Ознаки та усунення грижі стравохідного отвору

Найбільш поширеними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, до недавнього часу вважалися гастрити, виразкові хвороби, панкреатит і холецистити, пацієнтам з якими була потрібна щадна дієта. Однак останнім часом значно почастішали випадки прояву і такої недуги як грижа стравохідного отвору діафрагми.
Ознаки та усунення грижі стравохідного отвору

На початковому етапі воно має слабко виражені ознаки, і супроводжується лише проявами печії, що ускладнює раннє діагностування. Багато хто не звертають уваги на симптоми і вважають, що з цим незначним, що виникають періодично, дискомфортом можна впоратися самостійно. Однак сьогодні печії в більшості випадків стали з'являтися сигналами дуже небезпечних і серйозних проблем зі здоров'ям. Основним засобом від даної патології вважалася дієта, однак симптоми і характерні неприємні ознаки дуже швидко поверталися. Сьогодні принцип лікування даної патології змінився кардинально.

Що являє собою патологія


Захворювання являє собою зміщення певної частини шлунка і петель кишечника по засобу стравохідного отвору діафрагми, анатомічно займає місце в нижній частині стравоходу, в грудну порожнину. При нормальному функціонуванні зв'язкового апарату ПІД створюється певний бар'єр для проникнення в грудну порожнину поддиафрагмальной жирової тканини і органів черевної порожнини, які знаходяться безпосередньо під діафрагмою.
Утворення грижі стравохідного отвору діафрагми стає причиною недостатності природних запирательных функції механізмів, місцем розташування яких є межа стравоходу і шлунка. При цьому у пацієнтів спостерігається симптоми зниження тонусу сфінктера.

Причини виникнення патології


Йязицірні причини призводять наступні:

  • надмірна вага;

  • сутулість та інші прояви неправильної постави;

  • затяжний кашель або часті напади блювоти;

  • часті запори, метеоризм, вагітність, викликають збільшення внутрибрюшинного тиску;

  • спадкова схильність до слабкості зв'язкових тканин або придбана слабкість;

  • неправильна дієта або її відсутність при захворюваннях ШКТ;

  • шкідливі звички, особливо куріння;

  • дискенизия травних органів, яка може бути наслідком захворювань шлунково-кишкового тракту запального характеру (виразкові хвороби, холецистит, гастродуоденіт тощо);

  • дефекти розвитку отвору діафрагми вродженого характеру (грудної шлунок, короткий стравохід).


  • Зважаючи слабкості зв'язкового апарату і зниженого м'язового тонусу, захворювання присутній практично у 5% дорослого населення планети, 50% з якого - люди у віці за 50 років .

    Класифікація за видами


    У медичній практиці прийнято відрізнятися наступні види грижі стравохідного отвору діафрагми:

  • змінна або аксіальна, при якій кардіальний шлунковий відділ переміщається по осі стравоходу вище діафрагми, а також може брати участь в утворенні стінок грижового мішка;

  • параэзофагеальная, при якій кардіо залишається на своєму природному місці черевної порожнини, а зміщення через стравохідний отвір діафрагми піддається шлунок або кишечник.


  • При утворенні параезофагеальних гриж стравохідного отвору дуже часто лікарям доводиться мати справу з утиском грижі. Тому цей вид вважається більш небезпечним і вимагає негайного лікування.

    Симптоми і характерні ознаки


    Насамперед, слід зазначити, що у багатьох людей дане захворювання отвору діафрагми може протікати безсимптомно, а його ознаки довгий час можуть не проявляти себе зовсім. Виявляються патологія дуже часто випадково при лікуванні супутніх захворювань або під час проходження профілактичних медоглядів.
    Ознаки та усунення грижі стравохідного отвору

    У вигляді недостатності запірательной функції стравохідного отвору діафрагми відбувається закидання кислотного вмісту шлунка в область стравоходу, що, в свою чергу, викликає розвиток рефлюкс-езофагіту. Тому захворювання можуть супроводжуватися частими изжогами, а також ускладненням проходження їжі через харчове отвір в місці утворення грижі (дисфагія). Печії мають властивість проявлятися безпосередньо після їжі, а також у випадках різкої зміни положення тіла, особливо в нічний час, що є наслідком підвищеного тонусу блукаючого нерва.
    При грижових утвореннях великих розмірів основними симптомами та проявами патології є болючими відчуттями в загрудинної області та в епігастральній області. Тому дуже часто хворі помилково сприймають такі симптоми як прояви серцевих захворювань. Виникають хворобливі відчуття, як правило, після прийняття їжі, підняття значних вантажів, а також після пережитих стресів. Тривалість такого дискомфорту становить приблизно кілька хвилин, а часом і менше. При здавлюванні грижового мішка пацієнти вказують на болі ниючого характеру в епігастральній, подложечной або загрудинної області.

    Діагностичні обстеження


    Як відомо, грижа живота, переважно має досить виражені симптоми і прояви, чого не можна сказати про грижі ПІД. Саме тому при будь-якому, навіть самому незначному дискомфорт або проявах вище описаних симптомів, необхідно звертатися за кваліфікованою допомогою і діагностикою.
    Діагностика, незважаючи на можливості сучасної діагностичної медицини, представляється досить скрутною. Найчастіше це пов'язано з поєднанням симптоматики даного виду грижі з іншими розладами та розладами з боку органів шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи. У цьому зв'язку захворювання вважається одним з найбільш важко діагностуються.
    Після вивчення клінічних проявів, скарг пацієнтів і симптоматики, лікар може призначити додаткові дослідження. В даному випадку доцільно проведення рентгенографії стравоходу з використанням контрастної речовини - сульфату барію. Крім того проводиться дослідження моторики стравоходу, для чого застосовують эзофагоманометрию, а також роблять добовий pH-метрию.
    Для виключення утворення виразкової хвороби або пухлинних процесів пацієнтам проводиться ендоскопічне дослідження, при якому у разі необхідності проводиться біопсія.
    Таким чином, для більш точної постановки діагнозу найчастіше хворий проходить повне комплексне обстеження дихальної, травної та серцево-судинної систем. Для цього використовуються наступні методи:

  • електрокардіографія, яка допомагає виключити серцеві захворювання;

  • рентгенографія органів, розташованих в грудної порожнини, яка допомагає виключити такі захворювання легень як пневмонія та інші;

  • аналіз крові, результати якого допомагають виключити можливість розвитку у пацієнта анемії, хвороб та інфекції підшлункової залози, серця, печінки.


  • При необхідності можуть призначатися і деякі інші діагностичні процедури в плані обстеження серцево-судинної і дихальної систем.

    Методи лікування


    Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми проводиться аналогічне тому, що при рефлюкс-езофагіті. Це пов'язано з тим, що в переважній кількості випадків дана патологія у хворих супроводжується рефлюксом шлункового вмісту. Консервативне лікування застосовується також при всіх випадках, коли доводиться мати справу з неускладненими ковзаючими грижами ПІД. В цілому воно спрямоване на зниження езофагіту, пониження кислотності шлунку, попередження внутрішнього тиску в черевній порожнині, а також зміна способу життя в плані дотримання режиму харчування. Дієта при даному захворюванні має ключове значення .
    Якщо медикаментозне лікування не приносить належного ефекту, а також в деяких особливо важких випадках захворювання при параезофагеальних грижах лікарем приймається рішення щодо хірургічного втручання. При цьому проводиться операція, в ході якої проводиться низведення органів очеревини з грижового мішка, вшиваються грижові ворота, проводиться зміцнення з допомогою спеціального сітчастого протеза або власних тканин пацієнта стравохідно-діафрагмальної зв'язки. Також існують різні способи фіксації шлунка в порожнині очеревини, які успішно використовуються в ході оперативного втручання.
    Завдяки новим технологіям у хірургії, сьогодні можливе проведення операцій з приводу усунення освіти, малотравматичним сучасним способом за допомогою ендоскопічного методу. В ході даної операції проробляється кілька незначних за розмірами проколів, через які в оперованих порожнину вводяться мініатюрна відеокамера, спеціальні трубки і робочий інструмент. З їх допомогою виділяється стравохід, грыжевый відділ шлунка, а також проводиться ушивання м'язів діафрагми, при якому грижові ворота звужуються до нормального анатомічного стану.
    Пацієнти, які перенесли оперативне лікування, спостерігаються у лікаря-гастроентерології і ставляться на диспансерний облік. У післяопераційний період для них ключове значення має дієта, регулярне і правильне харчування.

    Можливі ускладнення після даної грижі


    Грижа стравохідного отвору діафрагми дуже часто провокує коронарні болю. Це пов'язано з подразненням блукаючого нерва. Згодом це може викликати спазми вінцевих судин серця. Ця ситуація вважається досить небезпечною, оскільки може обернутися для пацієнта серйозними серцево-судинними ускладненнями, включаючи інфаркт міокарда .
    Вельми неприємним ознакою даного виду грижі є відрижка повітрям або шлунковим вмістом, часом досить великого обсягу. Зригування великою кількістю вмісту шлунка в нічний час може викликати розвиток аспіраційної пневмонії. При цьому спрогнозувати його не представляється можливим, так як процесу не передують скорочення шлунка або нудота. Відбувається зригування переважно за рахунок стравохідного скорочення.
    Іншими наслідками можуть бути:

  • освіта кровотечі;

  • перфорація стравоходу хворого;

  • підвищення ризику виникнення раку стравоходу.



  • Прогноз після перенесеної грижі


    Якщо пацієнт отримав адекватне лікування, їм дотримується призначена дієта, з усією серйозністю поставився до зміни свого способу життя, який міг викликати причини захворювання, можна практично повністю відновити нормальну роботу травного отвору діафрагми, забути про неприємні симптоми даної патології та підвищити якість життя.
    Додати коментар