Артеріальна гіпертензія : лікування, ступеня, симптоми, стадії

Артеріальна гіпертензія : лікування, ступеня, симптоми, стадії
Артеріальна гіпертензія - це поняття патофизиологического і клінічного характеру, яке об'єднує стану, супутні тривалому підвищенню тиску в артеріях БКК (велике коло кровообігу). Найбільш характерним для артеріального тиску вважається підйом діастолічного АТ, але в основному відзначається підвищення систолічного тиску вище норми.
Як правило, терміном «гіпертензія» позначають величину тиску крові в серцевих порожнинах і судинах. А критерії «нормального» і «підвищеного» тиску в деякій мірі вважаються умовними. Встановлення цих показників базується на певних результати діагностичного обстеження великої кількості населення і співвідношенні ПЕКЛО з ризиком виникнення ниркових, мозкових і серцевих ускладнень, а також передчасного летального результату. Таким чином, у дорослих, артеріальною гіпертензією вважають стійкий підйом артеріального тиску вище ста сорока на дев'яносто. При систолічному тиску менше показників у мм рт. ст. від 130 до 139-ти і діастолічному - від 80 до 89-ти, артеріальний тиск вважається високим нормальним. При тиску від 140 до 159 (систолічний) і дев'яноста мм рт.ст. (діастолічний) стан розцінюється як прикордонна ізольована форма патологічного процесу. Вона ще називається транзиторною артеріальною гіпертензією та предгипертонией. При діастолічному тиску менше дев'яноста мм рт. ст. і систолічному більше ста шістдесяти, стан вважається ізольованою формою артеріальної гіпертензії. Вона розвивається в результаті зниження податливості аорти, а також великих її гілок як наслідок атеросклерозу, тиреотоксикозу, тяжкої форми анемії, недостатності клапанів аорти, відкритого артеріального протоку.
Підвищення тиску за етіологічними ознаками класифікується на такі форми артеріальної гіпертензії, як ессенціальна (первинна) і симптоматична (вторинна). Близько 90% випадків припадає на есенційну форму, яка характеризується підвищенням ПЕКЛО нез'ясованої етіології. Також ця форма буває м'якою, помірною, тяжкою або досить важкою, причому на легку артеріальну гіпертензію припадає майже 80%. Крім того, всі ці форми можуть протікати у вигляді доброякісної первинної та злоякісної гіпертензії. Причому остання, характеризується гострим розвитком пошкодження стінок судин з проявами тяжкої ретинопатії та недостатньої роботи нирок в результаті різких і стійких підйомів АТ, незалежно від його показників. При цьому діастолічний тиск зазвичай вище ста тридцяти-ста сорока мм рт. ст. В основному злоякісне протягом патологічного процесу спостерігається з самого початку утворення захворювання. Рідше таким перебігом характеризується стійка доброякісна артеріальна гіпертензія, якої не проводилося лікування.
Залежно від патогенезу розрізняють підвищення тиску у вигляді викиду крові, що пов'язане зі збільшеним МОС і УТОС; артеріальну гіпертензію опору як наслідок підвищеного тонусу артеріол і гиперволемическую форму в результаті поліцитемії.

Артеріальна гіпертензія причини


В основному на сьогоднішній день причина розвитку даного захворювання (есенціальною форми), на частку якого припадає близько 95%, поки не встановлена.
Класичний етіопатогенез цієї патології включає декілька теорій виникнення артеріальної гіпертензії. Серед них виділяють нейрогенну теорію, де основна роль в розвиток патологічного процесу відводиться ЦНС. В результаті тривалих психічних травм і перенапруги емоціями негативного характеру вищих нервових закінчень, утворюється характерна хвороба регулювання. Це стає причиною дисфункції регуляторів тиску в мозку і в центрі гіпоталамуса в результаті збільшення симпатичної вазоконстрикторного імпульсації по нервовим волокнам, і підвищення тонусу в судинах. А для реалізації всіх цих впливів необхідно наявність спадкової схильності.
Згідно об'ємно-сольовий теорії, коли первинно порушується видільна функція нирок за рахунок затримки в організмі натрію і води, відбувається збільшення МОС і ОЦП. А місцевими механізмами саморегуляції струму крові у відповідь на підвищений АТ, викликається миогенное звуження артеріол, що сприяє нормалізації МОС, тим самим підвищуючи тиск. Крім того, надлишкове споживання солі є характерним фактором розвитку артеріальної гіпертензії.
Також в основі виникнення есенціальної артеріальної гіпертензії знаходиться гіперактивація симпатико-адреналової системи, яка стає причиною збільшення серця з підвищенням МОС і периферичної вазоконстрикации. До можливих етіологічних чинників захворювання можна віднести різні стресові ситуації, генетичне порушення діяльності вищих нервових регуляторів ПЕКЛО і вікову перебудову нейроендокринного походження з інволюцією статевих залоз, а також підвищеної активності надниркових залоз. Крім того, посилена адренергическая стимуляція надає чималу роль у виникненні підвищеного тиску.
А ось причинами розвитку симптоматичної артеріальної гіпертензії є ниркові ураження внаслідок гломерулонефриту; стенозу ниркових артерій; коарктації аорти; фоехромоцитомы; гіперальдостеронізму; підвищеній функції щитовидної залози; споживання більше шістдесяти мілілітрів в добу винного спирту; прийому таких лікарських препаратів, як антидепресанти, пероральні контрацептиви, кокаїн та ін

Артеріальна гіпертензія симптоми


Як правило, до появи різних ускладнень, артеріальна гіпертензія досить часто протікає без яких-небудь симптомів, а єдиним її проявом є підвищення АТ. При цьому хворі практично не пред'являють скарги або вони неспецифічні, однак, періодично відзначається головний біль на потилиці або в області чола, іноді може крутитися голова і шуміти у вухах.
Артеріальна гіпертензія являє собою захворювання, для якого характерна певна специфіка. В цьому випадку, досить тривалий час, хворі можуть і не здогадуватися про наявність у себе цього захворювання, не відчувати жодних симптомів і жити звичним для них способом життя, хоча іноді відзначається у них запаморочення і загальна слабкість. Проте більшість людей пояснюють це перевтомою, але саме в цей момент необхідно звернути увагу на виникнення перших ознак даної патології і бажано виміряти артеріальний тиск.
Як правило, перші скарги пацієнтів з'являються після поразки органів-мішеней, так як вони вважаються найбільш чутливими до підйому АТ. У цьому разі на перших етапах порушення кровообігу в судинах головного мозку у хворих розвивається кружляння голови з характерними болями і шумом. Також у такого хворого порушується пам'ять, і він не може працювати. Надалі з'являються відчуття оніміння кінцівок, загальної слабкості, мелькання мушок і двоїння в очах, пацієнти починають розмовляти з працею. Вся ця симптоматика в основному характерна для більш пізніх стадій розвитку артеріальної гіпертензії, а на початкових етапах захворювання відзначається минущий характер цього патологічного процесу. Крім того, на останніх стадіях розвиваються такі ускладнення, як крововилив або інфаркт головного мозку.
Симптоматика ураження серця характеризується збільшенням ЛШ внаслідок компенсаторної реакції, спрямованої на стабілізацію підвищеного стеночного напруги як наслідок збільшеної післянавантаження, серцевої недостатності та ІХС . Процес збільшення або гіпертрофії ЛШ пояснюється зростанням його маси за рахунок потовщення кардіоміоцитів. На самому початку відбувається потовщення стінок лівого шлуночка, а надалі відзначається розширення навіть серцевих камер. Це зміна серця характеризується несприятливим прогнозом, так як стає причиною виникнення серцевої недостатності, раптової смерті, ІХС та розвитку порушень функції шлуночкового ритму.
У процесі прогресування порушень роботи ЛШ хворі починають затруднене дихати в момент виконання фізичних навантажень, розвивається серцева астма, а також набряк легенів як наслідок гіпертонічного кризу, і застійна СН. Тому дуже часто всі ці симптоми призводять до фібриляції шлуночків та інфаркту міокарда, а в результаті атеросклерозу може статися розрив чи розшарування аорти після її розширення.
При ниркових ураженнях з'являється в сечі білок, а також спостерігають мікрогематурії і цилиндрурию. Досить рідко при артеріальної гіпертензії розвивається ниркова недостатність.
Зрідка проявом цього захворювання є погіршення зору у вигляді зниженої світлової чутливості й іноді навіть сліпоти. Тому не можна недооцінювати артеріальну гіпертензію, так як вона характеризується важкими наслідками, які можуть стати причиною смерті хворого.
Одним із симптомів цього захворювання вважається характерна біль в голові, виникає в будь-який час дня і ночі з великою перевагою в ранкові години після пробудження або вночі. Головний біль у вигляді розпирання і тяжкості локалізується в основному на потилиці з подальшим поширенням на інші області голови. При артеріальній гіпертензії головний біль посилюється на тлі кашлю, а також після нахилів голови, що супроводжується набряком повік і особи в цілому. А ось після масажу, визначених м'язових рухів і у вертикальному положенні у пацієнтів поліпшується відтік крові у венах, а це, в свою чергу, знижує біль, аж до її абсолютного зникнення.
У деяких випадках головний біль на тлі підвищеного тиску може з'явитися як наслідок напружених м'яких м'язів самої голови або сухожиль. Виникнення болю може відбуватися після психоемоційного або фізичного перенапруження, а її припинення обумовлено вирішенням конфліктів у родині, на роботі або відпочинком. В основному дана біль характеризується напругою, у результаті якого стискається або стягується голова, хворого починає нудити і у нього сильно паморочиться голова. А в результаті тривалих болів безперервного характеру, хворі стають дратівливими, запальними, у них підвищується чутливість до шуму і гучних звуків музики.
На фоні артеріальної гіпертензії з'являються певного характеру болі в області серця, які в основному виникають при абсолютному спокої або після емоційних перенапружень без застосування фізичного навантаження. Характерним проявом даних загрудинний болів є їх некупирование з допомогою нітрогліцерину, а також тривале продовження.
Симптоматична картина захворювання у деяких хворих складається з ознак виникнення задишки на початку патологічного процесу після виконання незначних навантажень, а потім вже і в стані повного спокою. Все це свідчить про характерні зміни серцевого м'яза і розвитку серцевої недостатності . При наявності даної патології у багатьох хворих набрякають нижні кінцівки, що пояснюється затримкою іонів натрію і води в організмі на тлі артеріальної гіпертензії після прийому деяких лікарських препаратів або порушення ниркової функції.
У результаті порушення зору, у зв'язку з підвищенням артеріального тиску відзначається поява у хворих мушок перед очима, деякого туману або пелени. Це обумовлено функціональними порушеннями кровообігу в сітківці очей. А на тлі крововиливи, відшарування сітківки, тромбозу судин розвиваються такі ускладнення, як диплопія, погіршення зору або абсолютна його втрата.

Стадії артеріальної гіпертензії


Даний патологічний процес характеризується постійно підвищеним систолічним АТ та/або діастолічним АТ. При первинну (есенціальну) формі захворювання спостерігається підвищення тиску без очевидних причин його виникнення. При вторинної (симптоматичної) - спостерігається підйом АТ з можливістю виявити причину цього підвищення.
Для того щоб встановити стадії патологічного процесу використовують класифікацію, яка залежить від уражень органів-мішеней. Таким чином, виділяють три стадії артеріальної гіпертензії.
При першій стадії відсутні об'єктивні симптоми порушень органів-мішеней.
Друга стадія характеризується об'єктивними ознаками змін органів-мішеней без симптомів з їх боку чи будь-яких порушень. Це може бути гіпертрофія ЛШ на підставі результатів дослідження за допомогою рентгенографії, ехокардіографії та електрокардіограми; звуження артерії сітківки генералізованого або фокального характеру; незначне підвищення креатиніну в крові або мікроальбумінурія.
Для третьої стадії характерна об'єктивне ушкодження органів-мішеней з певними симптомами та порушеннями їх функцій.
? При (транзиторної) 1 стадії артеріальної гіпертензії відзначається періодичне підвищення тиску, пов'язаного зі спазмом артеріол. У цей момент стінка судин не отримує достатньої кількості кисню, тому відбувається кисневе голодування і настає їх дистрофічні зміни. Надалі спазм змінюється паралічем артеріол, де зберігається гіпоксія судинних стінок. Саме тому артеріоли можуть стати проникними, і в них утворюється плазморагія, що виходить за стінки судин, яка стає причиною периваскулярного набряку. Після нормалізації артеріального тиску і відновлення мікроциркуляції, кров із стінок артерій і периваскулярных просторів поступово віддаляється. А ось після підвищення фізичних навантажень з неодноразовим повторенням, виникає компенсаторна гіпертрофія лівого шлуночка. Починаючу артеріальну гіпертензію можна призупинити у своєму розвитку і прогресуванні з допомогою усунення психологічних та емоційних напружень, а також своєчасного застосування медикаментозного і адекватного лікування.
? 2 стадія артеріальної гіпертензії характеризується значним порушенням артерій зі стійким підйомом АТ. Як правило, це пов'язано з глибокими змінами регуляції серцево-судинної системи та її порушеннями. При цьому транзиторна стадія в свій перехід в стійку або другу стадію захворювання зобов'язана дій нейроендокринних механізмів. В даному випадку досить часто піднімається тиск і знижується барорецепторная чутливість, яка знаходиться на аорті. Крім того, постійні спазми судин, плазморрагии і збільшується маса білків на судинних стінках, призводять до артериолосклерозу або гиалинозу. А це, насамперед, викликає ущільнення стінок судин, приводячи до зниження еластичності і поступовому їх потовщення, сприяючи при цьому звуження артеріол. У результаті постійно високих показників артеріального тиску на тлі даного патогенезу збільшується навантаження на серце і розвивається компенсаторна гіпертрофія ЛШ.
? 3 стадія артеріальної гіпертензії характеризується порушенням роботи органів як наслідок уражених і змінених в них артерій. В даному випадку відбуваються зміни вторинного характеру.

Ступені ризику артеріальної гіпертензії


У 2003 році була прийнята сучасна класифікація ступенів ризику артеріальної гіпертензії. Тому на сьогодні виділяють три ступеня протікання цього патологічного процесу з різними показниками артеріального тиску. Як правило, нормою вважається систолічний АТ, мм рт. ст. від 120 до 129 а діастолічний - від 80 до 84.
Таким чином, розрізняють легку (1) ступінь артеріальної гіпертензії, при якій ПЕКЛО фіксується в межах від 140/90 до 160/100 мм рт. ст.; помірну (2) ступінь - від 160/100 до 180/110 мм рт. ст.; важку (3) ступінь - вище 180/110 мм рт. ст.
На сьогодні ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії знаходиться в прямій залежності від факторів ризику. Ризик - це розвиток серцево-судинних ускладнень на фоні підвищення АТ. А в залежності від цих ускладнень діагностується і прогнозування наслідків артеріальної гіпертензії.
Факторами ризику, які погіршують перебіг захворювання і його прогноз, є: вікова категорія (чоловіки після п'ятдесяти років, а жінки після шістдесяти років); зловживання нікотином; підвищений показник холестерину в крові; спадкова схильність, а також ожиріння , гіподинамія, групи високого ризику етнічного та социоэкономического характеру, цукровий діабет .
Як правило, ці фактори можуть бути корригируемыми (можна усунути) і некорригируемыми. У першу групу входять цукровий діабет, гіподинамія, високий показник холестерину, куріння. До некорригируемым факторів відносять расу, анамнез сімейного характеру, вік.
Таким чином, на підставі ступеня артеріальної гіпертензії і сприяючих чинників захворювання діагностується прогноз з розвитком різних ускладнень у вигляді інфаркту або інсульту на найближчі десять років.
При легкому ступені артеріальної гіпертензії без наявності факторів ризику, виникнення ускладнень С.С.С. зводиться до мінімуму на найближчі десять років. У процентному співвідношенні це становить близько 15%. Немедикаментозне лікування протягом одного року і зміна свого способу життя є характерними методиками лікування цієї міри. А у випадку стабільності ПЕКЛО більше показників 140/90 мм рт. ст. призначається лікарська терапія.
Для середнього ступеня ризику характерний розвиток ускладнень внаслідок артеріальної гіпертензії протягом десяти років у співвідношенні 20%. Лікування таке ж, як і при низького ступеня ризику, але з контролем динаміки протягом шести місяців. При поганих результатах ПЕКЛО і стабільному його збереження переходять на медикаментозну терапію.
При високому ступені ризику виникнення ускладнень збільшується до 30%. В цьому випадку хворим призначають повне обстеження і медикаментозне лікування в поєднанні з немедикаментозної терапії.
Для дуже високого ризику характерно перевищення 30% по розвитку ускладнень С.С.С. При цьому пацієнт потребує термінового обстеження і негайний початок лікування з допомогою медикаментів.

Артеріальна гіпертензія історія хвороби


При надходження в стаціонар будь-якого лікувального або профілактичного закладу на кожного хворого складається історія його хвороби, яка вважається одним із самих основних медичних документів.
Як правило, її заповнення починається з приймального спокою, куди надходить пацієнт з діагнозом " артеріальна гіпертензія.
Для початку в історію хвороби записуються загальні відомості про хворого з паспортними даними, місцем роботи та проживання. Потім приступають до з'ясування скарг пацієнта, які дозволяють уявити про всі особливості даного захворювання з характерними супутніми патологіями. В деяких випадках вони настільки виражені у вигляді високих показників артеріального тиску, що можна відразу діагностувати артеріальну гіпертензію.
У таких хворих сильно болить голова (особливо вранці) в області потиличної частини, викликаючи відчуття тяжкості і несвіжості голови. Крім того, пацієнти пред'являють скарги на поганий сон, знижену працездатність і пам'ять, а також характерну дратівливість. Деякі хворі скаржаться на больові відчуття за грудиною, утруднене дихання після виконання фізичної роботи і погіршення зору.
Після цього приступають до збору анамнезу артеріальної гіпертензії та анамнезу життя, що впливає на розвиток даного патологічного процесу. Як правило, з'ясовують характер початку симптоматичної картини захворювання, а також розпитують самого хворого про можливі причини, що спровокували розвиток артеріальної гіпертензії. Крім того, з'ясовують тривалість патологічного захворювання, попередні методи обстеження і раніше проведене лікування.
Спадковий анамнез включає наявність родичів з артеріальною гіпертензією, а потім опитують про життя самого пацієнта, місце його народження, вік батьків при народженні хворого, характер харчування, уязика проживання, коли почалася трудова діяльність. Також визначають стан психіки пацієнта, яке пов'язане з обстановкою будинку і на роботі. Істотне значення відводиться з'ясуванню інтоксикацій побутового характеру в результаті вживання алкоголю і куріння. У жінок дізнаються про початок менструацій, їх періодичності і тривалості, наявність вагітностей, їх перебіг, пологи . Також необхідно дізнатися час припинення менструацій (клімактеричний період), характер його течії (припливи, биття серця, підвищення АТ, дратівливість).
Надалі приступають до загального огляду пацієнта і його соматичних органів з подальшим заповненням в історії хвороби всіх результатів.
Так як артеріальна гіпертензія протікає в три стадії, то у хворого на першій стадії захворювання відзначають тільки підйом АТ без характерних порушень внутрішніх органів. На другій стадії також спостерігають підвищення артеріального тиску, а після додаткових обстежень, рентгенографії, ехокардіографії та електрокардіограми діагностують збільшений лівий шлуночок. Крім того, артеріальна гіпертензія впливає на роботу нирок, що характеризується наявністю у сечі слідів білка і одиничних еритроцитів, а також підвищенням температури тіла. При атеросклерозі коронарних судин з'являються болі стискаючого характеру в ділянці серця в результаті деяких навантажень, які зникають після таблетки нітрогліцерину під язик або ходьби. А ось третя стадія захворювання небезпечна розвитком інфаркту міокарда, парезами і паралічами в результаті порушення кровообігу в головному мозку, а також різким порушенням зору, аж до абсолютної сліпоти.
Крім того, важливо пам'ятати, що будь-яка стадія артеріальної гіпертензії може спровокувати гіпертонічний криз , а в результаті виникне інсульт або серцева астма .

Потім історія хвороби з артеріальною гіпертензією заповнюється результатами пальпації і перкусії. При прослуховуванні особлива увага приділяється тонів серця, його ритму, відсутності або наявності серцевих шумів, частоті серцевих скорочень і, звичайно ж, вимірюють тиск. І тільки тепер лікар може виставити попередній діагноз, призначити методи діагностування та медикаментозного лікування, враховуючи встановлену стадії артеріальної гіпертензії.
А якщо хворий поступає в кардіологічне або реанімаційне відділення з гіпертонічним кризом, то історія хвороби заповнюється зі слів близьких або самого хворого після купірування нападу.
До обов'язкових методів діагностики захворювання відносять вимірювання артеріального тиску, електрокардіографію, рентген, фонокардіографію, ехокардіографію і велоергометрію. Додатковими методами дослідження вважається аналіз сечі, а також загальний і біохімічний аналіз крові.
Таким чином, після отримання результатів обстеження, огляду, опитування, анамнезу пацієнта, лікар ставить діагноз і призначає в комплексі терапевтичне лікування артеріальної гіпертензії, документуючи все це в листах призначення. Також в історії хвороби лікарем ведеться щоденна запис про стан хворого, описуються всі рекомендації, призначення і прикріплюються результати аналізів, а також обстежень.
Крім того, в кожній історії хвороби обов'язково відзначаються препарати, які не переносить хворий або якщо зробили їм заміну.
Після пройденого курсу лікування, повторного обстеження та за певними показаннями хворого виписують і готують спеціальний епікриз, у якому зазначаються також дані хворого, скарги, ступінь, стадії артеріальної гіпертензії, стан хворого при надходженні і при виписці, всі методи діагностичного обстеження з їх результатами до лікування і після. Також описується вся тактика проведеного лікування артеріальної гіпертензії. І в кінці історії хвороби виставляється заключний діагноз з деякими рекомендаціями у вигляді дотримання правильного режиму дня, медикаментозного лікування та харчування на амбулаторному лікуванні.

Симптоматична артеріальна гіпертензія


Це захворювання причинно пов'язано з деякими патологічними процесами або ушкодженнями систем або органів, які беруть участь у регуляції артеріального тиску. На симптоматичні артеріальні гіпертензії припадає до 15% випадків.

Як правило, більше сімдесяти захворювань є етіологічними чинниками виникнення симптоматичної артеріальної гіпертензії. Це в основному захворювання сечовидільної системи, ниркових артерій та нирок придбаного і вродженого характеру; ендокринна та серцева патологія, а також порушення ЦНС.
Таким чином, симптоматична артеріальна гіпертензія класифікується за чотирма основними групами, таким, як нефрогенний, ендокринні, гемодинамічні і центрогенные. Також зустрічається поєднання декількох патологічних захворювань, які здатні стати причиною підвищеного тиску. Це можливо при новоутворенні в нирці, коду є атеросклероз аорти та судин головного мозку; діабетичному гломерулосклерозе і хронічному пієлонефриті ; атеросклеротичному стенозі ниркових артерій та хронічному гломерулонефриті і т. п. Крім того, виділяють артеріальну гіпертензію, обумовлену екзогенними факторами у вигляді отруєння кадмієм, талієм, свинцем, а також лікарськими препаратами.
Симптоматична артеріальна гіпертензія в основному складається із симптомів, пов'язаних з підвищенням тиску і основної патології. В результаті високого тиску у хворого з'являються болі в голові, вона починає кружляти, мушки перед очима, шумить і дзвенить у вухах, відзначаються болі в області серця і інші відчуття суб'єктивного характеру. Також при стабільному підвищенні тиску виявляють гіпертрофію ЛШ з акцентом другого тону над аортою. Крім того, є певні зміни судинного дна ока.
Симптоматика основного патологічного процесу може бути яскраво виражена, тоді характер симптоматичної артеріальної гіпертензії встановлюється завдяки клінічній картині певного захворювання. А симптоми можуть бути відсутні, тоді спостерігають тільки підйом ПЕКЛО. У цьому випадку про характер даної артеріальної гіпертензії можна припускати по таким критеріям, як розвиток захворювання в молодому віці або після п'ятдесяти років; гостре прогресування і характерна стабілізація тиску на високих показниках; безсимптомний перебіг захворювання; резистентність до лікування гіпотензивними засобами; злоякісне протягом патологічного процесу.
Також симптоматична артеріальна гіпертензія буває доброякісної та злоякісної, що пов'язано з характером перебігу захворювання. Як правило, виділяють кілька груп патологічного процесу. Наприклад, ниркові гіпертензії вважаються найбільш частими причинами симптоматичної артеріальної гіпертензії (75%). А вони, в свою чергу, поділяються на реноваскулярную артеріальну гіпертензію, на підвищення тиску при патології паренхіми нирок, а також в результаті порушення відтоку сечі. При цьому симптоматика артеріальної гіпертензії ниркової етіології складається з підвищення ПЕКЛО і патології осаду в сечі, лихоманки, шуму над артеріями нирок і пухлини в черевній порожнині.
Для ендокринних гіпертензій характерно підвищення АД з одночасними симпатико-адреналової кризи, слабкістю в м'язах і синдромом сечового міхура; ожирінням і пухлиною (рідко). Діагностування всіх цих ознак передбачає наявність у хворого артеріальної гіпертензії ендокринного генезу. Якщо при обстеженні пацієнта відзначаються скарги на розвиток гіпертонічного кризу у супроводі нападів серцебиття, м'язової тремтіння, профузних потів і блідості шкірних покривів, головних болів, а також стискаючих болів за грудною кліткою, то можна припустити феохромоцитому. При виникненні перерахованих скарг одночасно з гарячкою, схудненням, болями в животі припускають наявність феохромобластомы. А ось при схильності до непритомності внаслідок постійно підвищеного тиску характерна феохромоцитома без гіпертонічних кризів.
Коли хворі пред'являють скарги на підйом ПЕКЛО і м'язову слабкість, знижену фізичну витривалість, у значній кількості сечовипускання і спрагу, розглядають класичну симптоматичну картину синдрому Кона. При присутності даних симптомів з підвищенням температури і болями в епігастрії можна припустити аденокарциному наднирника.
На момент розвитку артеріальної гіпертензії з одночасним збільшенням маси тіла, порушення в статевій сфері, занепокоєннями у вигляді спраги, поліурії та свербежу припускають синдром Іценко-Кушинга .
Гемодинамічні гіпертензії характеризуються ураженням великих судин і серця, які представлені систолическими гіпертензіями на тлі аортальної недостатності, брадикардії і атеросклерозу; регіонарними при коарктації аорти; гіперкінетичним циркуляторным синдромом при артеріовенозних фістулах; ішемічними застійними гіпертензіями на тлі мітрального пороку і СН. Всі дані артеріальні гіпертензії знаходяться в безпосередньому зв'язку з патологічними процесами в серці і великих судинах, тим самим сприяючи піднесенню ПЕКЛО. Крім того, наголошується систолічний АТ ізольованого або переважного підвищення.
Центрогенные артеріальні гіпертензії характеризуються ураженнями ЦНС органічного характеру. При цьому хворі відчувають підйом артеріального тиску в поєднанні з головними болями, крутіннями голови й різними проявами вегетативного характеру, а іноді епілептиформним синдромом. В анамнезі є травми, енцефаліт, арахноїдит , струс мозку. Всі вищенаведені симптоми з наявністю відповідного анамнезу говорять про нейрогенном генезі симптоматичної артеріальної гіпертензії.

Діагностика артеріальної гіпертензії


Основними завданнями діагностики даного патологічного процесу є визначення стабільної і підвищеної ступеня ПЕКЛО, виключення або виявлення симптоматичної артеріальної гіпертензії, оцінювання загального ризику С.С.С.
Як правило, для діагностики захворювання використовують результати повторних вимірювань тиску; збір анамнезу захворювання; фізикального обстеження характеру; інструментальні та лабораторні методи обстеження.
При зборі анамнезу особливим показником є вік пацієнта. Захворювання, що виникло від сорока до п'ятдесяти років, в основному вважається есенціальною артеріальною гіпертензією. А при появі ознак підвищеного тиску, від двадцяти до тридцяти років з швидкою його стабілізацією на високих цифрах і ранніми ускладненнями, можна припускати про наявність симптоматичної артеріальної гіпертензії. Також при постановці діагнозу звертають увагу на зловживання спиртними напоями та куріння; характерні ознаки абдомінального ожиріння; фізичну активність, а також особисті якості пацієнта. Звичайно ж, враховують наявність різних ускладнень і скарг хворих, які вказують на залучення органів-мішеней у цей патологічний процес.
Потім приступають до физикальному дослідження хворого з діагнозом артеріальна гіпертензія, яке пов'язане з виявленням факторів ризику різних ускладнень, вторинних симптомів захворювання і ураження деяких органів.
Основним методом діагностики артеріальної гіпертензії вважається сфигмоманометрия. Як правило, остаточний діагноз може бути поставлений завдяки дворазовому вимірювання АТ при відвідуванні лікаря.
Під час огляду пацієнта звертають увагу на присутню гіперемію або блідість шкірних покривів, конституцію, наявні набряки та інші ознаки ураження органів. В основному артеріальна гіпертензія характеризується гіперемією обличчя та верхньої частини тулуба, а інколи і приєднанням ціанозу . Блідість шкіри з'являється в процесі гіпертонічного кризу, значного зниження ниркової функції. Також погіршує прогноз захворювання наявне ожиріння. При набряках нижніх кінцівок є підозри про СН. Крім того, звертають увагу на наявність шуму в голові, зміни судин очного дна, порушення серцевого ритму, асиметрію, ослаблення або відсутність пульсу і похолодання кінцівок.
Також важливим діагностичним методом обстеження вважається моніторування тиску протягом доби, надаючи необхідну інформацію про механізми серцево-судинної регуляції з добовою варіабельністю АТ, нічними гіпертензією або гіпотензією, рівномірністю антигіпертензивної дії препаратів.
З лабораторних та інструментальних методів обстеження використовують: рентгенографію, електрокардіографію, фонокардіографію, ехокардіографію, велоергометрію, а також загальний аналіз сечі і біохімічне дослідження крові на вміст білка, фібриногену, С-реактивного білка, холестерину, трансаминазу і, звичайно ж, для початку загальний аналіз сечі.

Лікування артеріальної гіпертензії


Основні принципи лікування будь-якого ступеня артеріальної гіпертензії полягають у зниженні АТ. Це дозволяє знизити розвиток серйозних ускладнень в органах-мішенях протягом п'яти років з 55 до 18%.
Якщо у хворого виявлена перша ступінь захворювання при систолічному тиску менше 160 мм рт. ст., а діастолічного менше ста, то проводять повторні вимірювання АТ на протязі чотирьох тижнів без призначення лікарських препаратів. І в тому випадку, якщо показники виявляються нормальними (20-30%), то обходяться нелекарственной терапією з рекомендацією повторних вимірювань АТ кожні три місяці цілий рік. При підвищеному тиску в цей чотиритижневий період розглядають питання про призначення певних препаратів. А якщо до цього патологічного процесу приєднуються ще й інші фактори ризику розвитку захворювань С.С.С., відразу ж призначаються антигіпертензивні препарати. Це ж стосується і виявлення другої і третьої ступені артеріальної гіпертензії, навіть при відсутності додаткових факторів ризику.
Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія у літніх людей зазнає негайного медикаментозного лікування, а ось м'яка форма цього захворювання у молодого і підростаючого покоління лікується, як правило, нелекарственной терапією.
Основними напрямками такого лікування є позбавлення від шкідливих звичок, збільшення фізичної активності, нормалізація ваги і зниження вживання солі в своєму раціоні.
Також необхідно створити хворому оптимальні уязика для роботи і відпочинку, іноді навіть призначають заспокійливі препарати у вигляді мікстури Бехтерева, Пустирника, Валеріани, Тазепана, Феназепана, Седуксену, Еленіум. А при поганому сні виписують барбітурати.
Завдяки застосуванню раціональної дієтотерапії вдається знизити рівень тиску при легкій формі артеріальної гіпертензії, як і при монотерапії антигіпертензивними засобами. В основному позитивний ефект таким методом досягається у людей похилого віку. Пацієнтам з артеріальною гіпертензією рекомендується знизити споживання солі до однієї чайної ложки або використовувати її у вигляді підсолювання їжі. Крім того, в раціон харчування повинні бути включені ті продукти, які за своєю енергетичною цінністю не перевищать добове споживання, а при ожирінні повинні бути навіть менше.
Також важливим моментом в лікуванні хворих з артеріальною гіпертензією є індивідуальний підбір лікарського препарату, який допоможе стабілізувати показники артеріального тиску. Крім того, необхідно спробувати нормалізувати або практично нормалізувати АТ, для попередження інсультів, динамічних порушень кровообігу в головному мозку і ниркового артеріосклерозу.
Позитивної динаміки вдалося досягти за перебування пацієнтів в оздоровчих закладах у вигляді санаторіїв і профілакторіїв, що організуються при підприємствах. Тут хворі можуть отримувати фізіопроцедури, повноцінний і здоровий сон, а також хороше і правильне харчування.
В лікуванні артеріальної гіпертензії широко застосовується різноманітна група препаратів, що знижують артеріальний тиск. Насамперед, для цього використовують засоби, що впливають на нервові рецептори серцево-судинної системи, такі як бета-адреноблокатори (Анаприлін, Індерал і Обзидан), а також препарати, що знижують кількість адреналіну і норадреналіну в судинах і ЦНС (Резерпін, Клофелін, Допегит). Позитивний ефект зниження АТ отримують при призначенні діуретиків у вигляді Триампура, Фуросеміду, Гипотиазида, що сприяють виділення іонів натрію та води з організму хворого, які доводять АТ до нормальних показників. Також тиск добре знижують вазодилататори (Празозин, Каптоприл, Капотен, Каптопрес), що характеризуються різними механізмами дії, які розширюють в результаті артеріоли. Але всі ці препарати має призначати тільки лікар, з урахуванням всіх індивідуальних особливостей організму.
Крім того, на сьогодні широко використовують комбіновану терапію з різними механізмами дії. Це дозволяє застосовувати лікарські засоби у досить низьких дозах. До таких препаратів відноситься Адельфан, що складається з Гидралазина, Гипотиазида і Резерпіну.
Характерною особливістю лікування артеріальної гіпертензії вважається постійний прийом гіпотензивних препаратів з обов'язковим контролем артеріального тиску і зміна дози препарату у бік збільшення або зменшення, що буде вже залежати від перебігу артеріальної гіпертензії та особливостей пацієнта.
При легко протікає формі захворювання допускається амбулаторне лікування патологічного процесу. І тільки такі пацієнти, яким необхідно підібрати нову комбінацію лікарських засобів або уточнити діагноз, а також у разі гіпертонічного кризу, підлягають планової або термінової госпіталізації.
При гіпертонічному кризі швидко виконують невідкладні заходи, а потім приступають до спеціального лікування. Все це пов'язано зі швидким зниженням різко підвищеного АТ, поліпшення мозкового та ниркового кровообігу. При цьому хворому забезпечують абсолютний спокій і піднімають головний кінець з обов'язковим доступом свіжого повітря. Якщо показники тиску відповідають незначним цифр, то застосовується відволікаюча терапія у вигляді міхура з льодом до голови, ножних ванн в гарячій воді, постановки гірчичників на область потилиці і литкові м'язи. А при появі стискаючих болів за грудною кліткою обов'язково роблять електрокардіограму, для виключення інфаркту міокарда при гіпертонічному кризі.
У ті моменти, коли хворий кілька збуджений, призначають заспокійливу терапію, а щоб стабілізувати високий тиск дають таблетований Клофелін під язик. Крім того, при купіруванні гіпертонічного кризу використовують Фуросемід або Гіпотіазид, а в разі негативного результату вводять на фізіологічному розчині внутрішньовенно Дибазол. При цьому антигіпертензивний ефект настає через двадцять хвилин після введення цього препарату, який триває майже три години. А щоб підвищити дію Дибазолу одночасно всередину приймають Фуросемід.
У деяких випадках при неможливості купірування гіпертонічного кризу, Клофелін може вводитися внутрішньовенно або внутрішньом'язово з обов'язковим горизонтальним положенням хворого протягом двох годин після введення даного препарату.
Також для важко протікають кризів або поганих результатів зниження АТ, застосовують внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно Пентамін і, звичайно ж, обов'язково контролюється ПЕКЛО.

Профілактика артеріальної гіпертензії


Основними методами профілактики є первинна форма, що проводиться для здорових людей з нормальними показниками АТ і вторинна, при постановці діагнозу артеріальна гіпертензія.
Як правило, профілактика цього захворювання полягає в дотриманні правильного харчування та у виконанні фізичних вправ, значно поліпшують самопочуття хворих або здорових людей.
Будь-які фізичні вправи у вигляді бігу, ходьби, плавання, занять на тренажерах і дихальних вправ сприяють підвищенню працездатності і помітно стабілізують підвищений тиск. А починати будь-які фізичні заняття потрібно з невеликих навантажень у тридцять хвилин з поступовим їх збільшенням.
Також важливою мірою профілактики артеріальної гіпертензії вважається обмеження солі та тваринних жирів в своєму раціоні. Бажано готувати їжу без солі, враховуючи, що такі продукти, як сири, копченості, консерви і ковбаси вже містять сіль, тому вона не повинна бути в інших продуктах харчування. Її можна також замінити якимись прянощами або на сіль з пониженим вмістом натрію. Крім того, необхідно зі свого раціону виключити смажене, жирне, гостре й солоне, замінивши продуктами рослинного походження з перевагою знежиреної молочної продукції. Все це допоможе нормалізувати масу тіла, збагатити раціон калієм і знизити кількість холестерину в крові, який сприяє виникненню атеросклерозу.
В якості профілактики рекомендують освоювати методи психологічного аутотренінгу, медитації і самонавіювання для контролювання стресових ситуацій, які є основними причинами розвитку артеріальної гіпертензії. Таким чином, бажано в усьому знаходити позитивні сторони, бути оптимістичними, знайти своє хобі, яке б приносило тільки позитивні моменти, спілкуватися з тваринами, здійснювати піші прогулянки перед сном для душевної рівноваги. Звичайно ж, негайно відязикатися від сигарет і алкоголю. Адже саме вони перебувають в тісному зв'язку з артеріальною гіпертензією, яка може стати причиною летального результату.
У тому випадку, коли виставляється діагноз артеріальна гіпертензія, то вдаються до вторинних заходам профілактики, які захищають органи-мішені від можливості виникнення інфарктів, інсультів та ІХС. При цьому дотримуються всі заходи первинної профілактики з додаванням дихальних вправ, масажу, голковколювання, акупунктури, рефлексотерапії, прийому трав, вітамінів і антиоксидантів. Також важливо дотримуватися режиму дня, нормальний сон, постійно вимірювати та записувати результати ПЕКЛО для того, щоб мати всі ці дані під час прийому у свого лікаря.
Додати коментар