Гіпотрофія плода, ступеня гіпотрофії

Гіпотрофія плода, ступеня гіпотрофії
Гіпотрофія - хронічний розлад харчування, переважно зустрічається у малюків до двох років (переважно до року), обумовлене недостатньою кількістю поживних речовин, що надходять в організм, або порушенням їх засвоєння. Даний стан характеризується дефіцитом маси тіла, різної за ступеня вираженості. За часом виникнення, гіпотрофія підрозділяється на вроджену та набуту форми захворювання.
Вроджена гіпотрофія може бути зумовлена пізнім токсикозом вагітних, що супроводжується патологічними змінами плаценти (запальні процеси, пороки розвитку), її травмою або відшаруванням; порушенням плацентарного кровообігу; зловживанням алкоголю і курінням; внутрішньоутробним інфікуванням плода ( сифіліс , краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз); інфекційні чи соматичні захворювання вагітної; неправильним харчуванням вагітної; віком вагітної (старше 30 або/і молодше 18 років); впливом на організм вагітної жінки різних виробничих шкідливостей.
Причини придбаної гіпотрофії: гіпогалактія (недостатньо молока у матері); при штучному або змішаному вигодовуванні недостатня кількість молочної суміші; утруднення смоктання при неправильній формі сосків (довгасті, плоскі) або тугий молочній залозі; якісно неповноцінне харчування у випадках пізнього прикорму і внаслідок тривалого вигодовування материнським молоком; інфекційні захворювання дитини (часті ГРВІ, кишкові інфекції тощо); родова травма ЦНС, недоношеність; вади розвитку травної системи (мегаколон, пілоростеноз, тріщини твердого піднебіння та верхньої губи); ендокринна патологія ( цукровий діабет , адреногенітальний синдром); синдром порушеного кишкового всмоктування, спостережуваний при целіакії, муковісцидозі, ексудативної ентеропатії, дисахаридазної недостатності та інших ферментопатиях.
Патогенез внутрішньоутробної гіпотрофії в основному залежить від етіологічного фактора. Наприклад, в одних випадках (при патології плаценти або захворюваннях вагітної) одним з основних ланок вважають хронічну плацентарну недостатність, яка обумовлює розвиток ацидозу, гіпоксії, морфофункціональної незрілості плода і метаболічних порушень. В інших випадках (захворювання плоду тощо) зазначається морфофункціональну незрілість плода з наступним порушенням трофіки тканин і обміну речовин.
У разі недостатнього надходження їжі в організм дитини під час постнатального періоду, або в разі порушення її засвоєння, у малюка виникають розлади обміну речовин, функціонування різних систем і органів, анемії. У дитини сповільнюється психомоторне розвиток і зростання, він швидко худне, знижується реактивність організму. Внаслідок недостатнього забезпечення організму поживними речовинами погіршується апетит, знижується ферментативна активність і кислотність шлункового соку, порушуються функції печінки, зменшується активність травних ферментів підшлункової залози і кишечника, знижується переносимість різних продуктів, виникають розлади всмоктування і травлення. Крім цього при гіпотрофії можуть спостерігатися різні порушення з боку ЦНС (пригнічення набутих і вроджених рефлексів, знижена збудливість кори головного мозку та ін), з боку серця (метаболічні зміни міокарда, приглушення тонів, уражень серцевих скорочень і порушення ритму), з боку нирок (частіше прискорене сечовипускання з великим кол-вом сечі, рідше - рідкісне сечовипускання з мінімальною кількістю сечі і як підсумок розвиток ниркової недостатності), з боку легень (порушення легеневого кровообігу, зміна глибини і ритму дихання). Функціонування залоз внутрішньої секреції може знизитися аж до полигландулярной недостатності - сукупне зниження функції передньої частки гіпофіза, наднирників, щитовидної залози. Внаслідок порушення сольового, водного, вуглеводного, жирового і білкового обмінних процесів у крові зменшується вміст глюкози, білків, холестерину, фосфору, натрію, калію тощо; розвивається метаболічний ацидоз. При вітамінної недостатності, яка настає внаслідок обмеженого надходження вітамінів в організм з вживаною їжею, обмінні порушення посилюються. Виникли внаслідок аліментарної недостатності порушення метаболічних процесів і функцій органів, в свою чергу, вкрай негативно впливають на адекватне засвоєння поживних речовин (виходить ніби замкнене коло), що в особливо важких випадках часто призводить до розвитку різкого виснаження і подальшої загибелі хворого

Симптоми гіпотрофії


Основною ознакою внутрішньоутробної гіпотрофії плода вважається порушення динаміки його зростання, що виражається у відставанні довжини плоду і маси його тіла від нормальних показників, які відповідають поточному терміну вагітності (симетрична гіпотрофія). Також у плода при нормальній довжині може спостерігатися значне відставання маси тіла (асиметрична гіпотрофія). Виходячи зі ступеня вираженості патологічних змін, постнатальну гіпотрофію ділять на три ступені

Гіпотрофія 1 ступеня


При гіпотрофії 1 ступеня у дитини спостерігається дефіцит маси тіла межах 10-20%. На всіх, крім особи ділянках тіла відзначається утоньшение підшкірної клітковини, причому в першу чергу товщина клітковини зменшується на животі. У дітей першого року життя індекс Чулицкой при нормі 25-20 см, знижується до 15-10 см (обчислюють індекс по формулі: 3 окружності плеча + 1 окружність стегна + одна окружність гомілки - довжина тіла). Спостерігається сплощення кривої збільшення маси тіла. Психомоторне розвиток і зростання відповідають поточним віком. Найчастіше самопочуття дитини задовільно, іноді може спостерігатися розлад сну, зниження апетиту, неспокій. Бархатистість шкіри зникає, вона стає блідою; м'язовий тонус і тургор тканин знижуються. З боку внутрішніх органів, як правило, змін не спостерігається. Сечовипускання не порушене, стілець у нормі

Гіпотрофія 2 ступеня


При 2 ступені гіпотрофії в дитини, дефіцит маси тіла спостерігається в межах 20-30%. На грудях і животі практично повністю зникає підшкірна клітковина, а на обличчі та кінцівках вона (клітковина) значно стоншується. Спостерігається зниження індексу Чулицкой до 10-0 см. Дитина відстає в психомоторному розвитку та зростання (до 5 см), у нього відзначається значне зниження апетиту, гіподинамія, дратівливість і слабкість. Шкірні покриви сухі на дотик, бліді з сіруватим відтінком. М'язовий тонус і тургор різко знижені. Найчастіше спостерігаються ознаки рахіту, вітамінної недостатності, порушення терморегуляції (малюк легко переохлаждается або перегрівається), тони серця приглушені, нестійкий стілець ( пронос змінює запор ), печінка збільшена. Досить часто з'являється сухий, темний, смердючий «голодний» кал, який змінюють рідкі випорожнення. У разі переважання в раціоні вуглеводів, стілець стає рідкий з домішкою жовто-зеленої слизу. Надлишок в раціоні білка є причиною виділення так званого «білкового» калу. При 2 ступені гіпотрофії спостерігається зменшення активності травних ферментів, диспротеїнемія, гіпохромна анемія. Внаслідок різкого зниження резистентності організму, досить часто спостерігається розвиток інфекційно-запальних інтеркурентних захворювань

Гіпотрофія 3 ступеня


При 3 ступінь гіпотрофії в дитини, дефіцит маси тіла спостерігається в межах 30% і більше. 3 ступінь гіпотрофії або атрофія в більшості випадків спостерігається у малюків перших шести місяців життя. На всіх ділянках тіла повністю зникає підшкірна клітковина, індекс Чулицкой від'ємний. При даній стадії гіпотрофії у дітей спостерігається затримка психомоторного розвитку та виражена затримка росту (близько 10 см). Особа малюка стає зморшкуватим, у нього відсутня реакція на зовнішні подразники. Велике тім'ячко і очні яблука западають, спостерігається гіподинамія і наростаюча млявість. Тургор тканин різко знижений, шкіра суха, блідо-сірого кольору; видимі слизові яскраво-червоні, сухі, м'язи атрофичны, дихання поверхневе (періодично виникають зупинки дихання). АТ знижений, серцеві скорочення неритмічні рідкісні, тони серця глухі, живіт втягнутий або здутий, часто спостерігаються запори, температура тіла знижена, рідкісне сечовипускання. Досить часто спостерігається приєднання вторинної інфекції, що протікає без виражених ознак запалення. У разі відсутності своєчасного адекватного лікування, дитина гине

Гіпотрофія - лікування


У разі виявлення гіпотрофії плода, вагітній жінці проводять корекцію харчування, призначають вітамінні комплекси, поліпшують плацентарний кровообіг спазмолітичні і судинорозширювальні засоби, метіонін. Після народження малюка з гіпотрофією, у випадку ослабленого ковтального і смоктального рефлексів, годування дитини (7-8 разів на добу) здійснюється через зонд. У разі діагностованої 1 ступеня гіпотрофії лікування проводиться амбулаторно, при 2 і 3 ступені - в умовах стаціонару (бажано в боксі). До основних принципів лікування гіпотрофії відносять організацію правильного догляду за малюком, дієтотерапію, усунення причини гіпотрофії, усунення вітамінної недостатності і метаболічних порушень, санація вогнищ інфекції і проведення стимулюючої терапії.
У разі виявлення В процесі діагностування дефіциту в організмі дитини будь-якого харчового речовини, показано його введення додатково (як приклад: при недоліку білка призначають жирові та білкові енпіти, білкове молоко, сир, кефір); дефіцит жирів заповнюють 20% вершками; для поповнення дефіциту вуглеводів дитині в їжу або воду додають цукровий сироп. В особливо тяжких випадках показане введення поживних речовин внутрішньовенно. У разі якщо гіпотрофія обумовлена порушенням обміну речовин, показано спеціальне лікувальне харчування.

Незалежно від причини розвитку гіпотрофії, абсолютно всім дітям з даним захворюванням показаний масаж, лікувальна фізкультура, прийом ферментів (панкреатин, фестал, панзинорм, пепсин, абомін), вітамінних комплексів і стимулюючих засобів (дибазол, апілак), в особливо важких випадках призначається гормональна терапія. Важливе значення відводиться правильному якісного догляду за дитиною.
Прогноз подальшого життя при гіпотрофії перших двох ступенів у разі проведення своєчасного адекватного лікування цілком сприятливий, а ось при гіпотрофії 3 мірою все не так обнадійливо, так як смертність становить близько 50%
Ще статті по даній темі:
1. Лікування педикульозу
2. Синдром раптової дитячої смерті
3. ДЦП у дітей, лікування
4. Анемії у дітей
5. Респіраторні алергози
Додати коментар