Залозиста гіперплазія ендометрію - лікування, симптоми, причини

Залозиста гіперплазія ендометрію - лікування, симптоми, причини
Залозиста гіперплазія ендометрію - це доброякісне надмірне розростання залізистих структур ендометрія, що приводить до порушення нормальної будови внутрішнього шару матки і збільшення його обсягу. Залозиста гіперплазія ендометрія може бути і у дівчат, і у літніх жінок. При даному стані патологічні процеси зачіпають зовнішній шар ендометрія.
Залозиста гіперплазія відноситься до одного з різновидів великої групи гиперплазий ендометрію і не є самостійним захворюванням.
Ендометрій представлений двома шарами - внутрішнім і зовнішнім. Вони схожі за складом, мають загальну кровоносну систему і виконують головне завдання - забезпечують уязика для виношування вагітності і дітонародженню. Внутрішній шар (базальний шар ендометрія) складається з щільних і еластичних структур, що забезпечують розтяжність і міцність ендометрію. Базальний шар майже не реагує на гормональні зміни в тканинах матки і має постійний клітинний склад. Після менструального кровотечі клітинні структури базального шару ендометрію беруть участь у відновлення первісної цілісності зовнішнього шару.
Зовнішній шар (функціональний шар ендометрія) містить багато кровоносних судин та залоз, володіє високою чутливістю до кількісних циклічних гормональних змін, здатний змінювати свій клітинний склад і розміри в залежності від фази менструального циклу.
Всі гормональні та структурні зміни в матці забезпечують двофазний менструальний цикл і надають жінці можливість завагітніти і виносити дитину. Всі процеси в ендометрії у першій половині циклу контролюються естрогенами і супроводжуються інтенсивним розмноженням клітин функціонального шару. Зовнішній шар збільшується в об'ємі, проростає кровоносними судинами і залозами - так матка готується «прийняти» потенційного дитини. Паралельно з цими змінами в яєчниках дозріває і росте жіноча статева клітина (яйцеклітина). Процес дозрівання яйцеклітини завершується до середини менструального циклу, і вона протягом години залишає яєчник (овуляція). Якщо у наступні дві доби яйцеклітина не запліднюється, вона гине. Кількість естрогену знижується, і в матці починається зворотний процес, спрямований на усунення всіх попередніх змін. Він закінчується відторгненням розрісся функціонального шару, тобто менструацією. Друга фаза менструального циклу контролюється гестагенами.
Процес циклічної зміни структури та обсягу ендометрію є фізіологічним до тих пір, поки він «правильно» контролюється гормонами і має фазовий характер. При гіперплазії ендометрія ці уязика порушуються - неконтрольоване розростання ендометрію відбувається на тлі гіперстрогенії, менструальний цикл набуває ановуляторний однофазний характер.
Характер гормональних змін при залозистої гіперплазії ендометрія (ановуляція) практично завжди вказує на наявність безпліддя.
Залозиста гіперплазія ендометрію носить доброякісний характер, але завжди існує ризик несприятливого результату, особливо в разі тривалого перебігу захворювання і вікових гормональних змін. Безконтрольне розмноження залізистих структур ендометрія в сукупності з непередбачуваними гормональними змінами можуть спровокувати небажаний фінал, коли проста залозиста гіперплазія ендометрію трансформується в злоякісний процес. При наявності залозистої форми гіперплазії ця йязицірність дуже невелика і складає всього 2%.

Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію


Принципової різниці між залозисто-кістозної і залозистої гіперплазії немає. При залозисто-кістозної гіперплазії розширення просвіту залоз відбувається з утворенням потовщень (кіст). Оскільки залозиста гіперплазія ендометрію теж супроводжується розширенням просвіту залоз, процеси вважаються рівнозначними, по суті це різні ступені розвитку одного процесу.
Пацієнти з залозисто-кістозної та кістозною гіперплазією ендометрію проходять аналогічне обстеження і терапію.

Причини залозистої гіперплазії ендометрія


Збільшення кількості естрогенів є провідною причиною початку патологічних змін в матці, з чого випливає, що залозиста гіперплазія ендометрію - це гормонозависимое захворювання.
Гормональний дисбаланс (багато естрогенів і мало прогестерону) призводить до порушення механізму овуляції: яйцеклітина або передчасно гине, або не може покинути яєчник і продовжує існувати в недорозвиненому вигляді. Перша фаза циклу не закінчується, кількість естрогенів зростає, а в матці під їх впливом безконтрольно продовжує розростатися внутрішній шар.
Нормальний рівень статевих гормонів і його відносне сталість підтримуються завдяки взаємодії багатьох систем організму. Центр регуляції цих процесів знаходиться в головному мозку (система гіпофіз-гіпоталамус). Порушення в роботі будь-якої ланки цього складного механізму може бути причиною гормональної дисфункції.
Залозиста гіперплазія ендометрію не відноситься до рідкісного захворювання. Вона може зустрічатися в будь-якій віковій групі. Найбільша зустрічальність даної гіперплазії серед дівчаток - підлітків і жінок в пременопазе (періоди гормональної перебудови) доводять її тісний зв'язок з гормональними змінами в організмі.
Причини залозистої гіперплазії ендометрію можуть перебувати в системі гіпофіз - гіпоталамус. У цьому випадку мозок буде «віддавати неправильні команди», і в гормональній системі відбудеться збій.
Патологічні процеси в яєчниках можуть сприяти виникненню залозистої гіперплазії: полікістоз яєчників, пухлини і кісти провокують ановуляцію і гіперестрогенію.
Несприятливу дію на ендометрій в плані появи гіперпластичних процесів надають механічні пошкодження внутрішнього шару матки: аборти, діагностичні вискоблювання, внутрішньоматкова контрацепція.
Нерідко гіперпластичних процесів супроводжують (або навіть можуть провокувати) обмінно-ендокринні або імунні порушення: захворювання кори надниркових залоз, підшлункової та щитовидної залози. Порушення жирового обміну провокує залозисту гіперплазію ендометрію, при вираженому ожирінні ризик її появи збільшується в 10 разів. Це пояснюється тим, що жирова тканина здатна синтезувати естрогени.
У кожної третьої пацієнтки із залозистою гіперплазією ендометрію виявляються захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. Печінка відповідає за утилізацію естрогенів, якщо цей процес порушується, виникає гіперестрогенія.
Тривалий безконтрольний прийом гормональних препаратів може спровокувати системні гормональні порушення та сприяти менструальним збоїв.
Абсолютних причин появи залозистої гіперплазії не існує. Йязицірність появи захворювання зростає по мірі накопичення несприятливих провокуючих факторів і причин. Так, наприклад, цукровий діабет у поєднанні з ожирінням і гіпертонічною хворобою має більше шансів викликати патологічні зміни в матці.
Простежується спадкова відносна зв'язок між залозистою гіперплазією ендометрію у матері і дочки.

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрія


Порушення менструального циклу відзначають усі пацієнти з залозистою гіперплазією ендометрію. Цикл монофазний, кількість естрогенів перевищує норму. Відзначаються ановуляторні маткові кровотечі після затримки чергової менструації. Крововтрата значна, іноді кров виходить з згустками. Рясне кровотеча може викликати анемію. З'являється блідість шкірних покривів, загальна слабкість, запаморочення .
Міжменструальні маткові кровотечі зустрічаються рідше, рясними не бувають. У постменопаузі внаслідок фізіологічного зниження рівня естрогенів мажучі виділення.
Іноді хворі сприймають кровотечі при гіперплазії як звичайні тривалі менструації, а до фахівця вперше звертаються зі скаргами на безпліддя . Якщо гіперпластичні процеси в матці відбуваються на тлі ановуляції, безпліддя буде неодмінним супутником залозистої гіперплазії ендометрія.
Біль нечасто турбує хворих з залозистою гіперплазією ендометрію. Матка відповідає переймоподібними болями на появу великих поліпів (більше 2 см). Коли в тілі поліпа відбувається некроз або порушується харчування, болі можуть носити інтенсивний характер.



Розвиток вагітності на тлі залозистої гіперплазії ендометрію відбувається вкрай рідко, що пов'язано з можливістю двофазного овуляторного циклу і обумовлено негормональною природою захворювання. Плідне яйце може рости тільки в незміненому ендометрії, тому поєднання вагітності і залозистої гіперплазії можливо тільки у випадку вогнищевих форм захворювання. Залізисті поліпи під час вагітності ускладнюються вкрай рідко, а фізіологічні зміни кількості естрогенів і прогестерону можуть сприяти їх зменшення. Великі та ускладнені поліпи можуть стати причиною передчасних пологів і маткових кровотеч.
Слід зазначити, що навіть якщо жінка при наявності залозистої гіперплазії ендометрія зберігає здатність до зачаття, розвиток вагітності не гарантовано. Це відноситься до ситуацій, коли в матці недостатньо «вільного» від патологічного процесу місця для розвитку плоду, чи коли поліп знаходиться на шляху заплідненої яйцеклітини до місцем прикріплення в ендометрій.

Діагностика залозистої гіперплазії ендометрія


Будь гіперпластичний процес розвивається в результаті складної послідовності змін в матці і організмі хворої. Існує багато класифікацій, визначень і термінів для позначення всіх змін при гиперплазиях ендометрію, деякі з них застаріли або не зовсім коректні, деякі вживаються для спрощеного сприйняття, вони збивають з пантелику пацієнток, а іноді і зовсім лякають їх. Під час кожної діагностичної процедури дається висновок - клінічне, лабораторне, гістологічне або гістероскопічне. Щоб краще орієнтуватися в різноманітті діагнозів і термінів і не плутатися в складних класифікаціях, достатньо знати основні відомості. Для зручності сприйняття розглянемо їх на прикладі залозистої гіперплазії ендометрія:
- Тип гіперпластичних змін характеризується, передусім, тим, за рахунок яких структур відбувається збільшення внутрішнього шару матки. Якщо простіше - що розростається, так і називають гіперплазію. Якщо це залози, вживається термін «залізиста», якщо в залозах є потовщення (кісти), говорять про залозисто-кістозної гіперплазії. Обидва типи гіперплазії ендометрія розвиваються за рахунок залозистого компонента ендометрію, в одному випадку в залозах є потовщення, в іншому - вони виглядають як рівні трубочки.
- Процес перебудови ендометрію може захоплювати всю порожнину матки і називатися дифузним, а може відбуватися на обмеженій ділянці (вогнищевий). До останньої категорії відносяться поліпи ендометрію. Коли кількість розрослися клітин ендометрію в межах обмеженої ділянки стає занадто великим, утворюються випинання в бік порожнини матки різної величини, так ростуть поліпи. Вогнищева залозиста гіперплазія - це і є залозистий поліп ендометрію.
- Якщо в тканинах розрісся ендометрію з'являються атипові клітини, гіперплазію будь-якого типу називають атипові. Атипова залозиста гіперплазія ендометрія здатна спровокувати злоякісний процес, вона також може бути дифузною та локальної (поліп) і об'єднується в термін «аденоматоз».
- Активна залозиста гіперплазія ендометрію є результатом інтенсивного впливу естрогенів і розвивається на тлі ановуляції. Якщо вплив естрогенів носить тривалий і невираженний характер, говорять про спочиваючої залозистої гіперплазії, щоб підкреслити її уповільнений характер. Активна залозиста гіперплазія ендометрію діагностується при первинному безплідді.
- Проста залозиста гіперплазія ендометрію виглядає як рівномірне потовщення слизової. Окремо виділяються комплексні (складні) форми гіперплазії. Складна залозиста гіперплазія ендометрію передбачає наявність атипії, вогнищевого процесу або поліпа. Складна залозиста гіперплазія ендометрія в якості діагнозу не має самостійного значення.
Діагноз «гіперплазія ендометрія» є результатом послідовного проведення клінічних, інструментальних, лабораторних і функціональних методів обстеження.
Лабораторна діагностика залозистої гіперплазії не тільки визначає вміст статевих гормонів у крові пацієнток, але і дозволяє простежити кількісні циклічні гормональні зміни, підтвердити або спростувати наявність овуляції.
При підозрі на гіперпластичний процес на початковому діагностичному етапі вивчаються дані ультразвукового сканування матки за допомогою трансвагінального датчика. Оцінюється товщина ендометрія і його структура, стан маткової стінки. Основним УЗД - критерієм гиперпластического процесу є збільшення товщини ендометрія більше 16 - 18 мм на другій фазі циклу і понад 5 мм у пацієнток у постменопаузі. Ендометрій виглядає неоднорідним - простежуються потовщення і ділянки підвищеної щільності, можуть візуалізуватися зони осередкової залозистої гіперплазії ендометрія (залізисті поліпи). Ультразвукове сканування добре виявляє супутні гіперплазії міому матки і аденоміоз . Ультразвукове дослідження не здатне відрізнити залозисту гіперплазію від атипові і вивчити структурні зміни. Точність УЗД - діагностики становить 60 - 70%.
Найбільш інформативним (до 97%) методом вважається гістероскопія - візуальне дослідження ендометрію за допомогою спеціальної апаратури. Метод дозволяє розглянути поверхню порожнини матки, оцінити все що відбуваються в ній процеси і взяти шматочок видозміненій тканини для гістологічного дослідження (прицільна біопсія) при наявності вогнищевих змін слизової. У разі дифузної залозистої гіперплазії, коли зміни відбуваються на всій поверхні ендометрію, виникає необхідність дослідити всю слизову. З цією метою під контролем гістероскопії проводиться діагностичне вишкрібання маткової порожнини. Отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження, воно «ставить останню крапку» у діагностичному пошуку і є самим надійним методом дослідження.
Іноді для діагностичного контролю після проведеної терапії використовується аспіраційна біопсія ендометрію - вилучення матеріалу з порожнини матки для подальшого лабораторного дослідження. На відміну від прицільної біопсії, матеріал для дослідження (атмосферні) «відсмоктують» з порожнини матки. Метод не відрізняється високою інформативністю і грає роль скринінгового обстеження (диспансеризація) жіночого населення.
Для того щоб правильно визначити методи терапії залозистої гіперплазії ендометрія, потрібно встановити її причини. Так як цей процес не має единоверной причини і розвивається під впливом багатьох факторів, необхідно обстежити пацієнтку у лікарів суміжних спеціальностей - ендокринолога, невропатолога, терапевта.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія


Так як існує йязицірність злоякісної трансформації, лікування залозистої гіперплазії ендометрія проводиться в обов'язковому порядку.
Якщо у пацієнтки з гіперплазією є безпліддя, відновлення репродуктивної функції неможливе без ліквідації гиперпластического процесу.
Вибір лікувальної тактики залежить від віку хворої, характеру гормональних порушень, наявності супутньої патології та несприятливих фонових процесів. Проводиться не тільки лікування залозистої гіперплазії, усувати її причини і можливі наслідки.
Проводиться з метою діагностики гістероскопія з вишкрібанням порожнини матки володіє унікальною особливістю: разом з ураженої слизової вона ліквідує і саму гіперплазію, по суті будучи малою хірургічної лікувально-діагностичною процедурою. Процедура проводиться за суворими показаннями в стаціонарі з обов'язковим адекватним знеболенням.
Ліквідація патологічного процесу не може забезпечити повного лікування. Як тільки ендометрій відновиться, захворювання повернеться, так як не усунуто його причина.
Після хірургічної ліквідації патологічного процесу в якості другого етапу лікування проводиться гормональна терапія.
Вибір гормональних засобів здійснюється в індивідуальному порядку за суворими показаннями тільки після повного обстеження. Гормональна терапія спрямована на гальмування та пригнічення безконтрольної проліферації (розростання) ендометрію. Під дією гормональних препаратів в ендометрії створюються оборотні короткочасні атрофічні зміни, і розростання ендометрія гальмується. Потім починається процес формування нормального двофазного циклу.
Препаратами вибору можуть стати як комбіновані, так і монофазные гормональні засоби. Хороший лікувальний ефект гормональної терапії не виключає рецидивів залозистої гіперплазії ендометрія (3-50%).
Поєднання рецидивів залозистої гіперплазії ендометрія з ендокринними порушеннями, наявність індивідуальної непереносимості гормональних препаратів або протипоказань до їх застосування, атипова залозиста гіперплазія ендометрія є абсолютними показаннями до радикального хірургічного лікування - гістеректомії (видалення матки).
Своєчасна діагностика та адекватне лікування залозистої гіперплазії ендометрію можуть попередити розвиток раку і є надійним гарантом жіночого здоров'я.
Додати коментар