Анасарка - лікування, симптоми, причини

Анасарка - лікування, симптоми, причини
Анасарка - це дифузна набряклість м'яких тканин з переважною локалізацією в нижній половині тулуба, що виникає як наслідок інших захворювань і має прогресивне протягом. Надлишок рідинного компонента при анасарке спостерігається не тільки у вигляді підшкірно локалізованої рідини, але і внутрішньопорожнинного скупчення ексудату з розвитком асциту, перикардиту та плевриту.
Встановлюючи висновок «анасарка», доктора увазі вкрай важкий стан пацієнта, що бідує в негайному застосуванні медикаментозної корекції даної патології.

Причини анасарки


Патогенетичні механізми розвитку анасарки полягають у таких змінах:
- підвищений гідростатичний тип тиску крові, що циркулює в просвіті судини з одночасним зниженням онкотичного плазматического тиску;
- застійні зміни крові в судинах венозного русла;
- поява підвищеної проникності стінки судини і здатності пропускати рідкий компонент крові у позасудинні проміжні тканини;
- перерозподіл іонів у крові і збільшення схильності до скупчення натрію, затримує воду у всіх тканинах.
Таким чином, всі захворювання, що супроводжуються переліченими вище патогенетичними ланками, можуть стати фоновими для розвитку анасарки.
Так, велика категорія пацієнтів, що страждають хронічною патологією порушення серцевої діяльності з подальшою декомпенсованій серцевою недостатністю , відносяться до групи ризику щодо появи такого ускладнення, як анасарка. Прогресуюче ішемічне пошкодження міокарда, дилатаційною тип кардіоміопатії і гіпертонічна хвороба є безпосередніми фоновими захворюваннями провокуючими анасарку за уязика відсутності прийнятих заходів як з боку пацієнта, так і лікаря.
Анасарка при серцевій недостатності має схильність до повільного прогресування протягом декількох років і швидким нівелювання симптомів при використанні медикаментозних заходів.
Важкі захворювання органів сечовидільної системи з супутнім нефротичним синдромом є другою за частотою зустрічальності патологією, що супроводжується масивною анасаркой. На відміну від генералізованих набряків, що спостерігаються при декомпенсації серцевої функції, анасарка даного типу має злоякісне агресивний перебіг і для її усунення необхідно застосовувати системний гемодіаліз. Механізм розвитку цього типу анасарки полягає в порушенні видільної функції нирок та супутніми порушеннями мінерального обміну.
Ізольоване ураження щитовидної залози і тривалий гіпотиреоз супроводжується швидкою втратою альбумінів з плазми і різким зниженням онкотичного тиску типу в просвіті судин, результатом чого є прогресуюче накопичення рідини в порожнинах і м'яких тканинах, має нозологическое назва «мікседема».
Велика значення в регуляції обмінних електролітних процесів має альдостерон, який продукується корою наднирників, у зв'язку з чим, будь-яка ендокринна патологія, що супроводжується збільшеною продукцією мінералокортикоїдів, стає провокатором для розвитку анасарки.
Єдиним патологічним станом, що провокує розвиток гострої форми анасарки, є набряк Квінке , що спостерігається при впливі алергічного чинника.

Симптоми анасарки


Клінічна симптоматика і інтенсивність прогресування анасарки безпосередньо залежить від фонового захворювання, ускладненням якого вона є, проте в більшості випадків спостерігається повільно прогресуючий перебіг з тривалим латентним періодом.



Дебют анасарки полягає в появі стійкого набрякового синдрому, який спочатку має обмежений, а потім генералізований характер. Локалізація набряків при різних патологіях має свої особливості. Так, якщо пацієнт пред'являє скарги на виражену набряклість вік і шиї в ранкові години, слід припустити ниркову природу анасарки, в той час як серцева патологія супроводжується скупченням рідини в підшкірній клітковині дистальних відділів кінцівок у вечірній час доби. Згодом набряк м'яких тканин прогресивно збільшується і не зникає без застосування медикаментозної корекції.
При об'єктивному огляді пацієнта з анасаркой, перш за все, необхідно визначити переважну локалізацію набрякового синдрому і глибину його прояву, для чого використовується компресійна проба.
Крім візуальних змін м'яких тканин, пацієнта з тривалим перебігом анасарки турбує прогресуюча задишка, яка є наслідком просочування рідини в межальвеолярные простору і скупченням в нижніх відділах плевральних порожнин. Як правило, гідроторакс в даному випадку носить двосторонній характер і супроводжується вираженими дихальними розладами, зумовленими компресією головних структур середостіння. Таким чином, поява симптомів порушення вентиляції легень свідчить про масивному скупченні рідини в плевральних порожнинах.
Термінальна ступінь анасарки супроводжується вираженими гемодинамічними порушеннями, зумовленими порушенням серцевої діяльності. У ситуації, коли має місце надмірне накопичення ексудату в порожнині перикарда, настає вкрай важкий стан пацієнта, що потребує проведення невідкладних медикаментозних заходів, спрямованих на збереження життя пацієнта.
Окремої клінічної формою набрякового синдрому є анасарка плоду, спостерігається з частотою 1 випадок на 1000 епізодів пологів. Поява цього грізного захворювання у дитини обумовлено імунними і не імунними механізмами (гемолітична хвороба новонародженого, важке внутрішньоутробне інфекційне ураження плоду, грубі серцеві вади з вираженими порушеннями кардіогемодинаміки).
Діагностика цього стану не становить праці, так як відразу після народження у дитини відзначаються виражені візуальні зміни у вигляді тотального набряку м'яких тканин. У зв'язку з тим, що анасарка у новонародженої дитини має блискавичний перебіг і супроводжується грубими дихальними розладами, рівень летальності даної категорії пацієнтів дуже високий. У зв'язку з тим, що в даний час в медицині застосовуються високі технології інструментальної візуалізації, що дозволяють вже на ранніх стадіях діагностувати дану патологію і почати медикаментозну корекцію до настання пологів, у педіатричній практиці більше почали зустрічатися випадки повного одужання дитини з анасаркой.

Лікування анасарки


У ситуації, коли має місце анасарка помірного ступеня вираженості, що полягає в невеликий набряклості м'яких тканин кінцівок, не вимагається проведення активної медикаментозної терапії, а достатньо лише корекція харчової поведінки з обмеженим вживанням солоної їжі, а також систематичне використання предметів компресійного трикотажу. Якщо лабораторно виключеним є факт ниркової природи анасарки, рекомендовано введення у раціон харчування пацієнта їжі, що містить великий відсоток білків.
Якщо анасарка у пацієнта є наслідком серцевої недостатності та її прояви зачіпають всі органи і системи, хворому показаний постільний режим і застосування препаратів групи серцевих глікозидів (Дігоксин у максимально початковій добовій дозі 00005 г з наступним переходом на підтримуючу терапевтичну дозу - 000015 г довічно). В даному випадку доцільним і патогенетично обґрунтованим є застосування препаратів, що мають дилатирующим дією на стінку венозних судин (Нітрогліцерин у разовій дозі 5 мг тривалим курсом). З метою усунення метаболічних порушень в серцевому м'язі, хворому необхідно призначити препарати групи кардиотропных метаболітів (Мілдронат у добовій дозі 500 мг внутрішньовенно курсом 10 ін'єкцій).
Найбільш ефективною щодо купірування ознак анасарки групою лікарських засобів, є сечогінні препарати, причому при призначенні того чи іншого медикаменту необхідно враховувати фонове захворювання. Так, анасарка при хронічній патології серця добре піддається лікуванню комбінацією Фуросеміду в добовій дозі 40 мг з Верошпироном у дозі 0025 мг під обов'язковим контролем обсягу добового діурезу, який має на 800 мл перевищувати кількість вживаної за добу рідини.
Якщо у пацієнта відзначається прогресуюче перебіг, непояснюване лікування сечогінними препаратами з супутніми ознаками дихальної недостатності, необхідно прийняти рішення про хірургічне видалення надлишкової рідини з плевральних і черевної порожнин методом торако - і плевроцентеза. Дані заходи у цієї категорії пацієнтів відносяться до розряду паліативних втручань і в подальшому ці заходи повинні бути доповнені активної сечогінній терапією.
При виникненні анасарки, як ускладнення тяжкого гіпотиреозу, єдиним патогенетично обррунтованим методом лікування є замісна терапія із застосуванням L-тироксину у добовій дозі 16 мкг на 1 кг ваги пацієнта, а також проведення інфузії препаратів плазми.
Якщо анасарка має ниркове походження, часто вдаються до призначення глюкокортикостероїдів (Дексаметазон по 4 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово).
Додати коментар