Аденоматоз ендометрія - лікування, симптоми, причини

Аденоматоз ендометрія - лікування, симптоми, причини
Аденоматоз ендометрія - це атипова (дифузна чи вогнищева) гіперплазія ендометрія, що має характер передракового захворювання.
Передракових називають патологічний процес, що має різну ступінь ймовірності перейти в рак. Передракові гіперпластичні процеси нерідко можуть піддаватися зворотному розвитку і лише у 10% пацієнток трансформуються в рак. Наявність такої ймовірності вимагає від лікарів і хворих ставитися до даної патології дуже серйозно.
Всі гіперпластичні процеси в ендометрії зароджуються за участю гормональної дисфункції і проявляються матковими кровотечами і безпліддям. Вирішальна роль у їх виникненні належить гіперстрогенії. Під впливом надлишку естрогенів в ендометрії відбуваються кількісні і якісні структурні зміни, що приводять до безконтрольного зростання і потовщення його внутрішніх структур. Залежно від того, за рахунок якого виду клітин даний процес реалізується, виділяють декілька видів гіперпластичних процесів. Якщо збільшується частка залізистих структур, говорять про залозистої гіперплазії ендометрія . В деяких випадках в просвітах залоз виникають кістозно-розширені освіти, і гіперплазію називають залозисто-кістозної. Аденоматоз відрізняється появою і зростанням атипових клітин в ендометрії.
Якщо гіперпластичний процес охоплює всю поверхню ендометрію, гіперплазія носить дифузний характер. Дифузний аденоматоз розвивається на тлі дифузного гиперпластического процесу. При осередкової форми гіперплазії ендометріоїдна тканина розростається на обмеженій ділянці і з часом починає випинатися» в порожнину матки, купуючи вигляд поліпа. Вогнищевий аденоматоз являє собою поліп ендометрію з елементами атипії.
При аденоматозе ендометрію використовується хірургічний метод лікування. На прогноз захворювання впливають вік пацієнтки, характер гормональних порушень, супутні нейро-ендокринні захворювання і стан імунної системи.
Іноді на прийомі у лікаря пацієнтки запитують, чим відрізняються аденоматоз матки і аденоматоз ендометрія. По суті обидва терміни означають наявність атипического процесу в матці. Оскільки в матці існує декілька шарів, а атипический процес зачіпає тільки внутрішній шар (ендометрій), термін аденоматоз матки не є коректним.
Фіброзний аденоматоз не існує як діагноз. В якості назви патологічного процесу фіброзний аденоматоз теж не має сенсу: при фіброзі розростаються елементи сполучної тканини, при аденозе - залозистої, якщо процес має змішаний характер, говорять про фіброзно-кістозної гіперплазії.
Діагноз «аденоматоз» не є специфічним і вживається не тільки стосовно до матки. Так, наприклад, аденоматоз молочних залоз не має нічого спільного з атипическим процесом в ендометрії. Аденоматоз молочних залоз (хвороба Реклю) є результатом доброякісного утворення множинних дрібних кіст в молочних залозах.

Причини аденоматозу ендометрію


Причини аденоматозу ендометрію аналогічні причинам гиперпластического процесу в ендометрії, на тлі якого виникає клітинна гіперплазія трансформація. Достовірних причин аденоматоз ендометрія не має. Жодна з вивчених причин гіперпластичних процесів не є гарантованим пусковим механізмом у розвитку атипического процесу в ендометрії, проте поєднання несприятливих факторів збільшує ризик її появи.
Немає сумніву в тому, що провідна роль у розвитку гиперпластического процесу в матці належить гормональних порушень, що зачіпають всі ланки нейрогуморальної регуляції роботи організму. Фізіологічні циклічні зміни в матці відбуваються за участю естрогенів і гестагенів. Під впливом естрогенів внутрішній слизовий шар матки (ендометрій) збільшується в об'ємі, а гестагени не дають йому надмірно розростатися і сприяють його своєчасному відторгнення. Якщо естрогенів стає занадто багато, розростання ендометрія набуває безконтрольний характер.
Причинами гіперстрогенії можуть служити порушення гормональної функції яєчників, що призводять до ановуляції. Відсутність овуляції робить цикл однофазним і провокує патологічну гіперплазію ендометрія.
Полікістоз яєчників супроводжується хронічною ановуляцією і може служити сприятливим приводом для розвитку гіперплазії в ендометрії.
Безконтрольний прийом гормональних препаратів може спровокувати гормональні порушення, що призводять до гіперплазії ендометрія.
Поєднання гіперстрогенії, екстрагенітальної патології та нейроендокринних порушень в організмі збільшує йязицірність розвитку аденоматозу ендометрію. Так, наприклад, виражене ожиріння у поєднанні з гіпертонічною хворобою збільшує ризик раку ендометрія в 10 разів.



Печінка відповідає за утилізацію естрогенів, тому при захворюваннях печінки і жовчних шляхів іноді виникає гіперестрогенія.
На тлі безконтрольного розростання внутрішнього шару матки можуть з'явитися атипові клітини, складові основу аденоматозу ендометрію. Атиповими називаються клітини, які не схожі на клітини навколишньої тканини.

Симптоми аденоматозу ендометрію


Оскільки аденоматоз ендометрія характеризується появою атипових клітин, він не має характерних симптомів, наявність клітинної атипії не може бути підтверджено без лабораторного дослідження.
На початкових діагностичних етапах встановлюють наявність гиперпластического процесу, після чого уточнюється його характер.
УЗ-сканування з використанням трансвагінального датчика допомагає виявити зміни товщини і структури ендометрію дифузного або вогнищевого характеру.
Дифузний аденоматоз ендометрія не має відмінних УЗ-ознак і візуалізується аналогічно дифузної гіперплазії.
Вогнищевий аденоматоз ендометрія являє собою поліп з атипическими клітинними змінами, ультразвукове дослідження виявляє наявність поліпа, але не може визначити характер клітинних змін.
Пріоритетне значення в діагностиці аденоматозу ендометрію має гістологічне дослідження повного зіскрібка слизового шару матки. В лабораторних умовах вивчається клітинний склад і характер структурних змін, визначається ступінь атипії і її вираженість. Вишкрібання порожнини матки дозволяє надати матеріал для подальшого лабораторного дослідження. Так як тотальна евакуація слизової порожнини матки можлива тільки за уязика візуального контролю, вишкрібання проводиться за участю гістероскопії.

Лікування аденоматозу ендометрію


Терапію аденоматозу починають з механічного видалення зміненого ендометрія. Проведене в цілях діагностики вишкрібання порожнини матки дозволяє провести хірургічну ліквідацію джерела патологічних змін.
Після ретельного гістологічного дослідження визначається план подальшої терапії. Обсяг лікувальних заходів визначається персонально для кожної пацієнтки, воно включає гормонотерапію та/або оперативне втручання.
Молодим пацієнткам частіше проводиться гормональна терапія. Пацієнткам у пре - та постменопаузі поряд з гормонотерапією проведення радикальних хірургічних операцій видалення матки (іноді з придатками) більш доцільно.
Чим раніше виявлений аденоматоз ендометрія, тим менше ризик виникнення раку.
Додати коментар