Алергічний риніт: лікування, симптоми, ліки

Алергічний риніт: лікування, симптоми, ліки
Алергічний риніт (алергічний нежить) - мабуть, найпоширеніше захворювання, з якими люди звертаються за допомогою до алерголога. Дана стаття містить найбільш повну інформацію про симптоми, діагностики і лікування алергічного риніту.
Алергічний риніт - запальне ураження слизових оболонок носа, що виникає внаслідок алергічної реакції.
Зазвичай алергічний риніт або нежить проявляється рінореєю (з носа активно виділяється водянистий секрет), чханням, утрудненням носового дихання і відчуттям свербежу в носовій порожнині.
Згідно статистичних даних щодо цього захворювання, алергічним ринітом страждає кожен п'ятий житель Росії


Причини алергічного риніту


В основі розвитку даної хвороби лежить гіперчутливість негайного типу, а якщо простіше, то алергічна реакція.
Під алергічною реакцією мається на увазі більшість алергічних процесів негайного типу, симптоматика яких розвивається від лічених секунд до двадцяти хвилин з моменту першого контакту з алергеном.
Алергічний риніт разом з алергічною бронхіальною астмою та атопічним дерматитом входить в "велику трійку" основних алергічних захворювань.
Можливі алергени здатні викликати розвиток алергічного риніту: бібліотечна або домашній пил; мешкають в домашнього пилу кліщі; пилок рослин; алергени комах; лікарські препарати; деякі продукти харчування; алергени дріжджових і цвілевих грибів.
Серйозним фактором ризику розвитку даного захворювання є генетична схильність


Симптоми алергічного риніту


Найбільш характерні ознаки і симптоми алергічного риніту:
• Прозорі водянисті виділення з носа, які в разі приєднання вторинної інфекції трансформуються в нападоподібне часте тривале чхання
• Утруднене носове дихання (зазвичай при важкій формі алергічного риніту), причому закладеність носа зазвичай посилюється в нічний час
• Сильний свербіж у носі
При загостренні алергічного риніту зовнішній вигляд хворого досить характерний. Внаслідок утруднення носового дихання хворий дихає переважно ротом, спостерігається незначна набряклість обличчя, очі найчастіше червоні, присутній сльозотеча, під очима можуть проявлятися темні кола. Досить часто і мимоволі хворі алергічним ринітом потирає долонею кінчик носа (цей симптом називають «алергічний салют»).
Найчастіше алергічний риніт проявляється перший раз ще в дитячому віці або ранній юності, причому серед кровних родичів хворого алергічним ринітом найчастіше спостерігаються люди з різними алергічними захворюваннями.
Алергічний риніт залежно від вираженості симптоматики підрозділяють на легкий, середній і важкий.
Легкий ступінь тяжкості - симптоми алергічного риніту не заважають сну і не знижують працездатність. Середній ступінь тяжкості - сон і денна активність помірно знижуються. Важка ступінь алергічного риніту - сильне порушення сну і працездатності внаслідок вираженості симптоматики.
По протяжності симптомів виділяють цілорічний та сезонний алергічний риніт.
Зазвичай сезонний алергічний риніт виникає як наслідок пилкової алергії і дещо рідше як алергія на спори цвілевих грибів.
Нерідко при відвідуванні лікаря пацієнти самі вказують на провокують алергічний риніт фактори (прибирання в квартирі, контакт з тваринами, виїзд на природу, знаходження в запиленому приміщенні тощо).
При пробному прийомі антигістамінних препаратів часто спостерігається тимчасове полегшення. Нерідко прояви алергічного нежитю поєднуються з симптомами алергічного кон'юнктивіту, або передують бронхіальній астмі.
Практично всі відомі риніти (професійний риніт, атрофічний риніт, психогенний риніт, медикаментозний риніт, гормональний риніт, інфекційний риніт), за винятком незначних відмінностей мають схожу симптоматику, проте, не дивлячись на це, кожен з них потребує індивідуального лікування. Саме тому правильно діагностувати захворювання зможе тільки фахівець в даній області, тобто алерголог.
Найчастіше пацієнти досить довго користуються назальними судинозвужувальними препаратами, але з часом при зловживанні даними ліками перебіг захворювання тільки погіршується.
У більшості людей з алергічним ринітом спостерігається підвищена чутливість до таких різких запахів як запах тютюну і хімічних засобів побутової хімії


Аналізи при підозрі на алергічний риніт


У разі найменшої підозри на алергічний риніт, необхідно не відкладаючи відвідати лор-лікаря і алерголога. Отоларинголог зможе виявити можливу наявність супутньої патології ЛОР органів, а алерголог виключить або навпаки підтвердить алергічну природу доставляють пацієнтові сильні незручності проявів. Найважливішим питанням в постановці правильного діагнозу алергічний риніт є виявлення причинного алергену - речовини, контакт з яким призводить до розвитку вищенаведених симптомів. Для цього зазвичай використовують такі види діагностики:
• Шкірні проби . Це мабуть найбільш економічний і інформативний метод діагностики алергії, який завжди повинен проводитись тільки у спеціально обладнаному для цього мед. кабінеті. При проведенні обстеження пацієнту частіше на внутрішній поверхні передпліччя роблять кілька подряпин, на які наноситься 1 крапля досліджуваного алергену, після чого через певний час реакція оцінюється. Даний метод найбільш достовірний і інформативний, проте має деякі обмеження (шкірні проби забороняється проводити в період загострення хвороби, а також годуючим і вагітним жінкам).
Не менше ніж за п'ять діб до проведення процедури скасовують всі вжиті до цього антигістамінні препарати.
• Аналіз крові на специфічні імуноглобуліни . Даний метод дозволять виявляти алергени по аналізу крові, і є більш зручним, ніж шкірні проби тим, що його можна здавати під час загострення, при вагітності, годуванні дитини, і на фоні прийому антигістамінних препаратів. Також відсутні будь-які вікові обмеження, тоді як шкірні проби до одного року не ставлять. Незважаючи на всі перераховані вище плюси, у даного аналізу крові існує два досить серйозні та інколи вирішальних не в його користь мінуси - висока частота помилкових позитивних результатів (порядку 20%) і дуже висока вартість (10$ за один алерген, а їх інколи тестують до 50). Нерідко у малюків до року аналіз крові виявляв алергію на екзотичні фрукти і морепродукти (мідії, креветки, краби), тоді як батьки клялися, що дитина їх навіть в очі не бачив. Саме тому , якщо загальний стан дозволяє, обстежитися все ж краще шляхом постановки шкірних проб.
Іноді у випадку яких-небудь сумнівів, лікар може призначити проведення додаткових аналізів (мазок з носа на гриби і мікрофлору, рентген пазух носа).

Дуже рідко для з'ясування ступеня порушення прохідності дихальних шляхів проводиться передня ріноманометрія


Лікування алергічного риніту


Починати лікування алергічного нежитю можна тільки після остаточного встановлення його алергічної природи і підтвердження характеру захворювання. Як і більшість інших хвороб алергічного характеру, лікування алергічного риніту полягає у зменшенні алергічного запалення слизової і проведення алерген-спецфической терапії (імунотерапії)


Імунотерапія при алергічному риніті


Імунотерапія є найбільш радикальним і ефективним методом лікування алергічного риніту. Слід знати, що дане лікування може проводити тільки алерголог в умовах алергологічного кабінету або стаціонару. Тактика даного лікування полягає у введенні незначних доз що провокує реакцію алергену з поступовим підвищенням його концентрації. Мета цих маніпуляцій - вироблення в організму стійкості (толерантності) до алергенів. У разі правильного проведення даного лікування алергічний риніт може зникнути назавжди. Як можна більш ранній початок проведення імунотерапії значно підвищує шанс абсолютної стійкості до алергенів і так результат, повного вилікування хвороби. У величезної кількості хворих даний метод повністю вилікував алергічний риніт


Протизапальне лікування алергічного риніту


Даний метод лікування алергічного риніту передбачає комплексне застосування цілого ряду лікарських препаратів. Найчастіше лікування алергічного нежитю починається призначенням антигістамінних препаратів у вигляді крапель або таблеток. В останні роки перевага віддається препаратам другого (Кестин, Зодак, Кларитин, Цетрин) і третього (Зіртек, Телфаст, Еріус) покоління, які призначаються один раз на добу всередину, відповідної віку хворого дозування. Тривалість лікування суто індивідуальна, однак зазвичай воно триває не більше двох тижнів. Не дивлячись на безрецептурний відпуск даних препаратів в аптечній мережі, на тривалий термін самостійно призначати їх собі не можна, так як деякі з цих препаратів негативно впливають на серцевий м'яз, а інші помітно пригнічують розумові здібності. Найбільш безпечні препарати третього покоління, однак їх досить висока вартість найчастіше є основним обмежуючим фактором для багатьох пацієнтів, особливо при необхідності тривалого лікування.
У разі якщо вищеописані лікувальні заходи виявилися неефективними, додатково призначаються впливають безпосередньо на слизову носа місцеві кошти. При легкому ступені алергічного риніту призначають похідні кромогликата натрію (Кромосол, Кромоглін, Кромогексал), що випускаються у формі назальних спреїв. Препарати слід застосовувати під час усього періоду загострення 3 р. в день по 1 впорскуванню. Лікувальний ефект від використання даних спреїв з'являється не раніше ніж через п'ять доби (може бути і пізніше), тому їх дія вважається більше профілактичним, ніж лікувальним.
Зазвичай препарати цієї групи призначають для лікування алергічного риніту у дітей або при легкому ступені риніту у дорослих. Як правило, курс лікування алергічного риніту не менше двох-чотирьох місяців, хоча можливо цілорічне використання препаратів.
Особливу увагу хочеться звернути на досить новий лікарський препарат Назаваль, в основі виробництва якого лежить рослинна целюлоза. Даний препарат випускається у вигляді назального спрею і на слизових носа створює мікроплівку, яка перешкоджає контактированию слизових з алергеном.
У період загострення алергічного риніту, даний спрей практично неефективний, тому його рекомендують до застосування тільки в якості профілактики захворювання.
При тяжкому перебігу алергічного риніту основними препаратами вибору є випускаються у вигляді спреїв назальні кортикостероїди (Бенорин, Назарел, Фликсоназе, Назонекс, Беконазе, Насобек, Альдецин). Препарати призначаються у відповідних поточним віком дозах 1-2 р. на добу, при цьому тривалість лікування визначає виключно лікар.
Часто допускається помилка при лікуванні алергічного риніту - тривале застосування для полегшення дихання судинозвужувальних крапель (Виброцил, Нафтизин тощо). Тривале використання даних препаратів завжди призводить до розвитку медикаментозного риніту будь-якого ступеня вираженості, для лікування якого може знадобитися хірургічне втручання на носових ходах. Судинозвужувальні засоби доцільно застосовувати перед використанням інтраназальних глюкокортикоїдів і тільки у разі вираженої закладеності носа.
А в цілому, судинозвужувальними засобами для носа при алергічному риніті краще не зловживати


Народне лікування алергічного риніту


Алергічний риніт є однією з тих небагатьох хвороб, при яких народна медицина не в змозі допомогти. На сьогоднішній день не розроблена ні одна діюча методика, яку можна було б при алергічному риніті порекомендувати пацієнтам. Тому лікування алергічного риніту методами народної медицини може призвести до приєднання вторинної інфекції, загострення захворювання та відстрочення призначення адекватного медикаментозного лікування.
Єдине, що можна порекомендувати хворим ринітом, це двічі на день промивати ніс соляним р-ром (на 200 мл води 1.5 ч. ложки солі). Однак навіть цей метод в обов'язковому порядку повинен поєднуватися з медикаментозним, так як при самостійному застосуванні він ніяких видимих результатів не дасть


Спосіб життя і харчування при алергічному риніті


Основним аспектом лікування алергічного риніту є виключення або зменшення контакту з провокуючим розвиток хвороби алергеном. Індивідуальні рекомендації складаються для кожного пацієнта після виявлення причинного алергену. Характер профілактичних заходів безпосередньо залежить від виду певного алергену.
Так, в період загострення пилкової алергії, хворим рекомендується змінити місце проживання на район, де причинні рослини не ростуть, а у разі неможливості - намагатися залишати приміщення тільки після обіду, коли концентрація в повітрі пилку йде на спад. Харчова алергія передбачає повне виключення продуктів, на які у хворого були позитивні тести ( тест на алергію ). Алергія на пил передбачає постійно проводиться вологе прибирання приміщення, під час якої для перешкоджання потрапляння пилових алергенів на слизові слід одягати спеціальну маску


Алергічний риніт при вагітності


У кожної третьої жінки вагітність сприяє першому появи або загострення вже існуючих алергічних захворювань. Як для самих пацієнтів, так і для лікарів це складає певні труднощі, так як при вагітності більшість методів обстеження і ліків застосовувати категорично заборонено.
Симптоми алергічного риніту у вагітних абсолютно нічим не відрізняються від класичних проявів. Певний вплив на плід хвороба може надати тільки у випадку тяжких форм захворювання і при неадекватному лікуванні.
Причини алергії під час вагітності виявляють, грунтуючись тільки на результатах аналізу крові, так як проведення шкірних проб у даному стані протипоказано.
Лікування алергічного риніту при вагітності проводиться з максимально можливим обмеженням застосування антигістамінних препаратів, зважаючи на їх потенційно негативного впливу на плід. У разі крайньої необхідності у мінімальних дозуваннях використовують препарати 3 покоління (Телфаст тощо). В перший триместр вагітності назальні кортикостероїди бажано не призначати. Для місцевого лікування алергічного риніту застосовують похідні кромогликата натрію (Кромогексал тощо) і Назаваль (засіб на основі целюлози)


Алергічний риніт у дітей


У дітей алергічний риніт, як правило, маніфестує після трьох років, причому найчастіше алергічний риніт у дитини розвивається у тому випадку, якщо в минулому у нього вже спостерігалися якісь алергічні прояви (частіше у вигляді алергічного або атопічного дерматиту).
Подібна зміна клінічних алергічних проявів: атопічний дерматит -> алергічний риніт -> бронхіальна астма, називається "атопічний марш".
Симптоми алергічного риніту у дитини практично ідентичні тим симптомам, що спостерігаються у дорослих, з однією лише відмінністю - у дітей спостерігається дещо більша сенсибілізація до харчових алергенів.
Лікування алергічного риніту у дітей починається з підбору найбільш оптимальних препаратів, які володіють як можна великим профілем безпеки. Проте в ранньому віці найбільший позитивний ефект дає імунотерапія.
Прогноз алергічного риніту цілком сприятливий, проте в разі відсутності адекватного лікування, хвороба може почати прогресувати, про що буде свідчити велика вираженість симптомів ( головний біль , носова кровотеча, погіршення розпізнавання запахів, кашель, першіння в горлі, подразнення шкіри на крилах носа або/і над верхньою губою), а також розширення спектру причинних алергенів.
Сьогодні як така профілактика алергічного риніту ще не розроблена. У випадку вже розвилася алергії, всі профілактичні заходи полягають в усуненні контакту з провокуючим алергеном і проведення своєчасного адекватного лікування.
Ще статті по даній темі:
• Атопічний дерматит • Бронхіальна астма
Додати коментар