Хвороба Крона - симптоми, лікування, діагностика

Хвороба Крона - симптоми, лікування, діагностика
Хвороба Крона - вражає переважно шлунково-кишковий тракт хронічне запальне захворювання, здатне неодноразово загострюватися протягом усього життя людини. В запальний процес втягуються абсолютно будь-які відділи ШКТ, від анального отвору до ротової порожнини, однак найбільш часто відзначається ураження товстої (прямий або ободової) кишки і/або кінцевого відділу тонкої (клубової) кишки.
Хвороба Крона досить тісно пов'язана з таким хронічним захворюванням, як виразковий коліт, що проявляється ураженням тільки товстої кишки. Як для хвороби Крона, так і для виразкового коліту на сьогоднішній день ефективного методу лікування не розроблено. Обидва захворювання мають рецидивуючий хронічний перебіг, у процесі якого періоди рецидиву (загострення) змінюють періоди ремісії (затишшя).
Тільки в США хвороба Крона діагностована у близько двох мільйонів чоловік. Расова і статевий поділ не визначається, однак трохи частіше захворювання спостерігається у жителів Близького Сходу і Північної Африки. Зазвичай початок хвороби припадає на підлітковий і юнацький вік, проте відзначені випадки прояви захворювання в більш зрілому віці і в дитинстві, що, втім, цілком може пояснюватися недосконалими діагностичними методами

Хвороба Крона - причини


Теорій про можливі причини розвитку хвороби Крона є безліч, однак жодна з них на сьогоднішній день остаточно не доведена, тому поки достеменно залишається невідомим, чим саме викликана дана хвороба. Більшість вчених сходяться в тому, що хвороба Крона викликана сприяючими факторами навколишнього середовища, вродженою схильністю і захворюваннями імунної системи.
Гіпотеза факторів навколишнього середовища
Існує припущення, що розвитку хвороби Крона сприяють такі чинники зовнішнього середовища, як вірусні та бактеріальні інфекції, тютюновий дим, речовини або компоненти споживаної їжі і інші поки не відомі фактори.
Іязицірно зовнішні фактори сприяють розвитку хвороби Крона наступним чином:
• Безпосередньо пошкоджують слизову оболонку кишечнику, що може призвести до розвитку хвороби Крона, так і посилити тяжкість рецидивів
• Провокують реакцію імунного захисту, яка почавшись, вже не в змозі зупинитися
Гіпотеза вродженої схильності
Згідно проведених досліджень було відмічено, що у близько 15% пацієнтів з хворобою Крона, як мінімум ще один з родичів має це ж захворювання. Також було зазначено, що хвороба у деяких етнічних групах (євреї ашкеназі) зустрічається дещо частіше.
Дана тенденція і наштовхнула на думку про можливу генетичну природу хвороби Крона. Був насправді виявлений ген, який безпосередньо пов'язаний з хворобою Крона, ген, який наказує організму людини вирішувати, як саме йому реагувати на певні мікроби. У разі зміни або мутирования даного гена, організм буде реагувати на мікроби з відхиленням, що з часом може призвести до розвитку запальних захворювань кишечника і хвороби Крона. Було відзначено, що змінений ген у пацієнтів з хворобою Крона спостерігається в два рази частіше, ніж у цілком здорових людей. Незважаючи на це, присутність в організмі мутованого гена не завжди зумовлює розвиток захворювання
Імунна гіпотеза
Деякі вчені пов'язують розвиток ЗЗК (запальні захворювання кишечника) і в їх числі хвороби Крона з розладами імунної системи. Перебуваючи в нормі, клітини імунної системи оберігають організм від посягання різних шкідливих мікроорганізмів (гриби, віруси, бактерії та інші чужорідні агенти). При цьому імунна захист по різному реагує на всі мікроорганізми, так як чимала кількість бактерій приносить користь (беруть участь в травних процесах тощо) і імунна система їх не чіпає».
У разі появи агресора починається негайний захисний відповідь організму, що на місцевому рівні проявляється запальною реакцією. В запальний осередок направляються спеціалізовані імунокомпетентні клітини, які знищують шкідливе початок і виділяють речовини, спрямовані на зв'язування і знешкодження токсинів. Після локалізації та ліквідації агресора, імунокомпетентні клітини повертаються на свої позиції, запалення поступово стихає і починаються процеси регенерації та відновлення.
При хворобі Крона імунна система з нез'ясованих поки причин веде себе парадоксальним чином, помилково спрямовуючи свою агресію на абсолютно нешкідливі, а іноді і життєво необхідні (бактерії-симбиониты) мікроорганізми. В деяких випадках з невідомої також причини не зупиняється запальна реакція, тому з плином часу хронічне запалення призводить до виразки і іншим ушкодженням кишечника
Фактори ризику хвороби Крона: тютюнопаління, сильні емоційні та фізичні навантаження, зміни гормонального фону, інфекції, деякі лікарські препарати, сімейний анамнез, походження з країн північної Африки і Близького Сходу

Хвороба Крона - симптоми


Симптоми хвороби Крона в залежності від локалізації патологічного процесу та форми захворювання варіюються. Розрізняють дві форми клінічного розвитку даного захворювання - гостру і хронічну.
Гостра форма хвороби Крона розвивається блискавично. Підвищується температура тіла, в крові збільшується швидкість осідання еритроцитів і кількість лейкоцитів. У правій здухвинній ямці з'являються болі (внаслідок того, що в цій області розташований апендикс, хворих часто помилково оперують, оскільки підозрюють гострий апендицит). Отримані при операції морфологічні дані прояснюють діагноз. У більш ніж 95% випадків гостра форма хвороби Крона навіть без проведеного лікування закінчується повним одужанням. В інших випадках хвороба приймає хронічний характер.
Хронічна форма хвороби Крона визначається повільним розвитком і поступовим наростанням симптоматики. Хворі зазвичай звертаються за спеціалізованою допомогою тільки після настання перших ускладнень хвороби.

Пацієнти скаржаться на біль у животі (частіше після їжі), здуття живота, два-три рази на добу у них спостерігаються минущі проноси. Може бути незначне підвищення температури тіла. Характерним симптомом хвороби Крона є значна втрата ваги. У разі якщо в процес втягується пряма кишка, в області анального отвору можуть спостерігатися тріщини і свищі.
У періоди загострення симптоматика хвороби найбільш виражена. Хворі скаржаться на досить сильні переймоподібні болі в животі, п'ять-шість разів на добу спостерігається пронос внаслідок порушення травлення пацієнт значно втрачає масу тіла. До найбільш частих ускладнень в період загострення відносять прорив стінки кишечника, внутрішня кровотеча, на тлі стенозу кишечника розвивається кишкова непрохідність, проникнення виразки в сусідні органи, токсико-алергічне ураження суглобів і очей, утворення нориць. У періоди ремісії (можуть тривати кілька років) симптоматика хвороби стихає

Хвороба Крона - діагностика


Діагностика хвороби Крона практично завжди викликає певні труднощі, це відбувається почасти тому, що її прояви не завжди явні і нерідко пацієнтом просто ігноруються. Крім цього існує досить багато захворювань, що мають ту ж симптоматику і болю тієї ж локалізації.
Діагностика починається із загального огляду та збору анамнестичних даних. Лікар повинен звернути увагу на наявність класичних симптомів хвороби Крона: втрата ваги, порушення травлення, анемія, освіта зовнішніх нориць, тривалі болі в районі правої підвздошній області. Під час проведення огляду особливу увагу приділяється стану слизових оболонок і шкірних покривів (розшарування нігтів, ламке волосся, сухість і блідість шкіри). При пальпації правої клубової ямки нерідко виявляється болюче формування, яке складається із спаяних петель тонкого кишечника.
З метою уточнення діагнозу показано проведення наступних діагностичних досліджень:
• Колоноскопія. При цьому ендоскопічному дослідженні в товсту кишку хворого вводиться оптико-волоконна система візуалізації, що дозволяє виявити характерне для даної хвороби ураження кишечника, яке виглядає у вигляді глибоких виразок, з нерівними щільними краями, які розташовуються уздовж поздовжньої осі кишечника. Абсолютно вся слизова кишечника набуває так званий вид «мощення бруківки». В процесі проведення колоноскопії проводиться забір біоптату для гістологічного дослідження. Саме гістологічний аналіз дозволяє диференціювати хвороба Крона від інших захворювань зі схожою симптоматикою ( злоякісні пухлини , виразковий коліт , туберкульоз кишечника) та встановити остаточний діагноз
• Радіологічне дослідження з використанням суспензії сульфату барію дозволяє уточнити наявність звуження просвіту кишечника. На самому початку перебігу хвороби, просвіт практично не звужується, проте складки слизової вже починають набувати неправильну спрямованість. По мірі прогресування хвороби Крона, звуження (стеноз) просвіту кишечника збільшується до такої міри, що на рентгенівському знімку дані ділянки кишечника набувають вигляду шланга або шнура, причому здорові ділянки чергуються з ураженими
• Загальний аналіз крові показує підвищення ШОЕ (вказує на присутність запального процесу) і наявність лейкоцитозу (в крові спостерігається збільшена кількість лейкоцитів)

Хвороба Крона - лікування


Лікування хвороби Крона є певні труднощі, так як навіть при своєчасному адекватному лікуванні дане захворювання схильне до прогресування, розвитку ускладнень і формування безперервно рецидивуючих форм. Використовується два варіанти лікування - консервативне та хірургічне. При цьому слід зазначити, що хірургічне лікування представляє собою важку нестандартну задачу, при якій оперативні втручання проводяться поетапно, а саме лікування може затягнутися на кілька років. Проте існує ряд певних показань до обов'язкового хірургічного лікування - це формування внутрішніх і зовнішніх нориць (міжкишкових, вагінальних або околоанальных) і розвиток стенозу (порушується перистальтика кишечника і розвивається кишкова непрохідність).
З метою зниження частоти загострень при лікуванні хвороби Крона, основний упор роблять на противорецидивную терапію, яка включає в себе имуносупрессоры, глюкокортикоїди, химерні моноклональні антитіла, препарати 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин і месалазин). На сьогоднішній час саме месалазин і сульфасалазин дають найбільш тривалий хороший ефект і є превалюючими препаратами вибору.
У випадку недостатнього ефекту при лікуванні хвороби Крона аминосалицилатами, курс лікування вводять препарати ципрофлоксацин і метронідазол. Якщо і в цьому випадку відсутній адекватний терапевтичний ефект, призначаються глюкокортикостероїди системного значення. У разі тривалого лікування хвороби Крона, застосовуються імуномодулюючі препарати (азатіоприн), дія яких спрямована на зниження активності клітин імунної системи (тим самим відбувається гальмування проходить в кишечнику запального процесу).
Хірургічне лікування хвороби Крона показано у випадку відсутності при консервативному лікуванні позитивної динаміки і при розвитку ускладнень. Мета оперативного втручання - видалення розвинувся ускладнення (абсцес, стенозу, фістули), або ураженої ділянки кишечника.
Дієта при хворобі Крона не надто сувора, проте певні обмеження все ж присутні. Слід пам'ятати, що при даному захворюванні життєвою необхідністю є дбайливе ставлення до органів ШКТ. Дієта при хворобі Крона дозволяє вживати практично весь набір продуктів, до яких хворий звик. До мінімуму слід знизити вживання вуглеводів і жирів, а частку білків навпаки значно підвищити. До вживання категорично забороняються соління, консервовані продукти, спеції, копчене і смажене, горох, кваси, яйця, спиртні напої і жирне м'ясо. Всі продукти перед вживанням повинні пройти термічну обробку. Для досягнення тривалої ремісії, дієту, спостереження та лікування хвороби Крона в обов'язковому порядку повинен контролювати лікар
Ще статті по даній темі:
1. Рак прямої кишки
2. Виразкова хвороба
3. Панкреатит
Додати коментар