Вульвовагініт - лікування, симптоми, причини вульвовагініту

Вульвовагініт - це запальне двухсоставное захворювання, що включає вульвіт та вагініт. Запалення, що зачіпає зовнішні статеві органи, називається вульвітов. Коли запалення зачіпає область піхви, його називають вагинитом. Найбільша кількість випадків припадає на вульвовагініт у дівчаток і жінок похилого віку, не поступається їм за поширеністю і вульвовагініт у дітей.
В залежності від характеру збудника виділяють специфічні і неспецифічні вульвовагініти. Характер перебігу запального процесу визначає збудник. Специфічне запалення викликають хламідії, гонококи, мікоплазми, трихомонади, уреаплазми, гриби кандида або віруси. При специфічному запаленні клініка виражена найбільш яскраво процес протікає в гострій формі.
Неспецифічний вульвовагініт розвивається за участю стафілококів, стрептококів, синьогнійної або кишкової паличок. У переважній більшості випадків запальні процеси при вульвовагініті виникають за участю змішаної флори.
Хронічний вульвовагініт відрізняється чергуванням періодів загострення і ремісії, симптоми виражені слабо.
Основним фактором розвитку запального процесу при вульвовагініті є порушення складу мікрофлори слизових оболонок. Піхвова середовище являє собою певний набір мікробних асоціацій, має постійний кількісний склад. Сталість піхвової середовища спільно з імунною системою забезпечує захисну функцію слизових нижнього відділу статевих шляхів і перешкоджає неконтрольованого розмноження умовно-патогенної і патогенної мікрофлори.
Піхвова середовище має в своєму складі переважно палочковидну (лактобацили, коринебактерії) і коковую флору (анаероби, стрептококи, ентерококи). У невеликих кількостях зустрічаються клебсієли, кишкова паличка, гриби кандида та інші. Лактобактерії беруть участь у підтриманні постійного рівня рН (кислотності) піхви в нормі вона дорівнює 38 - 4 5. Наявність патогенної флори в піхві не вказує на захворювання.
Співвідношення всіх мікроорганізмів у складі піхвової флори має бути постійним. Якщо частка лактобактерій знижується, змінюється кислотність середовища, і небажана мікрофлора починає безконтрольно розмножуватися, викликаючи запалення. У деяких випадках імунна система може сама впоратися з починаються змінами, і вульвовагініт регресує. Про патологічному процесі слід говорити тільки в разі, якщо розвивається виражене запалення, і з'являються симптоми захворювання.
Якісні та кількісні зміни мікрофлори піхви можуть мати різноманітні причини та уязика розвитку, які необхідно враховувати при виборі терапевтичних коштів.
Якщо у запальному процесі беруть участь представники специфічної флори (наприклад, трихомонади), жінка з вульвовагинитом служить джерелом зараження статевого партнера.
Вульвовагініт не є рідкісним захворюванням. У структурі гінекологічної патології на його частку припадає близько 65%.
У більшості випадків діагностика і лікування вульвовагініту труднощів не викликають. Прогноз захворювання при уязиці адекватної терапії сприятливий.

Причини вульвовагініту


Запальні захворювання вульви і піхви, що протікають, як правило, на фоні порушення мікробіоценозу піхви.
Під час вагітності та менопаузи причиною вульвовагініту є фізіологічні зміни в складі піхвової мікрофлори. Гормональна перебудова в бік домінуючого впливу гестагенів на тлі зниження імунітету у вагітних призводить до зміни кількості лактофлори і рН у піхві. У літніх жінок природне зменшення естрогенів в організмі веде до витончення слизової оболонки вульви та піхви з наступними кількісними та якісними змінами складу піхвової мікрофлори.
Вульвовагініт у дітей частіше починається з первинного вульвіта.
Вульвовагініт у дівчаток в переважній більшості має бактеріальну природу і викликається декількома причинами:
- алергічний процес в організмі;
- гострики;
- механічні пошкодження слизових оболонок зовнішніх статевих органів;
- сторонні тіла у піхві;
- вірусні або інфекційні процеси ( кір , скарлатина);
- некоректні гігієнічні процедури;
- цукровий діабет ;
- зниження імунітету;
- некоректна антибактеріальна терапія.
Бактеріальний вульвовагініт у дівчаток не має конкретного збудника і пов'язаний зі слабким імунітетом. Їм страждають ослаблені діти.
Вульвовагініт у дітей може бути наслідком внутрішньоутробного інфікування, якщо під час вагітності жінка не пройшла повного обстеження та лікування статевих інфекцій.
Системний дисбактеріоз , ендокринні та гормональні порушення, алергічні захворювання можуть служити несприятливим фоном розвитку вульвовагініту у жінок.
Венеричні інфекції, кандидоз , бактеріальний вагіноз сприяють розвитку вульвовагініту.
Тривала гормональна контрацепція може сприяти дисбиотическим змін піхвової мікрофлори. Зниження естрогенного впливу призводить до зменшення кількості лактобацил в піхву і зміни рН середовища, умовно-патогенна флора починає посилено вегетувати. До наростаючого дисбиозу приєднується запалення, і формується картина вульвовагініту.
Агресивні методи особистої гігієни можуть сприяти розвитку запалення в піхві. Під час спринцювань збалансована мікрофлора піхви може бути просто «вимитий».
Недотримання правил використання гігієнічних тампонів може стати причиною запальних патологічних процесів. Якщо тампон у піхву знаходиться більше 2 годин (що заборонено правилами його використання), він провокує розвиток несприятливої флори.
Запальний процес при вульвовагініті може починатися на слизових оболонок зовнішніх статевих органів і висхідним шляхом поширюватися на піхву. При первинній локалізації запалення в піхві, патологічний процес може спускатися нижче - до зовнішніх статевих органів.

Симптоми вульвовагініту


Вульвовагініт являє собою двухсоставное захворювання, він об'єднує воєдино патологічні запальні процеси вульви і піхви. Отже, клінічний перебіг вульвовагініту буде мати всі ознаки обох патологій - вульвіту та вагініту.
Основними симптомами вульвовагініту є неприємно пахнуть патологічні виділення ( білі ) різної інтенсивності, кольору і кількості. Літні жінки можуть скаржитися на сухість в області вульви, відчуття дискомфорту в піхву. Джерелом патологічних белей є слизова піхви. Вульва у секреторної функції участі не приймає, але містить велику кількість нервових закінчень. З-за підвищеної чутливості переддень піхви реагує на випливають при вагініті виділення, і хворих турбує свербіж, дискомфорт, печіння або біль. Якщо запальний процес поширився на уретру, з'являються додаткові скарги на часте сечовипускання (дизурія) та відчуття дискомфорту в проекції уретри.
Підвищення температури тіла говорить про важкому перебігу захворювання.
Клінічна картина вульвовагініту багато в чому визначається формою захворювання. Уповільнений вульвовагініт може протікати безсимптомно. Активні скарги у хворої відсутні, при огляді виявляються ознаки уповільненого запального процесу: гіперемія слизових і незначна кількість піхвових виділень.
Гострий вульвовагініт відрізняється яскравою клінічною картиною: біль, рясні виділення, свербіж, печіння, дизурія. При гінекологічному огляді вульви і піхви видно набряк і виражена гіперемія.
Неспецифічний вульвовагініт має характерний ознака - на стінках піхви візуалізуються патологічні сіруваті відкладення, схожі на плівки. При спробі видалити їх або при їх самостійної евакуації на слизовій утворюються невеликі садна, з-за цього піхвові виділення можуть бути кров'янистими.
Інтенсивні запальні процеси у слизових призводять до розвитку вираженого набряку, що утрудняє введення гінекологічного дзеркала. У таких випадках гінекологічний огляд може бути для пацієнтки болючим.
Гострий вульвовагініт у дівчаток іноді може протікати з кров'яними виділеннями з статевих шляхів. Це пов'язано з травматизацією слизової вульви. У дитячому віці вульва більш пухка і ранима, будь-яка інфекція в таких умовах може проникати глибоко і швидко, травмуючи слизовий шар.
Характер симптомів при вульвовагініті може визначатися одним збудником або мікробною асоціацією. Наприклад, при кандидозному ураженні слизової виділення схожі на рідку сметану або мають «сирнистий» вид, при інфікуванні трихомонадами вони будуть гнійні, а при неспецифічному запаленні зовнішній вигляд піхвових виділень не має характерних ознак і варіює від рідких водянистих, до густих «молочних» або гнійних.
Хронічний вульвовагініт протікає більш спокійно, симптоми виражені слабо. Набряк і гіперемія слизових незначні, болю немає. На передній план виступають симптоми вульвіта: дискомфорт, свербіж у ділянці зовнішніх статевих органів. Під час ремісії симптоми можуть повністю зникнути.
У зв'язку з різноманіттям причин і клінічних проявів вульвовагініту достовірність діагнозу підтверджується тільки лабораторним шляхом. Лабораторна діагностика включають бактеріоскопічне (мікроскопія мазків) та бактеріологічні (посів) дослідження матеріалу з цервікального каналу та піхви та уретри.
Обсяг лабораторних досліджень залежить від даних опитування та гінекологічного огляду. Так, наприклад, бактеріологічна діагностика при неспецифічному запаленні не має діагностичної цінності з-за великої різноманітності умовно-патогенної флори в піхві, а бактеріоскопія виділень має дуже важливе значення.
Наявність великої кількості лейкоцитів у мазках підтверджує запальний характер патологічного процесу при вульвовагініті.
Так як вульвовагініти можуть провокуватися специфічною флорою, необхідно обстежити хвору на наявність основних урогенітальних інфекцій: трихомоніазу , гонореї , хламідіозу та інших. Метод обстеження вибирає лікар залежно від технічного оснащення місцевій лабораторії. Матеріалом для дослідження може бути кров або піхвове вміст.
При вульвовагинита відзначаються зміни в загальному аналізі сечі - підвищується вміст лейкоцитів, аналіз може бути призначений при необхідності виявити характер запалення в уретрі.
У дівчаток оглядаються зовнішні статеві органи, огляд в дзеркалах не проводиться. Під час зовнішнього огляду слизова оболонка вульви гіперемована і набрякла, може мати сліди расчесов. При вираженому запаленні візуалізуються рясні виділення, які беруть на дослідження спеціальними інструментами. Лабораторна діагностика вульвовагініту у дівчаток аналогічна такій у дорослих жінок. Додатковим методом у дітей може стати аналіз на яйця гельмінтів.
Інструментальні методи обстеження хворих вульвовагинитом проводяться тільки з метою диференціальної діагностики. Якщо необхідно встановити наявність запальних процесів у матці і придатках, призначається ультразвукове сканування органів малого тазу.
Якщо діагноз вульвовагініту вимагає уточнення, хворих слід консультувати лікарів інших спеціальностей - алергологів, венерологів, фтизіатрів, терапевтів і так далі.
Вульвовагініти на тлі екстрагенітальної патології потребують сумісному лікуванні гінекологів та лікарів суміжних спеціальностей.
При несвоєчасному медичному втручанні вульвовагініти можуть мати досить серйозні ускладнення:



- Перехід захворювання в хронічну форму з непередбачуваним результатом;
- Довгостроково існуючий виражений запальний процес на тлі зниження місцевого імунітету може спровокувати патологічні зміни шийки матки і мігрувати до матки і придатків;
- Тривалий специфічне запалення в піхві призводить до безпліддя ;
- У дівчаток запальний ексудат при вульвовагініті може викликати «злипання» малих і великих статевих губ. За невеликий проміжок часу утворюються синехії (зрощення), які змикаються над входом уретри, провокуючи порушення сечовипускання;
- У літніх пацієнток запалення піхви викликає поява виразок на слизовій;
- Під час вагітності в умовах фізіологічного дисбіозу та зниження місцевого імунітету запальний процес може висхідним шляхом потрапити до околоплодным оболонок і інфікувати плід.
Характер запалення і ступінь його вираженості може визначити тільки лікар після вивчення скарг хворої, гінекологічного огляду та аналізу даних лабораторної діагностики. Для правильного розуміння причин і характеру запалення необхідно враховувати фонові процеси в організмі хворої, наявність екстрагенітальної патології.
Самолікування і самодіагностика вульвовагініту неприпустимі!

Кандидозний вульвовагініт


В основі кандидозного вульвовагініту лежить інфекційний процес, викликане дріжджоподібними грибами роду Candida. Зустрічається частіше в молодих жінок, значно рідше у дівчаток і жінок в менопаузі.
Під час вагітності кандидозний вульвовагініт виявляється майже у половини жінок.
Дріжджоподібні гриби Candida в незначних кількостях присутні в складі умовно-патогенної мікрофлори піхви і не викликають негативних змін. Кандидозної запалення розвивається тільки в тому випадку, якщо кількість грибкової мікрофлори в піхві починає збільшуватися.
Причини і механізм виникнення кандидозного вульвовагініту вивчені недостатньо, відомо, що важливим у розвитку інфекції є порушення мікробіоценозу піхви з подальшою зміною його рН.
Іноді гриби Candida у перевищують «норму» кількостях можуть бути присутні у піхві при повній відсутності клінічних ознак захворювання. Такий стан називається носійство. Носійство не виключає розвиток захворювання.
При кандидозному вульвовагініті запальний процес локалізується в поверхневих шарах епітеліального шару. Нездатність грибів проникнути в більш глибокі і сприятливі для розмноження ділянки слизової призводить до того, що інфекція може бути присутнім у піхву багато років. Якщо захисні властивості піхвової середовища не втрачені, вона буде намагатися вивести патоген з організму, не даючи йому спровокувати захворювання, що призводить до носительству. Втрата або зниження захисних механізмів піхвової мікрофлори призводить до розвитку захворювання.
Кандидозний вульвовагініт має три клінічні форми: носійство, гострий вульвовагініт і рецидивуючий (хронічний) вульвовагініт.
Безсимптомний кандидоносительство можливо тільки при невеликому збільшенні популяції грибів у піхвової середовищі. Воно спостерігається у кожної п'ятої вагітної жінки.
Особливістю кандидозного запалення є характер виділень: вони мають білий колір (іноді з жовтуватим відтінком), густу консистенцію і по вигляду нагадують сир. Інші клінічні прояви аналогічні таким при вульвовагинита іншого походження і не відрізняються специфічністю.
Гострий кандидозний вульвовагініт відрізняється вираженою клінічною картиною. При огляді виявляється гіперемія слизових оболонок, рясні або помірні сирні виділення. При лабораторному дослідженні виявляється високий титр змісту грибкової флори. Гостра фаза захворювання триває не більше двох місяців.
Хронічний кандидоз відрізняється тривалістю перебігу (більше двох місяців). При огляді слизових вульви і піхви можна побачити ознаки атрофії та інфільтрати (потовщення).
Клінічна картина кандидозного вульвовагініту залежить від багатьох факторів: складу піхвової мікрофлори, супутніх гінекологічних захворювань, стану імунної системи. Якщо у хворого є дисбактеріоз кишечника, кандидозний вульвовагинт розглядається як частина генералізованого процесу.
Кандидозний вульвовагініт може бути спровокований негинекологическими захворюваннями. Він може бути наслідком алергії , цукрового діабету, кишкових інфекцій і так далі. Це ускладнює процес лікування.
Діагностика кандидозного вульвовагініту не представляє труднощів. Наявність характерних сирних виділень і мікроскопія мазків вагінального вмісту дозволяють поставити діагноз у переважній більшості випадків.

Атрофічний вульвовагініт


Атрофічний вульвовагініт не має інфекційної природи і виникає в постменопаузі як наслідок вікових фізіологічних процесів.
Після настання менопаузи починається витончення слизової піхви і зміна її секреторної функції як наслідок зниження естрогенного впливу. У складі піхвової мікрофлори відбуваються кількісні зміни, знижуються захисні властивості і рН піхвового середовища.
Наростання дефіциту естрогенів провокує атрофічні та дистрофічні процеси, місцеві судинні порушення.
Поява клінічних ознак атрофії відзначають не всі жінки: у деяких симптоми атрофії прогресують безпосередньо після настання менопаузи, а інші навіть через багато років не пред'являють ніяких скарг.
Провідними скаргами при атрофічному вульвовагініті є: відчуття печіння, свербежу та сухості в області вульви, виділення з неприємним запахом, порушення сечовипускання за типом дизурії, болю під час інтимної близькості.
Під час огляду ознаки запального процесу не виявляються. Слизова піхви стоншена, легко травмується, вагінальна складчастість менш виражена.
Зменшення естрогенного впливу в постменопаузі призводить до зниження лактобактерій та збільшення кислотності середовища, відбувається кількісне збільшення умовно-патогенної мікрофлори. Посилюється дисбіоз піхви призводить до розвитку запалення. У підсумку до основним клінічним проявам атрофічного вульвовагініту приєднуються симптоми запалення.

Бактеріальний вульвовагініт


Бактеріальний вульвовагініт є результатом впливу на слизові піхви умовно-патогенної мікрофлори з подальшим розвитком неспецифічного запалення та його міграції на слизову вульви.
Під впливом ендогенних або екзогенних причин мікрофлора піхви зазнає ряд кількісних і якісних змін: знижується кількість лактобактерій аж до повного зникнення, змінюється кислотність піхвового середовища, починається ріст умовно-патогенної мікрофлори. Патологічний процес спочатку являє собою дисбіоз піхви і не має ознак запалення. По мірі наростання ступеня дисбіозу кількість небажаної мікрофлори зростає, кислотність збільшується, все це провокує початок запального процесу в піхві. На тлі зниження імунітету запалення набирає силу і низхідним шляхом мігрує на слизову оболонку вульви.
Унікальних ознак бактеріальний вульвовагинт не має. Хворих турбують патологічні білі іноді з неприємним запахом. Так як причиною запалення є мікробна асоціація, а не єдиний збудник, характеристики белей можуть варіювати: консистенція виділень може бути рідкої або в'язкої, а колір - білим, жовтуватим і навіть зеленою. По мірі прогресування патологічних змін у піхву запалення спускається на слизову вульви, з'являються свербіж або печіння. Якщо запалення переходить на уретру, до симптомів захворювання приєднуються ознаки уретриту. При огляді виявляються ознаки запалення - гіперемія, набряк і патологічні виділення.
Гостра форма бактеріального вульвовагініту проявляється максимальною вираженістю симптомів та яскравими лабораторними даними. Хронічний бактеріальний вульвовагинт відрізняється більш спокійним тривалим перебігом.
Під час вагітності бактеріальний вульвовагініт зустрічається рідше кандидозного.
У дітей вульвовагініт практично завжди має бактеріальну природу. У дітей запальний процес частіше починається на слизової вульви і піднімається нагору в піхву, а у жінок він має зворотний напрямок.
Діагностика бактеріального вульвовагініту не має відмінності від такої в разі вульвовагинитов іншої природи.

Лікування вульвовагініту


Лікування вульвовагініту будь-якої етіології є обов'язковим. Запорукою успішного лікування є комплексна терапія з впливом на всі ланки патологічного процесу.
План терапевтичних заходів складається тільки після повного обстеження хворий і включає загальне та місцеве лікування. Додатково в залежності від клінічної ситуації може призначатися імунотерапія та вітамінотерапія.
Перше місце в лікуванні вульвовагинитов різної етіології відводиться антибактеріальній терапії. Арсенал збудників вульвовагініту надзвичайно великий, тому вибір антибактеріального препарату проводиться тільки після лабораторної ідентифікації збудника. Необхідно визначити чутливість виявленої патогенної флори до антибіотиків.
Антибактеріальні засоби застосовують в різних формах, це можуть бути таблетки, свічки, мазі, креми, розчини для зрошення та спринцювання.
При вульвовагинита з легким перебігом, у тому числі у дітей, без супутньої патології лікування починається з місцевої антибактеріальної терапії.
У лікуванні вульвовагинитов перевагу найчастіше віддається антибіотиків пеніцилінового ряду широкого спектру дії, макролідів, нитроимидазолам і протигрибкових засобів. Для досягнення максимального позитивного ефекту використовують препарати з різних груп. Разові і курсові дози визначаються лікарем.
Місцеве лікування вульвовагинитов спрямоване на усунення або полегшення симптомів місцевого запалення. Для досягнення кращого ефекту місцева терапія проводиться протягом 2 тижнів або довше.
Критерієм вибору лікарських препаратів для лікування вульвовагинитов у вагітних є термін вагітності і ступінь вираженості процесу. У першій половині вагітності проводиться виключно місцева терапія. При кандидозному вульвовагініті на будь-якому терміні призначається місцева терапія протигрибковими препаратами.
Після антибактеріальної терапії необхідно відновити нормальну мікрофлору піхви. Використовуються препарати групи еубіотиків і пробіотиків.
У випадку атрофічного вульвовагініту антибактеріальна терапія не може усунути захворювання, так як воно обумовлено зниженням рівня естрогенів. Необхідно вирішити питання про застосування гормональних засобів. Це можуть бути вагінальні свічки або системні препарати замісної гормональної терапії.
Для успішного одужання необхідно враховувати наявність супутніх захворювань і проводити їх лікування спільно з лікарями інших спеціальностей.
Засоби народної медицини частіше застосовуються в якості монотерапії вульвовагинитов у дітей з хорошим імунітетом і неяскравим клінікою захворювання. Використовуються трави з протизапальною і антисептичною дією. У всіх інших вікових групах народні засоби можуть використовуватися як доповнення до основного лікування.
Під час лікування хворий рекомендують дотримувати декілька нескладних правил: статевий спокій, ретельна інтимна гігієна, дієта з виключенням алкоголю, гострих, солоних і пряних продуктів. Після лікування проводиться повторне клініко-лабораторне обстеження.
Профілактика вульвовагинитов включає в себе виключення причин їх виникнення.
Додати коментар