Підвищений артеріальний тиск

Підвищений артеріальний тиск
Опис
Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія, гіпертензія) - тиск в артеріях, що перевищує нормальний (більше 140/90 мм рт ст.), що підвищує ризик виникнення таких станів, як інсульт, серцева недостатність, інфаркт і пошкодження нирок.

Багато хто помилково вважають, що слово «гіпертонія» означає надмірну напруженість, нервозність або стан стресу. Однак «гіпертонія» означає стан, при якому підвищений артеріальний тиск незалежно від причини. (Втім, в цьому значенні слово «гіпертонія» використовується скоріше в побуті. У медичній термінології підвищення артеріального тиску прийнято називати гіпертензією.) Гіпертонія була названа «тихим вбивцею», тому що вона зазвичай протікає безсимптомно багато років, поки не пошкоджуються життєво важливі органи. Найбільш часто зустрічається формою артеріальної гіпертензії є гіпертонічна хвороба, або первинна гіпертензія. Існують і вторинні гіпертензії - стану, коли підвищення тиску обумовлено патологією органу, що його регулює.

У Росії підвищеним артеріальним тиском страждають більше 50 мільйонів чоловік. Приблизно 50% цих людей отримують лікарську терапію, і приблизно лише у 10-15% з них адекватне лікування.

При визначенні артеріального тиску реєструють два значення: верхнє, коли серце скорочується (систола), нижнє - при його розслабленні між ударами (діастола). Значення артеріального тиску записується так: систолічний тиск, коса риса, діастолічний тиск, наприклад 120/80 мм рт. ст. (міліметрів ртутного стовпа). Ця запис читається: «сто двадцять на вісімдесят».

Підвищений артеріальний тиск вважається, якщо систолічний в спокої становить у середньому 140 мм рт. ст. або більше, діастолічний у спокої в середньому - 90 мм рт. ст. або є підвищення обох значень. При підвищеному артеріальному тиску зазвичай збільшена і систолічний і діастолічний.

При ізольованій систолічній гіпертензії систолічний тиск - 140 мм рт. ст. або більше, але діастолічний - менше 90 мм рт.ст., тобто діастолічний тиск знаходиться в нормальному діапазоні. Ізольована систолічна гіпертензія широко поширена у людей старшого віку. Майже у кожної людини артеріальний тиск з віком збільшується, причому систолічний тиск продовжує зростати принаймні до 80 років, а діастолічний тиск, підвищуючись до 55-60 років, потім стабілізується або навіть починає знижуватися.

Злоякісна гіпертензія - особливо важка форма підвищення артеріального тиску. Якщо це захворювання не лікувати належним чином, воно зазвичай веде до смерті протягом 3-6 місяців. Це досить рідкісне стан, що зустрічається приблизно у 1 з кожних 200 осіб, що мають підвищений артеріальний тиск. Злоякісна гіпертензія в кілька разів частіше зустрічається у чоловіків, ніж жінок, і у людей, що належать до низького соціально-економічного шару.

Симптоми

У більшості людей підвищення артеріального тиску не викликає ніяких симптомів; у деяких можливі головний біль, носові кровотечі, запаморочення, припливи крові до обличчя і швидка стомлюваність. Втім, такі явища зустрічаються і у людей з нормальним артеріальним тиском.

Якщо у людини значно підвищений артеріальний тиск, причому його показники стабільні, і він не отримує належного лікування, виникають головний біль, стомлюваність, нудота, блювота, задишка, тривожність та нечіткість зору. Ці симптоми обумовлені ушкодженням головного мозку, очей, серця і нирок. Іноді при значному підвищенні артеріального тиску розвиваються сонливість і навіть кома, викликана набряком мозку. Це стан, зване гіпертонічною енцефалопатією, вимагає невідкладної терапії.
Без лікування підвищений артеріальний тиск збільшує ризик розвитку у молодому віці хвороб серця (наприклад, серцевої недостатності або інфаркту), ниркової недостатності та інсульту. Підвищений артеріальний тиск - найбільш важливий чинник ризику розвитку інсульту, а також один з трьох головних факторів ризику виникнення інфаркту міокарда, на які людина може вплинути (два інші - куріння і високий рівень холестерину в крові). Лікування підвищеного артеріального тиску значно зменшує небезпеку розвитку інсульту і серцевої недостатності, а також (не дуже суттєво) інфаркту. При злоякісній гіпертензії без лікування протягом року залишаються в живих менше 5% хворих.
Всі симптоми: нудота / блювання, стомлюваність, сонливість, головний біль, тривожність, підвищена збудливість, носові кровотечі

Причини
Приблизно в 90% випадків причина підвищення артеріального тиску невідома. Такий стан називається есенціальною, або первинної, гіпертензією. Вона, мабуть, має кілька причин. Швидше за все, до цього стану призводить поєднання генетично обумовлених змін у серці і кровоносних судинах.

Тиск в артеріях підвищується з різних причин. В одному випадку серце скорочується сильніше, викидаючи більшу кількість крові, в іншому великі артерії втрачають нормальну еластичність, стають жорсткими і не можуть розширюватися, коли серце викидає в них кров. Таким чином, кров при кожному серцевому скороченні проходить через менший, ніж у нормі, просвіт судини, і тиск зростає. Це часто спостерігається у літніх людей, оскільки у них стінки артерій стають потовщеними і жорсткими із-за розвитку атеросклерозу. Артеріальний тиск збільшується з цієї ж причини при вазоконстрикції, коли дрібні артерії (артеріоли) звужуються в результаті стимуляції нервовими імпульсами або гормонами в крові. Третя причина підвищення тиску в артеріях - збільшення кількості рідини, що циркулює в кровоносній системі.

Таке трапляється, коли пошкоджені бруньки не в змозі видалити достатню кількість солі та води з організму. Об'єм крові в організмі збільшується, отже, зростає артеріальний тиск. І навпаки, коли насосна функція серця знижується, артерії розширені або рідини в системі кровообігу недостатньо, тиск падає. Ці чинники залежать від змін функції нирок та в автономній нервовій системі - тієї частини нервової системи, яка автоматично регулює багато функцій організму.

Симпатична нервова система, що є частиною автономної нервової системи, тимчасово збільшує артеріальний тиск в ході реакції «боротьби або втечі» (фізичної реакції організму на стрес). Симпатична нервова система збільшує частоту і силу серцевих скорочень. Вона також звужує більшість артеріол, але в деяких тканинах, наприклад у скелетній мускулатурі, де необхідно збільшене кровопостачання, навпаки, розширює їх. Крім того, симпатична нервова система зменшує виведення нирками солі і води, таким чином збільшуючи обсяг крові в організмі. Симпатична нервова система також дає сигнал до викиду гормонів адреналіну і норадреналіну, які стимулюють серце і кровоносні судини.

Нирки керують артеріальним тиском кількома способами. Якщо артеріальний тиск підвищується, нирки збільшують виведення солі і води, що знижує обсяг крові і нормалізує артеріальний тиск. Навпаки, якщо артеріальний тиск знижується, нирки зменшують виведення солі і води, відбувається збільшення об'єму крові і артеріальний тиск повертається до норми. Нирки можуть підвищувати артеріальний тиск і за рахунок вироблення ферменту, званого реніном. Він стимулює вироблення гормону ангіотензину, а той викликає викид гормону альдостерону.

Оскільки нирки відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску, багато ниркові хвороби здатні спричинити за собою його підвищення. Наприклад, викликати підвищення тиску може звуження артерії, що постачає одну з нирок (стеноз ниркової артерії). Запалення нирок і травми однієї або обох нирок також можуть стати чинниками підвищення артеріального тиску.

Велику роль в регуляції артеріального тиску відіграє тканинна, тобто місцева, система ренін-ангіотензин-альдостерон, основні компоненти якої виробляються не в нирках, а в стінках судин і м'язі серця.

Яка б причина не призводила до зміни артеріального тиску, запускаються компенсаторні механізми, які покликані протидіяти цьому і підтримувати тиск на нормальних рівнях. Наприклад, збільшення обсягу викидається серцем крові, що приводить до підвищення артеріального тиску, викликає розширення кровоносних судин, а також посилене виведення солі та води через нирки, що в свою чергу допомагає зменшити артеріальний тиск. Однак атеросклероз робить артерії жорсткими і перешкоджає розширенню судин, що знижує артеріальний тиск і нормалізує його. Атеросклеротичні зміни нирок можуть порушувати їх здатність виводити сіль і воду, що веде до підвищення тиску.

Діагноз «вторинна гіпертензія» ставлять, коли причина підвищення тиску відома. В 5-10% випадків це хвороба нирок. В 1-2% випадків причина інша, наприклад ендокринне захворювання або вживання деяких ліків, зокрема приймаються всередину протизаплідних засобів. Іноді причиною підвищеного артеріального тиску є пухлина наднирника (феохромоцитома), в якому виробляються гормони адреналін і норадреналін.

Ожиріння, сидячий спосіб життя, стрес і надмірне вживання алкоголю або солі в їжі також можуть зіграти роль у розвитку підвищеного артеріального тиску у людей, які мають спадкову схильність.

Стрес здатний викликати тимчасовий підйом артеріального тиску, але вона зазвичай повертається до норми, як тільки стресова ситуація закінчується. Цим пояснюється «реакція на білий халат», коли напруга при відвідуванні лікарського кабінету викликає підвищення артеріального тиску і діагноз «гіпертонічна хвороба» ставлять людині, у якого тиск у звичайних умовах нормальне. У схильних людей такі короткочасні підйоми тиску, іязицірно, викликають пошкодження судин, яке згодом призводить до стабільного підвищення артеріального тиску, навіть незважаючи на те, що стресова ситуація відсутня. Ця теорія, що пов'язує тимчасове підвищення тиску з його стійким підвищенням, не була переконливо доведена.

Діагностика
Артеріальний тиск вимірюють після того, як людина спокійно посидить або полежить протягом 5 хвилин. Тиск не більше 140/90 мм рт.ст. розглядають як підвищений, але діагностика гіпертонічної хвороби не може бути заснована на одноразовому вимірюванні. Іноді навіть декількох вимірювань недостатньо, щоб поставити діагноз. Якщо у людини зареєстровано високий артеріальний тиск, то його вимірюють відразу ж ще раз і потім двічі в день протягом принаймні двох наступних днів. Це дозволяє упевнитися, що підвищений артеріальний тиск зберігається. Дані вимірювань використовують не тільки для діагностики, але і для визначення тяжкості хвороби.

Після того як діагностовано підвищений артеріальний тиск, оцінюють стан «органів-мішеней», особливо кровоносних судин, серця, мозку та нирок. Сітківка ока (світлочутлива мембрана на задній поверхні очних яблук) - єдина ділянка, де лікар може безпосередньо побачити вплив підвищеного артеріального тиску на артеріоли. Передбачається, що зміни в ній подібні до змін в інших кровоносних судинах організму, наприклад у нирках і головному мозку. Щоб досліджувати сітківку ока, лікар використовує офтальмоскоп (інструмент, який дозволяє розглянути внутрішні структури ока). Визначаючи ступінь пошкодження сітківки (ретинопатію), лікар може класифікувати тяжкість гіпертонії.

Зміни серця, особливо потовщення його стінок через зростання навантаження при підвищеному тиску, можуть бути виявлені при електрокардіографії та рентгенологічному дослідженні грудної клітини. У ранніх стадіях такі зміни найкраще виявляються за допомогою ехокардіографії (дослідження, при якому зображення серця отримують за допомогою ультразвукових хвиль).

Ранні ознаки пошкодження нирок виявляють насамперед при дослідженні сечі. На таке пошкодження може вказувати, наприклад, присутність клітин крові та альбуміну (тип білка) в сечі.

Обстежуючи пацієнта, лікар шукає причину підвищеного артеріального тиску, особливо у молодих людей, хоча вона може бути визначена менше ніж у 10% всіх випадків.

Чим вище артеріальний тиск і чим молодший пацієнт, тим більше великі діагностичні дослідження призначаються для визначення причини підвищення тиску. Обстеження може включати рентгенологічне та радіонуклідне дослідження нирок, рентгенографію грудної клітини, а також аналізи крові та сечі на вміст деяких гормонів.

Щоб виявити захворювання нирок, лікар спочатку розпитує хворого, уточнюючи, чи були в минулому хвороби нирок. Потім під час загального огляду перевіряє на болючість область попереку над нирками. Стетоскопом вислуховує стінку живота для виявлення шуму (звуку, викликаного проходженням крові через звуження в артерії, що постачає нирку). Пацієнт повинен здати сечу на аналіз, і у випадку необхідності виконують йому рентгенологічне або ультразвукове дослідження ниркових судин та інші дослідження нирок.

Якщо причиною підвищеного тиску є феохромоцитома, то в сечі у підвищеній кількості присутні продукти обміну гормонів адреналіну і норадреналіну. Зазвичай підвищення кількості цих гормонів викликає головний біль, занепокоєння, прискорене або неправильний ритм серцевих скорочень (серцебиття), надмірне потовиділення, озноб і блідість.

Деякі рідкісні причини підвищення артеріального тиску виявляють за допомогою стандартних аналізів. Наприклад, вимірювання рівня калію в крові може допомогти виявити гіперальдостеронізм, а вимірювання тиску на руках і ногах - коарктації аорти.
Список методів діагностик: біохімія сечі, ультразвукове дослідження нирок (узд нирок), аналіз сечі загальний, сцинтиграфія нирок (нефросцинтиграфия), ангіографія, електрокардіографія (екг), добове/24-часовоемониторирование артеріального тиску, вимірювання артеріального тиску за методом короткова), ультразвукове ангіосканування, гормональний аналіз крові і сечі, оглядова рентгенографія грудної клітки

Лікування
Есенціальна гіпертензія (первинна артеріальна гіпертензія) не може бути повністю вилікувана, але її можна контролювати, щоб попередити ускладнення. Оскільки саме по собі підвищений артеріальний тиск звичайно не викликає ніяких симптомів, лікарі прагнуть не вдаватися до лікування, яке погіршувало б самопочуття або порушувало звичний спосіб життя. Перш ніж будуть призначені будь-які ліки, пробують нелікарські методи (дієта, відмова від шкідливих звичок).

Людям із зайвою вагою при підвищеному артеріальному тиску радять знизити вагу до ідеального. Зміни в раціоні, рекомендовані страждають цукровим діабетом і ожирінням, а також пацієнтам, у яких підвищений рівень холестерину в крові, важливі також для нормальної функції серцево-судинної системи. Скорочення вживання натрію до 2-3 г (або 6 г солі в день), адекватне споживання кальцію, магнію і калію та зменшення щоденного споживання спиртного до 0,5 л пива, 200-250 г вина або 50 г горілки можуть зробити лікарську терапію непотрібною. Корисна помірне фізичне навантаження. Пацієнтам з есенціальною гіпертензією не слід обмежувати фізичну активність, якщо артеріальний тиск не контролюється. Курці повинні припинити курити.

Часто лікарі рекомендують, щоб люди, які страждають гіпертонічною хворобою, регулярно вимірювали тиск вдома. Пацієнти, які самостійно контролюють артеріальний тиск, більш точно слідують лікарським рекомендацій по лікуванню.

Лікарська терапія

Фактично будь-яка людина з підвищеним артеріальним тиском може його контролювати при тому широкому розмаїтті ліків, які сьогодні доступні. Однак лікування повинно бути підібране індивідуально. Воно найбільш ефективно, коли пацієнт і лікар знаходяться в постійному контакті і разом працюють над програмою лікування.

Метою лікування підвищеного тиску є не тільки зниження його до нормальних показників, але також захист «органів-мішеней». Лікарські засоби підбирають таким чином, щоб вони не чинили негативного впливу на особливості обміну речовин у пацієнта.

При виборі ліків лікар враховує такі фактори, як вік хворого, стать, ступінь підвищення артеріального тиску; наявність інших захворювань, наприклад, цукрового діабету або високого рівня холестерину в крові; потенційні побічні ефекти лікарських препаратів; вартість ліків і аналізів, необхідних для контролю безпеки використання препаратів.

Більшість пацієнтів переносить запропоноване лікування без ускладнень. Але будь гіпотензивну (знижує тиск) засіб може викликати побічні ефекти. Тому, якщо вони розвиваються, слід повідомити про це лікаря, який може скоригувати дозу або призначити інший препарат.

Сечогінні засоби часто є першим ліками, що призначається для лікування підвищеного артеріального тиску. Сечогінні засоби допомагають ниркам виводити сіль і воду, зменшуючи об'єм рідини в організмі і таким чином знижуючи артеріальний тиск, розширюють кровоносні судини. Оскільки сечогінні засоби викликають втрату калію з сечею, потрібно приймати препарати калію або калійзберігаючі сечогінні. Сечогінні засоби особливо ефективно допомагають літнім людям, що страждають ожирінням, і при серцевій або хронічної ниркової недостатності.

Адреноблокатори - група ліків, яка включає альфа-адреноблокатори, бета-адреноблокатори і альфа-бета-блокатор лабеталол. Вони блокують дію симпатичної нервової системи - частини нервової системи, яка швидко відповідає на стрес, піднімаючи артеріальний тиск. Найбільш часто використовувані адреноблокатори - бета-адреноблокатори - особливо ефективно допомагають молодим пацієнтам і людям, які перенесли інфаркт або має тахікардію, стенокардію (біль у грудній клітці) або головні болі по типу мігрені.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту знижують артеріальний тиск, розширюють артерії. Вони особливо показані пацієнтам із серцевою недостатністю, хронічними нирковими захворюваннями або діабетичним ураженням нирок, а також чоловікам, у яких розвивається імпотенція як побічний ефект прийому інших ліків.

Блокатори рецепторів до ангіотензину II знижують артеріальний тиск. Механізм їх дії подібний до того, по якому «працюють» інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Блокатори рецепторів до ангіотензину II викликають меншу кількість побічних ефектів.

Антагоністи кальцієвих каналів сприяють розширенню кровоносних судин за зовсім іншим механізмом. Вони рекомендуються літнім людям; при стенокардії (болі в грудній клітці), деяких типах порушень з прискоренням ритму серцевих скорочень і головного болю за типом мігрені.

Агоністи имидазолиновых рецепторів знижують артеріальний тиск, надаючи прямий вплив на регуляторні структури в головному мозку. Вони дають хороший ефект у всіх категорій хворих.
Гіпертензивні невідкладні стани, або гіпертонічні кризи, вимагають швидкого зниження артеріального тиску. Деякі ліки здатні зробити це швидко; більшість з них призначають внутрішньовенно. До цих препаратів належать діазоксид, нітропрусид натрію, нітрогліцерин і лабеталолу. Ніфедипін - антагоніст кальцію, відрізняється дуже швидким дією і його можна вживати всередину, однак він здатний знизити тиск, так що за пацієнтом слід ретельно спостерігати.

Лікування вторинної гіпертензії

Лікування вторинної гіпертензії залежить від основної причини підвищеного артеріального тиску. Лікування хвороби нирок іноді нормалізує артеріальний тиск або, принаймні, знижує його, так що лікарська терапія стає більш ефективною. Артерія, ведуча до нирки, може бути розширена в місці звуження введенням і роздуванням балонного катетера. Існує метод проведення операції, що дозволяє обійти звужену частину артерії, що постачає нирку. Часто така операція призводить до нормалізації артеріального тиску. Пухлини, які викликають підвищений артеріальний тиск, наприклад феохромоцитома, зазвичай видаляють хірургічно.
Методи лікування: хірургічне втручання, медикаментозна терапія

Коли звернутися до лікаря:

При головних болях, носових кровотечах, запаморочення, припливи крові до обличчя, швидкої стомлюваності.
При випадковому виявленні у себе підвищеного артеріального тиску.
Будь-який прийом у терапевта повинен супроводжуватися вимірюванням артеріального тиску.

Коли викликати швидку:

При підвищенні діастолічного тиску вище 110-120 мм рт.ст., супроводжуваному головним болем, задишкою, блюванням, болем у грудях, судомами, порушенням свідомості, так як це вказує на гіпертонічний криз.

Фахівці: кардіолог, терапевт
Додати коментар