Ністагм: лікування, причини

Ністагм: лікування, причини
Ністагм - поштовхоподібні миязицільні повторювані коливання очних яблук, які за своєю природою можуть бути патологічними та фізіологічними. Так, наприклад, ністагм, який проявляється у відповідь на обертання в просторі тіла або оптокінетичного барабана, служить для збереження оптимального зору і є абсолютно нормальним явищем. Рухи очей, що здійснюються для фіксації на об'єкті, називають фовеирующими, а руху, отодвигающие фовеа від об'єкта - дефовеирующими. У випадках патологічного ністагму, кожний руховий цикл очного яблука найчастіше починається саязицільним відхиленням від об'єкта і наступним за ним стрибкоподібним рефиксационным рухом. За своїм напрямом ністагм буває неспецифічним, торсіонним, вертикальним і горизонтальним, а по амплітуді коливань - крупнокаліберний среднекалиберный і дрібнокаліберний

Ністагм - причини виникнення


Найчастіше розвиток ністагму обумовлено впливом місцевих і центральних факторів. Зазвичай цей стан виникає при набутий у ранньому дитинстві або вродженому зниження зору з причини різних захворювань очей (дистрофія сітківки, альбінізм, атрофія зорового нерва, помутніння оптичних середовищ тощо), що призводить до порушення механізму зорової фіксації

Ністагм - види


-> Маятникоподібний ністагм . Як дефовеирующие, так і фовеирующие руху досить уповільнено (в обох напрямках швидкість ністагму однакова)
• Придбаний маятникоподібний ністагм має торсіонний, вертикальний і горизонтальний компоненти. Вроджений маятникоподібний горизонтальний ністагм при погляді вбік може переходити в толчкообразний
• У разі якщо вертикальний і горизонтальний компоненти маятникообразного ністагму відбуваються одночасно (знаходяться в фазі), що сприймається напрямок виглядає косим
• У разі якщо вертикальний і горизонтальний компоненти знаходяться у фазі, що сприймається напрямок виглядає ротаторным або еліптичним
-> Толчкообразний ністагм . Визначається швидко коригувальним толчкообразным рефовеирующим рухом з повільним«, коли той дрейфував» дефовеирующим рухом. Зазвичай напрямок ністагму позначено напрямком швидкого компонента, внаслідок чого толчкообразний ністагм буває ротаторный, нижній, верхній, лівобічний і правосторонній. Крім цього толчкообразний ністагм підрозділяється на ністагм при парезі погляду (найчастіше є ознакою ураження стовбура головного мозку) і вестибулярний (установчий)
-> Змішаний ністагм включає в себе толчкообразний ністагм при бічному погляді і первинний маятникоподібний ністагм


Фізіологічний ністагм


-> Вестибулярний ністагм - це толчкообразний ністагм, який викликається зміною входу від вестибулярних ядер до уявним центрам горизонтальних рухів очних яблук. Швидка фаза ініціюється фронтомезэнцефалитическим шляхом і стовбуром мозку, а повільна фаза - вестибулярними ядрами. Найчастіше ротаторный ністагм пов'язують з патологіями вестибулярної системи. Даний вид ністагму можна викликати калоріческой стимуляцією:
• Якщо влити в праве вухо холодної води, з'являється толчкообразний лівобічний ністагм
• Якщо влити в ліве вухо теплої води, з'явиться поштовховий правобічний ністагм
• Якщо теплої води одночасно влити в обидва вуха, з'явиться ністагм з швидкою фазою вниз; холодна вода, влита в обидва вуха, призведе до появи толчкообразного ністагму з швидкою фазою вгору
-> Оптокінетичний ністагм - це викликаний повторюваними рухами спостережуваного об'єкта в полі зору толчкообразний ністагм. Слідкуючий за об'єктом рух очей є повільною фазою, а саккалическое рух у зворотному напрямку, при якому очі фіксують наступний об'єкт - швидкою фазою. У разі руху оптокінетичного барабана праворуч ліворуч, ліва потилично-тім'яна область контролює стежить (повільну) фазу вліво, при цьому ліва лобова частка контролює саккалическую (швидку) фазу вправо. Використовують оптокінетичний ністагм для визначення у маленьких дітей гостроти зору і виявлення імітують сліпоту симулянтів
-> Настановний ністагм - це невеликий по частоті толчкообразний дрібний ністагм при крайньому відведенні погляду. Його швидка фаза за напрямом погляду
-> Ністагм моторного дисбалансу проявляється як наслідок первинних дефектів еферентних механізмів


Латентний ністагм


Його не поєднують з вертикальною девіацією і пов'язують з інфантильною эзотропией. Латентний ністагм характеризується наступними ознаками: ністагм відсутній коли відкриті обидва ока; при приоткрывании одного ока виявляється горизонтальний ністагм; за напрямом незакритого фіксуючого ока наступає швидка фаза; в разі прикриття одного ока амплітуда ністагму збільшується


Вроджений ністагм


Тип успадкування аутосомно-домінантний або Х-зчеплений рецесивний. Вроджений ністагм проявляє себе протягом усього життя і з'являється на другому - третьому місяці з моменту народження.
Симптоми вродженого ністагму: може спостерігатися аномальне положення голови в разі встановлення очей в нульову точку (напрямок погляду, при якому прояви ністагму мінімальні); вроджений ністагм найчастіше толчкообразного типу, не зазначається у фазі сну, може бути ослаблений конвергенцією



Кивальний спазм


Дуже рідкісний стан, який може спостерігатися між трьома і вісімнадцятьма місяцями. До його причин відносять: порэнцефалическую кісту, синдром порожнього турецького сідла і глиому передніх відділів зорового шляху. Симптоми кивательного спазму: двох-односторонній горизонтальний високочастотний мелкоамплитудный ністагм з киванием головою; можуть спостерігатися торсіонний і вертикальний компоненти; ністагм часто асиметричний, з збільшеною амплітудою при відведенні


Періодичний альтернуючий ністагм


Причини розвитку даного стану: атаксія-телеангиэкстазия, демієлінізація, захворювання мозочка, вплив певних лікарських препаратів (фенітоїн тощо)
Симптоми: періодично приймається протилежний напрямок толчкообразний горизонтальний ністагм; кожен цикл поділяється на фазу нерухомості та активну фазу; у період активної фази швидкість, частота та амплітуда повільної фази спочатку прогресивно збільшується, після чого поступово зменшується; після цього йде спокійна коротка інтерлюдія тривалістю від п'яти до двадцяти секунд, очні яблука під час якої здійснюють маятнікообразние низькоамплітудні руху; після цього слід триває від однієї до трьох хвилин цикл послідовних рухів у протилежному напрямку

Ністагм - симптоми


При деяких видах даного захворювання зберігається висока гострота зору, говорить про те, що причина розвитку ністагму полягає в різних регуляторних порушеннях окорухового апарату.
Залежно від того, в якому напрямку відбуваються коливальні рухи, розрізняють горизонтальний (зустрічається найчастіше), вертикальний, обертальний і діагональний ністагм. Підрозділ за характером рухів: толчкообразний, змішаний і маятникоподібний.
Толчкообразний ністагм, відштовхуючись від напрямку руху його швидкої фази, називають право - або лівобічним. При даному типі патології спостерігається вимушений поворот голови на бік швидкої фази. Таким поворотом людина компенсує слабкість окорухових м'язів, що призводить до зменшення ністагму.
При дрібнокаліберному ністагмі амплітуда коливальних рухів очей менше 5%, при среднекалиберном коливальна амплітуда від 5 до 15%, при крупнокалиберном коливні відхилення перевищують 15%.
Для визначення характеру, частоти і амплітуди коливальних нистагмоидных рухів використовується такий метод дослідження як нистагмография. У разі відсутності нистагмографа амплітуда визначається по мірі зміщення від офтальмоскопа до світлового рефлексу на рогівці. При обстеженні хворих з даним порушенням в обов'язковому порядку показано проведення електрофізіологічних досліджень, які дозволяють визначити наявність амбліопії, ступінь органічного ураження і визначитися з тактикою майбутнього лікування

Ністагм - лікування


Лікування ністагму дуже трудомістко, важко і часто повністю безуспішно. Всі зусилля багатьох фахівців спрямовані на усунення першопричини, яка призвела до розвитку цього стану. До зменшення ністагму, відновлення тонусу м'язів і підвищення гостроти зору можуть привести такі лікувальні заходи як рефлексотерапія, кератопластика, екстракція катаракти, корекція за допомогою окулярів, лікування амбліопії.
Медикаментозне лікування ністагму полягає в поліпшенні живлення всіх тканин сітківки і очі (вітамінні комплекси, судинорозширювальні препарати).
Хірургічне лікування ністагму проводиться з метою зменшення коливальних рухів очних яблук. Найбільший ефект досягається тільки при горизонтальному ністагмі
Ще статті по даній темі:
1. Блефароспазм 4. Гемералопія
2. Синдром втоми очей 5. Блефарит
3. Кон'юнктивіт 6. Більмо
Додати коментар