Хвороба Пертеса - лікування, причини, симптоми

Хвороба Пертеса - лікування, причини, симптоми
Хвороба Пертеса (остеохондропатия кульшового суглоба, остеохондропатия головки стегнової кістки) - найбільш часто зустрічається у дітей від трьох до чотирнадцяти років захворювання кульшового суглоба, що представляє собою найбільш поширену в даному віковому проміжку різновид некрозу губчастої речовини стегнової кістки. Найчастіше спостерігається ураження правого кульшового суглоба (обидва суглоби уражаються в 5% випадків). Іноді відзначаються незначні зміни і в другому суглобі, однак найчастіше спостерігається їх самостійне зворотний розвиток.
Хвороба Пертеса у дітей переважно вражає хлопчиків від п'яти до чотирнадцяти років, проте у дівчаток вона протікає значно важче. Патологічний процес поділяється на кілька стадій і зазвичай розвивається протягом багатьох місяців. Частота зустрічальності - 1 випадок на 1200 дітей. У разі якщо хвороба вразила дитину віком до шести років, шанси на одужання без значних наслідків для здоров'я сильно підвищуються. Частота зустрічальності хвороби Пертеса від числа всіх відомих остеохондропатій становить близько 17-18%

Хвороба Пертеса - причини


На сьогоднішній день погляди різних дослідників на причини розвитку даного захворювання значно розходяться. Однак найбільш поширена теорія, до якої схиляється більшість вчених, полягає в наступному.
Визначальною умовою виникнення хвороби Пертеса є наявність у дитини певних набутих (виробляють) або вроджених (сприяючих) факторів. Так званим «фоном» для розвитку хвороби Пертеса вважають миелодисплазию (мієлодисплазія - в нашому випадку недорозвинення спинного мозку) поперекового відділу спинного мозку, який безпосередньо відповідає за іннервацію кульшового суглоба. Недорозвинення спинного мозку носить спадково-вроджений обумовлений характер, розрізняється за ступенями тяжкості та спостерігається у значної частини дітей. Легка ступінь може на миелодисплазии протягом усього життя так і залишитися непоміченою, тоді як більш суттєві порушення у розвитку спинного мозку проявляються цілим рядом ортопедичних захворювань, до яких і відноситься хвороба Пертеса.
Проте хочеться відзначити, що дане захворювання розвивається виключно у разі повного припинення кровопостачання головки стегнової кістки, що відбувається під впливом виробляють факторів. Зазвичай виробляють факторами хвороби Пертеса є запальне ураження кульшового суглоба або незначне по силі його травмування, що призводять до пережатию (компресії) ззовні недорозвинених і малочисельних судин.
Крім цього до йязицірних причин розвитку цієї хвороби відносять хвороби обміну речовин, ускладнення інфекційних захворювань, надмірне навантаження на суглоби (особливо при ослабленому організмі).
До факторів ризику розвитку хвороби Пертеса відносять:
• Дітей маленького росту (у порівнянні з дітьми своєї вікової групи), які зазнають значних фізичних навантажень
• Дітей віком від трьох до чотирнадцяти років
• У хлопчиків хвороба спостерігається в п'ять разів частіше
• Дітей, які зазнають впливу тютюнового диму (пасивні курці)
• Дітей, які перенесли такі захворювання як рахіт і гіпотрофія

Хвороба Пертеса - симптоми


Хвороба Пертеса у дітей практично завжди розвивається поступово. Больовий синдром іноді повністю відсутня, хоча зазвичай спочатку з'являється кульгавість, біль у колінному, а після і тазостегновому суглобах. У малюка серйозно зміняться хода (у дитини відзначається так зване «приволакивание ноги»). Больові відчуття при хворобі Пертеса зазвичай розвиваються різко, супроводжуються підвищенням температури, дані загального аналізу крові вказують на запалення. У міру подальшого розвитку некрозу відбувається деформація голівки стегна, що тягне за собою появу таких симптомів як біль у суглобі, нозі, виражена кульгавість.
Вже в початку перебігу хвороби у пацієнтів спостерігається гіпотрофія м'язів стегна і сідничної області, вегетативно-судинні розлади (підвищена пітливість, похолодання і блідість стопи, в області пальців знижується капілярний пульс, шкірні покриви підошовної поверхні стопи морщинисты).

В успішному лікуванні даної хвороби величезну роль грає її рання діагностика. Саме тому у разі, якщо дитина кульгає, скаржиться на що з'явилися больові відчуття в тазостегновому суглобі, паху, внутрішньої поверхні стегна і в коліні, слід негайно звернутися до лікаря-ортопеда.
Діагностика хвороби Пертеса крім візуального огляду включає в себе рентгенографію кульшових і колінних суглобів, променеву діагностику та ультразвукове обстеження. Лабораторні дослідження проводять у випадку спірного діагнозу, для диференціювання з іншими можливими хворобами кульшового суглоба (коксит, юнацький эпифизеолизм тощо)

Хвороба Пертеса - лікування


Більшість ортопедів вештаються до проведення комплексного консервативного лікування хвороби Пертеса у дітей, яке включає в себе дії спрямовані на поліпшення кровообігу в ураженому суглобі, повну розвантаження ураженої кінцівки, стимулювання процесу поступового розсмоктування кісткової некротизованої тканини з подальшим кісткоутворенням, підтримання належного функціонального стану м'язів і збереження функції суглоба. Внаслідок того, що хвороба може протікати протягом декількох років, лікування хвороби Пертеса може здійснюватися як в умовах санаторію або спеціалізованого стаціонару, так і в домашніх умовах.
Для розвантаження суглоба за допомогою тутора або лангеты проводять його витягування. У деяких випадках можливе використання гіпсової ліжечка або пов'язки, чергуючи їх з курсом функціонального лікування або зі скелетним витяжінням. Одночасно з цим на протязі всього періоду лікування показана фізіотерапія, загальнозміцнююча гімнастика і масаж. Протягом перших трьох стадій протікання хвороби слід виключити для ураженого суглоба активні вправи. У четвертій стадії руху слід використовувати в полегшених умовах, обмежуючи при цьому осьове навантаження. У п'ятій стадії вже можна робити активні вправи із збільшенням амплітуди рухів суглобових і збільшенням на уражену кінцівку осьового навантаження. Починаючи з другої стадії для збільшення репарації, на область суглоба призначається ультразвукова терапія, УВЧ-терапія, електрофорез з кальцію хлоридом або кальцію йодидом, діатермія. Теплові процедури (теплі ванни, грязі, озокерит, парафін) слід застосовувати лише починаючи з третьої стадії перебігу захворювання, так як до цього вони можуть сприяти збільшенню венозного стазу. Лікування проводиться на тлі аеротерапії, геліотерапії і повноцінного харчування (підвищений вміст у прийнятій їжі вітамінів і білків + глюконат кальцію і полівітаміни).
Дозволити повну навантаження на кінцівку можливо лише після того, як структура шийки і головки стегнової кістки на двох рентгенограмах з інтервалом у три місяці на тлі обмеженою осьового навантаження залишається незмінною.
Хірургічне лікування хвороби Пертеса застосовується досить рідко, зазвичай на пізніх стадіях захворювання і полягає у коригуванні порушення функції суглоба. У разі, якщо в результаті кульгавості спостерігається вкорочення м'язів і виникло як наслідок цього зміщення голівки стегнової кістки або обмеження рухливості кульшового суглоба, шляхом хірургічної корекції м'яз подовжується, а сам тазостегновий суглоб фіксується гіпсовою пов'язкою на строк від чотирьох до восьми тижнів. Це саме той час, коли м'яз може відновитися до необхідної довжини. У деяких випадках для корекції розташування голівки стегнової кістки показано оперативне втручання на кульшовій западині або голівці стегнової кістки.
Прогноз подальшого життя після перенесеної хвороби Пертеса у цілому сприятливий. У разі своєчасного діагностування і подальшого раціонального адекватного лікування люди зберігають працездатність і не пред'являють ніяких скарг. Проте надалі внаслідок нераціонально обраної професії, в результаті перевантажень і після пологів, може наступити прогресування коксартрозу
Ще статті по даній темі:
1. Хвороба Гоффа
2. Хвороба Кеніга
3. Хвороба Шинца
Додати коментар