Мастит - лікування, симптоми, ознаки, профілактика маститу

Мастит - лікування, симптоми, ознаки, профілактика маститу
Мастит - це запалення (найчастіше однобічний) молочної залози, викликане патогенної кокової флорою (найчастіше стафілококами). У більшості випадків (96%) мастит розвивається у годуючих жінок (частіше після перших пологів) або в останні тижні вагітності. Нелактационный мастит розвивається у годуючих жінок, молодих дівчат (юнацький мастит) і новонароджених.
Жіночі молочні залози призначені для виконання складних функцій освіти молока і годівлі дитини. При різноманітті форм і розмірів (жінок з однаковою груддю не існує), молочні залози у жінок мають постійне і складну будову. Грудна залоза представлена в основному залозистою тканиною, розташованої під шкірою в оточенні жирової клітковини. Сполучна тканина проходить через товщу залози, розділяючи її на кілька (15-20) великих часток, кожна з яких розгалужується на дрібніші залозисті структури - часточки. В часточках знаходяться чумацькі залозки, що представляють собою звивисті трубочки з розширенням на кінці (альвеолами). В альвеолах утворюється молоко, а трубочки виконують функцію вивідних проток і відкриваються на соску. Молочні залози пронизані кровоносними і лімфатичними судинами.
Інфекція в молочні залози може проникати кількома шляхами:
- Найчастіший і «простий» шлях потрапляння мікробів в тканину молочної залози утворюється в післяпологовому періоді. У молочних залозах жінок активно функціонують молочні ходи, по яких при певних умовах навколишнього середовища проникають хвороботворні бактерії. Так званий " лактаційний мастит являє собою найчисельнішу групу маститів.
- Механічні травми молочної залози і тріщини сосків можуть служити «вхідними воротами» інфекції.
- Порівняно рідше інфекція в молочні залози потрапляє з віддалених вогнищ гнійного запалення.
Запалення може розвиватися в області ареоли соска або у разі проникнення мікробів через тріщини в клітковину залози (інтерстиціальний мастит). Якщо мікроби потрапляють в залозисті часточки через молочні протоки (паренхіматозний мастит), запальний процес розвивається в товщі залози і обмежується залозистими часточками. Якщо гній з ураженої грудної часточки евакуюється самостійно, настає саязикалікування. Іноді відбувається гнійне розплавлення капсули залози, запалення переходить в навколишню клітковину, і паренхіматозний мастит стає інтерстиціальним.
Як будь-який запальний процес, мастит має кілька послідовних стадій розвитку, під час яких запалення переходить з фази серозного запалення у важкий гнійний процес. По мірі прогресування процесу наростає і симптоматика маститу, може утворитися гнійний абсцес або флегмона . Найчастіше мастит діагностується і лікується в гострій стадії, тому хронічні форми маститу зустрічаються рідко.
Серйозний гнійний мастит з важким перебігом серед хворих зустрічається на даний момент рідко, і як наслідок запізнілою або неправильної терапії, або у разі істотних відхилень в роботі імунної системи. Гнійні форми маститу можуть призвести до самого грізного ускладнення - сепсису, загрозливого життя хворої.
Лікувати мастит слід обов'язково!
Мастит відноситься до захворювань, які просто неможливо не помітити. Найчастіше жінки звертаються за допомогою на ранніх стадіях хвороби і отримують кваліфіковану медичну допомогу вчасно. В сучасних жіночих консультаціях та пологових будинках проводяться профілактичні бесіди з жінками про профілактиці маститу.
Вираз «мастит грудей» не є грамотним. Термін «мастит» походить від грецького слова mastos - груди, отже, назву хвороби і говорить про її локалізації. Мастит не може виникнути ніде більше, крім молочних залоз. Мастит грудей не існує.

Причини маститу


Мастити мають інфекційну природу. Гнійний мастит інфекційний розвивається за участю гноєродной флори: стафілококів, стрептококів, кишкової палички та інших. У виникненні маститу може грати роль один збудник або їх комбінація. В останньому випадку захворювання протікає більш важко і супроводжується яскравою клінікою.
Через мікротравми, тріщини в сосці, мікроби по лімфатичних судинах або через молочні ходи потрапляють в тканину молочних залоз, де провокують запальний гнійний процес (абсцеси і флегмони). Токсини, які виробляють збудники маститу, розплавляють навколишні тканини, і запалення досить швидко починає поширюватися, залучаючи велику кількість навколишньої тканини.
Ділянки гнійного запалення класифікуються за місцем локалізації: в області ареоли, підшкірні, розташовані у стромі (в товщі) залози і ретромаммарные (під молочною залозою).
Гнійний лактаційний мастит розвивається на тлі лактостазу (застою молока) в поєднання з інфекцією. Зазвичай, якщо лактостаз не ліквідується за 3 - 4 дні, він трансформується у гнійний лактаційний мастит. Таким чином, причини лактостазу є також і причинами маститу. При лактостазі в протоках за участю збудників інфекції починаються процеси бродіння молока. Створюються ідеальні уязика для розмноження гноєтворних бактерій, і процес швидко поширюється по молочній залозі, здобуваючи характер гнійного запалення.
До сприяючих чинників виникнення маститу після пологів відносяться структурні зміни в молочних залозах ( мастопатія , рубці та інші) і порушення правил гігієни. Стан імунної системи пацієнток визначає тяжкість перебігу захворювання.
Нелактационный мастит зустрічається нечасто. До причин його виникнення можна віднести:
- травматичні пошкодження молочних залоз;
- гнійні процеси в шкірі або підшкірній клітковині грудної залози ( фурункул , карбункул ), коли запалення починає захоплювати підлеглі тканини;
- чужорідні тіла (наприклад, пірсинг або імплант) у молочних залозах;
- гнійне запалення будь-яких утворень грудей.
У появі нелактационного маститу беруть участь мікробні асоціації, а не один збудник, як у випадку лактаційного.

Симптоми і ознаки маститу


Мастит частіше вражає одну молочну залозу. Двостороннє ураження залоз відзначається в 16-21% від усіх випадків.
Симптоми маститу наростають поступово по мірі розповсюдження інфекції. Виділяють гостру і хронічну форми клінічного перебігу маститу. Розвиток подальших стадій, як правило, є або результатом неуважного ставлення жінки до свого стану, або спровоковано неправильної терапією.
Гострий мастит у початковій стадії носить характер серозного запалення. Серозний мастит відрізняється невираженою клінікою і легким перебігом. Молочна залоза на дотик стає рівномірно щільною і трохи болючою на дотик. Температура при серозною формою маститу може досягати 38°С. Виявлений вчасно серозний мастит добре реагує на терапію і ліквідується в порівняно короткі терміни.
У разі несвоєчасної діагностики та/або відсутності адекватного лікування, мастит набуває інфільтративну форму. Болі в ураженій області молочної залози стають вираженими, температура продовжує зростати. Уражена молочна залоза виглядає набряклою, збільшується в розмірі і стає болючою. У місці запалення з'являється щільний болючий інфільтрат з нечіткими кордонами, шкіра залози червоніє. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені.
Абсцедуюча форма гострого маститу зазвичай починається через 3 - 4 дні і є наступною стадією розвитку запалення, коли в утвореному інфільтраті відбувається формування гнійної порожнини - абсцесу. З'являються ознаки інтоксикації - озноб, лихоманка (температура тіла досягає 40°С), збільшені лімфатичні вузли. У молочній залозі прощупується різко відмежований болючу ділянку. На відміну від інфільтрату, абсцес більш «м'який» на дотик (за рахунок скупчення в ньому рідкого гною). Будова молочної залози призводить до поширення гнійного процесу на всю товщу, іноді у хворих виявляються множинні абсцеси, зовні схожі на бджолині стільники. Поверхневі абсцеси можуть розкриватися самостійно.
Якщо стінка абсцесу піддається гнійного розплавлення, і процес набуває розлитої характер, починається флегмонозна форма маститу. Флегмона не має чітких меж, тому при пальпації молочної залози виявити чітко відокремлений ділянку ущільнення не вдається. Стан хворої важкий, посилюються симптоми інтоксикації, наростає лихоманка (температура перевищує 40°С). Характерною особливістю є різко виражені набряк і збільшення молочної залози, втягнутий сосок і синюшний відтінок шкіри.
Гангренозна форма маститу є найважчою, вона являє собою запущений гнійний процес. Молочна залоза сильно збільшується в розмірах, набуває багряно - синюшний відтінок, вогнища некрозу набувають чорний колір. На поверхні залози можуть з'являтися численні бульбашки, схожі на наслідки опіку.
Грізним ускладненням гнійного маститу є сепсис - генералізована гнійна інфекція, що представляє загрозу життю хворої.
Хронічний мастит протікає в інфільтративній формі і частіше є вторинним, як наслідок неефективного лікування гострого процесу. Набагато рідше хронічний мастит є первинним. Загальне стан хворий страждає несильно, уражена молочна залоза може бути дещо збільшена в розмірах, в ній добре пальпується щільний, майже безболісний інфільтрат. Нечасто можна виявити збільшені лімфатичні вузли або помірно підвищену температуру.
Нелактационный мастит не має яскравих клінічних ознак, найчастіше протікає з утворенням абсцесу.

Мастит у матері-годувальниці


По відношенню до загального числа пологів частота маститу становить від 3 до 20%. У більшості випадків гнійне запалення молочної залози у жінок в післяпологовому періоді викликається S. aureus (золотистий стафилоккоком). «Вхідними воротами» для патогенних мікробів є тріщини і мікротравми сосків. Можливо проникнення інфекції через молочні ходи під час годування або зціджування. Мастит у матері-годувальниці може бути наслідком неналежного догляду за молочними залозами або розвинутися при недотриманні правил особистої гігієни.
Післяродовий мастит, на відміну від інших його форм, переважно пов'язане з лактацією (звідси назва «лактаційний») і діагностується у 2-11% годуючих жінок. Лактаційний мастит характеризується одностороннім поразкою молочних залоз, розвивається переважно на 5-6 тижні після пологів і проходить всі стадії, властиві гострого гнійного маститу будь-якого походження.
Порушення режиму та/або правил годування груддю провокує застій молока в молочній залозі, що провокує розвиток місцевого неінфекційного запалення.
Так як пусковим механізмом розвитку запалення служить лактостаз, на початку захворювання у жінки виникає відчуття напруги в молочній залозі. Застій молока призводить до того, що молочна залоза збільшується в розмірах, а переповнені молочні протоки можуть прощупуватися у вигляді болючих ущільнень без виражених меж. Кількість зцідженого молока значно зменшується, підвищується температура тіла.
Якщо лактостаз не ліквідувати в найближчі 3 - 4 дні, відбувається приєднання вторинної патогенної флори, яка викликає розкладання молока і пошкодження молочних ходів, тобто процес набуває характеру гострого гнійного запалення. Молочна залоза виглядає набряклою і почервонілий, виділення з соска стає гнійним, наростають симптоми інтоксикації. Спроба спорожнити молочну залозу не представляється можливою через різку хворобливості. Подальший сценарій захворювання залежить від того, як швидко хвора звернутися за кваліфікованою допомогою: якщо жінка не звертається до фахівця, робить це занадто пізно або намагається впоратися з хворобою самостійно, йязицірність розвитку тяжкого інфекційного процесу стає дуже високою.
Нелактационный мастит після пологів зустрічається набагато рідше, він розвивається без участі лактації і аналогічний такому у некормящих жінок.

Мастит у новонароджених


Гнійний мастит у немовлят розвивається нечасто. Іноді жінки плутають поняття маститу і фізіологічної мастопатії у новонароджених.



Фізіологічна мастопатія (нагрубання молочних залоз) з'являється приблизно у 70% новонароджених і є абсолютно нормальним явищем. Для правильного розвитку плоду і продовження вагітності жінці потрібні естрогени. Під час вагітності їх виробляється настільки багато, що вони проникають до плоду внутрішньоутробно через плаценту і накопичуються в його організмі. Після пологів (зазвичай протягом першого місяця життя) організм новонародженого починає позбавлятися від непотрібних естрогенів матері. Різке зниження рівня гормонів призводить до так званого «статевого кризу, що призводить до змін у молочних залозах.
Фізіологічна мастопатія вважається одним з показників здорової адаптації новонароджених до позаутробного життя. Статевий криз найбільш яскраво проявляється у тих немовлят, виношування і народження яких проходило без серйозних ускладнень. Всі зміни в залозах при фізіологічній мастопатії є оборотними і протягом 2 - 4 тижнів проходять самостійно.
Стать новонародженого не пов'язаний гормональним статевим кризом, але фізіологічна мастопатія більшою мірою притаманна новонародженим жіночої статі.
Фізіологічна мастопатія новонароджених починає проявлятися протягом двох діб після пологів, до кінця першого тижня життя симптоми зменшуються і можуть повністю зникнути протягом місяця. Молочні залози збільшуються у розмірах рівномірно, зрідка процес може носити однобічний характер. Не слід панікувати, якщо з молочних проток виділяється незначна кількість рідини, схоже на молозиво. Шкіра молочних залоз не має ознак запалення, а їх нагрубання не доставляє дитині ніяких незручностей.
Мастопатія новонароджених не потребує ніякого втручання. Спроби батьків «полікувати» дитини можуть спровокувати трансформацію простого фізіологічного стану в патологічний інфекційний процес. Надмірні гігієнічні процедури, різні компреси і змазування, прогрівання, видавлювання вмісту молочних залоз призводять до того, що на ніжній шкірі грудей (особливо сосків) з'являються всілякі механічні пошкодження, тріщини, подряпини, роздратування тощо Через такі пошкодження мікроби потрапляють всередину і провокують розвиток тяжкого септичного ускладнення - маститу новонароджених.
Мастит новонароджених може розвинутися внаслідок неправильного догляду за немовлям. Дуже важливо своєчасно купати дитину і запобігати розвиток пітниці .
Як і у разі мастопатії, мастит можуть захворіти діти обох статей. Починається захворювання в той момент, коли симптоми фізіологічної мастопатії починають зникати. Замість їх повного зникнення спостерігається бурхливий розвиток клініки гострого інфекційного процесу, в більшості випадків має односторонній характер.
Молочна залоза стає хворобливою і збільшується в розмірах. По мірі прогресування захворювання, грудей шкіра червоніє і стає гарячою, можна промацати ущільнення на ділянці запалення. Стан дитини погіршується по мірі посилення інфекції. Якщо не почати лікування вчасно, на підставі інфільтрату грудей сформується абсцес. На цій стадії захворювання дітям потрібно термінова хірургічна допомога: порожнину абсцесу необхідно розкрити, а гній евакуювати. При невтручанні гнійний процес може розвиватися далі і перейти в генералізовану форму - сепсис.
Гнійний мастит у новонароджених повинен лікуватися виключно в хірургічному стаціонарі. Методи лікування залежать від стадії процесу і стану дитини.

Діагностика маститу


Діагностика маститу починається з вивчення скарг хворої, таких як біль у ураженій залозі і погіршення самопочуття. Можуть відзначатися гнійні виділення з соска і лихоманка. Молоді жінки часто вказують на симптоми лактостазу, що передують розвитку гострого маститу та/або на наявність тріщин сосків.
При візуальному огляді і подальшої пальпації ураженої молочної залози визначається наявність і характер ущільнення, набряк, зміна кольору і температури шкіри. Звертають увагу на збільшення лімфатичних вузлів, стан сосків і ареоли, наявність гнійного відокремлюваного, висипу і тріщин. При поверхневому гнійному маститі під час пальпації можна виявити абсцес молочної залози.
Після бесіди та ретельного огляду проводиться лабораторна діагностика:
- Загальний аналіз крові вказує на гострий запальний процес: підвищення кількості лейкоцитів та збільшення ШОЕ.
- Дослідження молока виявляє збільшення змісту лейкоцитів (більше 106/мл) і бактерій (більше 103 КОЕ/мл).
- Бактеріологічне дослідження виділень із сосків дозволяє достовірно встановити збудника, а також, в цілях подальшої терапії, визначити його чутливість до антибіотиків.
При необхідності уточнити діагноз призначається ультразвукове сканування молочних залоз. Воно дозволяє визначити наявність, розташування і розміри вогнищ гнійного запалення. Під час УЗД лікар може пункту вати вогнища запалення і отримати матеріал для бактеріологічного дослідження.
Під час постановки діагнозу необхідно диференціювати мастит від лактостазу, що часом буває непросто, так як гнійний мастит нерідко слідує за лактостазом. Відмітними особливостями лактостазу є поліпшення стану хворої після спорожнення залози і відсутність ознак гнійного запалення.

Лікування маститу


Лікування маститу являє собою великий і різноманітний комплекс терапевтичних заходів. Вибір способу і строків лікування залишається за лікарем.
З найбільш сприятливим сценарієм є лікування, розпочате на початкових фазах розвитку маститу, коли зовнішніх ознак хвороби ще немає, але є скарги на неприємні відчуття в області молочної залози і застійні явища (тяжкість, набухання і тощо). По суті, лікування початкових етапів маститу (серозної стадії процесу) є лікуванням лактостазу. Іноді буває достатньо забезпечити повне спорожнення залози, встановивши правильний режим годування і зціджування молока. Якщо симптоми наростають, приєднується лихоманка (підвищення температури понад 37 5°С), з'являються сильні болі, виникає необхідність у антибактеріальної терапії. Крім антибіотиків застосовують спазмолітики, ультразвукову або УВЧ - терапію.
Грудне вигодовування можна продовжувати, якщо запалення ліквідовано, а бактеріологічні дослідження молока мають негативний результат. Годівля здійснюється виключно з пляшечки, прикладати дитину до будь грудей не рекомендується. Зціджене молоко з хворої залози не використовується, а отримане з здоровою пастеризують і дають дитині за допомогою пляшечки. Зціджене молоко зберіганню не підлягає. Рішення про припинення або продовження годування на будь-якій стадії запалення приймається лікарем в індивідуальному порядку.
Лікування антибіотиками проводять не довше 10 днів. Якщо поліпшення не настає через 48 - 72 години від початку терапії, необхідно виключити формування абсцесу. Незважаючи на адекватну анибактериальную терапію початкових форм гострого маститу, абсцеси молочних залоз розвиваються в 4 - 10% випадків.
Абсцедуюча фаза маститу в більшості випадків вимагає оперативного втручання. У порівняно важких випадках можлива пункція гнійника, евакуація гнійного вмісту та введення антибіотиків безпосередньо в осередок запалення.
Якщо стан хворої важкий, хвора негайно госпіталізують у хірургічний стаціонар, де проводять розтин і дренування абсцесу з обов'язковою подальшою антибіотикотерапією.
Самолікування маститу на будь-якій стадії може мати самі непередбачувані і часто сумні наслідки!

Компрес при маститі


Незважаючи на численні нагадування про небезпеку самолікування гнійних процесів, кількість жінок, які захоплюються домашнім лікуванням гострого маститу не зменшується. Доцільність терапії народними засобами необхідно попередньо обговорити з лікарем. Гострий мастит, особливо на тлі лактостазу, розвивається швидко, а при несвоєчасній антибактеріальної терапії можуть виникнути важкі септичні ускладнення, тому час, витрачений на домашнє лікування, може тільки сприяти збільшенню та поширенню інфекції.
З метою терапії маститу жінки використовують усілякі компреси. До «зігріваючу» компрессам зі спиртовими розчинами вдаватися не слід - коли в молочній залозі починається гнійне запалення, будь-яка теплова процедура сприяє швидкому поширенню мікробів по всій залозі, і замість полегшення хвора тільки ще більше нашкодить собі.
Крім усього іншого, спирт посилює лактостаз.
Компреси з камфорним оліям не допоможуть вилікувати мастит. Якщо камфора потрапить в молоко, вона зашкодить дитині.
Для лікування маститу на початкових стадіях застосовуються компреси (не гарячі) з лікувальними травами, тертою морквою, рисовим крохмалем, використовуються шматочки чайного гриба, листя свіжої капусти і мати-й-мачухи. З усього арсеналу методів народної медицини для кожної конкретної хворої вибрати потрібний допоможе лікар.

Профілактика маститу


Профілактика гнійного маститу включає в себе заходи, що усувають причини, повинна починатися в жіночій консультації, продовжуватися в пологовому будинку і завершуватися в дитячій поліклініці.
Профілактика маститу складається з кількох нескладних правил:
- Правила особистої гігієни дозволяють утримувати шкіру молочних залоз чистою. Необхідно своєчасно приймати душ, міняти білизну. Не можна носити білизну, здавлює молочні залози. Білизна з синтетичних тканин сприяє роздратуванню шкіри грудей і заважає молочним залозам «дихати».
- Своєчасне лікування тріщин і роздратування сосків попередить розвиток запалення і розвиток маститу. Годувати дитину тієї грудьми, на якій пошкоджено сосок, не рекомендується.
- Правильно вибраний режим годування і дотримання правил спорожнення молочної залози (зціджування) попередить лактостаз і його наслідки.
- Правильне повноцінне харчування, багате вітамінами і білками, допоможе підвищити опірність організму до інфекцій.
У кожній жіночій консультації проводяться заняття, на яких майбутнім мамам розповідають про методи і способи профілактики маститу. У пологовому будинку такі бесіди проводить спеціаліст з вигодовування. Після виписки з пологового будинку молодій мамі допомагає патронажна медична сестра: під час відвідувань мами і немовляти вдома вона навчає тримати і належним чином прикладати до грудей дитини під час годування, правильно доглядати за молочними залозами і зціджувати молоко. Важко не погодитися, що при наявності так добре організованої профілактичної роботи у кожної жінки є можливість зберегти своє здоров'я.
Найнадійнішим способом профілактики маститу служить своєчасне відвідування лікаря. При наявності будь-якого неблагополуччя в молочних залозах потрібно звернутися до фахівця.
Додати коментар