Хвороба Кеніга - лікування, причини, симптоми

Хвороба Кеніга - лікування, причини, симптоми
Хвороба Кеніга - різновид остеохондропатії, якою найчастіше страждають молоді чоловіки у віці від п'ятнадцяти до тридцяти років (іноді зустрічаються хворі старшого і молодшого віку). Даний стан характеризується обмеженим ділянкою некрозу області внутрішнього виростка стегна (суглобового хряща + прилеглої кісткової тканини). При даному захворюванні покриває кістки уражену ділянку хряща починає поступово відшаровуватися і з часом навіть може повністю відокремитися від кістки
Хвороба Кеніга - причини розвитку
Точні причини розвитку даного захворювання не встановлено. Існує припущення, що розвитку некрозу передує порушене з якихось причин кровообіг гілок середньої колінної артерії, що розвивається внаслідок травми суглоба або надмірних фізичних навантажень. Однак внаслідок того, що відторгнення некротизованного ділянки протікає досить тривалий період часу, простежити чітку зв'язок між попереднім ураженням суглоба і хворобою Кеніга зазвичай не вдається.
Навіть незважаючи на те, що некроз кістково-суглобової поверхні спостерігається після травм, у людей, що займаються важкою фіз. працею і у спортсменів, нерідкі випадки спостерігається відшарування що не належать до цих категорій людей.
Крім цього підозрюються такі сприятливі фактори розвитку даного захворювання: облітеруючий ендартеріїт, тромбоемболії, тромбози, деякі захворювання внутрішніх органів і окремі ендокринні розлади .
Дія всіх вищенаведених факторів призводить до порушення кровопостачання тканини кістки і подальшої освіти під хрящем вогнища асептичного некрозу, який і призводить до утворення тромбів в судинах і руйнування кістки. Найбільш часто хвороба Кеніга розвивається в області колінного суглоба, набагато рідше уражаються тазостегновий, гомілково-ступневий, ліктьовий і променевий суглоби
Хвороба Кеніга - лікування, причини, симптоми

Хвороба Кеніга - симптоми і прояви
Симптоми хвороби Кеніга на ранніх стадіях летких і невиразні. Іноді над місцем ураження стає гарячою і опухає шкіра, з'являється тупий біль і тимчасово обмежуватися рухливість суглоба. На даному етапі захворювання виявляється рідко, хоча продовжує прогресувати. На етапі некрозу набряк шкіри і суглобовий біль стають постійними.
Найбільш яскравим симптомом є повна блокада суглоба з неможливістю в ньому якогось руху. Це говорить про те, що заважає руху почав відділятися відшарувалася ділянку. Повністю він ще не відшарувався, однак процес вже прогресує. Іноді блокада суглоба проходить самостійно, а іноді приводить хворого на лікарняне ліжко внаслідок вираженого набряку і больового синдрому.
У разі, якщо блокада суглоба і суглобовий біль були людиною проігноровані, відбувається повне відділення некротичного ділянки від кістки, а некротизована тканина викликає набряк, сильний біль і різке запалення
Стадії і діагностика хвороби Кеніга
1 стадія. Дана стадія характеризується появою легкої хворобливості і почуття дискомфорту в області суглоба, пов'язані з фізичним навантаженням або перенесенням на хвору ногу ваги тіла. На рентгенограмі видно вогнище розпаду кістки овальної чи клиноподібної форми
2 стадія. При цій стадії біль у суглобі, що посилюється, до неї приєднується запальний процес, який виражається в його болючості при згинанні або промацуванні та вираженою набряклістю. Не рентгенограмі більш чітко видно вогнище розпаду кістки
3 стадія. При даній стадії спостерігається неповне відділення ураженого некрозом ділянки кістки, що часто призводить до стійкої контрактурі суглоба. На рентгенограмі чітко видно тінь омертвевшего некротизованного ділянки кістки (суглобової "миші")
4 стадія. Для четвертої стадії характерно повне відділення від свого ложа некротизованного ділянки, посилення запалення та больових відчуттів (пов'язане з рухом кістково-суглобового фрагмента). На рентгенограмі чітко визначається внутрішньосуглобове тіло
Хвороба Кеніга - лікування, причини, симптоми

Крім рентгенологічного дослідження для уточнення діагнозу показано проведення магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії, радіоізотопних і ультразвукових досліджень. Також, за показаннями, проводиться артроскопія, яка полягає в дослідженні за допомогою артроскопа (вводиться через мікророзрізу на шкірі) внутрішніх поверхонь суглоба
Хвороба Кеніга - лікування

Лікування хвороби Кеніга в початкових стадіях проводиться консервативними методами, які включають у себе масаж, застосування поліпшують кровопостачання суглоба і обмінні процеси в хрящовій і кістковій тканинах певних лікарських засобів, фізіотерапевтичні процедури (електростимуляція тощо). В обов'язковому порядку необхідно максимально розвантажити суглоб. Тривалість такого лікування займає до півтора років, причому весь цей час необхідно повністю виключити фізичні навантаження на уражений суглоб, після чого у разі відсутності болю приєднується лікувальна гімнастика.
Консервативне лікування хвороби Кеніга зазвичай має досить мало шансів на позитивний результат. Захворювання не дивлячись ні на що буде продовжувати прогресувати і фрагмент хряща з прилеглої кісткою рано чи пізно відійде.
На жаль найчастіше консервативне лікування ефективне у підлітків і дітей, у дорослих людей зазвичай застосовується оперативне (хірургічного) лікування при якому розкривають порожнину суглоба, некротизований фрагмент видаляють, після чого проводиться пластичне відновлення дефекту тканини.
Хвороба Кеніга - лікування, причини, симптоми

Показання до проведення оперативного лікування:
- Незважаючи на консервативне лікування рухливий фрагмент зберігається
- Навіть у дисциплінованого хворого відсутній ефект від консервативного лікування
- На МРТ або рентгенограмі спостерігається посилення або збереження змін
- Спостерігається майже повне або повне закриття епіфізарних зон росту. У таких випадках проведення оперативного втручання (у дорослих) показано незалежно від поточної стадії захворювання.
Вибір варіанта хірургічного лікування визначається поточною стадією захворювання. Існує два варіанти лікування - видалення фрагмента з подальшим виконанням утворився на порожньому місці хондропластики (хондропластика - спроба відновлення хряща: надкостичные трансплантати, мозаїчна хондропластика, туннелизация тощо) і фіксація фрагмента назад.
Артроз колінного суглоба є основним ускладненням хвороби Кеніга. Вірогідність його розвитку залежить від розмірів фрагмента, місця локалізації хвороби, а також від адекватності та своєчасності проведеного лікування
Ще статті по даній темі:
1. Хвороба Шинца
2. Тендиніт
3. Тендовагініт
Додати коментар