Гіперплазія ендометрія - лікування, симптоми, ознаки, причини

Гіперплазія ендометрія - лікування, симптоми, ознаки, причини
Гіперплазія ендометрія - це доброякісні зміни в матці у вигляді надмірного розростання і потовщення внутрішнього шару (ендометрію) за рахунок посиленого розмноження клітин строми та/або залозистого компонента. Гіперплазія ендометрія зустрічається у 5% жінок з гінекологічною патологією. Гіперплазія ендометрія в різних вікових групах зустрічається нерівномірно. У жінок пременопаузального віку йязицірність її появи значно вище і варіює від 2 до 10%.
Зросла кількість гиперплазий за останні роки пов'язано з зміною ритму життя і збільшенням її тривалості, із зростанням кількості нейроендокринних і гормональних порушень, зниженням імунітету і більшим зростанням соматичної патології.
В ендометрії присутні два шари - внутрішній (базальний), і зовнішній (функціональний). Базальний шар щільний та еластичний, відрізняється кількісним і якісним постійністю клітинного складу, він утворений сполучнотканинними елементами та колагеновими волокнами. Базальний шар має дуже слабку і непостійну реакцію на вплив статевих гормонів. Він служить «резервом» для відновлення функціонального шару після менструального кровотечі.
Внутрішній (функціональний) шар ендометрія чутливий до впливу статевих гормонів, він зазнає циклічні зміни товщини і структури. В товщі функціонального шару знаходиться багато повнокровних судин і залоз. Під час першої половини менструального циклу функціональний шар активно збільшується в обсязі і готується до потенційної вагітності. Друга фаза менструального циклу призначена для того, щоб всі попередні зміни були ліквідовані. Кульмінацією цих процесів є повне відторгнення функціонального шару, то є менструація. Потім клітини базального шару допомагають відновити структурні порушення.
Гіперплазія ендометрію не є самостійним захворюванням. Провідна роль у формуванні гіперпластичних процесів належить ненормальною гормональної регуляції. Всі процеси, що відбуваються в матці, знаходяться під контролем жіночих статевих гормонів і залежать від їх правильного співвідношення. Якщо це співвідношення порушується, процеси дозрівання та відторгнення в ендометрії відбуваються в зміненому ритмі, спотворюється менструальний цикл.
Гіперплазія ендометрія відрізняється різноманіттям форм та клінічних проявів. Незважаючи на доброякісність процесу, при гіперплазії ендометрія є йязицірність появи атипових змін.
Словосполучення "гіперплазія ендометрію матки" є некоректним. Внутрішній шар матки називається ендометрій. Ні в якому іншому сенсі він не вживається, отже, процес гіперплазії ендометрія може бути тільки в матці і не може формулюватися як гіперплазія ендометрію матки.

Причини гіперплазії ендометрія


Гіперплазія ендометрія формується при наявності певних умов і провокуючих факторів.
Пусковим механізмом у розвитку гіперпластичних змін є гормональна дисфункція. Надлишок естрогенів стимулює процес патологічного розростання (проліферації) внутрішнього шару ендометрію і призводить до циклічних порушень.
Таким чином, можна сказати, що будь-який процес в організмі, що призводить до гормональних порушень, може провокувати появу гіперплазії ендометрія. Розвитку гіперстрогенії сприяють:
- патологічні стани в органах центральної нервової системи, регулюють гормональну функцію (система гіпофіз - гіпоталамус);
- синдром полікістозних яєчників;
- гормонопродуктивні пухлини яєчників;
- захворювання кори надниркових залоз, підшлункової та щитовидної залоз;
- порушення жирового обміну (ризик гіперплазії при вираженому ожирінням зростає в 10 разів);
- порушення роботи імунної системи;
- гіпертонічна хвороба ;
- тривалий прийом гормональних препаратів;
- травмуючі внутрішньоматкові маніпуляції: аборти, діагностичні вискоблювання.
Гіперплазія ендометрія розвивається при безплідді. Так як порушення гормональної функції яєчників призводять до ановуляції, дефіцит прогестерону і наростання кількості естрогенів провокують гиперпаластический процес в ендометрії.
Печінка відповідає за утилізацію естрогенів в організмі, порушення в її роботі призводять до гіперстрогенії. Захворювання печінки і жовчовивідних шляхів діагностують у третини хворих з гіперплазією эндоментрия.
Існує відносна зв'язок між наявністю захворювань, пов'язаних з гиперэстрогенией у матері ( фіброміома матки , аденоміоз , поліпи ендометрія) і появою гіперплазії ендометрія у дочки. Це дозволяє говорити про генетичної схильності до гіперпластичних процесів.
Всі перераховані причини гіперплазії ендометрію не є абсолютними, так як їх наявність або поєднання не завжди призводить до гормональної дисфункції. Так, наприклад, поєднання цукрового діабету з вираженим ожирінням і гіпертонічною хворобою більш сприятливо для розвитку гіперплазії ендометрія, що всі ці стани поодинці.
Гіперплазія ендометрія є результатом складного багатоетапного процесу взаємодії загальних і місцевих змін.

Симптоми і ознаки гіперплазії ендометрія


Структурні зміни в ендометрії при гіперплазії відбуваються не завжди однаково. Гіперпластичні процеси можуть бути реалізовані за рахунок розростання різних елементів ендометрію, тому всі гіперпластичні процеси поділяють на чотири види:
1. Залозиста гіперплазія ендометрію. Зростання ендометрію відбувається в основному за рахунок збільшення залозистого компонента. Залози набувають звивистий вигляд і рівномірно збільшуються.
2. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію. В деяких джерелах класифікується як проста гіперплазія ендометрія і, по суті, рівнозначна залозистого типу гіперплазії, відрізняючись від неї лише тим, що розширення просвіту залоз ендометрію відбувається з утворенням кіст.
3. Атипова гіперплазія ендометрія іноді являє собою загрозу життю і здоров'ю, так як відноситься до передракових захворювань. Має синонім «аденоматоз». Відрізняється появою атипових клітин в ендометрії. Виділяють вогнищеву (аденоматозный поліп) або дифузну форми. Вважається, що онкологічного процесу передує довгостроково існуюча проста гіперплазія ендометрію. Небезпечні клітинні зміни можуть з'явитися на обмеженій ділянці слизової, наприклад, в поліпах, або розповсюджуватися по всьому ендометрію. Атипова гіперплазія ендометрія трансформується в рак у 10% хворих.
4. Вогнищева гіперплазія ендометрія (інша назва - поліп ендометрію). Розростання клітин ендометрію відбувається в окремих ділянках (осередках), які найбільш чутливі до гормональних змін. Ендометрій росте на таких ділянках інтенсивно, але не може вийти за межі вогнища, тому росте у висоту. Спочатку в ендометрії утворюється невелике піднесення, а потім формується поліп ендометрію. Поліпи схильні до рецидивування та озлокачествлению.
Клінічна картина гіперплазії ендометрія є наслідком гормональних порушень, а саме гіперстрогенії. Ступінь вираженості симптомів у хворих неоднакова, у деяких з них процес може протікати безсимптомно.
Характерним симптомом для хворих з гіперплазією ендометрія є ановуляторні маткові кровотечі. Вони починаються після затримки чергової менструації, зазвичай бувають рясними і тривалими, в деяких випадках - зі згустками крові. Міжменструальні маткові кровотечі зустрічаються рідше, мають помірний характер. У постменопаузі частіше відзначаються мажучі кров'янисті виділення.
Біль не є типовим симптомом гіперплазії ендометрія. Іноді у хворих можуть з'явитися помірно виражені болі внизу живота, в тому числі під час менструації. При поліпах ендометрію хворі можуть пред'являти скарги на переймоподібні болі, пов'язані зі збільшенням розміру поліпа або некротичними змінами всередині нього.
Безпліддя є самим частим супутником гіперплазії ендометрія, і іноді воно може бути єдиним симптомом. Проте безпосередньою причиною гіперплазії ендометрія безпліддя не є. Можна сказати, що це два супутніх симптомів, що супроводжують одну причину - ановуляторний менструальний цикл.
При рясних маткових кровотечах у хворих може розвинутися анемія. З'являється блідість шкірних покривів, загальна слабкість, запаморочення .

Гіперплазія ендометрія при вагітності


Самим частим супутником гіперплазії ендометрія є безпліддя. Під час обстеження пацієнток з первинним безпліддям гіперплазія ендометрію діагностується у кожної п'ятої з них. Вагітність на тлі дифузної гіперплазії ендометрія гормональної природи неможлива.
Щоб вагітність відбулося, необхідні дві обов'язкові уязика:
- Наявність овуляції, що означає готовність до запліднення;
- «Підготовлений» для розвитку заплідненої яйцеклітини ендометрій. В першу фазу циклу під контролем естрогенів відбувається розростання функціонального шару ендометрія, але, на відміну від гіперплазії, ці зміни є фізіологічними. Саме їх пацієнтки іноді помилково називають гіперплазією ендометрію.
Вагітність настане тільки при наявності двофазного циклу з фізіологічною зміною домінуючих гормонів. Гіперплазія ендометрія в переважній числі випадків розвивається при вираженою гіперстрогенії і дефіциту гестагенів, овуляція відсутня, а в ендометрії відбуваються патологічні зміни, що виключають розвиток вагітності.
Рідкісним винятком є ситуація, коли гіперплазія ендометрію має негормональні причини і виникає на тлі двофазного овуляторного циклу. Це стосується випадків осередкової гіперплазії, коли на незміненому функціональному шарі виникає вогнище патологічного розростання тканини ендометрію - поліп. Подальший сценарій подій має два напрямки:
1. Запліднена яйцеклітина потрапляє в матку і імплантується (приживається) в її здорової частини. Якщо поліп не відрізняється великими розмірами і не заважає розвитку вагітності, за ним встановлюється спостереження, а після пологів його потрібно видалити. Не виключена ситуація, коли поліп загрожує нормальному перебігу вагітності розвивається, тоді може бути прийнято рішення про його видалення. Подібні ситуації трапляються вкрай рідко. Видалити поліп ендометрію можна тільки на ранніх термінах вагітності.
2. Якщо поліп розташований на шляху заплідненої яйцеклітини в матку, вагітність не настане. Аналогічний фінал станеться в тому випадку, якщо плідне яйце спробує «розташуватися в зоні поліпа - імплантація не відбудеться, і вагітність не настане.
Великі поліпи ендометрію можуть служити причиною передчасних пологів і маткових кровотеч у вагітних.
Щоб уникнути небажаних ситуацій, необхідно проходити гінекологічне обстеження перед настанням бажаної вагітності.
Діагноз гіперплазія ендометрію не означає вирок репродуктивної функції, при своєчасної адекватної терапії і усунення причин, гіперплазія ендометрію регресує.

Вогнищева гіперплазія ендометрію


Вогнищева гіперплазія ендометрію представлена полиповидными виростами всередині матки. Поліпи матки утворюються за рахунок розростання ділянок базального шару ендометрію. Поліп складається з епітеліальних клітин, має ніжку і тіло. Залежно від клітинного складу поліпи ендометрію поділяються на:
- залізисті поліпи, в яких кількість залоз перевищує кількість інших клітин;
- залозисто-фіброзні поліпи, утворені сполучною тканиною, залоз у їх складі значно менше;
- фіброзні поліпи, що складаються виключно із сполучної тканини.



Додатково виділяють атипову вогнищеву гіперплазію, що представляє собою аденоматозный поліп - залозистий поліп з ознаками атипії (передраку).
Найбільша кількість випадків виявлення поліпів ендометрію припадає на 35-50 років. В репродуктивному віці частіше з'являються залозисті поліпи, а у літніх пацієнток - аденоматозні і фіброзні. Вогнищева гіперплазія залозисто-фіброзного будови може діагностуватися у будь-якому віці.
У розвитку поліпів матки провідна роль відводиться тим же порушень, що і при дифузної гіперплазії ендометрія: гормональні розлади і гіперестрогенія, як наслідок - ановуляторний однофазний цикл.
Набагато менша кількість випадків осередкової гіперплазії розвивається на тлі збереженого двофазного циклу.
До патологічного процесу в ендометрії у подібних випадках призводять:
- травматизація порожнини матки під час абортів, діагностичних вискоблювання, тривалого присутності внутрішньоматкової спіралі;
- викидні, переривання вагітності на пізніх термінах, патологічні пологи;
- ендокринні порушення;
- екстрагенітальна патологія;
- імунні порушення.
Поліпи можуть утворитися на тлі незміненого ендометрію або на тлі дифузного гиперпластического процесу. Жінки, які мають обмінно-ендокринні захворювання, гіпертонію , ожиріння є групою ризику по розвитку поліпів ендометрію. Поліпи у цих пацієнток частіше піддаються малігнізації (набувають ознаки злоякісного процесу).
Найбільш частими скаргами хворих при поліпах ендометрію є порушення менструального циклу, білі (при великих розмірах поліпа), болі внизу живота і безпліддя.
Якщо поліп розвивається на тлі незміненого функціонального шару ендометрія, у молодих жінок відзначаються мізерні сукровичні виділення, не пов'язані з менструацією, крововтрата під час менструації збільшується. У пременопаузальном віці (від 45 років) поліпи ендометрію проявляються межменструальными кровотечами. У постменопаузі можуть з'явитися одноразові кров'янисті виділення помірного або мізерного характеру.
Якщо поліпи досягають у довжину 2 см, матка реагує на них скороченнями (подібно реакції на чужорідне тіло), в цьому випадку хворі відзначають переймоподібні болі переважно внизу живота. Аналогічні болі з'являються в разі розвитку некротичних процесів в поліпи.
Істотний вплив на перебіг захворювання мають фонові процеси в матці (міоми матки, аденоміоз, запальні захворювання), стан гормональної функції і вік хворої.
Симптоми поліпа ендометрію схожі на такі при міомі матки та ендометріозі. Для встановлення достовірного діагнозу необхідні додаткові методи діагностики.

Діагностика гіперплазії ендометрія


Діагноз гіперплазії ендометрія є результатом послідовного проведення клінічних, інструментальних, лабораторних і функціональних методів обстеження.
Після вивчення скарг хворий і гінекологічного огляду лікар може лише запідозрити наявність гіперплазії ендометрія. Лабораторна діагностика допомагає зрозуміти характер гормональних порушень, виявити наявність запальних захворювань. Кількісні дані про вміст статевих стероїдів допомагають визначити наявність або відсутність овуляції, ідентифікувати гормональну причину безпліддя.
Ультразвукове сканування з використанням трансвагінального датчика проводиться в перший тиждень після менструації і дозволяє:
- Оцінити розміри і конфігурацію матки. При гіперплазії ендометрія в матці візуалізується розширена і/або деформована порожнину;
- Оцінити товщину ендометрію. При гіперплазії, як правило, вона перевищує 15мм, в постменопаузі її величина перевищує 5 мм;
- Виявити структурні зміни в ендометрії, властиві гіперплазії: овальні утворення підвищеної щільності або рівномірні потовщення ендометрію;
- Виявити поліпи ендометрію;
- В процесі ультразвукового сканування можуть бути виявлені супутні патологічні стани - міома матки, аденоміоз і так далі.
З арсеналу інструментальних методів обстеження найбільш інформативними вважаються:
- Гістероскопія. При візуальному дослідженні можна побачити всю порожнину матки і виявити зміни в будові залоз, потовщення слизової або поліпи. При гістероскопії можна знайти міому матки або аденомиз, ознаки запалення слизової матки в вигляді гіперемії та набряку. Цінність цього методу полягає в тому, що він дозволяє провести гістологічне дослідження з підозрілих ділянок ендометрія. З цією метою під час процедури береться шматочок видозміненій тканини ендометрію.
- Діагностичне вишкрібання порожнини матки. Проводиться напередодні чергової менструації або в перший день менструальної кровотечі. Процедура проводиться під контролем гістероскопії, так як необхідно ліквідувати всю слизову з порожнини матки, включаючи важкодоступні місця. Одержаний матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Відмінною особливістю цього методу є лікувальний ефект проведеної процедури, так як віддаляється не тільки окремий патологічний ділянку. Механічне видалення всього слизового шару усуває весь патологічний процес, по суті це хірургічне лікування гиперпластического процесу. Цей метод є найбільш діагностично достовірним, оскільки дозволяє поставити точний діагноз. Інформативність даного методу перевищує 90%.
- Гістологічне дослідження є «золотим стандартом» лабораторної діагностики гиперплазий ендометрію і дозволяє оцінити характер патологічних змін (визначити тип гіперплазії) в ендометрії, включаючи атипові.
З метою діагностики поліпів ендометрію найчастіше використовують ультразвукове дослідження порожнини матки і гістероскопію. Під час ультразвукового дослідження виявляються освіти в порожнині матки з чіткими кордонами і однорідною структурою. Можна оцінити товщину ендометрія та його структурні зміни і провести диференціальну діагностику з міомою матки. Гістероскопія дозволяє візуально оцінити стан внутрішнього шару матки, забрати матеріал для гістологічного дослідження. Якщо ситуація дозволяє, під час гістероскопії проводиться видалення поліпа ендометрію та його наступне гістологічне дослідження. Як і у разі дифузної гіперплазії ендометрія, гістероскопія з подальшим видаленням поліпа є лікувально-діагностичною процедурою.
Якщо у пацієнтів є негинекологические захворювання, в окремих випадках проводиться консультація з іншими фахівцями.

Лікування гіперплазії ендометрія


Гіперпластичні процеси ендометрію, з причини ймовірності їх трансформації в онкологічний процес, необхідно ліквідувати незалежно від того, в якому віці знаходяться пацієнтки. У разі безпліддя (первинного або вторинного), терапія гіперплазії ендометрія є непорушною умовою для відновлення репродуктивної функції пацієнтки.
Щоб правильно визначити тактику лікування, попередньо проводиться велика діагностика, яка надає максимально докладну інформацію про характер і ступінь змін в матці. Враховується вік хворої, наявність гінекологічної та екстрагенітальної патології.
Терапевтичні методи лікування гіперплазії ендометрія поділяються на дві великі групи - хірургічні (ліквідація патологічного процесу або цілого органу інструментальним шляхом) і консервативні (гормонотерапія).
Гістероскопія і діагностичне вишкрібання є ефективними «малими» хірургічними лікувально-діагностичними методами лікування гіперплазії. Вони застосовуються у жінок у репродуктивному віці та у пацієнток в пременопаузальном періоді, в екстрених ситуаціях при великих крововтратах або при наявності поліпів ендометрію. Процедура проводиться в стаціонарі з обов'язковим адекватним знеболенням. Незважаючи на ефективність таких видів терапії, вони усувають тільки сам патологічний процес, а не його причину. Якщо причини гіперплазії не ліквідовані, через якийсь час патологічні зміни в ендометрії з'являться знову. Щоб виключити рецидиви захворювання, проводиться медикаментозна терапія гормональними засобами.
Консервативне лікування при гіперплазії ендометрія складається з зупинки кровотечі, відновлення нормальної менструальної функції (овуляторних циклів) у молодих жінок або її пригнічення для встановлення стійкої постменопаузи у літніх пацієнток.
Гормональні засоби призначаються за суворими показаннями з урахуванням всіх наявних даних про хворої та її захворюванні. Метою терапії є:
- Гальмування та пригнічення проліферації (розростання) ендометрію. Для цього призначаються препарати, що провокують «штучні» аторофические зміни в ендометрії, що мають оборотний характер.
- Вплив на органи центральної нервової системи, що відповідають за гормональну функцію (система гіпофіз - гіпоталамус).
Вибір гормонального препарату та схеми його прийому здійснює тільки лікуючий лікар. В арсеналі сучасної медицини є дуже широкий спектр гормональних препаратів, що дозволяє успішно лікувати гормональні порушення. Незважаючи на хороші результати гормонального лікування, гіперплазія ендометрію може рецидивувати (частота рецидивів знаходиться в широкому діапазоні, 3-50%).
Негормональні засоби застосовуються з метою зупинки кровотечі, усунення анемії і підвищення захисних сил організму. Використовуються знеболюючі засоби, кровоспинні препарати, утеротоники (засоби, що скорочують матку), вітаміни та імуностимулятори.
Народна медицина не має можливості ефективно вилікувати гіперплазію ендометрію, але вона має допоміжне значення в лікуванні кровотеч, усунення анемії і запалення, а також в якості загальнозміцнюючої терапії.
Перед будь-яким оперативним втручанням проводиться курс протизапальної терапії.
Рецидиви залозисто-кістозної гіперплазії на тлі ендокринних порушень, неефективність гормонального лікування, індивідуальна непереносимість гормональних засобів, протипоказання до призначення гормонів є показаннями до оперативного лікування. При передраку ендометрію (аденоматоз, аденоматозні поліпи) застосовується тільки хірургічне лікування.
До радикальних методів хірургічного лікування гіперплазії відноситься гістеректомія - видалення матки, частіше проводиться лапароскопічним шляхом.
Лікування поліпів матки зводиться до їх видалення, після якого проводиться вишкрібання порожнини матки. Потім, після аналізу даних гістологічного обстеження, у пацієнток репродуктивного періоду вирішується питання про призначення гормональних препаратів. При фіброзних поліпах гормонотерапія не показана. Якщо у пацієнтки в постменопаузі діагностується аденоматозный поліп, проводиться видалення матки з придатками.
При правильному виборі лікування і належного спостереження у всіх хворих можна запобігти появі раку ендометрію.

Гіперплазія ендометрія це рак?


Гіперплазія ендометрія рак не є, але окремі її види класифікують як передракову патологію. Це означає, що на тлі гіперплазії може розвинутися онкологічне захворювання. Під час проліферації ендометрію іноді можуть з'явитися клітини, за будовою відрізняються від нормальних елементів слизової матки. Такі клітини називаються атиповими, а їх поява носить назву атипія. Якщо таких клітин стає багато, починає розвиватися рак ендометрія . Щоб уникнути негативного сценарію, необхідно пройти своєчасне лікування.
Додати коментар