Пролактинома гіпофіза - симптоми, лікування, причини

Пролактинома гіпофіза - симптоми, лікування, причини
Пролактинома - це новоутворення передньої частки гіпофіза, що має всі ознаки доброякісності і активно секретирующее пролактин. При виникненні пролактиноми у представників чоловічої та жіночої статі відзначаються суттєві відмінні риси клінічної симптоматики, у зв'язку з чим онкологи пропагують принцип підбору індивідуальної схеми лікування кожного пацієнта.
На жаль, добитися повного одужання при наявній пролактиноме у пацієнта вдається вкрай рідко, однак впровадження нових хірургічних методик терапії дозволяє значно поліпшити прогноз при даному захворюванні.

Пролактинома гіпофіза


Пролактиному слід віднести до категорії доброякісних пухлин з локалізацією в гіпофізі, яка складає не менше третини всіх епізодів гіпофізарної онкопатології. До групи ризику за даною формою аденоми гіпофіза відносяться жінки, які перебувають у репродуктивному віці, у яких розміри новоутворення не перевищують кілька міліметрів. Серед чоловічої половини людства пролактинома вважається скоріше винятком із правил, однак, у цієї групи пацієнтів перебіг захворювання більш агресивне з прогресивним інфільтративним ростом пухлини і схильністю до малігнізації.
Особливістю пролактиноми, як гормонпродуцирующей пухлини, є її здатність синтезувати пролактин у великій концентрації в ситуаціях, коли в нормі його не повинно бути в сироватці крові. Для нормального функціонування органів статевої системи як жінки, так і чоловіки, обов'язковою умовою є мінімальний синтез пролактину, надає стимуляцію статевої функції. Стимуляція фертильності у жінок полягає в регуляції нормального циклу менструацій і регулярного настання ефективного періоду овуляції. Під впливом пролактину в крові, що циркулює в чоловічому організмі створюються уязика для нормальної вироблення тестостерону і збереження активності сперматозоїдів.

Причини пролактиноми


Незважаючи на проведення колосальної кількості досліджень в області діагностики часто зустрічаються і рідкісних онокопатологий різної локалізації, досі дослідникам не вдалося встановити достовірну этиопатогенетическую причину виникнення пролактиноми.
Існує думка, що деякі спадкові захворювання генетичної природи, а зокрема - множинна ендокринна неоплазія першого типу, може стати фоновим захворюванням для розвитку ознак пролактиноми. Грунтуючись на цій патогенетичної теорії, можна припустити наявність факту генетичної схильності до розвитку пролактиноми у категорії пацієнтів, які страждають ендокринної неоплазією. Дана патологія супроводжується не тільки гіперпродукцією пролактину, але і надлишковим синтезом гормональних речовин підшлункової та паращитовидної залози.
Незважаючи на висловлені припущення про генетичну природу пролактиноми, достовірного виявлення гена в 100% випадків провокуючого ознаки пролактиноми, не вдалося здійснити.

Симптоми пролактиноми


В залежності від параметрів самого новоутворення і його розташування по відношенню до гіпофізарній ямці виділяють дві основні групи пролактином: интрасселярную микропролактиному (розміри об'ємного утворення не перевищують 10 мм і пухлина не виходить за кісткові межі турецького сідла) і экстрасселярную макропролактиному (збільшені параметри пухлини, що перевищують 10 мм сприяють поширенню її за кісткові межі турецького сідла). Визначення параметрів пухлини та її розташування має важливе значення у визначенні тактики ведення і лікування пацієнта.
Ступінь інтенсивності тих чи інших клінічних симптомів при наявній пролактиноме гіпофіза безпосередньо залежить від рівня підвищення продукції пролактину і концентрації його в крові, а також від ступеня компресії мозкових структур пухлинним субстратом.
Макропролактиномы, що сприяють значному збільшенню розмірів гіпофіза, надають компресійна вплив на очні нерви, у зв'язку з чим, при наявній пролактиноме цього типу у пацієнта спостерігаються виражені зорові розлади у вигляді звуження поля зору, подвійності предметів при розгляді їх з близької відстані. У ситуації, коли обсяг пухлинного субстрату надає компресійну вплив на зоровий перехрест, у хворого може спостерігатися повна двостороння втрата зорової функції.
Розлади неврологічного характеру здатні значно погіршити стан пацієнта, а для пролактиноми дані порушення є типовими і зустрічаються в 70-80% випадків. Пацієнти з великими розмірами пролактиноми пред'являють скарги на постійну головний біль стискаючого характеру, пригнічення настрою, що сполучається з болісним почуттям тривоги, схильність до емоційної лабільності і підвищеної дратівливості. У ситуації, коли пролактинома досягає великих розмірів, вона здатна надавати інгібуючий вплив на продукцію гіпофізарних гормонів, які виділяються цією залозою при нормальних умовах.
Незважаючи на спільність деяких клінічних проявів пролактиноми, що спостерігаються практично у всіх пацієнтів, у яких пухлина досягла великих розмірів, існують індивідуальні особливості клінічного симптомокомплексу в кожному конкретному випадку.
Так, дебют клінічної картини при наявній пролактиноме у жінки, проявляється у вигляді поступових прогресуючих змін регулярності циклу менструацій від олигоменореи до повної відсутності менструальних виділень протягом тривалого періоду часу. Крім того, що менструації мають нерегулярний характер, вони відрізняються ановуляторностью, тобто повною відсутністю періоду овуляції і неможливістю зачаття дитини, що є наслідком недостатньої вироблення інших гормонів гіпофіза.
В деяких випадках у жінок може спостерігатися так звана галакторея, тобто виділення невеликої кількості грудного молока, не має нічого спільного з нормальною лактацією в післяпологовому періоді. Даний симптом не є грізним щодо провокації захворювань молочних залоз, однак його поява вважається одним з ознак пролактиноми.



У зв'язку з тим, що пролактин надає регулюючу дію на процес обміну мінеральних речовин, зокрема кальцію, бере участь в процесі організації структури кісткової тканини, підвищена концентрація цього гормону в крові провокує розвиток остепоротических змін в кістках різної локалізації. Виражений остеопороз сприяє виникненню патологічних переломів кісток різних анатомічних областей. Крім того, дефіцит естрогену, що виникає як наслідок гіперпролактинемії , сприяє затримки рідини в жіночому організмі, тим самим провокуючи прогресивне збільшення ваги.
У важких випадках пролактиноми, що поєднується з гиперандрогенией, у жінки може спостерігатися підвищене оволосіння шкірних покривів і акне.
У ситуації, коли у жінки діагностується пролактинома при вагітності, необхідно велику увагу приділяти діагностиці ознак прогресування захворювання, так як в цей період у більшості пацієнток відзначається значне збільшення параметрів пухлини і поява важких ускладнень, зумовлених компресією мозкових структур. Наявність ознак прогресування захворювання є абсолютним показанням для переривання вагітності на будь-якому терміні.
Пролактинома у чоловіків супроводжується симптомами, викликаними прогресивним зменшенням продукції тестостерону і подальшими порушеннями фізіологічного процесу сперматогенезу. Ця патологія проявляється у зниженні лібідо, відсутності еректильної функції і навіть розвиток вторинного безпліддя. Галакторея у чоловічій категорії пацієнтів спостерігається вкрай рідко, проте у деяких хворих підвищений рівень пролактину в крові може провокувати розвиток гінекомастії одностороннього або двостороннього характеру, а також гіпотрофії яєчок. Пацієнти, які страждають пролактиномами з гіперпродукцією пролактину, страждають різними патологіями кісткової тканини, пов'язаними зі зниженою мінералізацією кісток.

Лікування пролактиноми


Вчасно розпочате лікування є запорукою успіху, так як наслідки пролактиноми, має злоякісне рецидивуючий перебіг, досить важкі. У ситуації, коли пролактинома представлена малими розмірами пухлинного субстрату, не супроводжуються значними змінами стану здоров'я пацієнта, специфічне лікування не потрібне, і можна обмежитися диспансерним динамічним наглядом за пацієнтом з обов'язковою оцінкою лабораторно-інструментальної динаміки пухлинного процесу.
Коли пухлина має невеликі розміри, однак супроводжується розладами статевої сфери і неможливістю зачаття дитини, лікар повинен оцінити необхідність відновлення репродуктивної функції індивідуально в кожному конкретному випадку. Макропролактиномы обов'язково підлягають медикаментозної та хірургічної корекції, так як їх наявність провокує тяжкі ускладнення.
Препаратами вибору в лікуванні пролактином, що супроводжуються гіперпродукцією пролактину, є лікарські засоби групи антагоністів дофаміну. Застосування препаратів цієї фармакологічної групи в 90% випадків сприяють повного відновлення фертильності у жінок, які перебувають у пременопаузальном періоді.
Єдиним препаратом із доведеною ефективністю щодо нівелювання проявів пролактиноми є Бромкриптин в середньодобовій дозі 25 мг перорально. У зв'язку з тим, що даний лікарський засіб може викликати ряд побічних реакцій з боку органів травлення, для мінімізації цих проявів прийом цього препарату слід поєднувати з антагоністами протонної помпи (Омез 1 драже 2 рази на добу). Незважаючи на виражену ефективність щодо нормалізації синтезу пролактину, Бромкриптин не характеризується пролонгованою дією, тому при відміні препарату може спостерігатися рецидив гіперпролактинемії.
Методом хірургічного лікування пухлин гіпофіза, а зокрема - супрасселлярной макропролактиномы, є транссфеноїдальна резекція, після проведення якої в 90% випадків спостерігається виражений позитивний ефект протягом перших діб у вигляді нормалізації концентрації пролактину в крові. Областю застосування даного виду лікування є наявність пролактиноми у жінки репродуктивного віку, у якій зазначається індивідуальна непереносимість препаратів групи антагоністів дофаміну.
У ситуації, коли резекція пухлини не супроводжується стійким ефектом у вигляді нормалізації гіперпролактинемії і у пацієнта зберігаються клінічні прояви захворювання, лікування пролактиноми доцільно доповнити тривалим курсом прийому Бромкриптину в підтримуючій дозі 125 мг або променевими методами терапії. Звичайно, променева терапія не супроводжується швидкою нормалізацією рівня пролактину, проте прогресуюче зниження його концентрації має більш стійкий результат. Променеві методи лікування в якості монотерапії застосовувати не рекомендується, так як при даному способі лікування збільшується ризик розвитку гіпопітуїтаризму.
При призначенні того чи іншого методу лікування пролактиноми, первісною обов'язком лікаря є роз'яснення пацієнтові доцільності тривалого лікування, яке дає виражений стійкий позитивний результат і у 30% випадків призводить до повного одужання хворого. Усунення лише клінічних проявів не є приводом для припинення лікування, так як при даній патології може спостерігатися рецидивуючий перебіг.
Додати коментар