цукровим діабетом 2 типу. Системні порушення при поликистозе яєчників призводять до раннього розвитку судинних патологій, таких як гіпертонічна хвороба і атеросклероз .
Найтривожнішим з усіх наслідків полікістозу яєчників є гіперплазія ендометрія (195%), у 25% випадків провокує розвиток злоякісного захворювання ( аденокарциноми ). При наявності кровотеч або стійкою гіперстрогенії у деяких випадках проводиться діагностична лапароскопія.

Полікістоз яєчників і вагітність


На прийомі у лікаря молоді жінки цікавляться, як завагітніти при полікістозі яєчників і як зберегти таку вагітність . Відповіді на ці питання не можуть бути однозначними і єдино вірними.
У переважній більшості випадків (85%) безпліддя при поликистозе яєчників є первинним і може бути єдиним симптомом. Кількість спонтанних вагітностей при полікістозі не перевищує 3 - 5%, а ймовірність благополучного результату мізерно мала.
Підсумком гормональної дисфункції при поликистозе яєчників є стійка ановуляція і безпліддя. Виняток становить полікістоз яєчників на тлі ураження надниркових залоз з подальшим розвитком гіперандрогенії, коли настання овуляції і вагітності можливо. Однак подібні ситуації вкрай рідкісні і в підсумку закінчуються передчасним перериванням вагітності.
Відновлення здатності до зачаття є однією з найскладніших завдань терапії полікістозу яєчників. До її виконання приступають тільки після усунення провідних нейроендокринних порушень і відновлення нормального менструального циклу.
Якщо заходи підготовчого етапу завершуються успішно, приступають до штучної стимуляції овуляції. Для цього використовуються гормональний препарат Кломіфен, він змушує яйцеклітину вчасно залишати яєчник і запобігає утворення кіст. Під час прийому Кломіфену проводиться контрольні гормональні обстеження і УЗД - контроль.

Якщо прийом Кломіфену не дає бажаного результату, лікар може змінити схему лікування. Зазвичай вибирається препарат з групи гонадотропних гормонів, що містять ЛГ і ФСГ.
На жаль, навіть саме грамотне лікування безпліддя у хворих з полікістозом яєчників не означає абсолютний успіх, і навіть відновлена овуляція при поликистозе яєчників не гарантує настання вагітності. Так, наприклад, після прийому Кломіфену у 60 з 100 пацієнток овуляція повертається, але вагітність настає лише у 35 з них. Прийом гонадотропних гормонів збільшує шанси настання вагітності до 60%.
При безуспішної терапії безпліддя при поликистозе яєчників застосовується хірургічне лікування.
Якщо консервативне і хірургічне лікування не призвели до настання довгоочікуваної вагітності, і жінка наполеглива в бажанні мати дитину, вдаються до ЕКО (екстракорпоральне запліднення).
Ризик ускладнень після терапії безпліддя невеликий, особливо якщо жінка дотримується всі необхідні правила. До таких належать позаматкова вагітність і ранні мимовільні викидні. Частота багатоплідної вагітності на тлі стимуляції гормонами збільшується.
Протягом вагітності після терапії полікістозу яєчників пов'язане з ризиком розвитку діабету вагітних, токсикозу і передчасних пологів . З метою їх профілактики проводиться спеціальне лікування на різних строках вагітності.
Таким чином, на питання як завагітніти при полікістозі яєчників можна дати тільки одну відповідь: запастися терпінням і уважно слідувати рекомендаціям лікаря.

Лікування полікістозу яєчників


Терапія полікістозу яєчників являє собою складний багатоетапний процес послідовного відновлення фізіологічних параметрів роботи всього організму. Полікістоз яєчників не є тільки гінекологічним захворюванням, тому лікування повинно бути спрямоване і на усунення тих порушень, які призвели до розвитку патології яєчників.
Обсяг лікувальних заходів визначається з урахуванням вираженості процесу і бажання жінки завагітніти.
На першому, підготовчому, етапі лікування необхідно привести вагу пацієнтки до фізіологічної норми (у разі наявності ожиріння). Дієтотерапія сприяє нормалізації жирового обміну, а необхідні фізичні навантаження відновлюють вуглеводний обмін. Індивідуальний план харчування і комплекс фізичних вправ складається для кожної пацієнтки з урахуванням її фізичних даних і тяжкості захворювання. Не можна сказати, що цей, здавалося б зовсім нескладний етап терапії вдається пройти без ускладнень і зривів. У разі позитивного ефекту, зниження ваги не тільки покращує зовнішні дані та загальне самопочуття, але і сприяє гарному психологічному настрою хворих на подальше лікування.
Ліквідація гормональних порушень проводиться на другому етапі терапії полікістозу яєчників. На цьому етапі необхідно відновити нормальний менструальний цикл, ліквідувати гиперандрогению (гірсутизм, акне і так далі), призвести до фізіологічної норми показники вуглеводного і жирового обміну.
Для корекції менструального циклу при лікуванні безпліддя використовуються гормональні препарати з низьким вмістом естрогенів, так як ановуляція при поликистозе яєчників передбачає гіперестрогенію. Сучасні комбіновані оральні контрацептиви (КОК) успішно застосовуються в терапії полікістозу яєчників. Такі препарати як Марвелон, Логест, Фемоден, Жанін та інші, аналогічні їм за складом, призначаються тримісячними курсами з подальшим місячною перервою. Процес лікування неодмінно контролюється за допомогою визначення рівня гормонів у крові та УЗД.
Третій етап консервативного лікування полікістозу яєчників проводиться для жінок, які планують вагітність. Суть лікування полягає в стимуляції овуляції.
Порушення вуглеводного обміну успішно ліквідуються за допомогою препаратів гіпоглікемічної дії. Хороший ефект спостерігається після застосування препарату Метформін. Зазвичай Метформін при поликистозе яєчників призначається протягом одного - двох тижнів, після чого відзначається зниження рівня глюкози в крові пацієнток. Встановлено, що Метформін при поликистозе яєчників уповільнює процеси всмоктування глюкози в травному тракті, ліквідує інсулінорезистентність тканин і гальмує синтез глюкози в печінці.
Усунення явищ гірсутизму здійснюється за допомогою препаратів антиандрогенного дії. З цим завданням успішно справляється препарат Діані - 35.
Допоміжне значення має застосування антиоксидантів (Метіонін, Аскорбінова кислота і так далі) і вітамінів, фізіолікування та лікувальний масаж.
Слід зазначити, що вибір схеми лікування, так само як і препаратів, залежить від мети терапії. Якщо жінка скаржиться на порушення менструального циклу, гірсутизм та інші відхилення, але не планує вагітність, обрана для неї лікувальна методика може відрізнятися від такої у разі бажання жінки завагітніти.
Жодна схема лікування полікістозу яєчників не є універсальною. Всі препарати підбираються тільки для кожної конкретної пацієнтки. Гарантованих строків одужання не існує, як не існує і гарантії самого одужання.
Народна медицина не має самостійного значення в лікуванні полікістозу яєчників. Однак деякі рослинні препарати, що містять фітогормони, можуть застосовуватися в якості допоміжної терапії. До таких рослин відноситься борова матка, успішно застосовується в терапії багатьох гінекологічних захворювань. Застосовується борова матка при поликистозе яєчників і безплідності у вигляді спиртової настоянки або водного настою. Деякі жінки стверджують, що борова матка при полікістозі позбавила їх від недуги. Підтвердити або спростувати це твердження неможливо, однак, можна припустити, що у цих жінок діагноз полікістоз яєчників був поставлений тільки на підставі УЗД - ознак без наявності інших серйозних відхилень. У цій ситуації фітотерапія могла мати хороший профілактичний ефект.
У разі безуспішності консервативного лікування полікістозу яєчників в індивідуальному порядку вирішується питання про можливості хірургічного лікування, особливо у жінок з безпліддям.

Операція при поликистозе яєчників


Показанням до оперативного лікування полікістозу яєчників є відсутність ефекту від консервативної терапії. Метод операції визначається залежно від перебігу захворювання. У жінок з безпліддям хірургічне лікування є аналогом гормональної стимуляції овуляції.
Всі хірургічні маніпуляції проводяться за участю лапароскопа під загальним наркозом. Найчастіше використовуються такі види операцій:
- Клиноподібна резекція яєчника проводиться при значному збільшенні об'єму яєчників. Видаляється надмірно розрослася тканина яєчника (іноді до 2/3 його об'єму), яка відповідає за надмірну вироблення андрогенів. На тлі ліквідації гіперандрогенії відновлюється нормальний гормональний фон і настає овуляція.
- Ендотермокоагуляция яєчників застосовує при невеликому збільшенні розмірів яєчників. Операція не така травматична, як резекція, і займає менше часу. Суть методу полягає в точковому «припіканні» тканини яєчників з метою усунення надмірної вироблення андрогенів.
- Декортикація яєчника. Проводиться з метою ліквідації зміненої (склерозованих і потовщеною) білкової оболонки яєчників. Вона видаляється скальпелем, а кістозно змінені фолікули проколюються.
Іноді вибір методу операції відбувається під час діагностичної лапароскопії, яка дозволяє провести хірургічне лікування, безпосередньо після огляду яєчників. Ще однією перевагою лапароскопічних операцій є можливість ліквідувати спайки і/або відновити прохідність маткових труб.
Після хірургічного лікування овуляція зазвичай відновлюється протягом 6 - 12 місяців. Наступ овуляції контролюється лабораторно і проведеними гормональними тестами (вимірюванням базальної температури). Якщо протягом двох - трьох нормальних циклів овуляція не настає, її стимулюють за допомогою гормональних препаратів. Відсутність овуляції протягом року після операції є поганою ознакою, а подальше лікування безпліддя не представляється доцільним.
На жаль, доводиться зазначити, що в деяких випадках відновлення овуляції носить тимчасовий характер, рецидив захворювання зазвичай настає через п'ять років після лікування. В цілях попередження рецидиву захворювання, а також для регуляції менструального циклу, зменшення гірсутизму та профілактики гіперпластичних процесів призначаються КОК монофазного характеру або гестагени в другу фазу циклу.

Дієта при поликистозе яєчників


Переважна більшість пацієнтів з полікістозом яєчників мають надлишкову вагу.
Жирова тканина має здатність накопичувати стероїди, надлишок жиру означає надлишок стероїдів і дисфункцію гіпоталамуса, який «керує» менструальним циклом. Ожиріння призводить до аменореї, безпліддя і багатьох інших серйозних наслідків.
Для успішного лікування гормональних розладів необхідно ліквідувати негативний вплив жирової тканини на організм, тому терапію полікістозу яєчників починають з корекції ваги.
Програму дієтичного харчування складає дієтолог. Рекомендована кількість з'їдених продуктів залежить від ступеня ожиріння, зростання пацієнтки, її професії, а також від ступеня фізичної активності.
Існує багато варіантів дієтичного харчування при ожирінні. Всі вони базуються на таких основних принципах:
- Організм легко розстається із зайвими кілограмами, якщо йому не вистачає енергії, тобто калорій. Якщо зменшити калорійність їжі і створити штучний дефіцит енергії, організм буде спалювати» жир для її заповнення. Обмежити калорійність можна шляхом виключення з раціону харчування жирних продуктів, цукру і алкоголю. Замість відмови від будь - яких продуктів можна скоротити їх споживання, виходячи з їх калорійності. Існує безліч варіантів низькокалорійних дієт, які може порекомендувати дієтолог.
- Для зниження ваги рекомендовано обмеження споживання вуглеводів: картопля, цукор, шоколад, хліб, крупи, макарони. Джерелами вуглеводів повинні стати овочі, бобові, дієтичні види хліба, малосладкие фрукти і ягоди, гречана, вівсяна каші.
- Кількість білка в раціоні хворий має залишатися нормальним або підвищеним. У їжу необхідно включити м'ясо, нежирну рибу і сир, яйця і морепродукти.
- Прийоми їжі не повинні бути рідкими. Оптимальною кількістю прийомів їжі за день є 5-6 разів. Між прийомами їжі рекомендовані до вживання сирі овочі і фрукти. Помилково вважати, що якщо є мало, то неодмінно схуднеш. Для зниження ваги важливо не кількість з'їденої їжі, а її якість.
- Складовою частиною лікувального харчування є так звані розвантажувальні дні з обмеженим переліком дозволених продуктів.
Після того, як маса тіла повернеться до норми, кількість і асортимент вживаних продуктів можна розширити. Однак якщо пацієнтка повернеться до колишнього режиму харчування, надмірна вага швидко повернеться. Щоб назавжди позбутися від ожиріння необхідно вживати продукти в таких кількостях, щоб маса тіла залишалася в стабільному фізіологічному стані.
Фізичні навантаження (фітнес, гімнастика) служать хорошим доповненням до раціонального харчування. У деяких пацієнток заняття спортом лише дві години на тиждень спільно з дієтою дає результат, аналогічний прийому спеціальних пігулок для зниження ваги.
Як і у випадку з дієтичним харчуванням, інтенсивні заняття спортом допоможуть швидше позбутися від зайвих кілограмів, проте припинення фізичних навантажень поверне надлишок ваги. Досить подивитися на колишніх спортсменів, щоб переконатися в такій можливості. Якщо жінка не готова до постійних фізичних навантажень, краще вибрати оптимальний для себе режим фізичної активності.
Більш жорсткі дієти і фізичні навантаження допомагають швидко знизити вагу, але не здатні його утримати. Це завдання може успішно вирішити тільки правильний спосіб життя, не нав'язаний ззовні, а усвідомлено обраний самою жінкою.
Додати коментар