Саркома м'яких тканин - лікування, симптоми, прогноз

Саркома м'яких тканин - лікування, симптоми, прогноз
Саркома м'яких тканин - група злоякісних новоутворень мезенхимальной природи. Від всіх зустрічаються у дорослих злоякісних пухлин, саркома м'яких тканин становить всього 1%. Пухлина в рівній мірі вражає жінок і чоловіків, зазвичай між двадцятьма і п'ятдесятьма роками. До складу м'яких тканин тулуба і кінцівок входять сухожилля, фасції, міжм'язова і підшкірна жирова клітковина, околососудистые і внутрішньом'язові сполучнотканинні прошарки, оболонки периферичних нервів, поперечносмугасті м'язи і синовіальна тканина.
Виділяють наступні види сарком м'яких тканин: ангиосаркома, альвеолярна м'ягкотканна саркома, внескелетная хондросаркома, эпителиоидная саркома, лейомиосаркома, фібросаркома, злоякісна фіброзна гистиоцитома, ліпосаркома, злоякісна гемангіоперицитома, злоякісна шваннома, злоякісна мезенхимома, синовіальна саркома і рабдоміосаркома.
Підрозділ саркоми м'яких тканин за ступенем злоякісності:
• Висока ступінь злоякісності. Клітини низько диференційовані, спостерігається їх стрімке активне ділення. Саркома рясно забезпечена судинами, присутня безліч вогнищ некрозу, містить мало строми і багато пухлинних клітин
• Низька ступінь злоякісності. При таких саркомах клітини володіють малою мітотичної активністю і високо диференційовані, містять багато строми і мало пухлинних клітин. Вогнищ некрозу дуже мало, кровопостачання пухлини незначно

Саркома м'яких тканин - причини


Достовірні причини розвитку саркоми м'яких тканин досі не визначені, проте досить чітко окреслено коло факторів, що підвищують йязицірність розвитку даної пухлини. До факторів ризику відносять: вплив різних хімічних канцерогенів, генетична схильність, деякі віруси (ВІЛ, вірус герпесу ), вплив випромінювань і радіації, порушення імунної захисту, шкідливі чинники навколишнього середовища, часті травми.
Крім цього, саркома м'яких тканин може розвинутися внаслідок наявності у людини таких захворювань як хвороба Реклінгхаузена (розвивається нейрофибросаркома) і хвороба Педжета (розвивається остеосаркома)

Саркома м'яких тканин - симптоми


Навіть не дивлячись на те, що під визначенням «саркома м'яких тканин» ховається ціла група новоутворень, для них все ж можна виділити деякі загальні симптоми:
- Спостерігається візуально новоутворення. По мірі прогресування, саркома стає видно навіть неозброєним оком. Спостерігається її вплив на розташовані поблизу органи, що виражається в порушенні їх адекватного функціонування
- Больові відчуття. Біль є досить рідкісним початковим симптомом і з'являється виключно при зачеплених пухлиною нервових волокнах
- Швидка втомлюваність, загальна слабкість
- Стрімке зниження маси тіла
- Шкірні покриви над новоутвореннями можуть виразкуватись і змінювати своє забарвлення
На жаль, більшість з вищеописаних симптомів проявляється вже на більш пізніх стадіях захворювання, коли дорогоцінний час згаяно.
Саркома м'яких тканин може розвинутися на будь-якій ділянці тіла людини. У приблизно 50% хворих вона локалізується на нижніх кінцівках, причому зазвичай на стегнової частини. На верхніх кінцівках саркома спостерігається у 25% хворих. Інші випадки припадають на тулуб і дуже рідко на голову.
Саркома м'яких тканин має вигляд гладкого або горбистої жовтувато-сірого або білуватого округлого сайту. Консистенція новоутворення безпосередньо залежить від його гістологічної будови. Саркома може бути желеподібної (міксома), м'яких (ангиосаркома, ліпосаркома) і щільним (фібросаркома). Саркоми м'яких тканин істинної капсули не мають, проте у міру зростання, злоякісне новоутворення здавлює навколишні його тканини, які внаслідок цього ущільнюються і утворюють чітко отграничивающую пухлина неправдиву капсулу.
Найчастіше саркома виникає в глибинних шарах мускулатури і по мірі зростання починає поступово просуватися до поверхні тіла. Під впливом фізіотерапевтичних процедур і травм її зростання помітно прискорюється. Найчастіше спостерігається одинична пухлина, проте можливі і множинні ураження. Нерідко вони виникають на досить значній відстані один від одного (злоякісні невриноми, множинні липосаркомы).
Основним шляхом для метастазування саркоми м'яких тканин є кровоносна система, а улюблена локалізація метастазів - легкі (рідше кістки і печінку). У 8% випадків спостерігається метастазування в лімфатичну систему. Особливістю злоякісних пухлин м'яких тканин вважається існування цілої групи пухлин, які є як би проміжною ланкою між злоякісними і доброякісними. Ці пухлини нерідко рецидивують, мають інфільтруючим местнорецидивирующим зростанням, вкрай рідко метастазують (диференційовані фибросаркомы, ембріональні або міжм'язові фіброми і ліпоми, десмоидные пухлини черевної стінки), або не дають метастазів взагалі.

Провідною ознакою саркоми м'яких тканин є поява невеликої припухлості або вузла овальної або округлої форми. Розміри новоутворення можуть коливатися від двох до тридцяти сантиметрів. При явно вираженої помилкової капсулі межі пухлини чіткі, у разі глибокого залягання новоутворення, контури трудноопределимы і нечіткі. Шкірні покриви зазвичай не змінюються, однак при швидко зростаючих масивних досягли поверхні з'являється новоутвореннях сіточка розширених підшкірних вен, присутній місцеве підвищення температури, може спостерігатися виразки або інфільтрація шкіри. При пальпації пухлина малорухлива. Іноді саркома м'яких тканин призводить до помітної деформації кінцівки, при рухах викликає відчуття незручності і тяжкості, однак повністю функція кінцівки практично ніколи не порушується.
Саркома м'яких тканин - лікування, симптоми, прогноз

Діагностика саркоми м'яких тканин на ранніх стадіях вкрай утруднена, однак існують так звані «сигнали тривоги», завдяки знанню яких людина може своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою. Отже, підозра на наявність саркоми може бути якщо:
- З'являється поступово збільшується пухлинне новоутворення
- Пухлина практично нерухома
- З'являється пухлина, що виходить з глибинних шарів м'яких тканин
- Після травми протягом від декількох тижнів до двох-трьох років виникає припухлість
Після звернення до лікаря, спеціаліст опитує, проводить загальний огляд і призначає певний коло досліджень: УЗД (дозволяє оцінити розміри пухлини і ступінь залучення в патологічний процес сусідніх тканин), рентгенографія (виявляє новоутворення, а також визначає його обриси та розміри), КТ (дозволяє відображати пошарові зрізи пухлини і моделює тривимірну модель новоутворення), МРТ, сцинтиграфія, Позитронно-емісійна томографія

Саркома м'яких тканин - лікування


Лікування саркоми м'яких тканин завжди комплексне, полягає в широкому висічення злоякісного новоутворення спільно з проведенням хіміотерапії і променевої терапії. Провідним елементом радикального лікування є оперативне втручання, глибина і об'єм якого безпосередньо залежить від локалізації і ступеня поширення пухлини. При виконанні стандартної операції проводиться широке висічення освіти в межах анатомічної зони. При пухлинах міжм'язевих простору, разом з освітою видаляють ділянки прилеглих м'язів. У випадку проростання пухлиною магістральних судин, кісток або нервових стовбурів, а також у разі безуспішного повторного проведення зберігальних операцій, проводиться ампутація кінцівки. Крім цього до ампутації вдаються у випадках запущених форм пухлин, які супроводжуються нестерпним болем або ускладнені кровотечею і розпадом.
Як доповнення оперативного лікування застосовується променева терапія. При невеликих за розміром утвореннях, показано знижує ризик рецидиву післяопераційне опромінення. Також добре зарекомендувало себе передопераційне опромінення, яке застосовується при значних за розміром новоутвореннях, що значно полегшує процес видалення. Брахітерапія є різновидністю променевої терапії і застосовується для опромінення безпосередньо самої пухлини шляхом переміщення джерела з радіоактивним матеріалом всередину її. Завдяки цьому методу ураження сусідніх тканин, спостережуване при проведенні дистанційного опромінення, в рази зменшується.
Хіміотерапія в лікуванні саркоми м'яких тканин стала широко застосовуватися тільки в останні роки. Завдяки проведенню після операції ад'ювантної хіміотерапії ризик розвитку метастазів і рецидивів значно зменшується. Найбільш ефективним препаратом вважають Адріаміцін (у 30% пацієнтів викликає ремісію).
У разі якщо саркома м'яких тканин була виявлена на ранніх стадіях, прогноз лікування сприятливий. Проведення комплексного лікування дозволяє у 75% хворих домогтися п'ятирічної виживаності. У разі великого поширення злоякісного процесу та застосуванні з цього приводу комплексної агресивної терапії, п'ятирічна виживаність не перевищує 35%
Ще статті по даній темі:
1. Саркома кістки
2. Саркома Капоші
3. Рак печінки
Додати коментар