Еритроцитоз - причини, лікування, симптоми, діагностика

Еритроцитоз - причини, лікування, симптоми, діагностика
Еритроцитоз - це певний патологічний стан організму, що характеризується підвищенням у кров'яному руслі числа еритроцитів і гемоглобіну. Про наявність эритроцитоза у людини можна говорити при підвищенні еритроцитів від 6 Т/л а гемоглобіну - від 170 г/л.
Важливо розуміти, що еритроцитоз - це показник патологічного процесу. У своєму роді еритроцитоз є своєрідним "дзеркалом патології", адже найчастіше він з'являється як адаптаційна функція організму на певні патофізіологічні процеси. Крім того, еритроцитоз може стати проявом пухлинних процесів або хронічної гіпоксії і може бути єдиним їх проявом. Тому, потрібно знати всі прояви цього стану і причини, які можуть викликати. Це необхідно для своєчасного виявлення і лікування, що потрібно встигнути зробити до того, поки в організмі не відбулися незворотні ушкодження.

Еритроцитоз причини


Причини виникнення эритроцитоза різні.
Виділяють фізіологічний еритроцитоз, виникнення якого обумовлено фізіологічними змінами в організмі. До нього відноситься еритроцитоз у жителів високогір'я. Справа в тому, що на таких ділянках вміст кисню в повітрі знижується, організм він потрапляє в меншій кількості, ніж йому потрібно. Автоматично організм виробляє більшу кількість еритроцитів, ніж у нормі. Розвивається фізіологічний еритроцитоз. Таким шляхом він намагається «схопити» еритроцитами як можна більше кисню: процес гіпоксії запускає виділення нирками еритропоетину і активує утворення червоних кров'яних тілець в кістковому мозку.
Важливо відзначити, що цей процес не миттєвий, а розвивається поступово, як адаптаційна функція організму до гіпоксії. Тому необхідно шукати еритроцитоз у тих, хто прожив досить велику кількість часу в умовах розрідженого повітря.
Також фізіологічний еритроцитоз спостерігається у новонароджених. Так як дитина отримував в утробі материнську кров, в який відсоток кисню був набагато менше його відсотка в повітрі. Тому, при народженні дитини більш високу кількість червоних кров'яних тілець, ніж при аналогічному аналізі, наприклад, через 2-3 дні після пологів.
Крім фізіологічного виділяють ще два типи: абсолютний і відносний еритроцитоз.
Абсолютний еритроцитоз відбувається внаслідок посилення ерітропоетіческой функції кісткового мозку. Його можуть стимулювати хронічні захворювання легень (ХОЗЛ, емфізема легень, сині вроджені вади серця: тетрада Фалло ).
Відносний еритроцитоз - це збільшення кількості еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові, внаслідок дефіциту об'єму плазми. Яскравий приклад відносного эритроцитоза - це крововтрата, зниження об'єму циркулюючої рідини при блювоті, масованих діареях.
Виділяють первинні і вторинні еритроцитоз
Причини первинного эритроцитоза полягають у генетичних дефектах, внаслідок яких еритроцити більш важко віддають кисень тканинам. З'являються генетичні дефекти в глобині, складової частини молекули гемоглобіну або порушується вміст в еритроцитах спеціального регулятора, який відповідає за його оксигенацію і дезоксигенацию («навантаження» і «розвантаження» кисню в червоних кров'яних тільцях). В результаті цього підвищується спорідненість гемоглобіну до кисню і погіршується його віддача тканинам. Розвивається гемічна гіпоксія організму, що стимулює виділення еритропоетину нирками, який стимулює еритропоез в червоному кістковому мозку.

Вторинний еритроцитоз


До вторинних (симптоматичним эритроцитозам) відносяться такі еритроцитоз, які виникли як наслідок інших захворювань.
Вторинний еритроцитоз також поділяють на відносний і абсолютний. До вторинних абсолютним эритроцитозам відносяться стани, завдяки яким, в результаті більш активного еритропоезу або виходу в судинне русло з кісткового мозку, збільшується кількість еритроцитів в одиниці об'єму крові.
Причиною вторинного абсолютного эритроцитоза можуть служити різні стани. Наприклад, захворювання, супроводжуються ішемією або пухлинними ураженнями нирок, внаслідок чого відбувається великий викид еритропоетину, який буде стимулом для створення нових еритроцитів в червоному кістковому мозку.
До ситуацій, що супроводжується ішемією нирок, можуть призвести кісти нирок, різні запалення, стенози ниркових артерій, гідронефрозу . До пухлинних уражень нирок, які призведуть до підвищеного вироблення еритроцитів можна віднести гіпернефроми нирки, нефробластоми , пухлини секретуючі еритропоетин. Крім цього підвищена кількість еритроцитів можуть викликати трансплантації нирок, гемотрансфузії спортсменів.
Також до еритроцитозу можуть призвести різні порушення нейрогуморальної регуляції, при яких буде порушуватися симпатична нервова система.
Крім того, до підвищення вироблення еритропоетину може призвести і підвищене вироблення гормонів. Це пояснюється тим, що гормони щитовидної залози, адренокортикотропные гормони, катехоламіни і глюкокортикоїди підвищують утилізацію кисню організмом. А подальша схема реакції організму на зниження в ньому кисню досить передбачувана: у відповідь на гіпоксію в кров вийде еритропоетин, а за ним збільшиться і кількість еритроцитів. Сюди також можна віднести прийом андрогенних стероїдів в якості допінгу, для підвищення м'язової маси.
Важливим прикладом в абсолютних вторинних еритроцитоз є ті, які з'явилися внаслідок пухлинних захворювань червоного паростка кровотворення в кістковому мозку. Яскравий приклад цих захворювань - це справжня еритремія чи хвороба Вакеза. Вона характеризується значним эритропоэзом: кількість еритроцитів в крові таких хворих може збільшуватися в 7-10 разів від норми.
Однією з найсерйозніших причин, звичайно, є вплив гіпоксії та захворювань легень появи симптоматичних еритроцитоз. Розрізняють гемическую, респіраторну, циркуляторную і тканинну гіпоксію.
При гемической гіпоксії еритроцитоз розвинеться в результаті зниження кисневої ємності у крові. Як приклад сюди підійде отруєння чадним газом, нітросполуками.
Циркуляторна гіпоксія індукує еритропоез внаслідок недостатньої насосної функції серця і недостатнього кровопостачання тканин і органів. Яскравим прикладом цього виду гіпоксії є серцева недостатність .
Респіраторна гіпоксія - це наслідок різних захворювань легеневої системи, в результаті яких знижується обсяг вентиляції альвеол. Прикладами є: бронхіальна астма хронічні бронхіти , різні хронічні легеневі захворювання.
Тканинна гіпоксія виникне в результаті зниження біологічного окислення. Вона може виникнути в результаті прогресування будь-якої з вищеописаних гипоксий.
Еритроцитоз вторинного генезу можуть проявлятися і при екзогенних гипоксиях гипобарического і нормобарического типу. При нормобаричної гіпоксії організм не отримує кисень з повітрям, при нормальному барометричному тиску в навколишньому середовищі. Як приклад можна привести випадки, коли людина довгий час знаходиться в невеликому просторі з поганим струмом повітря (шафа, ліфт, шахта). При гипобарическом типі підвищення кількості еритроцитів виходить внаслідок зниження самого барометричного тиску. Яскравим прикладом є декомпресійна хвороба.
До відносним эритроцитозам вторинного генезу відносять гемоконцентрационные форми і перерозподільні. Гемоконцентрационный еритроцитоз виникає із-за втрати води із судинного русла. Приклад: сильне виділення людиною поту в умовах роботи при високих температурах, тривала спрага, блювота і діарея при інфекційних захворюваннях, наслідки опіків, кетоацідотіческой коми у хворих на цукровий діабет, виразкових уражень шкіри.

Перерозподільні форми утворюються тоді, коли при різних стресових ситуаціях у циркулюючу кров різко викидаються еритроцити, які знаходили до цього в депонирующих органах і тканинах.
Однією з найцікавіших причин симптоматичного эритроцитоза є синдром Гайсбека (хвороба Гайсбека). Він характеризується поєднанням эритроцитоза з артеріальною гіпертензією . Причини виникнення невідомі. Є теорії про спадкової схильності до захворювання.

Еритроцитоз симптоми


Симптоми эритроцитоза в основному залежать від його типу і є досить різними. Так, наприклад, забарвлення шкіри у хворих з абсолютними збільшеннями еритроцитів буде плеторической - червоного кольору. При відносних же формах, колір шкіри зазвичай не змінений. Також при обох формах при об'єктивному дослідженні не спостерігається збільшення селезінки.
При цианотических варіантах эритроцитоза, у хворих у клінічній картині буде домінувати ціаноз шкіри, що посилиться в лежачому положенні. Всі еритроцитоз, пов'язані з ураженням нирок, швидше за все, будуть поєднуватися з високою артеріальною гіпертензією.
При спадкових причини збільшення числа червоних кров'яних тілець буде спостерігатися эритроцианотическая забарвлення шкіри - червона з наявністю ціанозу (так як організм переносить гіпоксію і містить велику кількість еритроцитів у кров'яному руслі). Також цей варіант буде проявлятися у хворих з дитячого віку.
При хвороби Вакеза у хворого буде присутній характерні симптоми: яскраво-краснуая забарвлення обличчя і шкірних покривів; шкірний свербіж після ванних процедур і патологічне збільшення селезінки.
Важливо знати, що при набутих формах числа еритроцитів збільшене, як наслідок компенсаторних реакцій організму. Тому найчастіше при нормалізації чинника, який викликав захворювання, вторинний еритроцитоз зникають.
Можливі також головні болі , неврологічна симптоматика при мозкових причини. Може з'явитися стомлюваність, сонливість, слабкість як відповідь на підвищення в'язкості крові і гіпоксію тканин. Є ризик тромбоутворення.
Для визначення тієї чи іншої форми захворювання потрібно провести деякі лабораторні дослідження:
- Дослідження загального аналізу крові: рівня еритроцитів у чоловіків і жінок
- Визначення рівнів еритропоетину в сироватці крові
- Дослідження газового складу крові
- Ультразвукове дослідження нирок
- Внутрішньовенна пієлографія
- Вимірювання рівнів гематокриту і гемоглобіну
- Ультразвукове дослідження серця і судин
- Визначення рівня ретикулоцитів (молодих попередників еритроцитів) в крові
- Визначення числа тромбоцитів і білих кров'яних тілець (для диференціації з хворобу Вакеза)

Еритроцитоз лікування


Лікування эритроцитоза ґрунтується на лікуванні етіологічного фактора, який її викликав. Хворим з гіпоксичними формами проводять терапію киснем. При эритремиях призначають кровопускання при відповідних лабораторних показниках (гематокрит повинен становити не менше 50%). Після процедури хворим для профілактики вводять різні кровезамещающие розчини.
Схоже лікування призначають також хворим з відносними еритроцитоз, де все увага звертається на відновлення втрачених обсягів плазми. Крім того, необхідна корекція стану, яке викликало цей вид эритроцитоза. Наприклад, при інфекційному захворюванні слід призначити терапію, спрямовану проти збудника. При наявності проявів кетоацідотіческой коми змінюють дозу інсуліну, призначають введення ізотонічних інфузій. Якщо причиною эритроцитоза стали високі значення температури, то необхідно провести «літичну» терапію по її зниженню.
Хірургічне лікування при эритроцитозе може призначатися у разі відповідних загострення основного захворювання або при його онкологічної природі.
Також хворі дотримуються певної дієти: в ній виключаються жирні і залізовмісні продукти.
Крім цього, важливо дотримуватися правильного режиму життя: кращим хворим з еритроцитоз варто відязикатися від цієї звички, а тим хворим, які страждають підвищеною масою тіла, необхідно поступово знижувати свою вагу.
Додати коментар