Передчасні пологи, загроза передчасних пологів

Передчасні пологи, загроза передчасних пологів
Передчасні пологи будуть вважатися, якщо вони відбудуться, починаючи з 22 тижня вагітності і включно до 37 тижня, виробляючи відлік від самого першого дня останньої менструації.
Миязицільне переривання вагітності жінки на 22 тижні і включно до 27 тижня потрапляє в окрему категорію і не відноситься до передчасних пологів.
Класифікація новонароджених дітей залежить від маси тіла при народженні.
Дитина, що народилася з масою до 2500 грам, буде вважатися плодом зі зниженою масою при народженні; з масою до 1500 грамів - це плід, з дуже зниженою масою тіла; з масою до 1000 грам - це плід з екстремально зниженою масою тіла. Це поділ пов'язано з різними прогнозами у груп новонароджених дітей.
У новонароджених дітей, що з'явилися на світ з екстремально зниженою масою тіла, найчастіше виникають стійкі порушення ЦНС, різні неврологічні розлади, а також дисфункціональні порушення дихальної, сечостатевої, травної системи; виразні порушення зору і слуху.
Частота передчасного появи на світ від всіх пологів становить до 10% і розрізняється по терміну вагітності. Під час 22 тижня вагітності і за 28 тиждень вагітності - це до 7% від усіх випадків передчасного появи на світло, а на термін з 29 по 34 тиждень вагітності - це до 40 % від усіх випадків передчасного народження, а під час 34 тижні і за 37 тиждень вагітності - це до 53 % від усіх випадків передчасного появи на світ.

Передчасні пологи причини


Причини передчасних пологів криються в ПРПО - передчасному підтікання навколоплідних вод. У відсотковому відношення це до 38 % від усіх передчасних родоразрешений. Наступною причиною виступає висока частота перинатальної захворюваності - це від 30 % від усіх передчасних пологів, а також внутрішньоутробного інфікування плода. Інфекційна етіологія і вроджена спадковість патології плода також у комплексі приведе до переривання вагітності. Погіршує ситуацію і інфекція статевого тракту, гормональні порушення, порушення вагітних у системі гемостазу, а також ліпідного обміну у жінок з ожирінням. Ще причини загрози несприятливого результату вагітності можуть бути такі, як соціально - економічні, професійні шкідливості, наркоманія і зловживання курінням, а також такі захворювання, як гіпертиреоз , артеріальна гіпертензія (гіпертонія), анемія, захворювання серця, хвороба Альцгеймера , перенесена вірусна інфекція, істміко - цервікальна недостатність, наявні раніше у жінки в анамнезі передчасні пологи, різні пороки розвитку матки, міоми, багатоплідна вагітність, багатоводдя, макросомия при цукровому діабеті, хірургічні операції в період вагітності, рубець на матці і травми, внутрішньочеревна кровотеча, харчова токсикоінфекція, гострий апендицит.
Класифікація передчасних пологів не встановлена, але виділені наступні інтервали:
Це 22 - 27 тиждень
28 - 33 тиждень
34 -37 тиждень вагітності
Механізм передчасних пологів включає :
- соціальні показання
- штучно-індуковані причини
- медичні показання
За медичними показаннями реально переривання вагітності незалежно від строку, якщо вагітність, а також пологи можуть нашкодити здоров'ю жінки і становлять загрозу її життю, і якщо виявлені аномалії розвитку плода. Ці свідчення встановлює особисто лікуючий лікар акушер-гінеколог разом з лікарями відповідного профілю. Для цього жінка пише заяву, яке розгляне медична комісія.
Соціальні показання вплинуть на переривання вагітності на терміні 22 тижні, якщо є рішення суду про те, що вагітну жінку позбавили батьківських прав, а також є рішення суду про обмеження жінки батьківських прав, якщо жінка позбавлена волі і ця вагітність наступила в результаті згвалтування, якщо є інвалідність I і II групи у чоловіка, а також наступила його смерть у період вагітності.
Стадії передчасних пологів :
- загроза передчасних пологів
- починаються передчасні пологи

- передчасний початок пологів


Ознаки передчасних пологів


Ознаки мало чим відрізняються від звичайних пологів. У жінки виникає прискорене бажання до сечовипускання, візуально стає помітно низький розташування передлежачої частини плоду і йдуть постійні виділення з статевих шляхів. Якщо виділення рясні, то у вагітної зменшується обсяг живота і знижується СДМ (висота дна матки)


Передчасні пологи симптоми


Це насамперед підвищення тонусу матки і тягнуться на болі внизу живота, а також попереку. У жінки з'являється відчуття розпирання в піхву, нудота. При виникненні захворювання хориоамнионит, коли запалюються плодові оболонки хоріон і амніон, організм реагує ознобом і підвищенням температури тіла


Передчасні пологи лікування


Лікування включає негайну госпіталізацію у відділення патології на 22 тижні вагітності, де буде призначено проведення УЗД. Меті дослідження, а також точне визначення гестаційного терміну і самої маси плоду. Це необхідно для прийняття правильної вироблення акушерських дій. УЗД дозволить з'ясувати динаміку змін у шийці матки, а це зменшить піхвові виділення і знизить сам інфекційний ризик для жінки. При ПРПО роблять ультразвукову оцінку індексу АЖ (амніотичної рідини) і вирішують питання про доцільність продовження вагітності. В даний час при ПРПО дуже часто бувають сприятливі результати, чим менше термін у жінки. Тому дотримуються вичікувальної позиції. Якщо виявиться, що матка в тонусі, то необхідно провести УЗД для виключення відшарування плаценти. У разі затяжної загрози необхідно проводити КТГ (кардиотокографию), яка дозволить оцінити стан плоду, а також робити допплерометрию - досліджувати кровотік в системі плаценти і плода.
Медикаментозне лікування включає токолитическую терапію (для придушення сутичок матки вводиться препарат токоліз), а також симптоматичну та седативну терапію.
Після купірування ознак загрози передчасних пологів, жінка залишається у відділенні патології, де і проходить подальше лікування. При виявленні ознак хорионамнионита жінка госпіталізуються в обсерваційне акушерське відділення пологового будинку.
Хворий показаний постільний режим, емоційний, статевий та фізичний спокій. Фізіотерапевтичні методи включають електрофорез магнію, голкорефлексотерапію, електроаналгезія або електросон


Профілактика передчасних пологів


Всім жінкам із загрозою 25 включно по 34 тиждень робиться профілактика глюкокортикоїдами, яка дозволить дозріванню сурфактанту легенів дитини. Після 34 тижня профілактика РДС (респіраторного дистрес-синдрому) не проводиться. Як уникнути і як запобігти передчасні пологи? Жінкам рекомендується емоційний спокій, постільний режим, позитивні емоції, а при виникненні симптомів загрози негайно викликати швидку допомогу


Ведення передчасних пологів


Лікар акушер - гінеколог завчасно повідомляє лікаря неонатолога про майбутнє народження недоношеної дитини, а тим часом готують інкубатор, забезпечують його киснем, зігрівають білизна, перевіряють готовність лікувальної апаратури та лікарські засоби для реанімації. Лікар неонатолог повинен бути присутнім під час народження дитини і зобов'язаний надати реанімаційну допомогу новонародженому.
При нормальному перебігу пологів проводять адекватне знеболювання - епідуральну аналгезію. Основне завдання першого періоду пологів - це уникнути швидкого течії, і таким чином профілактика травматизму недоношених діток. У разі швидкого перебігу робиться внутрішньовенне крапельне введення токолитиков. Токоліз триває до 3-х годин і скасовується при відкритті шийки матки до 9 см. Це приблизно за 40 хвилин до пологів.
Якщо родова діяльність слабка, то проводять її стимуляцію. Найбільш діючий метод поєднує застосування окситоцину з розчином натрію хлориду. При слабкій пологовій діяльності у другому періоді пологів продовжують вводити окситоцин. Застосування методу Кристеллера - видавлювання дитини руками з утроби матері протипоказано, а використання акушерських щипців прийнятно з 34 тижня. Саме розродження повинно бути акуратним і дбайливим.
Пудендальная анестезія, яка забезпечує блокаду статевого нерва, повинна бути обов'язковою навіть при наявності епідуральної аналгезії. У момент епідуральної аналгезії анестетик вводять в тверду мозкову оболонку спинного мозку, а для пудендальной анестезії використовують розчин новокаїну або розчин лідокаїну. А питання про розсіченні промежини - перинеотомии (прямий розріз до самої прямій кишці) або епізіотомії (розріз в бік від прямої кишки) вирішується лікарями залежно від тижня вагітності. При меншому терміні рекомендується перинеотомия.
Якщо у породіллі тазове передлежання дитини, то доцільно проведення кесарів розтин, але якщо жінка відмовляється, то допустимо проведення пологів природним способом при проведенні пудендальной анестезії і перинеотомии. Після народження не рекомендується опускати малюка, а також піднімати нижче рівня матки через виникнення гіпер - гіповолемії. Заздалегідь готуються теплі пелюшки для прийняття крихти. Після припинення пульсації пуповини, проводять її відокремлення, а до цього займаються звільненням від слизу дихальних шляхів. Але хочеться відзначити, що все ж найбільш щадне поява дитини на світ є в самому плодовому міхурі.
Ще статті по даній темі:
1. Вагітність жінки 4. Пологи дитини
2. Всі тижня вагітності 5. Післяпологова депресія
3. Позаматкова вагітність 6. Післяпологовий період у жінок
Додати коментар