Обсесивно-компульсивний розлад: лікування, причини

Обсесивно-компульсивний розлад: лікування, причини
Обсесивно-компульсивний розлад, а також скорочено (ДКР) відносять до комплексів симптомів, які об'єднані в групу і вийшли від об'єднаної латинської термінології obsessio і compulsio.
Сама обсессия в перекладі з латинського означає облога, оподаткування, блокада, а компульсия в перекладі з латинського означає примушую.
Для нав'язливих потягів, різновидів нав'язливих явищ (обсессий) характерні нестерпні і дуже непереборні потягу, які виникають в голові наперекір розуму, волі і почуттів. Дуже часто вони приймаються хворим, як неприйнятними і виступають суперечливо по відношенню до його морально-етичним принципам і ніколи порівняно з імпульсивними потягами компульсия не реалізуються. Всі ці потяги самим хворим усвідомлюються, як неправильні і дуже важко їм же переживаються. Саме ж виникнення цих потягів по природі своїй незрозумілості дуже часто сприяє зародженню у хворого почуття страху.
Сам же термін компульсия часто застосовується для позначення навязчивостей у сфері рухів, а також нав'язливих ритуалів.
Якщо звернутися до вітчизняної психіатрії, то ми виявимо, що під нав'язливими станами розуміються психопатологічні явища, які характеризуються виникненням у свідомості хворого феноменів певного змісту, супроводжуючись тяжким почуттям примусовості. Для нав'язливих станів характерне виникнення миязицільних, всупереч самій волі, нав'язливих бажань при виразному усвідомленні. Але ці нав'язливості самі по собі чужі, зайві в психіці хворого, але сам позбутися від них хворий не може. Простежується у хворого тісний зв'язок з емоційністю, а також депресивними реакціями і нестерпним відчуттям тривоги. При виникненні вищезгаданих симптомів встановлено, що вони не впливають на саму інтелектуальну діяльність і в цілому, є чужими його мислення, а також не знижують його рівень, але погіршують працездатність і саму продуктивність розумової діяльності. За весь період хвороби до ідей нав'язливості підтримується критичне ставлення. Нав'язливі стану попередньо поділяються на нав'язливості інтелектуально-афективні (фобії), а також рухові (компульсия). В більшості випадках в самій структурі захворювання навязчивостей об'єднуються кілька їх видів. Виділення ж навязчивостей абстрактних, або байдужих за своїм змістом (афективно індиферентних), наприклад, аритмомания, часто буває невиправданим. При аналізі психогенезу неврозу реально побачити в основі депресивний стан
Обсесивно-компульсивний розлад - причини
Причинами обсесивно-компульсивного розлади виступають генетичні фактори психастенической особистості, а також сімейні проблеми.
З елементарними навязчивостями паралельно з психогенией існують криптогенные причини, при яких сама причина виникнення переживань прихована. Нав'язливі стани спостерігаються переважно у людей з психастеническим характером і тут особливо важливими побоювання, нав'язливого характеру, а також ці н.с. бувають в період неврозоподібних станів у момент вялотекущей шизофренії, епілепсії, ендогенних депресій , після черепно-мозкових травм і соматичних захворювань, при ипохондрически-фобическом або нозофобическом синдромі. Одні дослідники вважають, що в клінічній картині генезу обсесивно-компульсивного розлади відіграє важливу роль психічна травма, а також умовно-рефлекторні подразники, які стали патогенними з-за їх збігу з іншими подразниками, що викликали раніше почуття страху. Не мало важливу роль відіграють ситуації, що стали психогенними через з конфронтацією протилежних тенденцій. Але слід зауважити, що ці ж фахівці відзначають, що нав'язливі стани виникають при наявності різних особливостей характеру, але все ж більш часто у психастенических особистостей.
На сьогоднішній день всі ці нав'язливі стани описані і включені в Міжнародну Класифікацію Хвороб під назвами "обсесивно-компульсивного розладу".
ДКР зустрічається дуже часто при великому відсотку захворюваності і потребує термінового залучення психіатрів до проблеми. В даний час розширилися уявлення про етіологію захворювання. І дуже важливо, що лікування обсесивно-компульсивного розлади спрямовано в напрямку серотонінергічний нейротрансмісії. Це відкриття дало можливість у перспективи вилікується мільйонам у світі, хворим обсесивно-компульсивним розладом. Як заповнити організм Серотоніном? У цьому допоможе Триптофан - амінокислота, яка знаходиться у єдиному джерелі - їжа. А вже в організмі перетворюється Триптофан в Серотонін. При цьому перетворенні виникає розумове розслаблення, а також створюється відчуття емоційного благополуччя. Далі, Серотонін виступає попередником мелатоніну, який регулює біологічні годинники.
Це відкриття, про інтенсивному інгібуванні зворотнього захоплення серотоніну (ИОЗС) виступає ключем до найефективнішого лікування обсесивно-компульсивного розлади та було самим першим етапом революції у клінічних дослідженнях, де була помічена ефективність таких виборчих інгібіторів
Обсессивное-компульсивний розлад - історія
Клініка нав'язливих станів привернула увагу дослідників починаючи з XVII повік.
Вперше про них заговорили в 1617 році, а в 1621 році Е. Бартон описав нав'язливий страх смерті. Дослідження в області нав'язливості описані Ф. Пинель (1829), а В. Балинський ввів термін "нав'язливі уявлення", які увійшли в російську психіатричну літературу. З 1871 року Вестфалем був введений термін "агорафобія", яка позначає страх присутності в громадських місцях.
У 1875 році М. Легран де Сіль, проводячи аналіз особливостей динаміки перебігу обсесивно-компульсивного розлади при формах божевілля сумнівів разом з бредом дотику з'ясував, що поступово усложняющаяся клінічна картина, при якої нав'язливі сумніви підміняються страхом дотику до предметів в навколишньому середовищі, а також приєднуються рухові ритуали, яким підкоряється життя хворих
Обсесивно-компульсивний розлад у дітей
Але лише в XIX-XX ст. вдалося дослідникам більш чітко дати характеристику клінічної картини і дати пояснення з синдромів обсесивно-компульсивних розладів. Саме обсесивно-компульсивний розлад у дітей найчастіше припадає на підлітковий або юнацький вік. Сам максимум клінічно виділених проявів ОКР виділяється в інтервалі 10 - 25 років
Обсесивно-компульсивний розлад - симптоми
Основними рисами обсесивно-компульсивного розлади виступають повторювані і дуже нав'язливі думки (обсессивные), а також компульсивні дії (ритуали).
Просто кажучи ядром в ОКР виступає синдром нав'язливості, що являє собою сукупність в клінічній картині думок, почуттів, страхів, спогадів і все це виникає крім бажання хворих, але все ж при усвідомленні всій хворобливості і дуже критичному відношенні. При розумінні неприродності і всій алогічності нав'язливих станів, а також ідей, хворі дуже безсилі в спробах самостійно подолати їх. Всі обсессивные спонукання, а також ідеї приймаються, як сторонні особи і, як ніби зсередини відбуваються. У хворих нав'язливі дії являють собою виконання ритуалів, які виступають в якості полегшення тривоги, (це може бути миття рук, носіння пов'язки-марлевою, часта зміна білизни в цілях запобігання зараження). Всі спроби відігнати непрохані думки, а також спонукання призводять до тяжкої внутрішньої боротьби, яка супроводжується напруженою тривогою. Ці нав'язливі стани включені в групу невротичних розладів.
Поширеність серед населення ОКР дуже висока. Страждають від обсесивно-компульсивного розлади складають 1 % від хворих, які лікуються у психіатричних лікарнях. Вважається, що чоловіки, як і жінки хворіють однаковою мірою.
Для обсесивно-компульсивного розлади характерно виникнення думок обсессивного тяжкого характеру з незалежних причин, але видаються хворим, як свої особисті переконання, ідеї, образи. Ці думки насильно в стереотипної формі проникають у свідомість хворого, але при цьому він намагається протистояти їм.
Ось це об'єднання внутрішнього почуття компульсивного переконання, а також зусиль протистояти йому говорить про наявність обсессивных симптомів. Думки, обсессивного характеру здатні також приймати форму окремих слів, віршованих рядків, фраз. Для самого страждає вони можуть бути непристойними, шокуючими, а також богохульними.
Самі обсессивные образи - це дуже жваво подаються сцени, нерідко носять характер насильства, а також викликають огиду (сексуальні збочення).
Обсессивные імпульси включають спонукання до вчинення дій, зазвичай руйнівні або небезпечні, а також здатні зганьбити. Наприклад, викрикнути в суспільстві, непристойні слова, а також вискочити різко перед рухомим автомобілем.
Обсессивные ритуали містять повторювану діяльність, наприклад, рахунок, повторення певних слів, повторення часто безглуздих вчинків, таких як миття рук до двадцяти разів, а от у деяких здатні розвинутися нав'язливі думки про майбутній зараженні. Деякі ритуали хворих включають постійне упорядкування у розкладанні одягу з урахуванням складної системи. Одна частина хворих відчуває непереборне і дике спонукання здійснювати дії деяку кількість разів, а якщо це не відбувається, то хворі змушені повторити все спочатку. Самі ж хворі визнають нелогічність їхніх ритуалів і навмисно намагаються приховати цей факт. Страждають переживають і вважають свою симптоматику ознакою починається божевілля. Всі ці обсессивные думки, а так само ритуали сприяють появі проблем у повсякденному житті.
Нав'язливі роздуми або просто розумова жуйка, схоже внутрішнім дебатів, при яких постійно переглядаються всі аргументи за, а також проти, включаючи дуже прості повсякденні дії. Окремі нав'язливі сумніви відносяться до дій, які ймовірно могли бути невірно виконані, а також не закінчені, наприклад (виключення крани газової плити, а також замикання дверей; а інші ставляться до дій, які, можливо, могли б заподіяти шкоду іншим особам (іязицірно, проїжджаючи повз велосипедиста на автомобілі збити його). Дуже часто сумніви викликані з релігійними приписами та обрядами, а саме докорами совісті.
Що стосується компульсивних дій, оскільки для них характерні часто повторювані стереотипні вчинки, які придбали характер захисних ритуалів.
Поряд з цим обсесивно-компульсивні розлади виділяють ряд чітких симптомокомплексов серед яких контрастні нав'язливості, нав'язливі сумніви, а також фобії (нав'язливі страхи).
Обсессивные думки самі по собі, а також компульсивні ритуали здатні при деяких ситуаціях посилюватися, а саме, характер обсессивных думок про заподіянні шкоди іншим людям дуже часто посилюється на кухні чи де-небудь в інших місцях, де є колючі предмети. Самі хворі часто намагаються уникати таких ситуацій і може спостерігатися схожість з тривожно-фобическим розладом. Сама по собі тривога виступає значущим компонентом при обсесивно-компульсивном розладі. Одні ритуали слабшають тривогу, а після інших ритуалів вона зростає.
Обсессии мають особливість посилюватися в рамках депресії. У одних хворих симптоматика нагадує психологічно зрозумілу реакцію на обсесивно-компульсивні ознаки, а в інших трапляються повторювані епізоди депресивних розладів, що виникають з незалежних причин.
Нав'язливі стану (обсессии) ділять на чуттєві або образні, для яких характерний розвиток тяжкого афекту, а також нав'язливі стани афективно нейтрального змісту.
До нав'язливих станів чуттєвого плану потрапляє нав'язливе почуття антипатії, дії, сумніви, нав'язливі спогади, уявлення, бажання, страхи з приводу звичних вчинків.
Під нав'язливі сумніви потрапляє непевність, що виникла не дивлячись на здорову логіку, а також розум. Хворий починає сумніватися у правильності прийнятих рішень, а також здійснюються і вчинених дій. Сам зміст цих сумнівів різному: побоювання з приводу замкнених дверей, закритих кранів, закритих вікон, виключеного електрики, виключеного газу; службові сумніви з приводу правильно написаного документа, адрес на ділових паперах, точно вказані цифри. І незважаючи на багаторазову перевірку досконалого дії, нав'язливі сумніви не зникають, а лише викликають психологічний дискомфорт.

До нав'язливих спогадів потрапляють наполегливі і непереборні сумні спогади неприємних, а також ганебних подій, які супроводжуються почуттям каяття й сорому. Ці спогади переважають у свідомості хворого і це при всьому тому, що хворий намагається відволіктися від них будь-яким способом.
Нав'язливі потягу штовхають до здійснення жорсткого або дуже небезпечного діяння. При цьому хворий відчуває почуття страху, жаху і розгубленості з приводу неможливості звільнитися від нього. У хворого виникає дике бажання кинутися під поїзд, а також штовхнути під поїзд близької людини або вбити жорстоким способом дружину, а також дитини. Хворі при це дуже мучаться і турбуються з приводу реалізації цих дій.
Нав'язливі подання також постають в різних варіантах. В одних випадках можливо яскраве бачення саме результатів самих нав'язливих потягів. У цей момент хворі яскраво представляють бачення вчиненого ними жорстокого вчинку. За інших випадках ці нав'язливі подання постають, як щось неправдоподібне, навіть абсурдні ситуації, але хворі приймають за дійсні. Наприклад, віра і переконаність хворого, що похований родич був відданий землі ще живим. На піку нав'язливих уявлень усвідомлення їх безглуздості, а також сама неправдоподібність зникає і переважає гостра впевненість в їх реальності.
Нав'язливе почуття антипатії, сюди ж входять нав'язливі блюзнірські думки, а також антипатія до близьких, негідні думки на адресу шанованих людей, у бік святих, а також служителів церкви.
Для нав'язливих дій характерні вчинки, що вчиняються проти бажання хворих і незважаючи на всі прикладені для них стримування зусиль. Деякі з нав'язливих дій обтяжують самого хворого і так триває, поки вони не реалізуються.
А інші нав'язливості проходять повз самого хворого. Найбільш болісні нав'язливі дії, коли на них звертають увагу оточуючі.
Нав'язливий страх або фобії включають страх великих вулиць, страх висоти, обмежених або відкритих просторів, страх великих скупчень народу, страх настання раптової смерті, а також страх захворіти невиліковною хворобою. А у деяких хворих виникають фобії з острахом всього (панфобии). І наостанок, можливо виникнення нав'язливого страху (фобофобии).
Нозофобіі або іпохондричні фобії пов'язані з нав'язливим страхом будь-якого важкого захворювання. Дуже часто помічаються инсульто-, кардіо-, Снідофобія-, сифило-, фобія злоякісних пухлин. На самому піку тривоги хворі часто втрачають критичне ставлення по відношенню до свого здоров'я і часто вдаються до лікарів для обстеження, а також лікування неіснуючих хвороб.
Специфічні або ізольовані фобії включають нав'язливі страхи, викликані конкретною ситуацією (боязню висоти, грозою, тошнотою, домашніми тваринами, лікуванням у зубного лікаря тощо). Для хворих, які відчувають страх, характерно уникнення цих ситуацій.
Нав'язливі страхи часто підтримуються розвитком ритуалів - дій, які причетні до магічних заклинань. Ритуали здійснюються з причини захисту від мнимого нещастя. Ритуали можуть включати клацання пальцями, повторення певних словосполучень, спів якоїсь мелодії та інше. В таких випадках самі близькі зовсім не підозрюють про існування подібних розладів у родичів.
Нав'язливості несучі афективно-нейтральний характер включають нав'язливе мудрування, а також нав'язливий рахунок або пригадування нейтральних подій, формулювань, термінів та інше. Ці нав'язливості обтяжують хворого і заважають його інтелектуальної діяльності.
Контрастні нав'язливості або агресивні обсессии включають хулительные, а також блюзнірські думки, нав'язливості наповнені страхом побоювання заподіяння шкоди не тільки собі, але й оточуючим.
Хворі з контрастними навязчивостями стурбовані непереборними бажаннями викрикувати суперечать моралі цинічні слова, вони здатні зробити небезпечні, а також безглузді дії у вигляді нанесення собі каліцтв, а також своїм близьким. Нерідко нав'язливості йдуть в комплексі з фобіями предметів. Наприклад, страх гострих предметів (ножі, виделки, сокири та інше). До цієї групи контрастних навязчивостей належать сексуальні нав'язливості (бажання збочених сексуальних актів з дітьми, тваринами).
Мизофобии - нав'язливі ідеї забруднення (страх забруднення землею, сечею, пилом, калом), дрібними предметами (осколками скла, голок, специфічними видами пилу, мікроорганізмами); боязнь попадання в організм шкідливих, а також отруйних речовин (добрив, цементу, токсичних відходів).
У багатьох випадках страх від самого забруднення може нести обмежений характер, виявляючись тільки наприклад при особистій гігієні (дуже часта зміна білизни, повторюване миття рук) або побутові питання (обробка продуктів харчування, часте миття підлог, заборона на домашніх тварин). Звичайно такі монофобии не впливають на якість життя, сприймаються оточуючими, як особисті звички охайності. Клінічно повторювані варіанти цих фобій відносять до групи важких навязчивостей. Вони полягають в чищенні речей, а також в певній послідовності використанні миючих засобів та рушників, дозволяють зберегти стерильність у ванній кімнаті. За межами квартири хворий підключає захисні заходи. На вулиці з'являється тільки в спеціальній і максимум прикритої одязі. На більш пізніх етапах захворювання самі пацієнти уникають забруднення, та ще і бояться виходу на вулицю і не залишають власні апартаменти.
Одне з місць у ряді обсессий зайняли нав'язливі дії, як ізольовані, моносимптомные рухові розлади. У дитячому віці до них відносять тики. Хворі тиками здатні трясти головою, ніби перевіряючи, а чи добре сидить моя капелюх, проробляти руху рукою, як би відкидаючи заважають волосся і постійно кліпати очима. Разом з нав'язливими тиками спостерігаються такі дії, як покусування губ, спльовуванні та інше
Обсесивно-компульсивний розлад - лікування
Як було зазначено раніше випадки цілковитого одужання спостерігаються порівняно рідко, але можлива стабілізація стану, а також пом'якшення симптоматики. Легкі форми обсесивно-компульсивного розлади сприятливо лікуються на амбулаторному рівні, а зворотний розвиток захворювання відбувається не раніше ніж через 1 рік з моменту лікування.
А більш важкі форми обсесивно-компульсивного розлади (фобії зараження, гострих предметів, забруднення, контрастні подання або численні ритуали) стають більш стійкими до лікування.
Обсесивно-компульсивний розлад дуже складно відрізнити від шизофренії, а також синдрому Туретта.
Синдром Туретта , а також шизофренія заважають при постановці діагнозу обсесивно-компульсивного розлади, тому для виключення цих хвороб необхідно звернутися до психіатра.
Для ефективного лікування обсесивно-компульсивного розладу необхідно прибрати стресові події, а фармакологічне втручання направити на серотонінергічну нейротрансмісію. На жаль, наука безсила назавжди вилікувати цей душевний недуга, але багато фахівці застосовують метод зупинки думок.
Надійним методом лікування при ОКР виступає медикаментозна терапія. Від самолікування слід утриматися, а візит до психіатра не варто відкладати.
Страждають від навязчивостей часто залучають членів сім'ї до своїх ритуалів. У цій ситуації родичам слід ставитися до хворого твердо, але і співчутливо, при можливості пом'якшуючи симптоматику.
Лікарська терапія в лікуванні обсесивно-компульсивного розлади включає серотонінергічні антидепресанти, анксіолітики, малі нейролептики, інгібітори МАО, бета-блокатори для зупинки вегетативних проявів, а також триазоловые бензодіазепіни. Але основними в схемі лікування обсесивно-компульсивного розлади виступають атипові нейролептики - кветіапін, рисперидон, оланзапін в комплексі з антидепресантами або СІЗЗС з антидепресантами такими, як моклобемид, тіанептін, а також похідними бензодіазепіну (це альпразолам, бромазепам, клоназепам).
Одне з головних завдань у лікуванні обсесивно-компульсивного розлади - це встановлення співпраці з хворим. Важливо навіювання пацієнту віри в одужання і подолання упереджень проти шкоди психотропних засобів. Обов'язкова підтримка від рідних йязицірність зцілення хворого
Обсесивно-компульсивний розлад - реабілітація
Соціальна реабілітація включає налагодження внутрішньосімейних відносин, навчання правильному взаємодії з іншими людьми, професійне навчання і навчання навичкам для повсякденного життя. Психотерапія спрямована на набуття віри в свої сили, любові до себе, оволодіння способами рішень повсякденних проблем.
Найчастіше обсесивно-компульсивний розлад схильне до рецидиву, а це в свою чергу вимагає лонгитюдного профілактичного прийому медичних препаратів
Ще статті по даній темі:
1. Олігофренія 3. Нав'язливі стану
2. Аутизм 4. Істеричний синдром
Додати коментар