Бронхоектази - лікування, причини, симптоми

Бронхоектази - лікування, причини, симптоми
Бронхоектази (бронхоектатична хвороба) - патологічний мішковидне або циліндричне розширення бронхів і бронхіол, спровоковане глибоким деструктивним ураженням стінок бронха і навколишніх тканин. Вони можуть розташовуватися в одному сегменті/частці легені, або захоплювати одне або обидва легенів. Зазвичай бронхоектази спостерігають в нижніх частках легень. Рівномірний розширення бронхил називають кистовидными бронхоектазами, а розширення бронхів - циліндричними бронхоектазами.
Відмітні особливості бронхоектазів: бронхи субсегментарного рівня розширюються, циліндричні і ампулярной розширення наповнює бронхіальний секрет, здатний до легкого інфікування, що в наслідок викликає гнійний хронічний запальний процес. У разі закупорювання просвіту бронхів розвивається набряк його стінки і спостерігається вторинне утворення додаткових кровоносних судин, обумовлює часте супутнє кровохаркання (провокується приступом кашлю). У разі подальшого розвитку бронхоектазів спостерігається залучення до патологічний процес всієї легеневої тканини

Бронхоектази - причини


Основною причиною розвитку бронхоектатичної хвороби є наступні перенесені респіраторні захворювання: муковісцидоз, туберкульоз , пневмонії, коклюш , кір , бронхіт та ін Особливо згубними є респіраторні інфекції, які були перенесені в ранньому дитинстві, в період формування дихальної системи.
Наступною групою причин, здатних викликати дану патологію називають закупорці бронхів травматичної, туберкульозної та пухлинної природи. У деяких випадках розвиток бронхоектазів може бути спровоковано такими захворюваннями сполучної тканини як синдром Шегрена і ревматоїдний артрит.
Іноді спостерігаються природжені бронхоектази, що розвиваються під внутрішньоутробному періоді при порушеннях розвитку бронхолегеневої системи. Були зафіксовані випадки, коли відразу у декількох членів однієї сім'ї спостерігалися бронхоектази.
В останні роки виникненню постнатально країн бронхоектазів особливе значення надають фактору "вроджену слабкість" бронхіальної стінки. Це підтверджується тим, що у людей з даною аномалією пневмонії найчастіше ускладнюються ателектазом з подальшим розвитком бронхоектазів

Бронхоектази - симптоми


В зоні бронхоектазів слизова оболонка часто изъязвлена, хрящі і м'язові волокна піддаються деструкції і защемлення сполучною тканиною. Патологічний процес супроводжує застій секрету в розширених бронхах і порушення дренажної функції.
Нерідко спостерігаються прояви хронічного дифузного бронхіту. Під час проведення мікроскопічного дослідження відзначається інфільтрація нейтрофілами стінки бронхів, заміщення миготливого епітелію циліндричним або багатошаровим. В легеневій тканині спостерігаються зміни у вигляді ділянок фіброзу, ателектазів і вогнищ бронхопневмонії. При амілоїдозі спостерігаються характерні зміни в печінці, нирках та інших органах, можуть виявлятися абсцеси метастатичного характеру.
Симптоми при набутих та вроджених бронхоектазів найчастіше бувають однаковими, і, як правило, їх диференціювати навіть маючи морфологічні та рентгенологічні дані досить важко. Симптоматика залежить від поширеності бронхоектазів, ступеня розширення бронхів, активності інфекції, виразності деструкції бронхіальних стінок і тривалості протікання патологічного процесу.
При сухих бронхоектазів, коли інфекція в уражених бронхах нічим себе не проявляє і у хворих відсутній мокрота, симптоматика дуже слабка або повністю відсутня. Зазвичай в уражених бронхах розвивається загострюється періодично інфекційний процес.
Загострення хронічного запалення сприяють вогнища інфекції в носоглотці і ротової порожнини. Хворі з бронхоектазами у першу чергу скаржаться на кашель з гнійною або/та слизово-гнійного відокремлюваного, який найбільш явно виражено в ранкові години.
У періоди загострення у хворого може виходити до 200 мл мокротиння на добу. У разі тривалого застою бронхіального секрету, спостерігається приєднання гнилісних процесів, що надає мокротинні неприємний, часто смердючий запах.
У більшості хворих спостерігається кровохаркання, при цьому масивні легеневі кровотечі присутні вкрай рідко. Значне число хворих скаржиться на слабкість, швидку стомлюваність, болі в грудній клітці, підвищену дратівливість, головні болі , диспепсичні явища і пригніченість психіки. В період загострення спостерігається збільшення ШОЕ, вечірній підвищення температури тіла, а також лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом.

У початковому періоді зовнішній вигляд хворих не має характерних відмінностей. Однак по мірі протікання захворювання внаслідок дихальної недостатності та інтоксикації нігті пальців ніг і рук часто набувають форми "годинникових скелець", а самі пальці - форму барабанних паличок. Шкірні покриви набувають землистий колір, спостерігається одутлість особи, доходить до виснаження загальна гіпотрофія .
На рентгенограмах зазвичай відзначається тяжістость коренів, посилення легеневого малюнка, в деяких випадках зменшення ураженої ділянки легені в обсязі (локальний пневмосклероз, ателектазу). Проведення бронхографії уточнює наявність і форму бронхоектазів і обсяг поразки.
Показано проведення диференційованої діагностики бронхоектатичної хвороби з такими захворюваннями як рак легенів , абсцес легені, туберкульоз і хронічний бронхіт . Крім цитологічного, бактеріологічного і рентгенологічного досліджень, найбільше діагностичне значення належить комп'ютерної томографії та бронхографії, які найбільш точно показують характерні ураження бронхів
Бронхоектази - лікування, причини, симптоми

Бронхоектази - лікування


Лікування бронхоектазів комплексне, з використанням бронхоскопіческіх, терапевтичних і в разі необхідності хірургічних методів, яке проводиться в стаціонарі, або в амбулаторних умовах. Показаннями до госпіталізації у пульманологическое або терапевтичне відділення є легенево-серцева недостатність або загострення інфекційного процесу. При легеневому кровотечі хворий повинен негайно бути госпіталізовані у хірургічне відділення.
Консервативне лікування бронхоектазів, головним чином, полягає в ліквідації спалахів і профілактики загострення інфекції. Насамперед це антибактеріальна терапія та спеціальні лікувальні заходи, спрямовані на поліпшення дренажної функції бронхів і на спорожнення бронхоектазів. З урахуванням чутливості виявленого бактеріальної флори мокротиння призначається тріада типових протимікробних препаратів - препарати нітрофуранового ряду, сульфаніламіди і антибіотики.
Найбільш ефективними є лікувальні бронхоскопії з видаленням з просвіту бронхів гнійного вмісту і подальшим введенням муколітичних препаратів (бромгексин, ацетилцистеїн), протеолітичних ферментів (хімотрипсин, трипсин) і антибіотиків. Спочатку процедури проводяться двічі в тиждень, а по мірі зменшення гнійного відокремлюваного - один раз в тиждень.
З метою підвищення загальної реактивності організму призначаються біогенні стимулятори, імуностимулятори, вітаміни, анаболічні гормони, фізіотерапевтичні процедури та переливання крові (препаратів крові).
Хірургічне лікування бронхоектазів проводиться у випадку наростаючого погіршення стану зважаючи неефективності терапевтичного лікування у випадку розвитку легеневого кровотечі. У разі зачіпає одну/обидві частки легені локального процесу, виконується торакоскопічні або відкрита резекція легені. У разі локального двостороннього процесу виконується двохетапне втручання - спочатку на одній частці легені, а через три місяці на другий. Протипоказаннями до проведення оперативного втручання є амілоїдоз внутрішніх органів, легенево-серцева недостатність і великий двосторонній процес.
Прогноз насамперед залежить від поширеності, форми, характеру і частоти загострень, ефективності лікування та наявності ускладнень. Несприятливий прогноз при поширених мішечкуваті бронхоектазів. Хворі з неяскраво вираженим патологічним процесом за уязика адекватного консервативного лікування (санація бронхів + бронхоскопія) можуть досить тривалий час зберігати обмежену працездатність. Після застосування радикального лікування, клінічне одужання спостерігається у 75% хворих, у 15% спостерігається значне поліпшення стану
Ще статті по даній темі:
1. Бронхіальна астма
Додати коментар