Апное - лікування, причини, симптоми апное сну у дітей

Апное - лікування, причини, симптоми апное сну у дітей
Апное - це характерна пауза в диханні на період сну, що характеризується відсутністю або значним зменшенням потоку повітря менше десяти секунд на рівні ротової порожнини та носа. Тимчасова зупинка дихання являє собою певний процес зменшеного ороназального потоку повітря або амплітуди дихальних рухів на тридцять відсотків на відміну від вихідних торакоабдоминальных рухів протягом 10-ти секунд, при яких знижується сатурація кисню на чотири відсотки. Багато респіраторні епізоди тривають від 10-ти до 30-ти секунд, але іноді це може тривати більше хвилини.
Існує кілька типів апное: обструктивний, центральний і змішаний. Для обструктивного апное характерно закриття верхніх шляхів дихання на момент вдиху, коли зникає ороназальный потік і при цьому зберігається дихальне зусилля.
Апное центрального характеру виникає при нестачі респіраторних стимулів, і при цьому одночасно відсутні ороназальный потік і дихальні рухи. При змішаному типі відзначається комбінація обструктивної і центральної форм відсутності дихання, і на сьогодні є приватним випадком обструктивного апное. Епізоди останнього завершуються активацією. В цьому випадку відбувається транзиторне стан сну з короткочасної мозковою активністю в період неспання, але в основному це не є повним поведінковим пробудженням.

Апное причини


Дане патологічний стан вважається самим поширеним і зустрічається у будь-якій віковій групі. Але, як правило, на підставі різних обстежень можна зробити висновок, що практично 5% людей страждають апное від тридцяти до шістдесяти років. При цьому йязицірність утворення тимчасової зупинки дихання пропорційно зростає по відношенню до маси тіла та віку.
Крім того, обструктивне апное під час сну у чоловічого населення в середньому віці відзначаються в три рази частіше на відміну від жіночої половини. Тривалий час вважалося, що на виникнення апное безпосередньо впливає надмірна маса тіла чоловіків середнього віку. Але в останні десятиліття довели, що обструктивне апное частіше зустрічається у людей похилого віку на відміну від молодих. Крім того, для старшої вікової групи на розвиток апное незначна роль відводиться статтю, віком та масою тіла у супроводі мінімальної симптоматичної картини.
Як правило, існує безліч причин виникнення апное. До основної причини можна віднести процес значного звуження або повного спадання просвіту верхніх шляхів дихання на рівні глотки. На момент скорочення дихання, м'яке піднебіння, яке знаходиться у вільному висячому положенні, починає досить часто вібрувати в протоці, де проходить повітря і, таким чином, з'являється хропіння. Перше місце серед факторів, які впливають на розвиток апное, займає ожиріння другого ступеня і третьою. Як правило, пацієнти з цієї предрасполагающей групи звертаються за кваліфікованою допомогою вже у дуже важких формах апное, хоча набирають вагу тривалий час. А ось алкоголь і сильнодіючі снодійні, які володіють дією миорелаксирующего характеру на ЦНС, викликають паузи в процесі дихання у вигляді тривалих і частих зупинок.
Залежно від походження причини формування, апное можуть бути анатомічними і функціональними. До анатомічним причин апное відносяться ті, які провокують органічне фізична звуження просвіту. Це, в першу чергу, ожиріння і утворення жирових відкладень навколо глотки у вигляді аденоїдів, які вважаються значущою патологією дитячого віку. У цей момент відзначається кисневе голодування у зв'язку з хропінням і незначною зупинкою дихання уві сні, що може призвести до проблеми зростання, формування і порушення інтелектуального розвитку дитини.
Вроджена патологія будови глотки і носа знаходиться серед етіологічних факторів розвитку апное. До них можна віднести вроджену вузькість просвіту глотки і носових ходів; піднебінний язичок з деяким подовженням і потовщенням; маленьку, зміщену тому нижню щелепу, яка має порушення прикусу (ретрогнатія, мікрогнатия).
Серед придбаних причин виділяють наявність викривленої носової перегородки, набряклість слизової оболонки на тлі алергічного риніту і розросталася, нижня носова раковина. Крім того, навіть сам сон призводить до розслаблення дихальної мускулатури і тоді виникає апное. На тлі настання менопаузи або при порушенні роботи щитовидної залози також з'являється апное внаслідок відсутності або нестачі певних гормонів, які впливають на м'язовий тонус м'якого неба. Іноді апное сну зустрічається навіть серед молодого покоління, у яких відсутні всі перераховані вище аномалії, тому спровокувати тимчасову зупинку дихання може алкоголь перед сном і выкуренные сигарети.
Крім того, в результаті безсоння приймаються снодійні засоби, які мають міорелаксуючою дією, можуть стати причиною зниження м'язового тонусу глотки, а це викликає апное.

Симптоми апное


Апное - це синдром обструктивної зупинки дихання в період сну, який характеризується безліччю симптомів. Після пробудження, викликаного зупинкою дихання, тобто синдрому апное, людина неспокійно рухає руками і ногами. Це відбувається в результаті нестачі кисню і в період швидкої фази сну, що призводить до підвищеної сонливості вдень, перепадів настрою, втрати пам'яті і депресії . Дуже часто людям з синдромом апное ставлять неправильний діагноз - безсоння. Також нерідко апное сну розвивається практично безсимптомно, тому підвищена стомлюваність хворих помилково вважається ознакою старіння організму.
Пацієнти, при наявності нічного апное, скаржаться на відсутню бадьорості після сну, у них з'являється ранкова втому і розбитість після ночі. При цьому вони постійно відчувають себе втомленими і сонними на протязі всього дня. Крім того, такі хворі здатні заснути під час перерви на роботі і за кермом автомобіля. Вранці з'являється біль в голові, що рецидивує в денний час на потилиці і шиї. Більшість пацієнтів з апное сильно дратівливими, у них відмічається лабільність емоційного характеру, знижується пам'ять. Також у таких хворих спостерігається ломота в м'язах, тобто синдром неспокійних ніг ; знижується статевий потяг і розвивається слабкість статевого характеру.
Характерними симптомами нічних скарг виступають: сильне відтворення хропіння з підвищеною руховою активністю в період сну і бруксизмом, розмовами уві сні, епізодами нічних пробуджень, іноді спостерігається енурез. Важливо пам'ятати, що хропіння при апное характеризується періодичністю і після періодів хропіння наступають беззвучні фази апное.
При дослідженні об'єктивного характеру виявляється артеріальна гіпертензія нез'ясованої етіології. Припускають, що знижений вміст кисню в тканинах і органах викликає стимуляцію хеморецепторів артерій і вен, викликаючи збудливий вплив нейронів і посилюючи при цьому судинозвужувальний вплив нервів на артеріоли і артерії.
Нічне апное часто протікає в супроводі порушень ритму серця. При цьому у 95% хворих розвивається синусова аритмія, у 35% - синусова брадикардія , а у 25% - атріовентрикулярна і синоаурикулярна блокада.

Ознаки тахікардії, шлуночкової та надшлуночкової екстрасистолії частіше спостерігаються у людей похилого віку з патологічними серцевими захворюваннями. У багатьох пацієнтів на тлі нічного апное розвивається інсульт, інфаркт , а іноді і раптова смерть. При розвитку легеневої гіпертензії під час прослуховування серця виявляють акцент другого тону на ЛА.
Так як багато хворі з діагнозом апное страждають надлишковою масою тіла, то у них виявляють синдром Піквіка у вигляді денний гіпоксемії і гіперкапнії, артеріальної гіпертензії, поліцитемії, легеневого серця, гипотоламического ожиріння. При збільшенні шиї в обсязі, виникає ризик формування ССА (синдром сонних апное).
Для діагностування апное у нічний час застосовують метод Ровінського.

Апное уві сні


Такий патологічний стан називається зупинкою дихання. Як правило, воно не є небезпечним, якщо самостійно затримати дихання при необхідності. Наприклад, нетренований людина у стан не дихати майже сорок секунд. А ось апное уві сні - це вже несвідоме припинення дихання. В середньому воно може тривати до тридцяти секунд, а іноді досягати трьох хвилин. У багатьох пацієнтів така зупинка дихання становить 10-15 разів протягом однієї години сну. А повторно виникають симптоми апное уві сні, викликають вже синдром даного стану.
Апное уві сні може бути центрального типу, при якому мозок в цей період на деякий час не посилає сигнали м'язам дихання, тому вони не діють, і дихання при цьому зупиняється.
Обструктивний тип апное уві сні розвивається в той момент, коли в мозок надходить сигнал, а потік повітря переривається в результаті звуженого просвіту дихальних шляхів.
При змішаному типі відбувається спочатку центральне апное, що переходить в обструктивне.
Хворі з апное дуже погано сплять, вранці відчувають біль у голові, у них знижується працездатність, вони постійно відчувають себе втомленими, при цьому погіршується їх увагу та пам'ять, вдень хочеться спати, вони дратівливі, знижено сексуальний потяг, розвивається імпотенція. Це все наголошується в період неспання, а уві сні апное проявляється сильним хропінням, нічним енурезом, ніктурією, бруксизмом, розмовами в період сну, важкістю в ногах, поколюванням, а іноді і болем, сомнамбулизмом і гипногогическими галюцинаціями.
Апное уві сні може стати причиною розвитку інфаркту, інсульту, порушення ритму серця і раптово розвинулася смерті.
В фактор ризику потрапляють люди старше шістдесяти років. Це пояснюється тим, що з віком еластичність м'яких тканин глотки поступово втрачається. Крім того, зупинкою дихання частіше страждають чоловіки, а у жінок апное уві сні зазвичай з'являється в період менопаузи. Як правило, це пов'язано з рівнем прогестерону. Однією з причин розвитку апное уві сні вважається ожиріння (70%), так як м'язи, задіяні в диханні, а також беруть участь в процесі самого дихання, і м'язи ротової порожнини і глотки покриваються жировим шаром, а це призводить до функціонального порушення можливостей легенів. Таким чином, розвивається дихальна недостатність, а епізодичне апное уві сні не тільки зростає, а й стає ще довшим, що робить даний синдром на тлі надмірної ваги важче.
Порушення в ендокринній системі при акромегалії , гіпотиреозі , зловживання алкоголем, транквілізаторами, снодійними і седативними засобами, різні деформації, а також патології ротової порожнини, глотки і носа викликають появу апное уві сні.
Дане патологічний стан вдається визначити на підставі опитування пацієнта, а також за допомогою проведення комплексного полисомнографического дослідження, яке включає пульсоксиметрию, оксикапнографию, импедансную плетизмографию, пневмотахографию, електрокардіографію, електроміографію, электроокулографию, электроэнцефалографию.
Небезпека апное уві сні полягає в утворенні гіпоксії. При цьому повітряний потік припиняє надходити, а кисню стає недостатньо в крові, і людина, яка тільки що хропів, затихає, а потім починає синіти. В результаті цього хворий постійно прокидається, а це порушує однорідність сну, тобто під час фази глибокого сну відзначається розслаблення мускулатури, знижується артеріальний тиск і виробляються певні гормони. А часте пробудження не дає можливості організму глибоко заснути і відновитися за ніч.
Крім того, є припущення, що утворюється гіпоксія, коливання тиску всередині грудей, які виникають при апное у сні, пробудження або поверхнева фаза сну є причиною значної активації симпатичного відділу нервової системи, спазму судин і підвищення артеріального тиску.
Для початку лікування синдрому апное уві сні відміняють прийом снодійних, седативних засобів, а також відмовляються від алкоголю та вживання їжі перед сном, а при необхідності знижують надмірну вагу. Непоганий результат показує метод з допомогою апарату постійного позитивного тиску в дихальних шляхах. Цей метод легко практикується в домашніх умовах, хоча і не виліковує хворих від апное, але відновлює сон і відноситься до профілактики ускладнень даного стану. При необхідності цей апарат використовується хворими кожну ніч.
При анатомічних дефектах глотки і носа вдаються до хірургічного методу лікування.

Обструктивне апное


Обструктивне апное або хвороба зупинки дихання під час сну утворюється в період раптового обривання хропіння з лякаючою зупинкою дихання, після якого у людини виникає гучний хропіння, він починає крутитися, а потім знову дихає. Іноді обструктивне апное може виникати до 350 разів за одну ніч, а такі порушення викликають погіршення якості сну хворого. Тому невиспана людина скаржиться на появу у нього головних болів, постійну сонливість, у нього знижується увага, пам'ять, потенція у чоловіків, а також виникає сильна дратівливість.

Люди з синдромом обструктивного апное не пам'ятають, як вони прокидаються по ночах. Дане патологічний стан вважається найбільш поширеним розладом, яке розвивається при спадании м'яких тканин задньої частини глотки і закриванні дихальних шляхів, в результаті чого повітря не в змозі потрапити в легені. Це все відбувається через розслаблення глоткових м'язів.
Обструктивноэ апное - це певний епізод, який характеризується відсутністю потоку повітря більше десяти секунд. Звужені верхні дихальні шляхи у сні провокують розвиток обструктивного апное. Іноді блокування процесу дихання буває неповною, тому розвивається обструктивне гипопноэ, а це призводить до безперервного, повільного і поверхневому диханню.
Обструктивне апное знижує вміст кисню в крові, а це стає причиною його нестачі в легенях. При цьому може наступити момент задыхания хворого з ознаками фиркаючого звуку. Це патологічний стан характеризується п'ятьма або більше епізодами апное за одну годину сну хворого при значній сонливості в денний час.
На виникнення обструктивного апное впливають деякі характеристики шиї, черепа та обличчя. Наприклад, при наявності широкої шиї підвищується ризик виникнення обструктивного апное. Також різні аномалії черепа та обличчя у вигляді микрогнатии, ретрогнатии, вузькою верхньої щелепи, збільшеного язика, мигдаликів піднебіння можуть сприяти формуванню обструктивного апное.
А от слабкість м'язів, які оточують шляхи дихання, або їх патології, іноді підсилюють обструктивне апное сну.
До факторів ризику даного патологічного стану можна віднести стать, вік, генетичну схильність, ожиріння, зловживання алкоголем, куріння. Як правило, це стан частіше зустрічається у чоловіків, але ризик виникнення апное уві сні підвищується і у жінок в період менопаузи. Крім того, вона утвориться в основному у дорослих від сорока до шістдесяти років, але може зустрічатися навіть у новонароджених. А ось ожиріння вважається головним фактором, що приводить освіти даної патології. Це обумовлено заповненням тканин горла жировими відкладеннями.
Також існують деякі захворювання, які можуть спровокувати розвиток обструктивного апное. До них відносяться: цукровий діабет , гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та полікістоз яєчників.
Симптоматика обструктивного апное складається з денної сонливості, головного болю вранці, дратівливості, порушення психоемоційного функціонування і хропіння. Це, як правило, виникає як наслідок перерваного нічного сну. Причому хропіння виникає в основному в результаті задухи або утрудненого дихання в положенні на спині. Крім того, він досить часто викликає пробудження хворого в період нічного сну.
Симптоми даного синдрому не завжди можна помітити, тому для підтвердження діагнозу застосовують додаткові методи дослідження, такі як полисомнографию або спліт-ніч полисомнографию.

Апное у дітей


У дітей, раптово виникає незначна в часі зупинка дихання в період сну, називається синдромом апное. Руху дихання в цей момент припиняються на десять секунд. У разі легкої форми патологічного процесу дихання відновлюється автоматично. При цьому із-за нестачі в крові кисню порушується стабільна життєдіяльність організму дитини. У цьому випадку діти стають блідими, у них синіють пальці і губи, сповільнюється биття серця і знижується тонус м'язів. Саме це провокує втрату свідомості, яка може стати причиною летального результату у разі ненадання своєчасної медичної допомоги. Як правило, це відбувається в нічний час, коли батьки теж сплять і можуть просто не помітити зупинки дихання.
Апное новонароджених характеризується фізіологічним станом, в результаті якого відсутні дихальні рухи в момент народження. Це пояснюється надмірною кількістю кисню в крові. Апное може розвиватися у дітей, які народилися на 34-му тижні вагітності або ще раніше, так як ЦНС не пройшла повний процес розвитку, тому вона не може адекватно контролювати дихання.
У дітей апное може бути викликано різними причинами. До основною з них відноситься порушена робота ЦНС. В результаті цього не надходить сигнал з мозку на м'язи дихальних шляхів і настає зупинка дихання. Як правило, це трапляється з недоношеними немовлятами. Крім того, такі причини, як інфекції різного генезу, анемії , травми спинного мозку або внутрішньочерепні, лікарські засоби, сепсис, збільшені мигдалини, підвищений білірубін, ожиріння і заяча губа впливають на утворення апное.
Для відновлення дихання іноді застосовують апарат ШВЛ, а при обструкції - трахеостомію.
При діагностуванні у дитини синдрому апное в першу чергу усувають причину, яка сприяла виникненню раптової зупинки дихання, а потім приступають до лікування. Для цього при необхідності видаляють мигдалини, проводять корекцію аритмії або анемії (за показаннями). При виникненні судом призначають препарати, купирующие їх.
Крім того, в результаті утворення обструктивного апное, у дітей може сповільнюватися розуязикай розвиток, а це в подальшому може призвести до проблем у школі з успішністю. Також дуже часто таке порушення дихання в період сну сприяє розвитку ускладнень у роботі С.С.С. Тому дане патологічний стан у дітей потребує термінового лікування, щоб не допустити незворотних процесів.
Для цього треба забезпечити дитині таке положення голови та шиї, при якому вони будуть знаходитися на одному рівні. Призначити лікарські засоби для стимулювання органів дихання, застосувати метод ППВД та оксигенотерапію.
Важливо враховувати, що апное у дітей, які народилися доношеними, зазвичай проходить самостійно. У тому випадку, якщо зупинка дихання проходить без гіпоксії, то це вважається нормальним.

Апное лікування


В даний час ефективними методами лікування апное уві сні є певні пристрої, до яких в першу чергу відноситься СИПАП. Він постійно забезпечує позитивний тиск у шляхи дихання і вважається найкращою системою лікування даного патологічного стану. СИПАП ефективний і безпечний навіть для дітей. Цей апарат зменшує денну сонливість, покращує пам'ять і концентрацію, зменшує можливість появи високого тиску. Як правило, СИПАП використовують близько семи годин протягом ночі, а щоб уникнути закладеності носа і сухості в ротовій порожнині, сучасні апарати оснащені підігрівом зволоженням.
Значна роль у лікування цього захворювання відводитися позиційної терапії, так як положення тіла впливає на тяжкість перебігу апное. Практично в два рази частіше спостерігається зупинка дихання при положенні тіла на боці. Це може бути обумовлено звуженням тканин гортані, а при положенні на спині ризик зупинки дихання дещо зменшується. Хоча це залежить від фізіологічних особливостей кожного хворого окремо. Тому для початку необхідно змінити положення тіла. А ось при надмірній вазі бажано приступити до його зменшення, але так як це зробити швидко неможливо, а напад апное треба лікувати, то хворим необхідно спати вертикально, що дозволяє досягти високого рівня кисню або з піднятим узголів'ям ліжка.
Якщо люди, які страждають нічним апное, курять, вживають алкоголь або наркотичні засоби, то їм неодмінно треба відязикатися від шкідливих звичок, підсилюють зупинку дихання. А для цього не вживати алкоголь за чотири години до сну, седативні та снодійні засоби.
Медикаментозна терапія в основному при апное не відноситься до корисного виду лікування, але в деяких випадках це просто буває вкрай необхідно. Серед препаратів призначають Модафініл в поєднанні зі стандартною терапією з СИПАП. А ось наркотична група препаратів застосовується для лікування симптомів сонливості.
Для лікування обструктивного апное призначають кортикостероїди інтраназального властивості. А ось снодійні препарати, а також транквілізатори не можна використовувати в терапевтичному лікуванні цього патологічного стану.
У деяких випадках при протипоказаннях СИПАП для лікування зупинки дихання застосовують зубну техніку, пристрої або прилади стоматологічного властивості. Вони, як правило, застосовуються при незначному ступені тяжкості обструктивного апное.
Метод ортодонтичного лікування дозволяє швидко розширити верхню щелепу і таким чином, забезпечити дихання, а отже, створити зменшене тиск на ніс.
До хірургічних методів лікування апное відносять: увулопалатофарингопластию, увулопалатопластию з допомогою лазера, стовп піднебінної імплантації та трахеостомії. У першому випадку видаляють м'які тканини, розташовані на задній стінці глотки, а також наявні аденоїди і мигдалини. За допомогою даної операції збільшують ширину шляхів дихання при відкритому горлі, прибирають частина м'язів, які заважають диханню, покращують рух і закриття м'якого неба. Однак увулопалатофарингопластия характеризується рядом ускладнень і навіть рецидивом апное.
Увулопалатопластию з допомогою лазера застосовують для того, щоб зменшити хропіння хворого. У цьому випадку видаляють незначна кількість тканин з задньої стінки глоткової, але цей метод лікування не гарантує довгострокового зникнення нічного апное. При цьому цей вид хірургічного лікування не рекомендують виконувати як планове втручання, так як дана операція тільки погіршує симптоматику захворювання.
Для стовпа піднебінної імплантації характерно неінвазивне оперативне лікування в легкій, а також середнього ступеня тяжкості перебігу апное. Центром уваги даної процедури є процес, в результаті якого зменшується хропіння. Імплантат значно знижує вібрацію і рух неба. Для виконання цього методу застосовується місцева анестезія, яка зменшує біль і за короткий термін відбувається відновлення організму. Однак не існує достатніх доказів, які стверджують про позитивний ефект цього виду лікування.
А ось трахеостомію сьогодні застосовують вкрай рідко, тільки за показаннями, в зв'язку з медичними і психологічними проблемами. Іноді можуть використовувати радіочастотну абляцію та гениопластию.
Додати коментар