Фіброміома матки - лікування, симптоми, причини, наслідки

Фіброміома матки - лікування, симптоми, причини, наслідки
Фіброміома матки - це доброякісна гормонозалежна пухлина (вузол) в м'язовому шарі матки. Термін «фіброміома» означає те, що пухлина представлена переважно сполучнотканинними елементами. Як будь гормонозависимое захворювання, фіброміома матки має тенденцію до зворотного розвитку в період згасання гормональної функції і схильна посилюватися під час вагітності. Невеликі фіброміоми можуть сповільнювати зростання або регресувати в менопаузі.
Стінка матки утворена трьома шарами:
1. Зовнішній шар, периметр, являє собою серозну оболонку;
2. Середній шар, міометрій, утворюють три пласта гладких м'язових волокон: зовнішній поздовжній (подсерозний), середній кругової і внутрішній поздовжній (підслизовий). Неоднакове пошарове розташування м'язових волокон забезпечує матці хорошу скоротність і міцність. Крім м'язових елементів, у міометрії присутні еластичні волокна і елементи сполучної тканини;
3. Внутрішній шар, слизова оболонка.
Фіброміома матки формується в м'язовому шарі (міометрії) стінки матки.
Наявність фіброміоми асоційоване з зміною рівня естрогенів у крові, що доводить гормональну природу хвороби.
Захворювання протікає у вигляді освіти одиничних або множинних вузлів різного розміру. Спочатку ці вузли розташовуються в товщі маткової стінки, потім можуть або продовжити розвиватися всередині м'язового шару, або почати рости в напрямку інших шарів стінки матки. У переважній числі випадків фіброміома матки представлена множинними вузлами, мають різну величину і навіть локалізацію. У цьому випадку говорять про вузловий фіброміомі матки.
Фіброміома матки лідирує серед всіх патологій матки у молодих жінок (30%). Найбільша кількість хворих припадає на вік 20 - 40 років. Збільшення числа виявлених фіброміом матки пояснюється не тільки зростанням самої патології, але й тим, що сучасні методи діагностики, особливо ранній, стали набагато досконаліше. Вони дозволяють виявити наявність вузлів невеликого розміру в м'язовій стінці матки, які абсолютно не турбують жінку.
У дуже рідкісних випадках фіброміома може мати атиповий розташування вузлів, коли в процес втягуються сусідні анатомічні структури. З атипових форм зустрічається фіброміома шийки матки, межсвязочная (пухлина росте між листками широкої зв'язки матки) і черевна фіброміоми.
Фіброміома матки належить до захворювань з дуже широким спектром ознак: локалізація і величина вузлів, їх клітинний склад і швидкість росту, клінічні прояви.
Фіброміома матки поєднує в собі ознаки пухлини, одночасно відрізняючись від неї. Однією з найважливіших характеристик є її доброякісність, тобто фіброміома не перероджується в злоякісну пухлину.
Клінічні прояви фіброміоми матки знаходяться в дуже широкому діапазоні - від безсимптомних форм захворювання до екстрених станів, що вимагають негайного оперативного втручання. Серед всіх випадків захворювання найбільша частка припадає на безсимптомні, малосимптомные і неускладнені форми.
Несприятливим фактом є наявність фіброміоми матки у вагітних жінок. Наявність вузлів у стінці маткової порушує скоротливу функцію міометрія, ускладнює процес виношування вагітності і може призвести до ускладнень під час пологів.
Діагностика фіброміоми матки не представляє труднощів і починається з гінекологічного огляду. Дана патологія не загрожує життю і здоров'ю пацієнток. Сучасні методи діагностики і терапії забезпечують сприятливий прогноз захворювання.

Причини фіброміоми матки


Єдиною достовірно встановленою причиною розвитку фіброміоми матки є порушення балансу статевих гормонів. Провідна роль належить підвищенню концентрації естрогенів при зменшенні вмісту прогестерону.
Згідно гормональної теорії походження фіброміоми матки, будь-яка ситуація, що призводить до гормонального дисбалансу, може бути провокуючим фактором.
Виділяють три можливих варіанти розвитку патологічного процесу при фіброміомі матки:
1. Матковий варіант. У жінок з нормальним співвідношенням статевих гормонів причиною розвитку захворювання може бути порушення правильної роботи рецепторів матки, відповідальних за сприйняття прогестерону. Кількісне співвідношення гормонів змінюється в бік естрогенів. Подібні порушення можуть бути наслідком абортів, запального процесу в матці (ендометриту) або гіпоплазії (недорозвинення) матки.
2. Яєчниковий варіант. При запальних захворюваннях яєчників, кістозному зміну, порушуються процеси нормальної продукції гормонів. Дисфункція яєчників може послужити причиною виникнення фіброміоми матки.
3. Центральний варіант. При ураженні центральної нервової системи можуть відбутися дисфункціональні розлади в системі гіпофіз - гіпоталамус, що відповідає за регуляцію гормональних процесів в організмі жінки. Стресові ситуації, вегето-судинні порушення, неврологічні розлади та інші подібні причини можуть призвести до утворення фіброміоми матки.
Гормональний дисбаланс може бути обумовлений захворюваннями печінки, яка відповідає за утилізацію гормонів або змінами гормональної функції яєчників.
Будь-яка екстрагенітальна патологія, що приводить до порушення нормальної продукції гормонів в організмі жінки, може стати пусковим моментом освіти фіброміоми матки. Певну роль у виникненні новоутворення відіграє спадковий фактор та імунні порушення.
Фіброміома матки може з'явитися після абортів, гістероскопії, діагностичного вискоблювання порожнини матки, травматичного видалення внутрішньоматкової спіралі, біопсії та інших заходів подібного роду. Агресивні гінекологічні маніпуляції можуть порушувати не тільки структуру маткової стінки. При внутрішньоматкової втручання відбуваються обмінні порушення, спотворюється місцевий імунітет, розвиваються запальні процеси. Всі перераховані чинники можуть спровокувати появу фіброміоми матки.
Під час розвитку фіброміома матки проходить кілька стадій, представляють собою послідовні структурні зміни:
- Формування зачатків фіброміоми: процеси активної проліферації (розростання) клітинних елементів, на цій стадії пухлина не перевищує в розмірах 3 см;
- Стадія дозрівання: збільшення і розростання м'язових елементів, що призводять до збільшення вузлів і закінчення їх розвитку;
- Стадія «старіння»: у вузлах відбуваються дистрофічні процеси, активного росту немає.
Фіброміома матки не має однозначного зростання і розвитку. Всі процеси на етапі дозрівання мають різну ступінь активності, яка визначає клініку захворювання. За характером проліферації (зростання), виділяють два варіанти новоутворення:
1. Проста фіброміома - повільно зростаюча, малосимптомная пухлина;
2. Проліферуюча фіброміома - швидко зростаюча, множинна, симптомная пухлина.
Таким чином, гормональний дисбаланс є головною причиною виникнення фіброміоми матки, а особливості процесу її формування і розвитку визначають клінічну картину і результат захворювання.

Симптоми фіброміоми матки


Клінічна картина фіброміоми матки залежить від цілого ряду факторів і умов. Найбільш значущими з них є: вік хворої, наявність екстрагенітальних захворювань, фонові процеси, стан імунної та гормональної систем, особливості розвитку вузлів і їх розташування.
За характером росту вузлів розрізняють дифузну і вузлову фіброміому матки.
Важливим критерієм є локалізація процесу:
- Інтерстиціальне розташування вузлів: процес протікає в межах м'язової стінки матки. Зустрічається частіше за інших форм і вважається найбільш сприятливим.
- Субсерозних (подбрюшинное) розташування вузлів: патологічний процес розвивається під серозною оболонкою і направляється в черевну порожнину;
- Підслизисте (субмукозное) розташування вузлів є несприятливим. Порожнину матки деформується за рахунок розвивається всередині неї сайту.
- Межсвязочное (між листками широкої зв'язки матки) розташування пухлини;
- Атипові фіброміоми: шийкова, межсвязочная, черевна.
Вузлова фіброміома матки формується поступово і має вигляд множинних вузлів, що відрізняються один від одного ступенем зрілості і локалізацією. Клінічна картина завжди визначається сумарною сукупністю клінічних ознак окремих вузлів. Так, наприклад, при інтерстиціальному розташуванні вузлів в матці може з'явитися вузол підслизовому шарі і змінити всю картину захворювання.
Фіброміома матки проявляється болями різної локалізації і вираженості, порушенням звичного ритму менструацій, кровотечами і відхиленнями в роботі суміжних органів.
Больовий синдром при фіброміомі матки має різну ступінь вираженості і залежить від локалізації вузлів і що протікають у них процесах. Найбільш інтенсивні біль переймоподібного характеру (особливо під час менструації) викликають субмукозні вузли. Якщо вузол локалізується подбрюшинно, жінка може відчувати постійні ниючі болі через подразнення нервових закінчень очеревини, що вкривають фіброміому. Великі пухлини, як правило, дають більш виражену клініку, у них відбуваються дегенеративні зміни, що провокують появу болю. Іррадіація болю залежить від розташування та розмірів вузлів. Якщо вузол розташований в передній стінці матки, біль може з'явитися в проекції сечового міхура, прямої в область кишки проектуються болю при розташуванні вузлів в задній стінці матки.
Зміна менструальної функції внаслідок розвитку вузлів в матці проявляється в вигляді маткових кровотеч. У зв'язку з розростанням вузлів в міометрії матка втрачає здатність до повноцінного скорочення, менструації стають тривалими і рясними. У цей період жінки частіше звертаються до лікаря, так як процес компенсується, і кровотечі закінчуються самостійно. Якщо вузли продовжують рости, крововтрата збільшується, приєднуються ознаки анемії - загальна слабкість, запаморочення , зниження працездатності, змушують жінку турбуватися і звернутися до гінеколога. Розташування вузлів визначає характер кровотечі. Найсприятливішим є подбрюшинное розташування фіброміоми, не викликає рясних кровотеч.
При розташуванні вузлів в підслизовому шарі, вже в початковій стадії їх розвитку кровотечі стають рясними, тривалими і слабкими. Збільшуючись у розмірах, субмукозный вузол деформує порожнину матки, з'являються ациклічні кровотечі.
У порожнину матки підслизова фіброміома росте у вигляді вузла «на ніжці», цей процес називається «народження». Під час народження вузол може досягати цервікального каналу і розкривати його, процес супроводжується різкими болями, рясним кровотечею, інфікуванням порожнини матки. Якщо ніжка вузла перекручується, відбувається порушення живлення пухлини, виникає клініка «гострого живота», що вимагає термінового хірургічного втручання.
Фіброміома шийки матки має надвлагалищное розташування і викликає відхилення в нормальній роботі сечового міхура (часте сечовипускання, дискомфорт) і прямої кишки (утруднення дефекації). Менструації при фіброміомі шийки матки довшають, можуть бути болісними.
В клімактеричному періоді фіброміоми виникають рідко. Найчастіше в цей період фіброміома зменшується в розмірах або переживає повний регрес. У разі наявності в матці гіперпластичних процесів, особливо при їх поєднанні з пухлинами яєчників, вузли продовжують свій розвиток, що є вкрай несприятливою ситуацією в плані розвитку онкологічного процесу в матці.
У нинішній статистикою різних клінічних форм фіброміоми лідирують малосимптомные, неускладнені пухлини. Якщо хворі звертаються до лікаря вчасно, це дозволяє запобігти небажані наслідки.

Фіброміома матки при вагітності


Поєднання фіброміоми матки з вагітністю є несприятливим. У більшості жінок фіброміома не робить серйозного впливу на вагітність . Це можна пояснити тим, що молодий вік майбутніх мам передбачає наявність невеликих, «молодих», фіброміом, не здатних викликати серйозні ускладнення. Найбільша кількість вагітних жінок з фіброміомою матки знаходяться у віці від 30 років, і у половини цих жінок вагітність перша.
Миязицільне переривання вагітності (викидень) відбувається у 5 - 6% вагітних. Основними перешкодами для виношування вагітності при фіброміомі є:
- Відсутність здатності матки утримувати плід. Розташовані в м'язовому шарі вузли призводять до того, що матка втрачає здатність «правильно» скорочуватися і намагається позбутися вагітності достроково.
- Порушення харчування та некротичні процеси у вузлах.
- Плацентация (прикріплення плодового яйця) в області розташування великого вузла. Кровопостачання плода не може здійснюватися правильно.
Фіброміома матки є причиною неправильного положення плаценти і плода в порожнині матки.



Вагітність в організмі жінки провокує низку змін (в тому числі гормональних), здатних змінити стан фіброміоми. Адекватна оцінка цих змін допомагає оцінити шанси жінки зберегти вагітність.
Вагітність у жінок з фіброміомою може бути збережена, якщо вузол не перевищує 10 см, розташований в стінці матки, не деформує її порожнину і не заважає розвитку вагітності на термінах понад 22 тижнів. Важливим критерієм є відсутність порушення живлення вузла.
На терміні до 12 тижнів показанням до переривання вагітності служить почався аборт або небажання жінки виношувати дитину в умовах такої патології. Якщо фіброміома матки швидко зростає і починає заважати розвитку вагітності, на цьому терміні доцільно перервати вагітність і провести миомэктомию (видалення фіброміоми матки) поза вагітності.
Важливим моментом є згода жінки на переривання або збереження вагітності. Якщо жінка категорично відмовляється перервати вагітність, навіть при великих розмірах пухлини вагітність намагаються зберегти.
Видалення фіброміоми матки у вагітної жінки виконати вкрай складно, тому ця маніпуляція проводиться в рідкісних випадках. Абсолютними показаннями до міомектомії є екстрені ситуації (кровотеча, запалення, «гострий живіт»), у всіх інших випадках рішення приймається індивідуально.
Фіброміома матки може призвести до негативних подій в пологах: порушення скорочувальної діяльності матки, кровотечі, неповного відторгнення плаценти. При високій ймовірності появи ускладнень в пологах жінці може бути запропоновано оперативне розродження.
Будь-яка операція при фіброміомі матки під час вагітності пов'язаний з великим ризиком. Якщо жінка з фіброміомою планує вагітність, необхідно заздалегідь провести необхідні обстеження та оцінити шанси на успіх. У деяких випадках слід пройти лікування, в тому числі оперативне, щоб майбутня вагітність завершилася успішно.

Діагностика фіброміоми матки


Діагностичний пошук починається з вивчення скарг хворий. Слід приділити увагу зміні характеру менструацій, уточнити наявність і характер болів. Має значення наявність супутніх захворювань.
При гінекологічному бімануальному (дворучному) дослідженні лікар може визначити збільшення розмірів матки, виявити наявність вузлів. Важливим показником є інтенсивність росту пухлини. Для цього проводять щорічні огляди в певний день менструального циклу і порівнюють розміри матки. Розміри матки при фіброміомі оцінюють аналогічно розмірами під час вагітності. Наприклад, лікар після огляду може зробити висновок: Фіброміома матки відповідає 8 - тижневої вагітності. Якщо за рік матка змінює свої розміри на величину до 4 тижнів, говорять про повільне зростання, збільшення розмірів понад 4 тижнів вказує на швидке зростання.
Огляд шийки матки в дзеркалах може виявити наявність субмукозного вузла в цервікальному каналі. Для уточнення діагнозу проводиться кольпоскопія.
Лабораторна діагностика включає тести на наявність вагітності (в тому числі позаматкової), дослідження мазків на флору і онкоцитологію. Вивчаються біохімічні показники крові, стан свертывающейся системи. Важливою складовою лабораторного обстеження є вивчення гормонального статусу, визначення рівня естрогенів і прогестерону в крові.
Найбільш достовірними є методи функціональної діагностики. Трансабдомінальне і трансвагінальне ультразвукове дослідження малого тазу (сонографія, УЗД) дозволяє виявити фіброміому, уточнити локалізацію і кількість вузлів, характер їх зростання, оцінити внутрішнє будова пухлини.
Ехографія допомагає вивчити протікають всередині вузлів процеси і визначити тип зростаючої пухлини. Цей метод використовують, щоб уточнити до якого типу і ступеня активності відноситься фіброміома: проста фіброміома росте повільно, розвивається за рахунок простого розростання м'язових елементів, проліферуючий тип пухлини вказує на її швидке зростання.
При наявності тривалих кровотеч лікар може прийняти рішення про діагностичному вискоблюванні порожнини матки з метою виявлення гіперпластичних процесів в ендометрії і для виключення злоякісного процесу в матці.
Наявність субмукозного вузла може виявити метросальпінгографія (МСГ). Вона дозволяє вивчити стан ендометрія, оцінити розміри порожнини матки і ступінь її деформації.
Під час гістероскопії лікар може взяти «підозрілий» фрагмент слизової матки на аналіз (біопсію), одночасно вивчивши стан порожнини матки.
Ендоскопічні методи (лапароскопія) обстеження застосовуються для диференціальної діагностики субсерозной фіброміоми і пухлин яєчників.
Внутрішньоматкова флебографія та кольорове допплерівське картування дозволяють вивчити стан судин матки і характер судинних порушень всередині вузлів.
Проведення магнітно - резонансної томографії (МРТ) поступається по інформативності УЗД та вартості. Винятком є випадки великих пухлин у жінок з вираженим ожирінням , коли за допомогою УЗД неможливо візуалізувати яєчники.
Диференціальна діагностика фіброміоми матки проводиться з матковою вагітністю, дисфункціональним матковою кровотечею, пухлинами яєчників, аденомиозом , хронічним ендометритом і онкологічними захворюваннями матки.
Володіючи великим арсеналом діагностичних засобів, лікар може безпомилково поставити правильний діагноз і вибрати оптимальну тактику лікування.

Лікування фіброміоми матки


Вибір методу лікування здійснюється тільки після повного обстеження. Лікування фіброміоми матки здійснюється двома шляхами - консервативним і хірургічним. Кожен з них представлений широким спектром методик і має свої показання.
Перед консервативною терапією стоять наступні завдання:
- збереження органу для подальшого дітонародження;
- гальмування росту пухлини і зменшення її розмірів;
- корекція нейроендокринних порушень і ліквідація умов для прогресування захворювання.
Консервативне лікування фіброміоми матки можливо:
- якщо жінка планує стати матір'ю;
- при малосимптомном перебігу захворювання;
- якщо фіброміома матки не перевищує розмір 12 - тижневої вагітності;
- внутрішньом'язові або субсерозні вузли на широкій основі;
- якщо хірургічне втручання протипоказане лікарями інших спеціальностей;
- якщо потрібно зменшити розміри пухлини і зупинити процес її зростання перед оперативним втручанням;
- як доповнення до післяопераційного лікування.
Контроль стану пацієнтки під час лікування здійснюється не рідше 1 разу на три місяці.
Основу консервативного методу становить гормональна терапія. При виборі лікарських препаратів і схеми їх застосування враховують вік хворого, характер гормональних порушень та наявність екстрагенітальної патології. Препарати призначаються на строк не менше 6 місяців.
Схеми гормональної терапії відрізняються своєю різноманітністю і включають гестагени (при нормальному менструальному циклі), естроген - гестагенні препарати (при ациклічних кровотечах в репродуктивному віці), антигонадотропные препарати і так далі. Після 45 - річного віку жінки можуть приймати андрогени.
Гормональна терапія не застосовується у разі великих розмірів пухлини (більше 12 тижнів), при субмукозном розташуванні вузлів, в разі швидкого росту пухлини, при наявності кровотеч і виражених болів, якщо фіброміома поєднується з іншою генітальною патологією. Деякі негинекологические захворювання є протипоказанням для гормонального лікування. Цукровий діабет , гіпертонічна хвороба , варикозна хвороба та інші недуги можуть збільшитися на тлі гормонотерапії.
Спільно з гормональною терапією призначається симптоматичне лікування з допомогою кровоспинних і противоанемических коштів, знеболюючих препаратів, вітамінів та інших. Лікування екстрагенітальної патології здійснюють суміжні спеціалісти.
Консервативна терапія фіброміоми матки повинна виконати головне завдання - ліквідувати показання до хірургічного лікування.
У лікуванні фіброміоми матки використовуються також і фізіотерапевтичні процедури.
Оперативне лікування фіброміоми матки проводиться за суворими показаннями, по суті вони є протипоказаннями до гормонального лікування.
Обсяг та спосіб оперативного втручання визначається хірургом. Важливим критерієм є вік хворої. Радикальна операція при фіброміомі матки у жінок молодше 40 років проводяться дуже рідко. Перевага віддається органозберігаючим методикам оперативного лікування.
Серед найбільш бажаних методів оперативного втручання у молодих пацієнток є міомектомія і її варіанти - видалення вузлів із збереженням матки та її менструальної функції. Однак, видалення фіброміоми матки не гарантує відсутність рецидивів захворювання.
Якщо матку зберегти неможливо, але можна зберегти її частину і менструальну функцію, виконують полурадикальные операції, такі як дефундация - видалення тільки дна матки.
При радикальному оперативному лікуванні або видаляється вся матка з підлеглими структурами, або матка разом з придатками.
До порівняно нових методів лікування фіброміоми матки належить емболізація маткових артерій. Суть методу полягає в порушення живлення фіброматозного вузла шляхом припинення кровотоку в матковій артерії. Результатом методу є зворотний розвиток вузлів.
Заходи післяопераційного періоду залежать від характеру та об'єму операції.
Фітотерапія у лікуванні малих і безсимптомних форм фіброміоми матки є гідним доповненням до консервативним методам лікування. Вона може застосовуватися в якості самостійної терапії, якщо фіброміома підлягає динамічному спостереженню без застосування гормонального лікування.

Наслідки фіброміоми матки


Фіброміома матки виникає на тлі гормональної дисфункції. По мірі розвитку патологічного процесу поглиблюються порушення кількісного складу гормонів та їх співвідношення. В результаті посилення впливу естрогенів менструальні цикли стають ановуляторными, що призводить до безпліддя .
Рясні кровотечі при фіброміомі в деяких випадках провокують розвиток анемії.
Якщо вагітність виношується на тлі фіброміоми матки, можливі такі небажані ситуації, як ранній викидень або передчасні пологи . Внаслідок зміни скоротливої здатності стінки матки і втрати її еластичності розвиваються порушення родової діяльності і післяпологові ускладнення.
Додати коментар