Атопічний дерматит

Атопічний дерматитАтопічний дерматит виникає найчастіше в ранньому дитячому віці. Основною причиною виникнення у дітей можна назвати обтяжену спадковість (у мами чи тата були прояви алергії у зв'язку з нераціональним харчуванням, інтоксикаціями, обмінними порушеннями, розладами нервової та ендокринної систем). Але захворювання може сформуватися і в зрілому віці.

Симптоми


Провідною ознакою атопічного дерматиту є сильний свербіж. Шкірні покрови, особливо в період "дрімаючого течії" (ремісії), відрізняються сухістю і лущенням. Шкіра тулуба і розгинальних поверхонь кінцівок вкрита блискучим, тілесного кольору бляшками.

У період "дрімаючого течії" єдиними мінімальними проявами атопічного дерматиту можуть бути ледь злущуються або тріщини в області прикріплення мочки вушної раковини. Крім того, такими ознаками можуть бути заїди в кутах рота (хейліт), серединна тріщина нижньої губи, а також лущення і почервоніння верхніх повік.

В перебігу захворювання (в залежності від особливостей у різні вікові періоди) умовно можна виділити три фази - дитячу, дитячу і дорослу.

Атопічний дерматит у дітей


Немовляча фаза

Розвиток атопічного дерматиту зазвичай починається з 7-8-го тижня життя дитини. Висипання розташовуються головним чином на обличчі, вражаючи шкіру щік і лоба. Поступово з'являються зміни на разгибательной поверхні гомілок, плечей та передпліч. Нерідко уражається шкіра сідниць і тулуба.

Дитяча фаза

Вона починається після 18-місячного віку і триває до підліткового періоду.

Шкірні атопічний дерматит у дітей на ранніх етапах цієї фази представлений червоними, набряклими плямами, схильними до утворення суцільних вогнищ уражень. В результаті розчісування вогнища уражень покриваються корочками. Висипання розташовуються головним чином в ліктьових і підколінних згинах, на бічних поверхнях шиї, верхній частині грудей і кистях. З часом у більшості дітей шкіра очищається від висипань, і залишаються ураженими лише підколінні та ліктьові згини.

Атопічний дерматит у дорослих

Доросла фаза атопічного дерматиту настає в підлітковому віці. Особливо часто уражуються верхня частина тулуба, шия, лоб, шкіра навколо рота, згинальна поверхня передпліччя і зап'ястя. При тяжкому перебігу шкіра може вражатися по всьому тілу.

Спостереження вказують на роль спадковості в передачі хворобливих ознак від батьків дітям. Так, від батька-алергіка ознаки атопічного дерматиту у дитини розвиваються в 40-50% випадків, від матері - до 60-70%. Якщо обидва батьки є носіями атопії, то частота розвитку захворювання у дитини досягає 80%. (Мазитов Л.П. 2001).

У певного числа дітей формується прихована алергізація, яка реалізується у вигляді атопічного дерматиту у віці 19-20 років. Успадковується не хвороба, а сукупність генетичних факторів сприяють формуванню в організмі алергії (Феденко О.С. 2001).

У формуванні хвороби велике значення має функціональний стан шлунково-кишкового тракту. Ризик розвитку атопічного дерматиту зростає у зв'язку з недотриманням раціонального харчування вагітної жінки, дітей перших місяців життя, що знаходяться на штучному вигодовуванні.

Так, у дітей першого року життя частою причиною розвитку захворювання є курячі яйця, білки коров'ячого молока, злаків.

Протягом ускладнюється розвитком дисбактеріозу кишечника, в зв'язку з безконтрольним прийомом антибіотиків, гормонів, наявністю вогнищ хронічної інфекції, алергічних захворювань (бронхіальна астма, риніт), дисметаболічних нефропатій, паразитів.

Лікування атопічного дерматиту

Важливим напрямком у лікуванні атопічного дерматиту є створення оптимального психоемоційного оточення. Необхідно враховувати, що емоційний стрес може викликати свербіж.

Дієта

Перш за все необхідно виключити:

м'ясні і рибні бульйони,
смажене м'ясо,
шоколад, какао,
цитрусові (лимони, мандарини, апельсини, грейпфрути),
суницю, чорну смородину, диню,
мед,
гранати, горіхи,
гриби,
рибну ікру,
прянощі, копченості,
консервовані та інші продукти, що містять добавки консервантів і барвників.


Доцільно додати в харчовий раціон рослинної олії (соняшникова, оливкова та ін) до 30 г на добу у вигляді приправ до салатів. Призначається вітамін Ф-99, містить комбінацію лінолевої та ліноленової кислот - у високих дозах (4 капсули 2 рази в день), або у середніх (1-2 капсули 2 рази в день). Препарат особливо ефективний у дорослих.

Медикаментозне лікування


Проводиться суворо індивідуально і може включати транквілізатори, протиалергічні, протизапальні та дезінтоксикаційні засоби.

Слід зазначити, що при атопічному дерматиті запропоновано велику кількість методів і засобів (гормони, цитостатики, інтал, аллергоглобулін, специфічна гіпосенсібілізація, ПУВА-терапія, плазмаферез, акупунктура, розвантажувально-дієтична терапія і ін). Однак найбільше значення мають у практиці медикаменти, які надають протисвербіжну ефект, - антигістамінні препарати і транквілізатори.

Антигістамінні препарати призначають для зняття свербіння і набряклість при шкірних проявах, а також при атопічному синдромі (астма, риніт).

Застосовуючи щодня антигістамінні препарати першого покоління (супрастин, тавегіл, діазолін, феркарол), необхідно пам'ятати, що до них розвивається швидке звикання. Тому ці препарати слід міняти кожні 5-7 днів. Проникаючи через кров в тканину мозку, препарати першого покоління викликають заспокійливий ефект, тому їх не слід призначати учням, водіям і всім тим, хто має вести активний спосіб життя, так як знижується концентрація уваги і порушується координація рухів.

Препарати другого покоління - лоратодин (кларитин), астемізол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.

Гормони застосовуються обмежено і при поширених процесах, а також нестерпного, болісному свербінні, не устраняемом іншими засобами. Гормони (краще метипред або триамцинолон) даються на кілька днів для зняття гостроти нападу з поступовим зниженням дози.

При поширеності процесу і явищ інтоксикації застосовується інтенсивна терапія з використанням внутрішньовенних засобів (гемодез, реополіглюкін, полийонный розчин, фізіологічний розчин та ін). Добре зарекомендували себе гемосорбція і плазмаферез (спеціальні методи очищення крові).

У лікуванні наполегливої атопічного дерматиту вельми корисним допоміжним методом може виявитися світлова терапія. Ультрафіолетове світло вимагає всього 3-4 процедури в тиждень і має мало побічних ефектів.

При приєднанні інфекції застосовуються антибіотики широкого спектру. Призначаються еритроміцин, рондомицин, вібраміцин протягом 6-7 днів. У дитячому віці препарати тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін) призначаються з 9 років. Ускладнення герпетичної інфекцією є показанням до призначення ацикловіру або фамвира у вікових дозуваннях.

В терапію ускладненої форми атопічного дерматиту необхідно включати, особливо у дітей, ферментні препарати (абомін, фестал, мезим-форте, панзинорм) і різні еубіотики (біфідумбактерин, бактисубтил, лінекс та ін). Еубіотики краще призначати за результатами мікробіологічного дослідження калу на дисбактеріоз.

Хороший ефект надає і призначення антиоксидантів, особливо аевіта і веторона.

Зовнішнє лікування проводиться з урахуванням гостроти запальної реакції, поширеності ураження, віку і супутніх ускладнень місцевою інфекцією.

У гострій стадії, що супроводжується мокнутием і кірками, застосовуються примочки, які містять протизапальні, дезінфікуючі препарати (наприклад, рідина Бурова, настій ромашки, чаю). Після зняття явищ гострого запалення застосовують креми, мазі і пасти, що містять зудоуспокаивающие і протизапальні речовини (нафталанской нафти 2-10%, дьоготь 1-2%, іхтіол 2-5%, сірка та ін).

Широке застосування в зовнішній терапії отримали гормональні препарати. Серед них можна назвати целестодерм (крем, мазь), целестодерм з гарамицином і тридерм (крем, мазь), элоком і адвантан.

Профілактика загострень

Шкіра хворих з атопічним дерматитом з-за її сухості і підвищеної проникності стає чутливою до зволоження. У цьому зв'язку використання звичайних сортів туалетного мила небажано. Доцільно застосовувати ніжні сорти мила (типу Dove, Dial, Lowila, дитяче і т. д.). Пральні порошки, навіть в невеликих кількостях залишаються на свіжовипраної одязі і білизні, також можуть надавати дратівливий ефект. Тому деякі автори рекомендують використовувати «аллергенсвободные» пральні порошки (типу Tide Free) і повторні цикли полоскання білизни. Одяг не повинна бути занадто тісною. Крім того, небажано носити вовняні вироби.

Піт здатна подразнювати шкіру хворого, і, отже, необхідна більш часта зміна білизни.

Певне значення для профілактики атопічного дерматиту має і мікроклімат в будинку. Так, температура і вологість повітря в приміщенні повинні бути по можливості комфортними (постійна температура 20-24°C і вологість 45-55%).

Хворим також рекомендуються заняття плаванням. При цьому, однак, необхідно враховувати, що хлорвмісні сполуки та інші антисептики, що використовуються для знезараження басейну, можуть викликати роздратування шкіри. Зазвичай для того, щоб усунути цей ефект, достатньо після занять прийняти легкий душ.

Для усунення сухості шкіри при атопічному дерматиті необхідно використовувати поживні і пом'якшувальні засоби, причому наносити їх на шкіру слід достатньо часто, щоб шкіра залишалася м'якою протягом всього дня. Обов'язкова також обробка шкіри поживними і пом'якшуючими засобами після душу, а перед прогулянками у вітряну і холодну погоду - захисними кремами і мазями.

Корекція супутніх захворювань включає обстеження, виявлення і лікування вогнищ хронічної інфекції, паразитарних інвазій, дисбактеріозу, відновлення нейродинаміки і вегетативних порушень.

Прогноз

Прогноз перебігу атопічного дерматиту та якість життя хворого багато в чому залежать від одержаних ним достовірних знань про причини розвитку висипань на шкірі, свербежу, від ретельного виконання всіх рекомендацій лікаря і профілактики.

Основні напрямки профілактики атопічного дерматиту - це дотримання режиму харчування, особливо вагітним і матерям, що годують груддю, грудне вигодовування дітей. Особливу увагу слід звернути на обмеження впливу вдихуваних алергенів, зменшення контакту з хімічними засобами в побуті, попередження простудних і інфекційних захворювань і обумовлене призначення антибіотиків. При етапної протирецидивної терапії рекомендується санаторно-курортне лікування в Криму, на Чорноморському узбережжі Кавказу та Середземномор'ї.
Додати коментар