Перитоніт черевної порожнини

Перитоніт черевної порожнини
Запалення очеревини або перитоніт черевної порожнини - вкрай небезпечна для життя патологія, що потребує негайної госпіталізації та хірургічного втручання.
Передопераційна підготовка
На підготовку хворого до операції відводиться не більше 3 годин - за цей час лікарі проводять інтенсивну інфузійну терапію одночасно через 2 - 3 венозних судин, намагаючись нормалізувати життєві функції організму. На цьому етапі вдається поліпшити водно-електролітний баланс, відновити об'єм циркулюючої крові, підвищити рівень артеріального і центрального венозного тиску (ЦВТ), знизити пульс і збільшити об'єм виділеної сечі (діурезу). Буває, що відновити функцію нирок за 3 години не вдається - операцію в такому випадку не відкладають, але вірогідність сприятливого прогнозу суттєво зменшується.
На етапі підготовки до операції також проводиться катетеризація підключичної вени, що дає можливість контролювати ЦВТ і підвищує швидкість інфузії. Нерідко катетерізіруют сечовий міхур: так вдається виміряти погодинний діурез.
В якості підготовки шлунково-кишкового тракту здійснюють спорожнення шлунка за допомогою зонда, який не витягують аж до відновлення моторики після операції.
Етапи операції
Лікування гнійного перитоніту хірург здійснює в наступній послідовності:

  • Лапаротомія - надріз робиться посередині черевної порожнини.

  • Евакуація ексудату - патологічну рідина, що заповнює очеревину, видаляють електровідсмоктувачі, а джерело перитоніту ізолюють марлевими серветками, змоченими розчином антисептика.

  • Блокада рефлексогенних зон - в область чревного стовбура, сигязикадної та тонкої кишки, брижі поперечноободочной вводиться новокаїн, що знімає рефлекторний судинний спазм і надалі сприяє ранньому відновленню перистальтики.

  • Санація - наступний етап лікування перитоніту черевної порожнини передбачає її промивання изотоничными рідинами для зниження концентрації мікроорганізмів в ексудаті до мінімуму.

  • Ізоляція джерела перитоніту залежно від причини запалення і його стадії проводиться геміколектомія (видалення ободової кишки), резекція шлунка (видалення його частини), видалення апендикса, жовчного міхура, маткової труби - тобто органу, який став джерелом перитоніту.

  • Декомпресія кишечника при резекції проводиться через відкриті канали кишки, в іншому випадку використовують тонкокишечные зонди. Мета декомпресії - очистити кишечник від газів і рідкого вмісту.

  • Наступний етап лікування запалення черевної порожнини передбачає її повторну санацію і дренування силіконовими трубками. Потім в неї заливається фізрозчин з антибіотиками, і надріз зашивається.


  • Лікування перитоніту після операції


    Через 6-8 годин після ушивання рани ексудат через дренажі виводиться пасивним способом (за рахунок різниці тисків). Через нижню дренажну трубку в черевну порожнину знову заливають фізрозчин з антибіотиками, і залишають на 6 - 8 годин. Протягом 2 діб процедуру повторюють 2-3 рази.
    Перитоніт черевної порожнини
    Подальше лікування передбачає антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію, відновлення кислотно-основного та водно-електролітного балансу, ОЦК і кількості білка в крові, а також відновлення моторики кишечника.
    Відразу після операції живлення здійснюється за допомогою ентерального введення розчинів в обхід ШКТ. Пізніше показано спеціальне харчування - дієта при перенесеному перитоніті триває не менше 6 місяців і виключає копченості, соління, маринади, шоколад, алкоголь.
    Корисні овочеві і круп'яні супи вчорашній хліб, солодкі фрукти і ягоди, яйця некруто, пісні рибні та м'ясні страви, мед, молоко, варення.
    Додати коментар