Кардіомегалія - лікування, причини, симптоми, діагностика

Кардіомегалія - лікування, причини, симптоми, діагностика
Кардіомегалія - це зміна форми, параметрів і загальної маси серця в бік збільшення цих параметрів, є проявом основний хронічної серцевої, а іноді і екстракардіальних патологічних змін. У більшості ситуацій під цим терміном мається на увазі не окрема нозологічна одиниця, а синдром. Кардіомегалії бувають як вродженого, так і придбаного типу, тому дана патологія може зустрічатися серед пацієнтів різних вікових категорій.

Причини кардіомегалії


Ідіопатичний варіант кардіомегалії є великою рідкістю, але в даний час завдяки застосуванню високоточних методів діагностики може бути виявлена навіть кардіомегалія плода. Виникнення кардіомегалії вродженої форми провокується спадковими генетичними факторами, у зв'язку з чим, прогноз щодо збереження нормальної якості життя даної категорії пацієнтів вкрай сумнівний.
Основними провокуючими чинниками формування кардіомегалії придбаної форми є різні патологічні зміни серця органічної і не органічної природи. Примітним фактом є те, що більшою мірою кардіомеґалію викликають захворювання, що супроводжуються порушенням кардіогемодинаміки, до яких відносяться клапанні вади серця, гіпертонічна хвороба і різні форми кардіоміопатій (алкогольна, токсична, дилатаційна, констриктивная). У меншій мірі змінюються параметри серця при органічних захворюваннях, так як розвиток навіть масивного кардіосклерозу не відображається на стані порожнин і м'язової маси серця. Незважаючи на те, що останнім часом спостерігається зниження показників захворюваності міокардитом інфекційної природи, все ж патологічні зміни, які виникають при даній патології, провокують розвиток кардіомегалії в найкоротші терміни.
Також не слід забувати про фізіологічному варіанті кардіомегалії, який зустрічається у осіб гиперстенического типу статури і професійних спортсменів. Збільшення і розтягування серцевих м'язових волокон у цій ситуації є компенсаторним механізмом і не має розглядатися, як патологія.
В даний час в кардіологічній практиці відзначається значний приріст захворюваності кардіоміопатії алкогольного генезу, яка неминуче провокує розвиток кардіомегалії за рахунок значного розширення порожнин серця. Цей клінічний варіант кардіомегалії відрізняється вкрай несприятливим прогнозом та високим рівнем летальності, обумовлених приєднанням ускладнень.
В педіатрії кардіомегалія більшою мірою ускладнює перебіг вірусних міокардитів, що виникають як прояв дитячих вірусних захворювань. Дана категорія патологічних змін міокарда виникає в результаті запуску аутоімунних механізмів.

Симптоми кардіомегалії


У зв'язку з тим, що процес розвитку кардіомегалії займає тривалий проміжок часу і виникає на тлі наявної кардіальної патології, пацієнти не пред'являють специфічних скарг, що дозволяють встановити правильний висновок без застосування додаткових методів обстеження. Більшою мірою пацієнти пред'являють скарги, які відображають основну патологію. Тобто, в ситуації, коли людина тривалий час страждає гіпертонічною хворобою, первинними симптомами, які він буде відзначати, будуть симптоми підвищеного артеріального тиску, тим більш виражені при кризову перебігу захворювання (головний біль, нудота, запаморочення ).
На жаль, кардіомегалія відноситься до категорії «клінічно прихованих синдромів», які маскуються під проявами інших захворювань. Велика частина пацієнтів з кардиомегалией зазначає больовий синдром в області серця, який не має нічого спільного з типовим нападом стенокардитического болю, але може в значній мірі погіршує якість життя пацієнта. Даний больовий синдром, як правило, швидко купірується прийомом Валокордину по 15 крапель одноразово. Поява ознак кардіомегалії у пацієнтів найчастіше супроводжується розвитком клінічної картини серцевої недостатності, проявами якої є наростаюча повільно прогресуюча задишка, незначні порушення ритму серцевої діяльності, запаморочення та зниження працездатності.
При первинному огляді пацієнта з кардиомегалией слід з особливою ретельністю збирати анамнестичні дані, які можуть надати допомогу у верифікації причини її розвитку. Крім того, деталізація скарг хворого дозволяє уточнити природу і характер кардіомегалії. Наприклад, для даної патології патогномонічним є погіршення стану пацієнта в нічний період доби, під час якого відзначається прогресування задишки, а при вираженої кардіомегалії виникнення пароксизмальної серцевої астми .
Практично в 100% випадків кардіомегалії, що виникає як наслідок прогресування фонової кардіологічної патології, пацієнти відзначають прогресуюче зниження переносимості звичного фізичного навантаження. Багато хворих не вважають, що цей симптом має відношення до прогресування кардіомегалії, а кардіологи дотримуються зворотної думки.

Діагностика кардіомегалії


Значне збільшення параметрів серця може діагностувати кардіолог вже при проведенні первинного огляду пацієнта на підставі даних перкусії та аускультативно змін. Так, розширення відносної серцевої тупості спостерігається при вираженій дилатації порожнин правих відділів серця. Крім того, відзначається розширення і деяке зміщення верхівкового поштовху. Аускультативні зміни в більшій мірі відображають супутнє ураження клапанного апарату і полягають у появі шумів в різних аускультативно точках. Діагностика венозної гіпертензії та застою у великому колі кровообігу у досвідченого лікаря не викликає труднощів і полягає у визначенні ознак набряклості м'яких тканин нижніх кінцівок, асциту, шкірних і судинних проявів.
В якості діагностичних заходів, що дозволяють достовірно встановити факт наявності змін форми та розмірів серця, можна використовувати доступні і не складні у плані технічного виконання інструментальні методи діагностики (променеві методи візуалізації, електрокардіографічний моніторинг). Однак для більш прицільного обстеження пацієнта, що дозволяє встановити першопричину кардіомегалії, в даний час застосовується ангіографія, чреспищеводная ехокардіоскопія і навіть пункційна біопсія, достовірність яких досягає 100%.

Стандартним методом діагностики, що належать скринінгових методик обстеження будь-якої категорії пацієнтів є рентгенологічний, однак слід враховувати, що дана методика дозволяє розпізнавати виражену ступінь кардіомегалії, обумовлену значним розширенням порожнин серця за рахунок потоншення її м'язової стінки. У деяких ситуаціях, виявлення кардіомегалії при стандартному рентгенологічному обстеженні не складає труднощів і полягає у візуалізації зміненої тіні середостіння, збільшеному кардиоторакальном індексі і формування типових конфігурацій серця. Доповненням до стандартного рентгенологічного обстеження органів грудної порожнини є рентгенографія в бічній проекції з одночасним контрастуванням стравоходу, що дозволяє побічно визначити локалізацію уражених відділів серця. Диференціальна діагностика кардіомегалії при проведенні рентгенологічного обстеження має проводитися з такими захворюваннями, як перикардіальні кісти, новоутворення середостіння і перикардити , так як всі ці патології, так чи інакше, візуалізуються як розширена тінь середостіння.
Електрокардіографічне обстеження пацієнта дозволяє встановити непрямі ознаки кардіомегалії тільки в ситуації, коли розміри серця збільшені за рахунок гіпертрофії лівих або правих відділів, хоча ці зміни характерні для цілого ряду серцевих патологій.
У ситуації, коли підозрюється кардіомегалія у дітей, а також при необхідності деталізувати зміни не тільки розміри, але і структури м'язової тканини, провести оцінку гемодинамічних показників, єдиним достовірним методом діагностики є ехокардіографія, виконана в стандартному трансторакальном доступі. При проведенні ультразвукового дослідження структур серця обов'язково оцінюється стан клапанного апарату, наявність дифузного або вогнищевого ураження міокарда, а також досліджуються порожнини на предмет наявності об'ємних утворень.
Інвазивні методики дослідження серця, до яких відноситься внутрішньопорожнинна катетеризація, застосовуються в якості лікувально-діагностичного заходу і є найбільш інформативним способом визначення причини кардіомегалії. З допомогою цих методик оцінюється зміна внутрішньопорожнинного градієнта тиску, стан клапанного апарату серця, наявність змін коронарних артерій і патологічного шунта.

Лікування кардіомегалії


При виявленні ознак у людини кардіомегалії слід попередити пацієнта про те, що дана патологія має на увазі розвиток необоротних змін міокарда та порожнин серця і для усунення даних патологічних змін єдиним ефективним методом є хірургічний. В іншому, консервативне лікування, а також не медикаментозні методи застосовуються з метою усунення можливого посилення течії кардіомегалії та запобігання ускладнень.
Не медикаментозними методами профілактичного лікування є корекція харчової поведінки (обмеження продуктів, насичених холестерином і тригліцеридами, а також різке обмеження надходження солі в організм з продуктами харчування). При кардіомегалії, що супроводжується серцево-судинною недостатністю слід особливу увагу приділяти водного режиму і контролю добового діурезу. По можливості пацієнту слід обмежити фізичну активність, якщо має місце важкий ступінь серцевої недостатності .
Основним напрямком медикаментозного лікування пацієнта з кардиомегалией є етіотропна терапія, препарати якої дозволяють компенсувати гемодинамічні порушення, а також усунути фактори, що збільшують протягом кардіомегалії. У ситуації, коли збільшення розмірів порожнин або товщини серцевої стінки, спостерігається у пацієнта з гіпертонічним анамнезом, препаратами вибору служать комбіновані гіпотензивні засоби, у складі яких обов'язково повинен міститися діуретик (Енап Н - 1 таблетка вранці). Якщо ж кардіомегалія розвинулася на фоні ішемічного пошкодження серця, то в багатокомпонентну терапію необхідно включити наступні категорії лікарських засобів: бета-блокатори (Егилок у добовій дозі 50 мг), пролонговані нітрати (Кардікет ретард 40 мг на добу), серцеві глікозиди (Дігоксин в підтримуючій дозі 125 мкг).
У зв'язку з тим, що кардіомегалія найчастіше супроводжується порушенням гемодинаміки по великому колу кровообігу, пильну увагу слід приділяти пацієнтам з ознаками депресії, що супроводжуються вираженим набряковим синдромом. У цій ситуації єдиним обґрунтованим методом медикаментозної корекції є адекватна стимуляція діурезу з використанням діуретичних засобів різної фармакологічної дії (Фуросемід у добовій дозі 40 мг, Верошпірон у добовій дозі не менше 0025 мг).
Серед хірургічних методик лікування кардіомегалії застосовуються паліативні оперативні допомоги по усуненню клапанних дефектів.
Додати коментар