Дисбіоз піхви - лікування, симптоми, причини, аналіз

Дисбіоз піхви - лікування, симптоми, причини, аналіз
Дисбіоз піхви - це кількісне порушення складу нормальної мікрофлори вагінального середовища. Специфічного збудника дисбіозу піхви не існує. Патологічний процес формується виключно за рахунок внутрішніх ресурсів піхвової мікрофлори та обумовлений кількісним перерозподілом мікроорганізмів в її складі. Найбільшу роль у формуванні дисбіозу піхви грають не поодинокі мікроорганізми, а асоціації різних бактерій.
Піхвова середовище виконує захисну функцію завдяки постійності свого складу та кислотності, провідна роль у цьому процесі відводиться лактобактеріями. В основі усіх змін мікроекології піхви лежить порушення співвідношення лактобактерій і всіх інших мікроорганізмів.
Клінічні прояви дисбіозу піхви у переважній більшості незначні або відсутні. Виражені симптоми захворювання з'являються на тлі зниження місцевого імунітету та приєднання вторинного запального процесу.
Дисбіоз піхви може з'являтися і зникати без медикаментозного втручання подібно до будь-якого фізіологічного зрушення в організмі. Самостійного значення епізоди дисбіозу піхви не мають і заслуговують уваги тільки в разі посилення процесу та наявності активних скарг у пацієнток.
Дисбіоз піхви може виявлятися у представниць будь-яких вікових груп, він зустрічається і в пубертатному періоді (період статевого дозрівання), і у жінок в менопаузі, знаходиться в залежності від стану гормональної та імунної систем.
Ознаки дисбіозу піхви у вагітних жінок - явище нерідке. Так як порушення нормального складу піхвової мікрофлори у вагітних пацієнток можуть призвести до небажаних наслідків, дисбіоз піхви у майбутніх мам підлягає медикаментозної корекції.
Дисбіоз може бути присутнім у піхву в якості самостійного патологічного процесу, бути причиною або наслідком іншого захворювання. Правильніше розглядати його як стан або симптом.

Причини дисбіозу піхви


Нормальна піхвова мікрофлора на 98% представлена переважно молочнокислими бактеріями (лактобактерії, палички Дедерляйна). Поряд з лактобацилами, у піхві знаходяться анаеробні коки, епідермальний стафілокок, коринебактерії, гриби та інші. У дуже незначній кількості присутні умовно-патогенні мікроорганізми - мікоплазми, уреаплазми, гарднерели та гриби. Наявність мікробів у піхвової середовищі не вказує на наявність захворювання, про патології можна говорити, якщо кількість «шкідливою» мікрофлори перевищує норму. Щоб цього не сталося, мікрофлора піхви повинна мати постійний кількісний склад і кислотність (рН середовища). Лактобактерії не тільки кількісно пригнічують розмноження небажаних мікробів, вони підтримують сталість рН піхвового вмісту, беручи участь в процесах синтезу молочної кислоти. У здорової жінки нормальні показники рН піхви складають 38 - 45 а в складі мікрофлори домінують лактобактерії. Сталість піхвової середовища підтримується імунної та гормональної системою. Існує залежність між кількістю естрогенів в організмі і нормальної мікрофлорою піхви - при естрогенній недостатності кількість лактобактерій знижується. З цієї причини у жінок в менопаузі з'являються симптоми дисбіозу піхви.
Дисбіоз піхви не викликається якимось одним мікроорганізмом. Провідна роль у його розвитку належить асоціації бактерій, які на конкурентній основі витісняють з піхви лактобацили.
Єдиною причиною розвитку дисбіозу піхви є значне зниження кількості лактобактерій у складі його мікрофлори. В результаті рН середовища змінюється (стає вище 45), створюються сприятливі уязика для розмноження тих мікробів, які були присутні у піхві в меншості, включаючи умовно-патогенну флору. Подальший розвиток подій залежить від багатьох факторів і може відбуватися за двома сценаріями - організм може компенсувати це стан, і явища дисбіозу пройдуть самі, або процес почне прогресувати аж до повного зникнення «хорошою» флори в піхві. При вираженому дисбіозі піхви лактобактерії у складі його мікрофлори можуть бути зовсім відсутніми.
Фінал епізоду дисбіозу може бути неоднозначною і залежить від багатьох факторів: віку хворої, стану її гормонального фону і місцевого імунітету, наявності супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології. Важливу роль у розвитку дисбіозу піхви відіграють стресові ситуації, інфекційні захворювання. Часті спринцювання та некоректне використання піхвових тампонів ліквідують нормальну мікрофлору механічним шляхом і може спровокувати початок дисбіозу. Більш ніж у 54% жінок, які мають дисбіоз піхви, виявляється дисбактеріоз кишечника. Нерідко дисбіоз піхви розвивається на тлі прийому антибіотиків або протигрибкових препаратів. Ознаки цього стану присутні у половини жінок з внутрішньоматкової спіраллю.
Дисбіоз піхви не є запаленням. Запальний процес у піхві може з'явитися лише в якості ускладнення.

Симптоми дисбіозу піхви


При дисбіозі піхви не буває специфічних симптомів. Звернутися до лікаря жінку змушують незвичні для неї виділення з статевих шляхів, які і є єдиним симптомом захворювання. Якщо виділення з'явилися недавно, вони рідкі, білі або сіруваті. Чим довше тривають виділення, тим густіше вони стають і набувають жовтуватий відтінок. Кількість виділень може варіювати і залежить від індивідуальної оцінки жінки.
Іноді хворі можуть вказувати на неприємний запах патологічних виділень, що нагадує запах риби.
Виражений дисбіоз піхви іноді супроводжується відчуттям дискомфорту, свербінням і палінням.
Тривало існуючий дисбіоз може стати основою для розвитку запальних процесів у піхві і шийці матки. В цьому випадку характер виділень буде залежати від того, якими мікроорганізмами викликане дане запалення.
Класифікації дисбіозів не існує. Умовно можна виділити гострий, уповільнений (безсимптомний) і хронічний дисбіоз.
Чим яскравіше виражені симптоми дисбіозу піхви, тим швидше жінка звертається в жіночу консультацію. Безсимптомний процес може протікати досить довго і переходити в хронічну форму. Хронічний дисбіоз відрізняється періодами загострення і ремісій. У складі піхвової мікрофлори поступово зникають лактобактерії, і починає розвиватися умовно-патогенна мікрофлора. Небажані бактерії висхідним шляхом можуть потрапити в матку і придатки.
Труднощі діагностики дисбіозу піхви пояснюються широким спектром мікроорганізмів, що утворюють нормальну мікрофлору. Саме поняття норми варіює в залежності від багатьох факторів. Наприклад, «нормальна» мікрофлора молодої жінки відрізняється від такої у жінок в пременопаузі, отже, характер порушень у них буде неоднаковий.
Діагностика дисбіозу піхви починається з вивчення скарг і гінекологічного огляду. Слизова оболонка піхви при дисбіозі не має ознак запалення, вагінальні виділення рясні, однорідні, можуть мати неприємний «рибний» запах.
Вимірювання рН піхвового вмісту має важливе діагностичне значення. З цією метою використовують спеціальні індикаторні смужки зі шкалою поділу. При дисбіозі піхви рН знаходиться в межах 50 - 75.
Разом з рН - метрією в якості аналізу на дисбіоз піхви рекомендується проводити аминовый тест: піхвові виділення змішуються з розчином лугу. В в разі позитивної реакції з'являється специфічний «рибний» запах.
Лабораторний метод діагностики дисбіозу піхви включає мікроскопію піхвового мазка та бактеріологічного дослідження вмісту піхви при наявності ознак інфікування (проводиться рідко).
Аналіз на дисбіоз піхви, як такої не існує. У кожному дослідженні містяться непрямі ознаки захворювання, сукупність яких вказує на його наявність. При мікроскопії оцінюють якісний і кількісний склад мікрофлори піхви. Типовою ознакою дисбіозу піхви є наявність у мазку слущенних клітин епітелію, покритих невеликими грамнегативними паличками, такі клітини називаються «ключовими».
Таким чином, діагностика дисбіозу піхви ґрунтується на чотирьох (або трьох) ознаках:



- рясні виділення з піхви (іноді зі специфічним запахом);
- підвищення рН;
- позитивний аминовый тест;
- наявність ключових клітин.
Різноманіття причин розвитку дисбіозу піхви, наявність безсимптомних форм і випадків самолікування вказують на те, що дисбіотичні розлади можуть виникнути у будь-якої жінки, але до лікаря звертаються лише ті, чий організм не зміг сам впоратися з виниклими порушеннями. Ретельне вивчення і своєчасна ліквідація фонових захворювань і супутньої генітальної патології є запорукою успішного лікування дисбіотичних процесів у піхві.

Дисбіоз піхви при вагітності


Відбуваються зміни під час вагітності доповнюють список причин розвитку дисбіозу піхви. Зниження естрогенового впливу на тлі зростаючої домінуючої ролі гестагенів призводить до збільшення кількості слизу і підвищення показника рН. Починає активно розмножуватися несприятлива флора, яка витісняє лактобацили. При рівнозначних процесах піхви у вагітних дисбіоз розвивається далеко не у кожної.
Якщо у вагітної є характерні лабораторні зміни, а скарги відсутні, може бути прийнято рішення про динамічному спостереженні без лікування. Нерідко микроэкосистема піхви за допомогою гормонів самостійно усуває дисбіоз.
Вагітність не спричиняє дисбіозу піхви, але вона може створити для його появи сприятливі уязика.
Якщо кількість несприятливої флори буде занадто високим, вона висхідним шляхом може мігрувати через канал шийки матки до оболонок плода, ставши причиною внутрішньоутробного інфікування. Незважаючи на невелику йязицірність таких ускладнень, дисбіоз піхви у майбутніх мам не варто ігнорувати.

Лікування дисбіозу піхви


Основними етапами лікування дисбіозу піхви є усунення умовно-патогенної або патогенної мікрофлори за допомогою антибактеріальної терапії та відновлення мікробіоценозу піхви.
Програма лікування складається для кожної пацієнтки з урахуванням характеру скарг, даних огляду і лабораторної діагностики. Важливо враховувати наявність фонових процесів та екстрагенітальної патології.
Під час терапії хвора повинна дотримуватися кілька умов: уникати вживання алкоголю, дотримуватися статевий спокій, не приймати сторонні лікарські засоби.
Антибактеріальна терапія включає в себе місцеві засоби і препарати системної дії (таблетки). Місцева терапія дисбіозу піхви є методом вибору в більшості випадків і володіє рядом переваг: можливістю введення лікарського засобу безпосередньо на осередок захворювання, найменшою кількістю побічних ефектів, зручністю використання.
Паралельно з антибактеріальними препаратами призначається місцеве застосування молочної кислоти (у вигляді зрошень або у складі свічок), щоб відновити кислотність піхвового середовища та зупинити ріст бактерій.
Симптоматична терапія застосовується в залежності від клінічної ситуації. Можуть бути використані місцеві знеболюючі препарати, протиалергічні засоби, імунокоректори.
Іноді на тлі антибактеріальної терапії у піхві може активуватися грибкова мікрофлора. Для профілактики кандидозу призначаються антимикотические кошти.
Завданням другого етапу лікування дисбіозу піхви є створення умов для кількісного росту нормальної мікрофлори та відновлення місцевого імунітету. З цією метою успішно справляються препарати групи еубіотиків і пробіотиків, що мають у своєму складі лактобактерин та біфідобактерин.
У вагітних місцева терапія є домінуючим методом. Для місцевого лікування дисбіозу піхви частіше застосовують свічки, мазі, креми і гелі. Препаратами вибору є свічки Гексикон, вагінальний крем або свічки Кліндаміцин, Метронидазолгель.
Системні антибактеріальні препарати застосовуються рідше.
У вагітних припустимо застосування місцевого лікування, а з другої половини вагітності за показаннями можна застосовувати пероральні препарати. Щоб уникнути негативного впливу лікарських засобів на плід, дози призначуваних препаратів знижуються.
Курс лікування вагінального дисбіозу зазвичай не перевищує 10 днів. Оцінити ефективність проведеної терапії досить двічі - після закінчення лікування і через місяць.
Рецидиви дисбіозу піхви не залежать від ефективності терапії в період загострення. Для повного усунення дисбіотичних змін у деяких випадках необхідна комплексна терапія всіх причин і фонових процесів захворювання.
Додати коментар