Розбираємося з розривом хрестоподібної зв'язки

Статистичні дані медичних установ Сполучених Штатів Америки свідчать, що протягом лише одного року лікарями здійснюється понад 100 тисяч реконструкційних робіт, спрямованих на усунення розриву хрестоподібної зв'язки і ще 250 тисяч подібних ушкоджень.
Розбираємося з розривом хрестоподібної зв'язки

Самими травмованими в цьому плані є спортсмени. Розрив хрестоподібної зв'язки, який може бути як частковим, так і повним, - досить поширений вид травм.

Причини і механізми розриву


Як вже наголошувалося вище, задня хрестоподібна зв'язка травмується набагато рідше: її розрив рідше діагностується приблизно у близько 30 разів, ніж розрив передньої. Найчастіше травмуються жінки.
Вона утримує гомілку від зміщення вперед і всередину, тому сам механізм порушення, що веде до розтягування, повного або часткового розриву передньої хрестоподібної зв'язки, цілком зрозумілий.
Пряма травма представлена контактним механізмом, тобто безпосереднім контактированием. Це може бути удар по стегна або гомілки. Непряма, або, як вона ще називається, неконтактний механізм, трапляється під час різкого гальмування, стрибка і т.п. Слід зазначити, що і в першому і в другому випадку надриви можуть бути як повними, так і частковими.
Найпоширенішим механізмом розриву передньої хрестоподібної зв'язки, структуру якого вперше описав хірург O Донахью в 1950 році, є відхилення гомілки назовні і кручення стегна всередину. Цей механізм травми по імені вченого був названий «вибухом колінного суглоба».
Існує й інша його назва - «нещаслива тріада». Він дуже поширений у волейболі, гандболі, футболі та волейболі, тобто в тих іграх, де обов'язковим елементом є різкий розворот при бігу або ж стрибок, супроводжуваний розворотом корпусу всередину від опорної ноги. У цьому випадку при приземленні найчастіше і трапляється розрив передньої хрестоподібної зв'язки.
Розбираємося з розривом хрестоподібної зв'язки

Повністю протилежним попередньому механізму є відхилення гомілки назовні і кручення стегна назовні. При падіння під час катання на гірських лижах трапляється фантом-стопа. У гірськолижників, які віддають перевагу більш високим і жорстким черевиків, в основному травми трапляються саме через них, а саме з-за фіксованого нахилу вперед в сучасному дизайні таких черевиків.
Серед контактних механізмів поширені прямі удари по коліна, гомілки, стегна. Це може викликати будь-яке відхилення гомілки - назовні, всередину або вперед. Також дане порушення зв'язки може бути наслідком і гіперекстензіі, тобто перерозгинання коліна. Таке може статися з-за прямого удару спереду, або удару по нижній частині гомілки. Треба радіти, що такі механізми травм такого типу - явище досить рідкісне, адже навіть наявність надриву може призвести до хірургічного лікування.

Симптоматика і діагностування


Попередником пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, навіть часткового, є травма колінного суглоба. При її отриманні виникає сильний біль і набряк коліна, що відбувається із-за попадання крові в порожнину суглоба. Таку пухлину називають гемартрозом. Багато постраждалих свідчать, що чули гучний клацання при травмуванні зв'язок. Однак треба враховувати і те, що подібний тріск виникає і при розривах інших зв'язок колінного суглоба .
Іноді в момент травми виникає відчуття «вивіхіваніе» гомілки вперед або в сторону. У такому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря . Не варто після одержання травми самостійно пересуватися чи хоча б повністю спиратися на травмовану ногу - це може викликати набагато серйозніші наслідки. Наприклад, зв'язка могла бути лише частково надірваною, а при необережності вона може повністю порватися.
Травматолог першим справах повинен визначити ступінь пошкодження, завдяки чому він зможе повністю проаналізувати можливість пошкодження не тільки передньої і задньої хрестоподібної зв'язки, але й інших структур. Також він повинен визначити вид розриву - повний або частковий. Тому дуже важливо детально розповісти йому про причину травми, як вона сталася, і, по можливості, згадати зовнішній фізичний вигляд коліна після неї.
Після ретельного обстеження механізму травми, лікар переходить до тестування колінних суглобів. Проводити тести зазвичай починають зі здорового коліна, щоб наочно пояснити пацієнтові техніку огляду і мати можливість порівняти результати тестів здорової ноги і пошкодженої. Принцип тестів полягає в тому, що травматолог провокує зміщення гомілки вперед, щоб перевірити, немає чи розривання. Якщо так, і вона нормально не функціонує, це буде видно по зміщення гомілки.
Для діагностування зв'язки використовують три види тестів: переднього висувного ящика, тест Лахмана і «pivot shift». Також використовують променеву діагностику, щоб виключити переломи.

Способи лікування


Така травма, розрив передньої хрестоподібної зв'язки, аж ніяк не означає, що її можна лікувати тільки операційним шляхом. Операція необхідна тільки за уязика розвитку нестабільності гомілки в колінному суглобі. Якщо часткові розриви, то нестабільність гомілки не обов'язковий результат такої травми. Не завжди нестабільність є результатом повних розривів.
Лікування може бути консервативним і хірургічним. Консервативне (безопераційне) лікування найбільш ефективно при наступних умовах:

  • якщо часткові розриви і немає ніяких ознак нестабільності;

  • якщо відсутні ознаки нестабільності навіть при повних розривах;

  • якщо людина веде малоподвижную життя;

  • якщо це діти або підлітки з незакритими зонами росту кісток;

  • якщо це літня людина.


  • Треба зазначити, що подібний вид травми тільки в 5% випадків трапляється саме у дітей або літніх людей. Найчастіше вони лише часткові. Для спортсменів, які планують повернутися в спорт, обов'язковою є операція.
    Хірургічне втручання відбувається в тому випадку, якщо консервативне лікування не принесло ніяких результатів і нестабільний суглоб. Операція в такому разі дасть найкращі результати. Слід зазначити, що вона може бути виконана як через 6 місяців, так і через 6 років, особливо якщо розрив був частковим. Тобто, менш ефективної від терміну давності вона не стане, за винятком деяких випадків.
    В деяких випадках використовують трансплантати, так як неможливо передню розірвану хрестоподібну зв'язку. Найкращий результат дасть операція за уязика використання сухожиль потерпілого, але з інших місць тіла - аутотрансплантаты. Така операція є пластичною.
    Яке б лікування не було проведено, його результати видно по стабільності в стані травмованого суглоба, переносимості навантажень, амплітуді рухів суглоба і т.п.
    Додати коментар