Дисплазія шийки матки - ступеня, лікування, симптоми, причини

Дисплазія шийки матки - ступеня, лікування, симптоми, причини
Дисплазія шийки матки - це патологічні структурні зміни піхвової частини епітеліального шару шийки матки. В основі процесів при дисплазії шийки матки лежать нетипові для цієї локалізації процеси проліферації (розростання) і структурної перебудови (метаплазії) епітеліальних клітин, а також порушення нормальних процесів відторгнення і дозрівання.
Атипический характер змін в епітелії при дисплазії вказує на належність цього захворювання до передракових патологій, що заслуговує найпильнішої уваги з боку всіх фахівців.
Дисплазія шийки матки іноді розвивається на тлі ерозії, обидва захворювання мають деяку схожість в методах діагностики і терапії, але говорити про тотожність цих патологій невірно. Ерозія є результатом травматичного процесу в шийці матки і не впливає на його структуру. При дисплазії завжди відбувається структурна деформація тканин. Для ерозії шийки матки, на відміну від дисплазії, атипія клітин слизового шару нехарактерна.
Дисплазія шийки матки виявляється у жінок всіх вікових груп від юних 20-річних дівчат до жінок у менопаузальному періоді. Найбільша кількість виявлених дисплазій припадає на вік 24 - 35 років. Вагітність не перешкоджає розвитку диспластичних процесів в шийці матки.
Ранніх симптомів захворювання не має. Найчастіше дисплазія епітелію шийки матки виявляється на профілактичному огляді або при відвідуванні гінеколога з іншого приводу (або супутньої) патології. Супутниками дисплазії нерідко є фонові процеси шийки матки, запальні захворювання, що передаються статевим шляхом інфекції.
У початковій стадії всі патологічні процеси при дисплазії є оборотними, і хвороба добре піддається лікуванню. Однак мізерна симптоматика початкових форм може ускладнити процес терапії з причини несвоєчасної постановки діагнозу. На пізніх стадіях розвитку захворювання застосовується тільки хірургічне лікування.
Вчасно виявлений і усунутий патологічний процес є гарантом повного лікування і усунення онкологічного ризику.

Причини дисплазії шийки матки


Матка і піхва з'єднуються за допомогою шийки матки. Вона відокремлена від тіла матки перешийком. У шийці матки виділяють дві складові частини: верхню (внутрішню) надпіхвова, розташовану вище піхви, і нижню (зовнішню) вагінальну. Нижня частина шийки матки знаходиться безпосередньо в піхву і може бути оглянута в дзеркалах гінекологом. Дисплазія епітелію шийки матки розвивається в області її піхвової (зовнішньої) частини. Шийка відкривається в піхву зовнішнім отвором, яке називається зовнішнім зівом. Аналогічне отвір в порожнині матки називається внутрішнім зевом.
Всередині шийки матки проходить цервікальний канал, його довжина відповідає довжині шийки матки, а діаметр просвіту не перевищує 4 мм. В шийці матки знаходяться м'язові і сполучнотканинні елементи. Щоб в процесі пологів шийка матки могла змінювати свої параметри, а після пологів відновлювати свій первинний вигляд і розмір, сполучна тканина містить колагенові і еластинові волокна, які створюють міцний каркас і забезпечують хорошу еластичність. Шийка матки добре постачається кров'ю, в ній є лімфатичні судини і нервові волокна.
Слизова піхвової частини матки представлена елементами багатошарового плоского епітелію, який здатний оновлюватися і протистояти інфекційним агентам. Всередині цервікального каналу шийки матки знаходиться один шар циліндричних клітин. Слизовий секрет залоз циліндричного епітелію перешкоджає попаданню в матку вмісту піхви, захищаючи від інфекції. Місце з'єднання епітелію шийкового каналу з епітелієм поверхні шийки матки званою «зоною трансформації» і знаходиться в області зовнішнього зіву.
Слизова шийки матки має кілька шарів: базальний (найглибший шар), проміжний (середній) і функціональний (поверхневий). У кожного шару є своя конкретна функція. В базальному шарі відбувається оновлення елементів багатошарового плоского епітелію завдяки процесів поділу і розмноження клітин. Будучи самим глибоким, цей шар межує з нижерасположенной м'язовою тканиною, а також судинами і нервовими волокнами. Проміжний шар допомагає «молодим» клітинам закінчити процес формування. У поверхневому шарі зрілі клітини функціонують згідно з своїм призначенням, тому шар і називається функціональним.
Порушення процесу ділення і дозрівання клітин у базальному шарі призводить до змін у будові елементів слизової і спотворює її нормальну роботу, що і є дисплазією. Видозмінені клітини базального шару стають великими, втрачають чіткі обриси і розростаються. Такі клітини називаються атиповими, так як вони не схожі на інші клітини цієї зони і не повинні в ній перебувати. Небезпека появи таких елементів слизової полягає в тому, що з часом вони можуть придбати здатність до агресивного розмноженню і инфильтративному зростання в навколишні тканини і судини (малігнізація), що дозволяє віднести дисплазію епітелію шийки матки до передраку. Некоректно стверджувати, що у кожної жінки з дисплазією неодмінно розів'ється злоякісний процес. Мова йде лише про йязицірність небажаного результату захворювання і тих несприятливих факторах, які можуть цьому сприяти.
Тривале (більше 1 року) присутність у жінки вірусу папіломи людини (онкогенні типи 18 і 16) у поєднанні з сприятливими факторами надає несприятливий вплив на організм і може спровокувати поява атипових процесів в шийці матки. У 90% хворих дисплазією шийки матки виявляється вірус папіломи людини (ВПЛ). Присутність у хворих з дисплазією вірусу герпесу (тип 7) ускладнює перебіг захворювання. У здорових жінок з хорошим станом імунної системи вірус папіломи людини елімінується (покидає межі організму) самостійно протягом 1 року, і тільки тривале його присутність в організмі може розглядатися в якості причини появи дисплазії шийки матки.
Сприяючими факторами ризику в розвитку дисплазії можуть :
- ранній статевий дебют і ранні пологи ;
- куріння;
- імунодефіцитні стани;
- хронічні гінекологічні захворювання;
- порушення в системі гормональної регуляції;
- специфічні (венеричні) інфекції статевих шляхів;
- травматичні ушкодження шийки матки (багаторазові пологи, аборти, хірургічні та діагностичні маніпуляції та ін.);
- дефіцит вітамінів А, В і С;
- часта зміна статевих партнерів;
- наявність онкологічної патології шийки матки у найближчих родичів;
- тривале використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК).
Безпосередньою причиною захворювання присутність цих факторів бути не може, проте, їх наявність може збільшити шанси розвитку хвороби. Так, наприклад, йязицірність виникнення дисплазії шийки матки підвищується у 4 рази у жінок-курців, а у жінок після 5 - річного застосування КОК вона зростає в 2 рази. Гормональні засоби контрацепції на основі тільки прогестини ризик появи дисплазії не підвищують. Не встановлено причинного зв'язку замісної гормонотерапії (ЗГТ) з появою дисплазії епітелію шийки матки.
В якості фонових захворювань для дисплазії розглядаються ектопія, лейкоплакія, ектропіон, ерозія та інші.
Таким чином, справедливим буде твердження, що будь-яка ситуація, що стала причиною дезорганізації нормального функціонування базального шару, є умовою (фоновим процесом для появи дисплазії. Всі патологічні зміни в шийці матки при дисплазії на ранніх стадіях захворювання є оборотними.
Унікальність цього захворювання в тому, що воно може як пройти самостійно, так і мати тяжкі наслідки (злоякісні зміни в шийці матки).
Правильна тактика лікування хворих дисплазією шийки матки (крім інших факторів) повинна залежати від адекватної оцінки можливих причин та умов її виникнення.

Симптоми дисплазії шийки матки


Захворювання розвивається тривало з можливим повним самостійним регресом або подальшим прогресуванням.
Дисплазія шийки матки специфічних симптомів не має. Хворі в переважній більшості випадку скарг не пред'являють. Якщо дисплазія формується при участі вже наявних у жінки патологічних станів, або до неї приєднується місцевий запальний процес, хвора може пред'являти скарги, властиві цим станам. Нерідко у пацієнток з дисплазією виявляються гострокінцеві кондиломи і хламідіоз .
Зрідка хвору турбують тривалі нетипові виділення, свербіж або печіння. Характер виділень визначає місцевий супутній запальний або інфекційний процес, що впливає на їх колір, запах і обсяг. Після інтимної близькості, при використанні піхвових тампонів або спринцювання, у виділеннях може бути кров, як наслідок травматизації шийки матки і виділення набувають сукровичный або кров'яний вид («контактні кровотечі»). Для дисплазії шийки матки характерні які-небудь болі, дискомфорт або зміна загального самопочуття.
Виражені симптоми можуть з'явитися лише при важкій дисплазії або при приєднанні вторинної інфекції - кольпітів і цервицитов.
Поєднання дисплазії і вагітності зустрічається рідко. Структурна і функціональна деформація епітеліального шару при дисплазії провокують виникнення ускладнень. Пошкоджена шийка матки здатна зберігати свою колишню еластичність і може розірватися в пологах, а супутнє дисплазії запалення може стати причиною подальших післяпологових запальних захворювань.
Як у випадку будь-якого безсимптомного захворювання, регулярні щорічні профілактичні гінекологічні огляди є єдиним способом раннього виявлення безсимптомних варіантів дисплазії шийки матки.
Діагностика дисплазії шийки матки зводиться до послідовного застосування різних методів обстеження, вибір подальшого методу визначається результатами попереднього. Точкою відліку є звичайний огляд гінеколога. Під час огляду в дзеркалах виявляють зміна кольору слизової шийки матки, поява плям або бугристості на її поверхні.
Незалежно від результатів огляду, у всіх жінок береться мазок на цитологію для виключення (або підтвердження) наявності атипових клітин. За допомогою спеціальних інструментів береться і наноситься на скло матеріал з декількох ділянок: з поверхні шийки, з місця переходу одношарового циліндричного епітелію в багатошаровий плоский і з цервікального каналу. Потім в лабораторії проводиться спеціальне фарбування матеріалу та вивчення його під мікроскопом.
При будь-яких візуальних відхиленнях від норми проводиться кольпоскопія - огляд шийки матки за допомогою оптичного апарату (кольпоскопа), що дозволяє збільшити у декілька разів зображення шийки матки і розглянути всі зміни більш детально. Якщо на шийці матки лікарем виявляється «підозрілий» ділянку, для більш глибокого дослідження структурних відхилень проводяться спеціальні діагностичні проби - проба Шиллера і проба з розчином оцтової кислоти. При нормальному стані слизової вся оброблена розчинами поверхня виглядає однаково. Якщо на шийці є патологічні зміни, вони будуть виглядати інакше.
Після контакту з розчином оцтової кислоти лікар може виявити наявність ацетобелого епітелію (АБЕ) на шийці матки - ділянок слизової білого кольору. Таке забарвлення властиве дисплазії і може вказувати на присутність вірусу папіломи людини. Якщо проводиться проба з оцтовою кислотою, кольпоскопія називається розширеною.
Проби з розчином йоду (або розчином Люголя) називається пробою Шиллера, проводиться для виявлення йод-негативних зон на поверхні шийки матки. У нормі слизова при обробці йодом рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір, ділянки атрофії, запалення, лейкоплакії або дисплазії забарвлюються погано або не фарбуються і виглядають більш світлими.
Якщо під час розширеній кольпоскопії виявлено видозмінений ділянку слизової шийки матки, проводиться біопсія з цієї ділянки - забір матеріалу (в даному випадку фрагмента, шматочки слизової) для гістологічного дослідження, яке встановлює наявність атипового процесу. З шматочка тканини шийки матки готують зрізи, потім фарбують і вивчають їх клітинний склад під мікроскопом. Цитологічне дослідження дозволяє побачити тільки один шар клітин, гістологічне дозволяє вивчити всі верстви слизової, базальну мембрану і підлягає тканину.
Під час вагітності проводити кольпоскопію можна, але проведення процедури біопсії небажано. Якщо виникає потреба в біопсії у вагітної пацієнтки, процедуру відкладають, через півтора місяці після пологів проводять повторну просту або розширену кольпоскопію із забором матеріалу на цитологічне і гістологічне дослідження.
Діагноз ґрунтується на даних гінекологічного огляду та кольпоскопії, є попередніми. Останнє слово залишається за гістологічним дослідженням матеріалу біопсії.
Всі пацієнтки з дисплазіями обстежуються на наявність вірусу папіломи людини. Самим достовірним є метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР - метод), здатний визначити наявність навіть самої незначної кількості вірусу в будь рідкому середовищі організму.



Всім жінкам з дисплазією шийки матки в обов'язковому порядку проводиться бактеріологічне і бактеріоскопічне обстеження піхвової флори, так як запальні процеси посилюють перебіг дисплазії і ускладнюють лікування.

Ступеня дисплазії шийки матки


Спочатку вразили базальний шар патологічні зміни починають поступово поширюватися на прилеглі епітеліальні шари. В залежності від розташування та поширеності патологічних змін, виділяють 3 ступеня (виду) дисплазії епітелію шийки матки:
• Дисплазія шийки матки 1 ступеня (легка ступінь) - зміни, що відбуваються виражені нечітко і знаходяться в межах нижньої третини епітеліального шару;
• Дисплазія шийки матки 2 ступінь (помірна ступінь) - кількість видозмінених клітин збільшується, морфологічні зміни зачіпають нижню і середню третини слизової;
• Дисплазія шийки матки 3 ступеня (важкий ступінь) - має ознаки злоякісного процесу без інвазії (проникнення в сусідні тканини і області): тотальне ураження всієї товщі без проникнення процесу за межі базального шару в м'язи і судини, розмитість меж між шарами слизової, виражений атипизм клітин.
Важка ступінь дисплазії епітелію шийки матки зустрічається нечасто. Популяризація медичних знань серед населення, наявність сучасних методів діагностики, використання нових методів терапії дозволяють своєчасно діагностувати і лікувати дисплазії, запобігаючи небажані наслідки.
Ступінь дисплазії шийки матки визначає характер перебігу хвороби, її враховують при виборі програми лікування хворих, від неї залежить прогноз захворювання.

Лікування дисплазії шийки матки


Програма терапії хворих з дисплазією складається для кожної пацієнтки та враховує ступінь дисплазії, розміри вогнища ураження, вік пацієнтки і супутній фон захворювання, а також індивідуальні ризики появи атипових змін. Важливо враховувати плани хворий щодо майбутньої вагітності.
Початкові форми дисплазії (тобто якщо ступінь не перевищує другу) шийки матки невеликих розмірів, виявлені в молодому віці, мають високі шанси на самостійне лікування. Тільки у 1% жінок, які мають легку ступінь дисплазії, процес переходить у наступну стадію. Хворий пропонується спостереження і цитологічний контроль раз у три місяці. У цей час може проводитися лікування супутньої патології, фонових захворювань, здійснюються заходи щодо відновлення нормального складу піхвової мікрофлори для поліпшення мікроклімату піхвового середовища та попередження запальних реакцій. Якщо два цитологічних відповіді щодо дисплазії шийки матки позитивні, необхідно призначення хірургічного лікування.
Так як помірна дисплазія епітелію шийки матки зникає без усякого лікування тільки в половині випадків, питання вичікувальної тактики залишається відкритим і вирішується індивідуально.
Легка дисплазія епітелію шийки матки має найвищу йязицірність миязицільного зворотного розвитку (70 - 90%). Незалежно від того, яка ступінь дисплазії присутній у хворої, для лікаря дуже важливо вчасно і грамотно оцінити рівень ризику виникнення злоякісної трансформації наявного процесу. У разі поєднання дисплазій будь-якого ступеня з наявністю вірусу папіломи, вичікувальна тактика навряд чи може увінчатися успіхом, особливо якщо вірус знаходиться в організмі тривалий час.
Якщо ситуація дозволяє не вдаватися до радикального способу або відстрочити хірургічне втручання, проводиться лікування в рамках ортомолекулярная терапії. Цей вид лікування спрямований на відновлення нормальної будови епітеліального шару шийки матки і нормалізацію обмінних процесів. З цією метою використовуються вітаміни, пребіотики і еубіотики, клітковина, ферменти та деякі інші препарати. Біля витоків цього виду терапії стояли дослідження впливу дефіциту деяких біологічних речовин в організмі на виникнення дисплазії. В якості монотерапії цей метод лікування використовується тільки у хворих з легким ступенем дисплазії шийки матки, у інших він поєднується з протизапальним лікуванням.
При тривалому рецидивуючому перебігу дисплазії та наявності великих вогнищ ураження доцільно проведення імуностимулюючої терапії. Самостійного значення в лікуванні дисплазій імунотерапія не має і застосовується у складі комплексного лікування.
В обов'язковому порядку проводиться лікування фонових захворювань шийки матки.
У терапії легкої дисплазії шийки матки може бути використаний метод хімічної коагуляції ураженої ділянки за уязика його невеликих розмірів і глибини. Використовуються сильнодіючі хімічні засоби, що викликають опік ураженої ділянки шийки матки з подальшим утворенням струпа. Потім струп відторгається, оголюючи нову здорову тканину. Метод отримав широке поширення при лікуванні ерозій шийки матки і використовується при поєднанні ерозії та дисплазії легкого ступеня.
Перед хірургічним лікуванням лікар повинен переконатися у відсутності злоякісної трансформації слизової шийки матки.
Всі методи лікування дисплазій спрямовані на усунення вогнища патологічних змін, умовно вони поділяються на дві групи за обсягом оперативного втручання: видалення з поверхні шийки матки вогнища дисплазії (1); видалення частини шийки матки з ураженою ділянкою або всієї шийки матки (2).
1. Усунення атипового ділянки шийки матки. Здійснюється декількома методами:
- діатермокоагуляція (ДЕК), або «припікання» проблемної ділянки шийки матки за допомогою петлі, через яку проходить електричний струм;
- холодова деструкція (кріодеструкція) або «заморожування» вогнища дисплазії з допомогою рідкого азоту;
- лікування за допомогою лазера: вапоризація («випарювання» або знищення патологічних вогнищ шийки матки) і конізація шийки матки (відсікання вогнищ дисплазії з допомогою лазерного променя);
- радіохвильова терапія.
2. Операції конізації і ампутації проводяться з метою видалити ділянку атипії або весь орган (шийку матки).
Якщо жінка планує вагітність, а стан патологічного процесу дозволяє провести амбулаторне лікування, їй рекомендовані вапоризація, радіохвильова терапія або кріодеструкція, так як вони не порушують структури шийки матки і не призведуть до ускладнень під час пологів.
Лікування тяжкої дисплазії шийки матки проводиться спільно з онкологами.
Незалежно від обраної тактики лікування, всім хворим проводиться протизапальна терапія. Правильно обрана схема протизапального лікування може не тільки усунути запальний процес, але і зменшити ступінь патологічного процесу. На тлі протизапальної лікування нерідко відбувається регрес легких форм дисплазії.
При легкій дисплазії шийки матки за бажанням пацієнтки в якості допоміжного методу можуть використовуватися засоби народної медицини. Лікарські рослини з виражену протизапальну і загальнозміцнюючу дію застосовують у вигляді настоїв і відварів, а також в якості місцевого лікування (використовуються спринцювання і тампони). Ніякого самостійного значення терапія дисплазії шийки матки народними засобами не несе.
Діагноз дисплазії шийки матки не означає, що вона неодмінно перейде в рак. Понад 70% жінки з помірним ступенем дисплазії одужують протягом п'яти років, і тільки у 12-32% хворих важкими формами дисплазії спостерігається злоякісне переродження.

Операція при дисплазії шийки матки


Тяжка дисплазія шийки матки потребує більш складного лікування в умовах хірургічного стаціонару. Рішення щодо оперативного лікування помірної дисплазії шийки матки приймається в індивідуальному порядку.
Хірургічне лікування проводиться з урахуванням фази менструального циклу (проводиться в першу) після курсу протизапальної терапії. При наявності ендоцервіціта і кольпіту проводять обробку піхви дезінфікуючими розчинами. Перед операцією ніяких ознак запалення в піхві бути не повинно.
Під час проведення будь-якої операції на шийці матки жінка знаходиться в гінекологічному кріслі.
Метод ножовий конізація шийки матки полягає у видаленні значної ділянки шийки конусоподібної форми. Проводиться під наркозом.
Ампутація (видалення) шийки матки проводиться тільки при важкій дисплазії і при раку шийки матки у початковій стадії. Проводиться під наркозом.
В післяопераційному періоді можуть з'явитися ниючі болі внизу живота різної інтенсивності, виділення зі статевих шляхів (після ДЕК), незначні кров'янисті виділення. Всі наявні симптоми повинні мати тенденцію до затухання. При необхідності хворим призначаються знеболюючі, протизапальні та кровоспинні засоби. Якщо симптоми наростають, супроводжуються підйомом температури, кровотечею, слід звернутися за медичною допомогою.
У рідкісних випадках після операції можуть виникнути ускладнення: порушення менструального циклу, деформація шийки матки грубою рубцевою тканиною (після конізації), запальні процеси малого тазу, безпліддя у 5-10% випадків спостерігаються рецидиви захворювання. Для повного одужання після хірургічного лікування потрібно 4-6 тижнів.
Природні пологи після конізації шийки матки не рекомендуються. Після операції на шийці виникає рубцева тканина, і шийка втрачає свою еластичність.
Оцінка ефективності проведеного хірургічного лікування проводиться через 3 - 4 місяці. Якщо ознак хвороби немає, подальше спостереження проводиться в режимі щорічних профілактичних оглядів.
Рекомендації щодо профілактики виникнення рецидивів дисплазії шийки матки у жінок післяопераційного періоду аналогічні таким у здорових жінок. До них відносяться:
- повноцінне харчування;
- своєчасне лікування місцевих запальних захворювань;
- відмова від паління;
- використання хімічних та бар'єрних методів контрацепції;
- щорічне відвідування гінеколога з проходженням цитологічного обстеження мазка шийки матки.
Додати коментар