Цистоцеле - лікування, симптоми, ступеня, операція, причини

Цистоцеле - лікування, симптоми, ступеня, операція, причини
Цистоцеле - це грыжеподобное випинання дна сечового міхура в порожнину піхви (або за його межі) в результаті зсуву його передньої стінки. Зустрічається частіше після 40 років, а найбільша кількість випадків цистоцеле припадає на літній вік (60 - 70 років).
Цистоцеле нерідко супроводжується опущенням сечівника - уретроцеле.
Цистоцеле не є самостійним захворюванням, а діагноз цистоцеле позначає відхилення в нормальному анатомічному розташуванні сечового міхура, яке може протікати практично безсимптомно, або супроводжуватися яскравими клінічними проявами.
Цистоцеле є результатом патологічних змін властивостей та/або будови м'язового і зв'язкового апарату тазового дна.
Сечовий міхур являє собою м'язовий « мішечок» місткістю близько 750 см?, розташований в порожнині малого тазу. Спереду від сечового міхура знаходяться лобкові кістки, а ззаду - матка і верхня частина піхви. У ньому виділяють тіло, верхівку, дно і шийку, яка переходить у сечівник (уретру). По мірі заповнення сечею сечовий міхур змінює розміри і форму.
Тазові м'язи і зв'язки забезпечують нормальне анатомічне розташування органів малого тазу (зокрема, матки, сечового міхура і прямої кишки). М'язовий апарат малого тазу представлений трьома потужними м'язовими шарами, які посилені волокнами сполучної тканини - фасціями, а матка утримується на своєму місці за допомогою круглих і широких зв'язок. Зміни нормального розташування сечового міхура є наслідком зміщення матки в бік піхви, тобто донизу. Внаслідок порушення тонусу тазових м'язів і ослаблення маткових зв'язок, передня стінка піхви слабшає, матка починає зміщуватися, тягнучи за собою сечовий міхур.
У тому випадку, якщо опущення матки супроводжує опущення задньої стінки піхви, відбувається зміщення прямої кишки - ректоцеле. Зустрічається поєднання цистоцеле і ректоцеле одночасно. Справедливо твердження про те, що цистоцеле і ректоцеле є ознаками вираженого опущення матки піхви.
Ступінь зміщення сечового міхура залежить від ступеня порушення підтримуючої функції тазових м'язів і зв'язок і безпосередньо пов'язана зі ступенем опущення матки.
Терапія цистоцеле залежить від ступеня порушення функції сечового міхура. Незначне його зміщення може не турбувати пацієнтку і не вимагає медикаментозної або оперативної корекції.
Профілактика полягає в цистоцеле зміцнення м'язів таза шляхом правильно підібраного комплексу фізичних вправ.
Деякі пацієнтки вживають неправильний термін цистоцеле сечового міхура для позначення свого стану. Слово «цистоцеле» походить від грецьких термінів «cystis» - сечовий міхур і «cele» - ком, грижа, пухлина, тобто словосполучення «сечовий міхур» у ньому вже є, а цистоцеле сечового міхура просто не існує.

Причини цистоцеле


Так як сечовий міхур «спрямовується» слідом за яка зміщується вниз маткою, причини цистоцеле майже завжди аналогічні причинам опущення матки і піхви, а саме:
- Травми тазових м'язів і/або зв'язок.
- Багаторазові пологи , призводять до перерозтягнення тазових м'язів і зниження їх еластичності. Важливу роль при утворенні цистоцеле після пологів грає ослаблення сполучнотканинних структур, розташованих між маткою, сечовим міхуром і лонными кістками таза.
- Ускладнені пологи, що супроводжуються взяттям плода за сідниці, накладенням акушерських щипців і так далі.
- Хірургічні операції на статевих органах. Під час хірургічного втручання іноді доводиться розсікати, а потім накладати шви на м'язовий шар. Утворюються в м'язовій тканини рубці змінюють її еластичність і скоротність.
- Глибокі розриви в ділянці промежини будь-якої етіології (включаючи родові).
- Підвищений довготривале внутрішньочеревний тиск, що супроводжує деякі екстрагенітальні захворювання або хронічні важкі запори .
- Недорозвинення тазових м'язів вродженого характеру.
- Грижі, опущення внутрішніх органів, пов'язані з патологією сполучної тканини.
- Важка фізична праця або неправильно організовані фізичні навантаження.
- Атрофічні зміни і втрата еластичності м'язів тазового дна, зумовлені природними віковими причинами. Найчастіше цистоцеле діагностується у літніх пацієнток. Дефіцит естрогенів у цієї категорії жінок посилює процес зсуву геніталій і може призвести до розвитку цистоцеле.
Опущення передньої стінки піхви практично завжди, в тій чи іншій мірі, супроводжується утворенням цистоцеле і служить самим очевидним сприяючим чинником його появи.

Симптоми цистоцеле


Яскрава клінічна картина супроводжує тільки виражений процес зсуву сечового міхура. В деяких випадках жінка не відчуває ніякого дискомфорту, а цистоцеле у неї виявляється під час гінекологічного огляду.
Процеси зміщення геніталій мають тенденцію до збільшення, тому з часом в клініці захворювання можуть з'явитися скарги на розлад сечовипускання, дискомфорт і відчуття тиску (стороннього тіла у піхві, біль внизу живота і в області крижів. Якщо цистоцеле супроводжує випадання матки (повне або часткове), пацієнтки скаржаться на зсув геніталій за межі статевої щілини, що вони виявили самостійно. Для цистоцеле характерні часті цистити на тлі порушення нормального кровообігу в малому тазу і застою сечі в сечовому міхурі.
Розлади сечовипускання проявляються дизурією (хворобливе, прискорене сечовипускання), утрудненим сечовипусканням або нетриманням сечі. Нерідко пацієнтки скаржаться на залишкову сечу - сеча, яка залишається в міхурі після його випорожнення.
Розлад сечовипускання можуть супроводжувати і багато інші захворювання, тому достовірним методом діагностики цистоцеле є гінекологічний огляд. Під час огляду виявляється пролапс (випинання) передньої стінки піхви, що посилюється при напруженні передньої стінки живота (жінці пропонують тугіше під час огляду). У запущених випадках випинання за межі статевої щілини можна виявити у жінки навіть у вертикальному положенні. У цьому випадку слизова випав сегмента виглядає травмованої, з безліччю саден і навіть виразок.

Специфічна клінічна картина при цистоцеле не викликає діагностичних труднощів, однак у деяких випадках вона буває схожа на прояви дивертикул сечового міхура або уретри. Дивертикулом називають вроджене або набуте випинання стінки органу. На відміну від цистоцеле сечовий міхур залишається на місці, а зміщується тільки дивертикул. Остаточний діагноз ставиться після огляду уролога. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені ультразвукове та рентгенологічне обстеження.
Цистоцеле нерідко супроводжується запальними процесами в сечовому міхурі і піхву. Для уточнення характеру запалення проводиться дослідження аналізів сечі і піхвових мазків.

Ступеня цистоцеле


Процес зміщення сечового міхура залежить від поєднання багатьох факторів. Єдиного для всіх сценарію розвитку цистоцеле не існує.
Так, наприклад, у деяких хворих відбувається зміщення тільки передньої частини піхвової стінки з розширеним сечівником (уретроцеле), внаслідок чого сечовий міхур залишається на належному місці.
Значний вплив на характер цистоцеле надають індивідуальні анатомічні особливості, вік хворої, акушерський анамнез, наявність супутньої негинекологической патології.
Залежно від топографії сечового міхура виділяють три ступені цистоцеле:
- Цистоцеле першого ступеня - найсприятливіша, легка ступінь зміщення сечового міхура, найчастіше не приносить жінці незручностей і виявляється під час гінекологічного огляду після напруження.
- Помірна, друга ступінь цистоцеле під час огляду виявляється без необхідності жінки напружувати передню черевну стінку. Виявляється випинання передньої піхвової стінки, не виходить за межі статевої щілини.
- Третя ступінь цистоцеле є найважчою. Випинання піхвової стінки долає кордон статевої щілини (частково або повністю), виявляється навіть у стані повного фізичного спокою.
Ступінь цистоцеле характеризує стадію розвитку патологічного зміщення сечового міхура, а також служить вирішальним критерієм у виборі методу терапії.

Лікування цистоцеле


Самовільного лікування опущення стінок піхви не відбувається, але якщо діагноз поставлений вчасно, адекватний комплекс лікувально-профілактичних заходів допоможе зупинити процес і запобігти його подальше прогресування.
Деякі хворі сприймають діагноз цистоцеле як вирок, що абсолютно неправильно, адже процес може бути усунутий.
При виборі методу терапії цистоцеле необхідно враховувати клінічну ситуацію і стадію захворювання. Легка ступінь цистоцеле не вимагає серйозного медичного втручання, а важка ступінь передбачає обов'язкове хірургічне лікування.
Хороший ефект терапії неважкого зміщення геніталій (і цистоцеле зокрема) надає лікувальна гімнастика за методом Кегеля, що передбачає почергове напруження і розслаблення мускулатури тазу. Жінкам, які мають ризик розвитку цистоцеле, гімнастику Кегеля призначають в якості профілактики.
Поряд з лікувальною гімнастикою рекомендується змінити характер фізичних навантажень: щоб уникнути небажаного напруження м'язів тазового дна забороняється піднімати тяжкості, якщо у пацієнтки є запори, необхідно скоригувати харчовий раціон, щоб під час дефекації не доводилося надмірно тужитися.
У жінок в менопаузі при виражених процесах атрофії і метаболічних порушеннях використовуються таблетки і мазі з естрогенами для поліпшення еластичності м'язів. Змазування слизової піхви гормональними мазями знижують ступінь атрофії і поліпшують стан хворих.
У літніх пацієнток не завжди є можливість провести операцію, а деяким з них протипоказана гормональна терапія. У цих випадках застосовуються гумові кільця - песарії, подбирающиеся індивідуально за розміром. Песарій вводиться в піхву і не дозволяє матки і стінок піхви зміщуватися. Деякі жінки негативно ставляться до такого терапевтичного методу через необхідність часто міняти кільця і регулярно спринцюватися з розчинами трав і антибактеріальних засобів, для профілактики запалення.
Показаннями до хірургічного лікування є важкі випадки цистоцеле. Оперативне лікування призначається після невдалих спроб виправити ситуацію іншими методами.

Операція при цистоцеле


Метою хірургічного лікування цистоцеле є повернення сечового міхура на вихідну позицію. Оперативне лікування проводиться хірургами - урологами.
Доступ до сечового міхура (місце, де планується здійснити розріз) визначається ступенем цистоцеле. Якщо сечовий міхур значно вибухає під вагінальну порожнину, здійснюється піхвовий доступ, в інших випадках операційне поле локалізується на передній черевній стінці. Також операція може проводитися за допомогою лапароскопії.
Найпоширенішою операцією при цистоцеле є передня кольпорафия. Після визначення місця набухання сечового міхура всі патологічно змінені (розтягнуті або розійшлися) підлягають тканини зміцнюються за допомогою швів або спеціальних матеріалів, що нагадують дрібну сітку. Якщо прилеглі до цистоцеле тканини сильно пошкоджені, їх видаляють, а краї здорової тканини зшиваються.
Іноді вимагається додаткова фіксація сечового міхура і зміцнення тазових м'язів. Хірург може провести двоетапну операцію, поєднуючи кілька методів, а може призначити послідовну серію операцій. Це залежить від конкретної клінічної ситуації.
Правильно виконана хірургічна реконструкція розташування сечового міхура і адекватне ведення післяопераційного періоду дозволяють пацієнткам повернутися до звичного ритму життя через місяць після оперативного лікування.
Ймовірність рецидиву цистоцеле коливається від 5% до 23%.
Додати коментар