Авітаміноз - симптоми, лікування, ознаки, причини, профілактика

Авітаміноз - симптоми, лікування, ознаки, причини, профілактика
Авітаміноз - це хронічне патологічний стан, що виникає при гострому вираженому дефіциті якого вітаміну, як наслідок порушення правильного раціону харчування або прояв будь-якого хронічного патологічного процесу.
Слід розрізняти такі форми даного стану як « гіповітаміноз », при якій відзначається підвищений витрата різних категорій вітамінів, і «авітаміноз», який є наслідком повної відсутності надходження і засвоєння вітамінів в організмі.
В ситуації, якщо у пацієнта спостерігаються ознаки дефіциту одного типу вітаміну, мова йде про моноавитаминозе, якщо ж в організмі хворого спостерігається недостатність вітамінів, що належать до різних категорій вітаміноподібних речовин, то слід починати лікування полиавитаминоза.

Причини авітамінозу


Залежно від причин виникнення авітамінозу розрізняють дві основні категорії вітамінного дефіциту: зовнішні і внутрішні. Екзогенний тип вітамінного дефіциту спостерігається при повній відсутності факту надходження життєво важливих вітамінів та інших поживних речовин з вітамінізованими продуктами харчування, тому дана патологія частіше розглядається як «весняний авітаміноз».
Ендогенна форма авітамінозу виникає в результаті наявних у людини хронічних патологій верхнього відділу травного тракту, що супроводжуються порушенням не стільки всмоктування, скільки синтезу цілої групи вітамінів і вітаміноподібних речовин. Осінній сезон супроводжується рецидивированием захворювань гастроентерологічного профілю, тому ендогенну форму вітамінного дефіциту можна розглядати як «осінній авітаміноз». Найчастіше порушення всмоктуючої здатності тонкого відділу кишечника спостерігається при агресивному перебігу дисбактеріозу, виникнення якого найчастіше сприяє тривалий безконтрольний прийом антибактеріальних лікарських засобів.
Крім аліментарних причин, виникнення авітамінозу може бути спровоковано надходженням широкого спектру «антивитаминных речовин», активність яких спрямована на припинення всмоктування і розщеплення вітамінів. Таким чином, навіть при надходженні вітамінів різних категорій в організм у достатній кількості, у пацієнта виникають ознаки вітамінного дефіциту.
На щастя, останнім часом частота захворюваності авітамінозами значно знизилися, хоча в деяких епізодах створюються уязика для виникнення повного дефіциту того чи іншого витаминоподобного речовини.

Симптоми і ознаки авітамінозу


У зв'язку з тим, що авітаміноз є хронічною патологією і має тривалий латентний щодо наростання клінічної симптоматики період, який називається гіповітамінозом, рання діагностика цього стану дуже важко. У період гіповітамінозу на перший план в діагностичному відношенні виступає твір лабораторних методів аналізу крові і сечі на предмет визначення рівня насиченості плазми крові тією або іншою формою вітаміну. Додатковою методикою обстеження, що дозволяє побічно судити про наявність авітамінозу вважається аналіз сечі на визначення рівня концентрації продуктів розщеплення вітамінів.
При розвитку авітамінозу первинно виникають неспецифічні симптоми у вигляді періодично виникаючої слабкості, зниження працездатності, підвищеної дратівливості і прояву так званого « синдрому хронічної втоми ». В цей латентний період деякі пацієнти відзначають патологічні зміни з боку стану шкіри, волосся і нігтів, а саме поява ділянок надлишкового лущення, схильності до висипань, розшарування нігтьових пластин, причому інтенсивність цих проявів поступово наростає.
Шкірні покриви пацієнтів, які страждають авітамінозом, мають блідо-сіруватого відтінку і поширену вугровий висип не тільки на обличчі, але і на інших ділянках тулуба.
Авітаміноз вітаміну А
Прояв вираженого авітамінозу групи А подане окремою нозологічною формою «фолікулярний гіперкератоз », який являє собою значне зниження тургору шкірних покривів і підлягають м'якотканих структур.
Авітаміноз жиророзчинних категорій вітамінів має особливості проявів у вигляді появи ділянок гіперпігментації шкіри, схильних до швидкого розростання та злиття, так як дані вітаміни володіють вираженою антиоксидантною дією.
Авітаміноз вітаміну В2
Авітаміноз групи В2 проявляється підвищеною секрецією сальних і потових залоз, рецидивуючим перебігом герпесу, а також нервовими розладами, депресивними станами і порушенням функцій органів травного тракту.
Крім загальних неспецифічних проявів авітамінозу, які спостерігаються при всіх формах цієї патології, слід розрізняти типові ознаки вітамінного дефіциту кожного окремого вітаміну.
Авітаміноз вітаміну С
Так, вітамінний дефіцит групи З представлений нозологічною одиницею під назвою «цинга». В основу всіх проявів цинги входить значне порушення процесу синтезу колагену, який бере участь у формуванні більшості структур людського організму. Так як колаген входить в структуру сполучної тканини судинних стінок, порушення його продукції призводить до пошкодження стінок судин різного калібру і супутнім кровотечею різного ступеня інтенсивності, від дрібних крововиливів на яснах до крововиливу в мозкові оболонки.
Візуальні прояви даної патології полягають у появі великої кількості підшкірних гематом різної локалізації і поширеності при повній відсутності факту травматизації. У педіатрії цинга проявляється вираженим порушенням розвитку хрящових структур, внаслідок чого у пацієнтів дитячого віку, які страждають цією патологією, відзначається відставання в рості.
Авітаміноз вітаміну В1
Авітаміноз групи В1 має класичне назва «бери-бери» і негативно відбивається на функції всіх внутрішніх органів людського організму, а більшою мірою на структурах нервової системи. Крім розвитку полінейропатій різної локалізації, що значно погіршують якість життя пацієнта, при тривалому авітаміноз В1 спостерігається ураження структур головного мозку, що виявляється загальномозкових і вогнищевими симптомами.
Авітаміноз вітаміну РР
Головними проявами авітамінозу групи РР є ураження шкірних покривів, які стають дуже сухими і покриваються великими вогнищами виразок.
Крім зовнішніх ознак пелагри, зазначається негативний вплив на структури центральної нервової системи, яке спочатку має прихований перебіг, а згодом може стати причиною депресивних, галюциногенних станів і навіть прогресуючої деменції.
Авітаміноз вітаміну К
Авітаміноз групи До супроводжується розвитком масивного геморагічного синдрому, який проявляється появою великої кількості джерел кровотечі і крововиливів. Патогенез виникнення даних змін ґрунтується на порушенні процесів згортання крові, а не на патологічних змінах судин, як при цинзі. Авітаміноз К є невідкладним станом і потребує застосування екстреної медикаментозної корекції із застосуванням замісної терапії.
Небезпечним для життя станом людини є мегалобластична анемія, яка є нічим іншим як проявом авітамінозу групи В12 яка відрізняється агресивним прогресуючим перебігом і може стати причиною летального кінця, за уязика відсутності своєчасно наданої медикаментозної допомоги.
Основною сферою впливу вітаміну групи А є орган зору, тому авітаміноз цього типу проявляється значним порушенням зорової функції аж до розвитку повної сліпоти.
Авітаміноз групи Д у дорослій категорії пацієнтів практично не зустрічається, а в педіатрії є частою патологією і проявляється всіма ознаками рахіту тяжкого ступеня тяжкості.

Авітаміноз у дітей


Дитячий організм також схильний до розвитку авітамінозів різних груп вітамінів, так як у дитини ще недостатньо сформовані механізми всмоктування, розщеплення і виведення продуктів обміну вітамінів та інших нутрієнтів, які надходять з продуктами харчування. Початковими проявами вітамінного дефіциту у дитини є малоактивне поведінка, відсутність апетиту і порушення імунітету. При тривалому авітамінозі, за уязика повної відсутності медикаментозної корекції, спостерігається різке відставання фізичного і навіть розумового розвитку дитини.
Групу ризику по виникненню ознак авітамінозу складають діти, народжені раніше терміну, оскільки в процесі розвитку плода відбувається недостатнє поповнення вітамінних запасів від матері, так як депонування вітамінів і найважливіших нутрієнтів в організмі дитини відбувається саме в третьому триместрі вагітності.
У грудному періоді дитини авітаміноз може виникнути з причини підвищеного споживання вітамінів, так як саме в цей період відзначається бурхливий ріст і розвиток всіх структур дитячого організму.
Класичний тип авітамінозу в даний час зустрічається в педіатричній практиці вкрай рідко, тільки у випадку тривалої аліментарної дистрофії, що є дефектом елементарних умов по догляду за малюком або наявністю у дитини вроджених форм ферментопатії і вроджених захворювань органів травної системи з синдромом мальабсорбції.
У свою чергу недостатнього вмісту необхідних вітамінів в організмі дитини може посприяти тривалий курс парентерального типу харчування, нераціональне використання препаратів хіміотерапії і хронічний інтоксикаційний синдром, що виникають при злоякісних пухлинах.



У дитячому віці авітаміноз характеризується уповільненим плином з тривалим латентним періодом, при якому рівень вітамінів в організмі знижений, проте всі групи вітамінів присутні в повному складі. У цьому періоді застосування таких неспецифічних заходів, як щоденні тривалі прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний нічний відпочинок і дотримання режиму харчування дозволяють запобігти подальший розвиток вітамінного дефіциту.
У ранньому дитячому віці причиною виникнення авітамінозу може стати недотримання режиму харчування і відпочинку матері в період вагітності і лактації, у зв'язку з чим, у дитини можуть розвиватися грубі пороки розвитку. Так, вроджений авітаміноз групи А, супроводжується виникненням у плода порушення закладки зорового нерва ще в період ембріогенезу, тому при народженні у дитини спостерігається сліпота і вроджена катаракта.
Авітамінози групи В супроводжуються розвитком важких неврологічних змін. Діти, які страждають цією патологією відрізняються підвищеною дратівливістю, відсутністю вроджених рефлексів, м'язового скутістю, а також дисбалансом діяльності внутрішніх органів, зумовленими порушенням їх іннервації.
Найважчою для здоров'я дитини формою авітамінозу є рахіт, тобто дефіцит вітаміну Д. Дебютом захворювання вважається грудної вік дитини, однак у педіатричній практиці зустрічаються й епізоди вродженого авітамінозу групи Д. Діти, які страждають цією патологією, мають відмітні фенотипічні ознаки, що дозволяють досвідченому педіатра без проведення лабораторних аналізів правильно встановити діагноз.
Авітаміноз Д супроводжується грубими деформаціями всіх кісткових структур дитячого організму, а також підвищеною ламкістю кісток, що стає причиною частих патологічних переломів при найменшому травматичному впливі. Крім кісткових проявів, авітаміноз Д проявляється грубої неврологічної симптоматикою, яка гальмує психомоторне розвиток дитини. У зв'язку з тим, що дана патологія може мати серйозні негативні наслідки для здоров'я дитини, всесвітня асоціація педіатрів і неонатологів розробила єдину схему профілактики рахіту, яку рекомендовано застосовувати всім дітям грудного віку навіть за умови повної відсутності у них ознак вітамінної недостатності.

Авітаміноз на руках


Авітаміноз на руках найчастіше проявляється у пацієнтів, які постійно дотримуються строгі дієтичні рекомендації і мають шкідливі звички у вигляді вживання алкоголю і куріння. Даній категорії пацієнтів асоціація дієтологів рекомендує цілорічно вживати вітаміни в достатній кількості, тим самим нормалізує метаболічні процеси в організмі, стимулюючи оновлення та відновлення структур на клітинному рівні. Кращим методом поповнення вітамінного балансу в організмі є корекція харчової поведінки, ніж вживання фармацевтичних синтетичних полівітамінних комплексів.
Крім того, в раціон харчування пацієнта з авітамінозом на руках, слід включати достатню кількість різних сортів морської риби, в якій міститься велика кількість нутрієнтів, які сприяють відновленню клітин шкіри.
Поразка шкірних покривів у вигляді зниження тургору, підвищеної сухості і схильності до лущення може спостерігатися при будь-якому типі полиавитаминоза, однак більшою мірою авітаміноз групи А і В позначається на шкірних покривах долонної і тильної поверхонь кистей. У цій ситуації спостерігається не лише зниження тургору і еластичності шкіри, але і порушення її цілісності у вигляді появи тріщин, виразок і ділянок лихенификацией.
У зв'язку з тим, що вітамінний дефіцит негативно відбивається на функціонуванні структур імунної системи, відзначається тотальне ураження не тільки шкіри, але і рудиментів шкіри (потьмяніння, сухість волосся, лупа, ламкість нігтьових пластин, підвищена чутливість зубної емалі). Крім того, на стан шкіри на руках впливає недостатній вміст в організмі людини вітаміну Д і продуктів його метаболізму.
Поява мікропошкоджень на шкірі долонної і тильної поверхні кистей супроводжується вираженим свербінням, а тріщини швидко нагноюються і відрізняються тривалим періодом загоєння. Деякі пацієнти з авітамінозом пред'являють скарги на злущування зовнішнього шару шкіри, що супроводжується дискомфортом і навіть болем. Поява зморшок на руках свідчить про наявність у пацієнта гіпервітамінозу Е.

Лікування авітамінозу


У зв'язку з тим, що авітаміноз є хронічною патологією з тривалим перебігом і поступовим формуванням клінічної картини, лікування цієї патології повинно бути патогенетично обгрунтованим, індивідуальним і комплексним.
Першочерговим терапевтичним заходом при авітамінозі є визначення ступеня вітамінного дефіциту за допомогою лабораторних аналізів плазми крові та сечі, а також діагностика основного захворювання, патологічного стану, яке стало першопричиною виникнення вітамінного дефіциту. Тільки за уязика проведення этиопатогенетической терапії можна очікувати позитивного результату від лікування авітамінозу.
Лікувальними заходами етіологічної спрямованості вважається своєчасне усунення ознак дисбактеріоз а (Лацидофил по 2 капсули тричі на день протягом 20 днів), своєчасне лікування коліту інфекційної та органічної природи, а також профілактична дегельмінтизація (Мебендазол 100 мг одноразово).
Після з'ясування типу авітамінозу згідно з даними лабораторного дослідження, необхідно негайно розпочати замісну терапію із застосуванням синтетичних фармакологічних вітамінних препаратів з переважним парентеральним типом введення. Дієтичні рекомендації в разі розвитку повного клініко-лабораторного симптомокомплексу носять другорядний характер і застосовуються тільки в якості додаткових заходів.
Призначення вітаміну А в якості терапії авітамінозу вимагає індивідуального підходу до вибору необхідної дози препарату, яка багато в чому залежить від ступеня вітамінного дефіциту та вираженості клінічних проявів. Так, середньодобова терапевтична доза вітаміну А становить 50000 МО, а в ситуації, коли відсутні шкірні прояви авітамінозу, достатньої дозуванням вважають 25000 МО. Ксерофтальмія, яка є одним із проявів авітамінозу А добре піддається корекції завдяки застосуванню 100000 МО вітаміну А внутрішньом'язово. Застосування вітаміну А в терапевтичній дозі в комбінації з 20 мг Рибофлавіну виправдано тільки при наявності ознак пігментного ретиніту. Слід враховувати, що синтетичний вітамін А абсолютно протипоказаний жінкам у першому триместрі вагітності, а також особам, що страждають хронічною серцевою і нирковою недостатністю.
Лікування авітамінозу групи В1 необхідно проводити в умовах стаціонару неврологічного профілю методом парентерального введення вітаміну В1 у добовій дозі 100 мг, причому не слід паралельно вводити парентеральні форми інших вітамінів, так як в даній ситуації є високий ризик розвитку важкої алергічної реакції.
При вираженому дефіциті вітаміну В2 рекомендується застосовувати внутрішньом'язове введення Рибофлавіну в добовій дозі 20 мг тривалістю 2 тижні, після чого перейти на пероральний прийом підтримуючої дози 2 мг/добу до повного усунення клінічних та лабораторних ознак авітамінозу.
Призначення Піридоксину, як основного засобу лікування авітамінозу групи В6 вимагає ретельного підходу до визначення оптимального дозування препарату. Середньодобова терапевтична дозування препарату для дорослої категорії пацієнтів становить 600 мг, а в педіатрії оптимальним вважається призначення Піридоксину в дозі 10 мг методом внутрішньом'язового введення.
Лікування мегалобластичної анемії або авітамінозу групи В12 проводиться за наступною схемою: перший тиждень після встановлення діагнозу добова доза становить 100 мкг Ціанокобаламіну методом підшкірного введення препарату, потім у цій же дозі препарат вводиться 4 рази на місяць з періодичністю в 1 тиждень з подальшим довічним застосуванням препарату 1 раз на місяць.
Авітаміноз групи Д може мати різні ступені тяжкості, тому при визначенні необхідної індивідуальної схеми лікування слід враховувати ступінь вітамінного дефіциту. Так, легка ступінь рахіту передбачає застосування 1500 МО на добу водного розчину вітаміну Д перорально, в той час як важка ступінь лікується тим же препаратом у середньодобовій дозі 5000 МО. Курс терапії авітамінозу Д становить не менше 1 місяця, незалежно від тяжкості перебігу захворювання.
Авітаміноз групи Е вкрай рідко має тяжкі клінічні прояви, тому для лікування даної патології досить перорального застосування Токоферолу ацетату в дозі 100 мг на добу. Тільки при наявних ознаках мальабсорбції показано застосування парентеральної форми вітаміну Е в добовій дозі 30 мг.
Лікування авітамінозу До полягає у проведенні невідкладних заходів з застосуванням внутрішньом'язового введення 10 мг Фитаменадиона з подальшим переходом на пероральний прийом у середньодобовій дозі 20 мг. Тривалість терапії залежить від вираженості авітамінозу і триває до моменту нормалізації основних показників коагулограми.
Лікування пелагри проводиться тільки в умовах стаціонару і передбачає застосування Нікотинаміду в добовій дозі 1000 мг перорально, а в разі наявні у пацієнта хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту, доцільно застосовувати парентеральний тип введення Нікотинової кислоти в дозі 50 мг 3 рази на добу. В якості додаткових компонентів в терапії авітамінозу РР застосовується Тіамін та Піридоксин у дозі 5 мг.
Авітаміноз групи З лікується амбулаторно за допомогою перорального прийому Аскорбінової кислоти в добовій дозі 500 мг і тільки важка ступінь вітамінного дефіциту підлягає лікування парентеральними формами даного препарату в тій же середньодобовій дозі.

Профілактика авітамінозу


Проявом авітамінозу значно легше запобігти, ніж лікувати, тому кожній людині, що бажає запобігти розвиткові цієї патології, слід виконувати нескладні рекомендації всесвітньої асоціації дієтологів, згідно з яким найбільш ефективним методом профілактики вітамінного дефіциту є збалансування харчового поведінки і додаткове вітамінізірованіе раціону харчування.
Крім дотримання основних рекомендацій по витаминизированному харчування, певної категорії людей (спортсмени, підлітки в період пубертата, реконвалесценти після перенесеного захворювання або оперативного лікування), тобто особам, які перебувають у стресової для організму ситуації, рекомендується в якості запобіжних заходів приймати полівітамінні синтетичні комплекси, у складі яких необхідні групи вітамінів містяться не лікувальної, а в профілактичній дозі.
Не слід побоюватися прийому фармацевтичних синтетичних полівітамінних комплексів, грунтуючись на ризик виникнення алергічної реакції, так як сучасні фармакологічні технології дозволяють синтезувати препарати останнього покоління, які позбавлені навіть побічних реакцій, властивих рослинним лікарським засобам.
Всі хімічні витаминсодержащие препарати випускаються переважно у капсульної форми, так як при застосуванні таких комплексів відбувається повільне розсмоктування капсульної оболонки кишечнику і поступове накопичення в плазмі крові кожної окремої групи вітамінів, що дозволяє найкращим чином досягти необхідного рівня насичення організму вітамінами і вітаміноподібними речовинами.
З метою раціонального підбору полівітамінного комплексу краще звернутися за консультацією до дієтолога або гастроентеролога, і лише після проведення лабораторного дослідження крові на предмет рівня насичення організму вітамінами різних категорій, фахівець порекомендує індивідуальну схему профілактики авітамінозу. Дані дослідження проводяться щоб уникнути зворотного ефекту, іменованого « гіпервітаміноз », який може мати серйозні наслідки.
Велике значення має дотримання умов правильного прийому вітамінізованого препарату. Так, більшість синтетичних препаратів рекомендується приймати під час найбільшої активності організму, тобто вранці. Кращому засвоєнню хімічного препарату сприяє вживання його під час прийому їжі, проте не слід розжовувати капсулу або таблетку. Існують продукти, що перешкоджають нормальному засвоєнню вітамінів, до яких відносяться всі газовані напої, кава і молоко, у зв'язку з чим, при прийомі полівітамінних комплексів слід виключити з раціону харчування вищеперелічені продукти.
Природним і більш органічним щодо впливу на організм людини способом профілактики авітамінозу, є процес додатковий вітамінізації продуктів харчування, щодня входять в раціон харчування людини. Так, досить приготувати настій з шипшини і додавати в компоти, киселі, і профілактика авітамінозу групи буде забезпечена повною мірою.
Слід враховувати, що вживання достатньої кількості фруктів та овочевих культур, не завжди можна розцінювати, як ефективну профілактику авітамінозу, так як велике значення має якість продукту харчування і його обробка. Так, більшість вітамінів руйнуються при тривалому зберіганні продуктів харчування і недотримання правил їх кулінарної обробки.
Додати коментар