Холестероз жовчного міхура - лікування, симптоми, причини, дієта

Холестероз жовчного міхура - лікування, симптоми, причини, дієта
Холестероз жовчного міхура - це патологічні зміни обменнодистрофического типу, прояви яких викликаються надмірним відкладенням холестерину нашарувань на поверхні внутрішньої стінки жовчного міхура. Холестероз жовчного міхура розвивається в будь-якому віковому періоді, проте основну групу ризику становлять пацієнти середніх років, які страждають ожирінням . Незважаючи на розвиток технологій в області діагностичної спрямованості медицини, дане патологічний стан рідко встановлюється при рутинному обстеженні пацієнта, однак за даними аутопсії і гістологічного аналізу жовчного міхура після холецистектомії у 50% випадків спостерігається холестероз стінок жовчного міхура.

Причини холестероза жовчного міхура


Достовірна причина розвитку холестероза жовчного міхура не встановлена, однак ясно, що дана патологія є наслідком порушення ліпідного обміну. Таким чином, будь-яке захворювання, що супроводжується дисбалансом у процесах синтезу і розпаду ліпідів в організмі, неминуче провокує появу ознак холестероза жовчного міхура.
До сприяючих чинників розвитку холестероза відносяться: ендокринна патологія щитовидної залози з супутнім гіпотиреозом , жировий гепатоз , супроводжується надлишковим накопиченням в печінкової тканини продуктів метаболізму жирів, наявність великої кількості холестеринових конкрементів в просвіті жовчного міхура.
Останні рандомізовані дослідження, проведені в області гастроентерології та хірургії, довели кореляційну залежність виникнення холестероза і наявності у пацієнта ознак синдрому посиленою бактеріальної проліферації в просвіті кишечника під впливом застосовуваних антибактеріальних препаратів і важких порушень імунітету.
Особи з ознаками абдомінального типу ожиріння схильні до розвитку холестероза, так як при даному захворюванні відбувається тотальні обмінні порушення з надлишковим накопиченням продуктів метаболізму жирів у всіх структурах і тканинах, у тому числі і жовчному міхурі.
Не слід думати про те, що при нормальному показнику ліпідограми у пацієнта не може розвинутися холестероз жовчного міхура, так як в патогенезі цього захворювання більш значну роль відіграє внутрішньоклітинний транспорт холестерину. При нормальних умовах на поверхні внутрішньої стінки жовчного міхура розташовується невелика кількість абсорбованого неэстерифицированного холестерину. Менша частина холестерину просочує серозний шар жовчного міхура, а інша частина знову надходить у жовч. Порушення процесу виведення надлишкового холестерину з жовчного міхура може провокуватися розслаблюючим дією прогестерону на судинні стінки, а також патологічними змінами лімфатичних судин. Великий вплив на транспортування ліпідів справляє стан евакуаторної функції жовчного міхура, яка може послаблюватися при порушенні нервового сплетення, розташованого безпосередньо в стінці міхура.

Симптоми холестероза жовчного міхура


Клінічна картина холестероза жовчного міхура має, як правило, повільно-прогресуючий перебіг і тривалий латентний період, під час якого хворий зовсім не помічає ніяких змін стану власного здоров'я. Дана патологія практично ніколи не встановлюється тільки на підставі наявного клінічного симптомокомплексу, так як холестероз жовчного міхура не має специфічних проявів, що відрізняють його від інших патологій органів шлунково-кишкового тракту.
Хворі з холестерозом жовчного міхура скаржаться на часті епізоди больового синдрому, локалізуються в проекції правого верхнього квадранта живота, поява якого провокується порушенням режиму харчування. Поява болю цієї локалізації у вечірній час дозволяє фахівцю запідозрити наявність у пацієнта обмінно-дистрофічного захворювання жовчного міхура.
Для цієї категорії пацієнтів дуже характерно поява симптомів, що належать до розряду диспепсичних розладів (нудота, має чіткий зв'язок з прийомом жирної їжі, печія в ранкові години, розлади діяльності кишечника у вигляді чергування епізодів діареї і закрепів ). Всі перераховані вище симптоми носять постійний характер і мають помірну ступінь вираженості, тому хворий рідко звертається за медичною допомогою.
У ситуації, коли холестероз жовчного міхура ускладнюється запальними змінами і освітою холестеринових конкрементів, відзначається значне погіршення стану пацієнта і поява ознак типової жовчної коліки. Дебют нападу калькульозного холециститу полягає в появі гострої кинджальної болі в животі, не має чіткої локалізації і супроводжується іррадіацією в прилеглі анатомічні області, багаторазовими позивами на блювоту, здійснення яких не завершується полегшенням стану пацієнта, різким послабленням стільця з частими епізодами діареї та підвищенням температури тіла за гектическому типу з супутніми ознаками інтоксикаційного синдрому.
У ситуації, коли холестероз жовчного міхура не супроводжується утворенням конкрементів, у хворого тривалий період часу відсутні виражені клінічні прояви, а при калькульозному холестерозе на перший план виступають ознаки порушення евакуаторної функції жовчного міхура. Особливою морфологічною формою даної патології вважається «поліповідний холестероз», виявлення якого вважається прерогативою фахівців діагностичного профілю, однак при значному збільшенні розмірів поліпів розвивається бурхлива клінічна симптоматика, характерна для захворювань жовчних шляхів.

Лікування холестероза жовчного міхура


Тривалий період часу холестероз жовчного міхура вважався абсолютним показанням для застосування холецистектомії, проте в даний час точні інструментальні методи візуалізації дозволяють більш детально вивчити збереження функції жовчного міхура та можливість відстрочки хірургічного лікування.
Не слід вдаватися до медикаментозного лікування холестероза безпосередньо після встановлення діагнозу при ультразвуковому дослідженні або комп'ютерної томографії. Більшість гастроентерологів є прихильниками вичікувальної тактики, підкріпленої рекомендації щодо корекції харчового поведінки і динамічним спостереженням за змінами жовчного міхура за допомогою променевих методів візуалізації. Однак інструментально підтверджена наявність у пацієнта полиповидной форми холестероза є показанням для застосування активної медикаментозної терапії, незалежно від кількості та розмірів наявних пристінкових поліпів.
Слід враховувати, що зменшення кількості поліпів при проведенні ультразвукового обстеження в динаміці не є показанням для припинення лікування, так як дані новоутворення схильні до самоампутации навіть при відсутності лікувальних заходів. У ситуації, коли вся внутрішня стінка міхура вкрита поліпами, рекомендується проведення оперативного лікування, так як за эхоструктурой множинних поліпів може ховатися аденоматозное ураження стінки жовчного міхура, недоступне для візуалізації.
При вирішенні питання про доцільність застосування консервативного лікування у того чи іншого пацієнта, пріоритетне значення повинна мати оцінка скорочувальної функції жовчного міхура, і в ситуації, коли коефіцієнт випорожнення не досягає 30%, не варто очікувати позитивних результатів від медикаментозної терапії.
Всі застосовувані в лікуванні холестероза жовчного міхура лікарські засоби спрямовані на полегшення стану пацієнта методом симптоматичної терапії, зупинку прогресування патологічних процесів у жовчному міхурі, корекцію ліпідограми і профілактику можливих ускладнень.
Препаратами симптоматичного ряду вважаються лікарські засоби, що усувають ознаки функціональної диспепсії (Мотиллиум, Метоспазмил в добовій дозі 300 мг перорально). Дія цих препаратів спрямована на поліпшення рухової евакуаторної функції верхнього відділу травного тракту, в зв'язку з чим, більшість пацієнтів з холестерозом вже у першу добу застосування препарату відзначають усунення нудоти, печії, метеоризму.
Наявність вираженого больового синдрому у пацієнтів з жовчної колькою є показанням для застосування парентеральних спазмолітиків (Ріабал по 2 мл внутрішньом'язово з подальшим переходом на прийом таблетованої форми препарату), дія яких спрямована на релаксацію гладкої мускулатури.
З метою запобігання розвитку конкрементів у просвіті жовчного міхура всім пацієнтам, що страждають холестерозом, рекомендується тривало приймати препарати групи жовчних кислот (Урсохол в добовій дозі 15 мг на 1 кг ваги тіла пацієнта). Згідно рандомизированным досліджень, лікарські засоби цієї фармакологічної групи сприяють самоампутации і подальшого розчинення пристінкових поліпів невеликих розмірів.



У зв'язку з тим, що в патогенезі розвитку холестероза жовчного міхура велике значення має так званий «сладж синдром», патогенетично обґрунтованим у даній ситуації є призначення хворому гепатопротектора Гепабене по 1 капсулі тричі на добу, який надає не тільки холеретичний ефект, але і покращує скоротливу функцію жовчних шляхів.
Останнім часом все менший відсоток холестероза жовчного міхура піддається оперативному лікуванню і це пов'язано з поліпшенням можливостей діагностичних заходів, однак існують незаперечні абсолютні показання для холецистектомії, до яких відносяться:
- неможливість здійснення диференціювання холестероза та неопластичного процесу в стінці жовчного міхура;
- відсутність позитивних результатів від застосування медикаментозного лікування і негативна ехоскопіческіе динаміка;
- скоротлива функція жовчного міхура на рівні менше 30%;
- наявність множинних конкрементів;
- часті загострення холециститу.

Дієта при холестерозе


Незважаючи на бурхливий розвиток фармакологічної галузі, що випускає величезну кількість лікарських засобів, що дозволяють успішно усувати ознаки холестероза жовчного міхура, представники світової асоціації гастроентерологів наполягають на необхідності застосування немедикаментозної консервативної терапії для даної категорії пацієнтів.
Основу консервативного лікування холестероза становлять дієтичні рекомендації, поради по перебудові культури харчової поведінки, що дозволяють нормалізувати вагу пацієнта і поліпшити метаболічні перетворення в організмі.
Холестероз жовчного міхура розглядається багатьма фахівцями як фонове захворювання для подальшого розвитку холецистолитиаза і калькульозного холециститу, тому застосування дієти можна вважати заходом профілактичної спрямованості.
При складанні добового раціону для пацієнта з діагностованим холестерозом необхідно керуватися наступними рекомендаціями:
- харчування має бути багаторазовим і покривати потреби людини у всіх життєво важливих елементах;
- при виборі м'ясних продуктів слід віддавати перевагу грубоволокнистым нежирним сортам (качка, гуска, курка, телятина);
- необмежене вживання продуктів молочного походження і овочів;
- відмова від вживання навіть малих доз міцних спиртних напоїв.
Крім постійного додержання принципів дієтичного харчування, пацієнту рекомендується посилити фізичну активність, під час якої посилюється додаткове розщеплення жирів і виведення їх метаболітів з організму.
Додати коментар