Еозинофілія - причини, симптоми, лікування

Еозинофілія - причини, симптоми, лікування
Еозинофілія - це збільшення відносного або абсолютного показника рівня эозинофильных кров'яних клітин. Еозинофілія розцінюється як прояв різних захворювань і транзиторних патологічних станів організму і для її розпізнання необхідною умовою є проведення лабораторного дослідження периферичної крові.
Крім зміни клітинного складу периферичної крові з переважанням эозинофильных клітин, в організмі хворого відзначається масивна інфільтрація різних тканин і структур еозинофілами. Так, алергічний риніт супроводжується просочуванням еозинофілами слизової оболонки носової порожнини, а при пухлинному ураженні плевральних листків у скопившемся ексудаті також визначаються еозинофільні клітини.
При нормальних умовах кількість эозинофильных кров'яних клітин не повинно перевищувати поріг 03x109/л. Але при лабораторному дослідженні крові більше акцентують увагу на відсоток містяться еозинофілів щодо загальної кількості лейкоцитів, і цей відсоток не повинен перевищувати межу 10%.

Причини еозинофілії


У зв'язку з тим, що еозинофілія являє собою лише прояв різних патологічних станів, причини її виникнення слід шукати в етіопатогенезі основного захворювання, проявом якого вона стала.
В основну групу ризику по даній патології крові слід віднести пацієнтів дитячого віку з різним ступенем прояву алергічної реакції від простого алергічного риніту та сезонного полінозу до важкої форми набряку Квінке і сироваткової хвороби. Пацієнти, які тривалий час страждають персистуючою формою бронхіальної астми, мають значні зміни в лейкоцитарній формулі крові і них характерна висока еозинофілія.
У зв'язку з бурхливим розвитком туристичного відпочинку і відвідуванням країн, що належать до категорії неблагополучних щодо паразитарних і глистових інвазій, все більша кількість хворих з еозинофілією мають ознаки паразитарних захворювань (аскаридоз, bilharzia, малярія та інші).
Переважна більшість дерматологічних захворювань супроводжується збільшенням кількості еозинофілів в периферичної крові і до таких патологій слід віднести екзему , герпетиформний дерматит і лишай.
Окремо слід розглядати різні форми легеневих захворювань, що супроводжуються не тільки підвищенням эозинофильных кров'яних клітин в потоці циркулюючої крові, але і еозинофільної інфільтрацією легеневої паренхіми. Легенева еозинофілія має особливості перебігу дихальних розладів і специфічні діагностичні ознаки, тому хворі з цією патологією потребують індивідуального підходу до застосування лікувальних заходів.
Велику групу пацієнтів з еозинофілією складають хворі онкологічного профілю з діагностованим карциноматозом шлунка, рак щитовидної залози і злоякісними новоутвореннями органів малого тазу.
Термінальна стадія імунодефіцитних захворювань проявляється значними змінами формули білої крові, в тому числі і підвищенням рівня эозинофильных кров'яних клітин.
Тривалий перебіг захворювань аутоімунної і ревматичної природи у вигляді ревматоїдного артриту , эозинофильного фасциїту склеродермії, рано чи пізно провокують еозинофілію.
Так звану транзиторну еозинофілію може провокувати тривалий прийом лікарських засобів певних фармакологічних груп, до яких відносяться: протитуберкульозні засоби, антибактеріальні препарати групи пеніцилінів, сульфаніламіди.

Симптоми еозинофілії


Еозинофілія не має власних специфічних проявів і швидше є лабораторним ознакою, тому її клінічна симптоматика характеризується основним захворюванням, на фоні якого виникли зміни вмісту еозинофілів у крові.
Так, при реактивних захворювань аутоімунного походження хворі пред'являють скарги на прогресуюче зниження маси тіла, не пов'язане із змінами харчового раціону, короткочасні епізоди нападів лихоманки гектичного типу, постійні ниючі болі в області великих і дрібних суглобів, не пов'язані з фізичною активністю. Первинний об'єктивний огляд пацієнта з еозинофілією аутоімунного генезу супроводжується визначенням збільшення параметрів селезінки і печінки, ознак серцевої недостатності у вигляді асциту, периферичних набряків і збільшення розмірів абсолютної серцевої тупості. Зміни параметрів аналізу крові полягають не тільки в збільшенні эозинофильных клітин крові, але і вираженому ступені анемії.
Клінічний симптомокомплекс еозинофілії паразитарного походження більш широке і, на перший план виступають прояви інтоксикаційного синдрому у вигляді відсутності апетиту, нудоти, фебрильної гарячки, запаморочення і вираженої слабкості. Характерним проявом еозинофілії в даному випадку є поява м'язового болю і артралгії. При об'єктивному обстеженні пацієнта звертає на себе увагу значна гепатоспленомегалія і поширена лімфаденопатія, яка полягає не тільки в освіті конгломератів збільшених лімфатичних вузлів різної локалізації, але і вираженої болючості при їх пальпації.
Поява у пацієнта з еозинофілією поширеною уртикарного висипу типу, що супроводжується вираженим свербінням і утворенням виразок, свідчить на користь алергічної природи захворювання.
Наявність у пацієнта, що страждає захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ознак дисбактеріозу у вигляді нудоти і частих епізодів блювання, різного ступеня розлади стільця і судомного синдрому, повинні наводити на думку про появі еозинофілії.

Форми еозинофілії


Поділ еозинофілії на клінічні типи і форми необхідно для визначення тактики ведення і лікування пацієнта. В основу цієї класифікації покладено етіопатогенетичний принцип, тобто форма еозинофілії визначається причиною її виникнення або локалізацією її проявів.
Так, еозинофілія алергічної природи виникає в внаслідок вивільнення великої концентрації гістаміну і эозинофильного хемотоксического фактора тучними клітинами і посиленої міграції эозинофильных клітин в епіцентр алергічної реакції. Механізм активізації цитотоксичной функції еозинофілів провокується наявністю чужорідних мікроорганізмів на поверхні слизової оболонки. Основним діагностичним методом у цій ситуації є проведений мазок на еозинофілію з носової порожнини. Підвищення відсоткового вмісту клітин в эозинофильных мазку є абсолютним діагностичним критерієм алергічної еозинофілії.
Еозинофілія аутоімунного генезу або еозинофільний синдром є діагнозом, встановлення якого можливе лише методом виключення всіх можливих алергічних захворювань. Для постановки діагнозу «еозинофільний синдром» обов'язково має бути присутність комплексу специфічних клініко-лабораторних ознак та відсутність симптомів алергічної природи. Лабораторним ознакою є тривала прогресуюча еозинофілія більше 15x109/л і анемія.
Клінічними критеріями аутоімунної еозинофілії є поява гепатоспленомегалии, органічних шумів в серці, застійної серцевої недостатності, дифузних і осередкових симптомів ураження головного мозку, зниження ваги та гарячкового синдрому. Дана форма еозинофілії більше зустрічається у осіб молодого віку і вважається вкрай несприятливою щодо лікування. В дитячому віці еозинофільний синдром проявляється у вигляді ізольованого ураження будь-якого органу, причому переважною локалізацією є серце.
Еозинофілія, що спостерігається при обмежених запальних процесах в тих чи інших структурах і тканинах, протікає з деякими особливостями. Так, еозинофільний міозит являє собою об'ємне новоутворення, має чітку локалізацію в окремій групі м'язів, з переважним ураженням м'язових волокон нижніх кінцівок. М'язова біль супроводжується гарячковим синдромом і стійким розладом працездатності.



Еозинофільний фасциит схожий з клінічними проявами склеродермії з переважним ураженням обличчя і шкірних покривів, однак на відміну від склеродермії дана патологія характеризується бурхливим прогресуючим перебігом і добре піддається гормональної терапії. При даній формі еозинофілії виявлення эозинофильных клітин можливо не тільки в периферичній крові, але і в шкірних покривах.
Еозинофільний гастроентерит є недостатньо вивченою патологією, так як вона досить складна в діагностиці і не має специфічних клінічних проявів, що відрізняє її від інших захворювань з ураженням кишечника. Єдиним патогномонічним симптомом цієї форми еозинофілії є виявлення кристалів Шарко-Лейдена у випорожненнях пацієнта.
Еозинофільний цистит являє собою патологію аутоімунної природи і відноситься до категорії «діагноз виключення», тобто встановлення його можливо тільки при тривалій відсутності ефекту від лікування і неможливості визначити етіопатогенетичний фактор його виникнення. Підвищена кількість эозинофильных клітин в циркулюючої крові поєднується зі скупченням еозинофілів у слизовій оболонці стінки сечового міхура.
Еозинофілія при онкологічних патологіях є частим проявом і найчастіше спостерігається при пухлинному ураженні органів травного тракту та органів лімфатичної системи. Еозинофільні клітини при даній формі захворювання виявляються не тільки в крові, але і в пухлинній субстраті. Наявність або відсутність еозинофілії у пацієнта з онкопатологією не робить істотного впливу на прогноз основного захворювання.
Еозинофілія паразитарного генезу відрізняється високими показниками еозинофілів у крові, що складає більше 3x109/л. У зв'язку з подібною клінічною симптоматикою цієї форми еозинофілії з эозинофильным синдромом, у діагностичних цілях хворому необхідно виконувати ряд мікробіологічних досліджень. У деяких випадках локалізацію паразитарної інвазії легко визначити навіть візуально, так як в місці ураження утворюється локальне запалення, в патогенезі якого велику роль відіграє цитотоксическая функція еозинофілів. Таким чином, клінічна симптоматика цієї форми еозинофілії утворюється як симптомами безпосередній глистової інвазії, так і загальним интоксикационным синдромом, обумовленим дією еозинофілів.
Еозинофілія легких вважається рідкісною і найскладнішою в діагностичному плані патологією. Дана форма еозинофілії об'єднує кілька патологій, істотно різняться клінічним перебігом захворювання, але мають єдину локалізацію, тобто переважне ураження легеневої паренхіми. Найбільш специфічною формою легеневої еозинофілії вважається синдром Леффлера, при якому спостерігається не тільки збільшення кількості эозинофильных клітин в циркулюючої крові, але і поява эозинофильных інфільтративних змін в легенях, що мають інформаційний характер. Дана патологія не супроводжується вираженими дихальними розладами і відноситься до категорії випадкових знахідок при профілактичному променевому обстеженні пацієнтів. У зв'язку з тим, що синдром Леффлера не робить істотного впливу на розлад здоров'я, специфічного лікування даної патології не існує, і лише в разі тяжкого перебігу застосовуються короткі курси кортикостероїдної терапії.
Еозинофілія при бронхіальній астмі спостерігається тільки у разі тривалого перебігу захворювання і характеризується розвитком типової хронічної еозинофільної пневмонії. Дана патологія частіше спостерігається серед пацієнток жіночої статі і супроводжується прогресуючим збільшенням кількості інфільтративних і вогнищевих змін у легенях, із супутньою помірно вираженою еозинофілією в периферичній крові.

Еозинофілія у дітей


У дитячому віці еозинофілія не є рідкістю, так як в цьому періоді людина найбільш схильна до впливу алергічних агентів і паразитарних інфекцій. Особливістю еозинофілії в дитячому віці є її стійкість і відсутність кореляції між вираженістю клінічних симптомів і ступенем збільшення кількості эозинофильных кров'яних клітин.
У 80% епізодів еозинофілії у дітей при додатковому обстеженні дитини виявляються ознаки глистової інвазії, викликаної найпростішими. Найбільш стійку і високу еозинофілію провокує токсокароз у період міграції личинок збудника. Дана патологія відрізняється не тільки вісцеральними проявами у вигляді гепатоспленомегалии, інфільтративних змін в легенях, але і поразкою шкірних покривів, що проявляються появою повзучою висипки з вираженим свербінням. При лабораторному дослідженні крім вираженої ступеня еозинофілії вдається виявити анемічний синдром і гипоглобулинемию. Першими візуальними ознаками глистової інвазії у дітей є виражений свербіж в ділянці промежини, локальна гіперемія періанальної області і порушення нічного сну.
Окрему групу пацієнтів з ознаками еозинофілії складають діти, які страждають спадковими захворюваннями у вигляді сімейного гістіоцитоз і важкого вродженого иммунодефицитарного синдрому. Наявність у дитини ознак порушення травної функції кишечника завжди повинно наводити на думку про еозинофільної формі гастроентериту, так як дана патологія потребує специфічного лікування та спостереженні за пацієнтом.
Транзиторний тип еозинофілії може розглядатися як варіант норми у дітей, народжених раніше строку, і ці зміни не потребують медикаментозної корекції. Стійке прогресування еозинофілії свідчить про виражених анаболічних розладах і потребує ретельного дообстеження дитини з метою виявлення причин її виникнення. Деякі внутрішньоутробні інфекції супроводжуються ознаками еозинофілії, спостерігається відразу ж після народження.
В період введення перших продуктів прикорму у більшості немовлят можуть спостерігатися ознаки атопічної алергічної реакції у вигляді виникнення дерматиту, супроводжується транзиторною еозинофілією, зникає разом з шкірними проявами після усунення алергічного агента.

Лікування еозинофілії


Для визначення тактики ведення і лікування пацієнта, що має лабораторні ознаки еозинофілії, слід всебічно обстежити пацієнта і встановити першопричину виникнення цієї патології крові. У більшості випадків застосування терапії еозинофілії этиопатогенетической спрямованості має позитивні результати і сприяє якнайшвидшому одужанню пацієнта.
Основним значенням в діагностиці причин виникнення еозинофілії має ретельно зібраний анамнез життя пацієнта, що включає визначення основних скарг хворого, умов і часу їх виникнення. Обов'язково необхідно враховувати спадковий фактор виникнення еозинофілії, так як дані форми патології потребують специфічної корекції і динамічному спостереженні за пацієнтом.
Так, діагностована еозинофілія алергічного генезу не потребує специфічної терапії та лікування полягає в усуненні алергічного агента. У ситуації, коли алерген встановити не представляється можливим, проводиться неспецифічна десенсибілізуюча терапія (Цетрин 1 капсула 1 раз на добу) до нормалізації показника еозинофілів в циркулюючої крові.
Легеневі форми еозинофілії в більшості випадків не потребують застосування медикаментозних методів лікування, але при тяжкому перебігу захворювання з вираженими дихальними розладами рекомендовано застосування кортикостероїдних гормонів коротким курсом не більше 6 днів (Преднізолон у добовій дозі 15 мг через день перорально). При наявності вираженого бронхоспастического компонента рекомендовано застосування інгаляційного методу введення бета-адреноміметиків (Теофілін). Дана категорія пацієнтів не підлягає госпіталізації та потребу в диспансерному спостереженні з проведенням контрольного рентгенологічного обстеження.
При достовірному встановленні еозинофілії, викликаної глистової інвазією рекомендовано застосування курсової антипаразитарної терапії (однократний прийом Мебендазола в терапевтичній дозі 100 мг).
Для лікування эозинофильного міозиту і фасциїту, препаратами вибору вважаються глюкокортикоїдні гормони у високій дозі (Преднізолон у добовій дозі 60 мг перорально з подальшим тривалим застосуванням підтримуючої дози 5 мг не менше двох років). При відсутності стійкого позитивного результату і усунення ознак еозинофілії, доцільно тривале призначення цитостатичних лікарських засобів (Азатіоприн у добовій дозі 150 мг).
При локальних місцевих ураженнях шкірних покривів і лімфатичних колекторів, широко застосовуються методи фізіотерапії (фонофорез з тринолоном Б, аплікація ДМСО). У разі важкого прогресуючого перебігу еозинофілії хорошим ефектом володіє гемосорбція, однак даний спосіб лікування застосовується тільки при відсутності видимого результату від застосування інших методів терапії.
У лікуванні пацієнтів дитячого віку, що мають ознаки еозинофілії, застосовуються вичікувальна тактика, і тільки при прогресуючому перебігу захворювання з швидко зростаючими показниками эозинофильных клітин в аналізі крові обгрунтовано застосування гормональної терапії.
Додати коментар