Цироз печінки - симптоми, лікування, стадії, ознаки, причини

Цироз печінки - симптоми, лікування, стадії, ознаки, причини
Цироз печінки - це патологічний стан печінки, що є наслідком порушеного кровообігу в системі печінкових судин і дисфункції жовчних проток, як правило, виникає на тлі хронічного гепатиту та характеризується повним порушенням архітектоніки печінкової паренхіми.
Групою ризику по даному захворюванню є представники чоловічої половини населення у віці старше 45 років. Частота зустрічальності цирозу печінки серед усіх нозологічних форм, за світовою статистикою, становить 2 - 8% . Завдяки впровадженню ефективних методик лікування та профілактики даної патології, летальність становить не більше 50 встановлених діагнозів на 100000 чоловік.
Печінка являє собою одну з найбільших залоз внутрішньої секреції, що володіє низкою найважливіших функцій:
- головною функцією печінки є дезінтоксикаційна, тобто здатність руйнувати шкідливі речовини і виводити з організму токсини;
- в печінці відбувається процес утворення жовчі, що містить жовчні кислоти, що беруть участь в процесі травлення;
- синтетична функція органу полягає в участі при утворенні білків, вуглеводів, вітамінів і жирів, а також у руйнуванні гормонів;
- в печінці відбувається утворення найважливіших факторів згортання крові;
- печінка бере участь у формуванні захисної функції організму методом утворення антитіл;
- печінка містить у собі великий запас корисних речовин, які при необхідності поставляє в усі клітини і органи.
Структурною одиницею печінкової тканини є печінкова часточка. Цироз печінки характеризується значним зменшенням функціональних печінкових клітин і перебудовою печінкової паренхіми з переважанням сполучнотканинного компонента. При цирозі печінки розвиваються зміни, що не піддаються корекції, і завданням лікаря є збереження функції печінки і підтримання стану життєво важливих органів хворого на компенсованому рівні.

Цироз печінки причини


Серед усіх етіологічних чинників, що провокують формування цирозу печінки, на частку цирозу, що виник на тлі перенесеного хронічного гепатиту будь-якої форми (вірусний, токсичний, аутоімунний) припадає понад 70% випадків.
Самим небезпечним вірусним гепатитом, що в 97% випадків провокує розвиток цирозу печінки, є гепатит С. Підступністю і непередбачуваністю цієї хвороби є те, що вона має приховану симптоматику і розпізнається при проведенні специфічних лабораторних досліджень. Вірусні гепатити характеризуються масивним руйнуванням гепатоцитів, після чого розростається сполучна тканина і утворюються рубцеві зміни печінки. Така форма цирозу називається постнекротическая.
Аутоімунний гепатит також ускладнюється розвитком цирозу печінки, однак частота його зустрічальності досить низька.
Тривалий вплив на організм токсичних речовин також провокує розвиток токсичного гепатиту, який в подальшому трансформується в цироз печінки. Токсичними медикаментозними препаратами є: антибактеріальні засоби, противірусні препарати за уязика їх тривалого застосування.
Останнім часом все частіше стали діагностуватися цирози печінки, які виникли на тлі неалкогольного стеатогепатит. Жировою дистрофією печінки страждають люди з ожирінням і цукровим діабетом, і в початковій стадії дане захворювання не викликає значних змін у структурі печінкової паренхіми. За приєднання запального компонента запускаються патогенетичні механізми проліферації сполучної тканини і в структурі печінки утворюються рубцеві зміни, тобто формується цироз.
Хронічна серцева недостатність супроводжується тривалим венозним застоєм печінки, тим самим створюються уязика для цирротичного переродження печінки.
Важливим чинником для виникнення цирозу печінки є стан судинної системи печінки, тому розлад кровообігу в системі печінкових артерій і вен призводить до фіброзних змін печінкової тканини. Так, багато пацієнтів, які страждають застійною недостатністю кровообігу, згодом хворіють на цироз печінки.
Захворювання, що супроводжуються глибокими метаболічними порушеннями (гемохроматоз, муковісцидоз , таласемія, хвороба Вільсона-Коновалова ) провокують розвиток цирозу печінки.
Значним фактором у розвитку біліарного цирозу грає стан жовчних проток, так як при порушенні відтоку жовчі створюються уязика для токсичного ушкодження печінкових клітин жовчними кислотами. Таким чином, кінцевою стадією таких захворювань як калькульозний холецистит і холангіт, первинний склерозуючий холангіт, за уязика відсутності лікування, є розвиток цирозу печінки.
Якщо достовірно встановити причину розвитку цирозу не представляється можливим, то мова йде про криптогенной формі цирозу, який складає 20% випадків у загальній структурі захворюваності.
Існує дві основні групи цирозів в залежності від етіологічного фактора виникнення: істинні (первинні) і симптоматичні (вторинні), які виникають на фоні хронічної серцевої недостатності або хронічному калькульозному холециститі.

Цироз печінки симптоми


Симптоматика цирозу печінки досить різноманітна. Ступінь клінічних проявів залежить від стадії хвороби і наявності інших хронічних патологій у хворого. При даному захворюванні відзначаються не тільки патологічні процеси в печінці, але і уражаються всі органи і системи людського організму.
Цироз печінки характеризується уповільненим прогресуванням з поступовим наростанням клінічних проявів. Дуже часто спостерігається прихований (латентний) перебіг хвороби, небезпечне тим, що у хворого не виникає ніяких скарг і за медичною допомогою пацієнт звертається вже в стадії появи ускладнень цирозу. В середньому протягом захворювання становить 5-6 років, але при важкої супутньої патології летальний результат може наступити вже через рік після встановлення діагнозу.
Основними клінічними типами цирозу печінки є:
- портальний цироз печінки, який характеризується вираженими симптомами портальної гіпертонії при відсутності вираженого холестатичного синдрому. У предасцитическом періоді захворювання відзначається виражений метеоризм, диспепсичний синдром, астеновегетативная симптоматика і часті носові кровотечі. Асцитичний період характеризується появою болю в животі різної локалізації, слабкістю, блюванням і появою симптому «голови медузи». Пізньою стадією цієї форми цирозу печінки є кахексія. Перехід від асцитичної періоду до кахектическому займає в середньому 6-24 місяці. Кахексія проявляється у вигляді різкого зниження ваги, шкірні покриви стають в'ялі, бліді, у хворого відзначається схильність до гіпотонії , шлункових кровотеч. Смерть настає внаслідок печінкової коми або приєднання інтеркурентних захворювань;
- гіпертрофічний біліарний цироз характеризується тривалим плином і повільним наростанням клінічної картини. Серед симптомів і скарг пацієнта на перше місце виступають ознаки холестазу - виражене пожовтіння слизових оболонок ротової порожнини, склер і шкірних покривів, свербіж і поява расчесов на шкірі, ксантелазми і трофічні ушкодження шкіри. Летальний результат наступає в результаті масивного геморагічного синдрому;
- змішаний цироз, що супроводжується швидкою динамікою клінічної картини та прогресуючим наростанням ознак портальної гіпертензії .
Всі форми цирозу супроводжуються астеновегетативными симптомами (невмотивована слабкість, зниження працездатності, знижений апетит, відчуття прискореного серцебиття).
Біль в проекції правого підребер'я носить ниючий характер і посилюється після фізичної активності. Виникнення болю обумовлено збільшенням обсягів печінки і роздратуванням нервових закінчень, що знаходяться в капсулі.
Частим раннім симптомом цирозу печінки є геморагічний синдром, який проявляється в кровоточивості ясен і незначних носових кровотечах. Геморагічний синдром обумовлений недостатнім виробленням основних факторів згортання крові в печінці.
Хворі скаржаться на здуття і біль по ходу кишечника, нудоту і печію. В проекції правого підребер'я виникає відчуття важкості і розпираючий біль.
Частим симптомом при цирозі печінки є тривале наростання температури тіла до 37°С, а в кінцевій стадії захворювання може спостерігатися короткочасна лихоманка, обумовлена приєднанням інфекційних ускладнень і кишкової эндотоксемии.
Цироз печінки найчастіше асоціюється з іншими порушеннями функції травлення, тому приєднуються симптоми дисбактеріозу кишечника (розлад стільця, болючість по ходу кишечника), реблюкс-езофагіту (нудота, відрижка вмістом шлунка), хронічного панкреатиту (оперізуючий біль верхньої половини живота, рідкий стілець, блювота) та хронічного гастродуоденіту («голодні» болі в епігастрії, печія).
Хворі важкою формою цирозу печінки відзначають втрату всіх видів чутливості (тактильної, температурної, больової), що свідчить про розвиток полінейропатії.
На кінцевій стадії цирозу печінки виникають симптоми, що свідчать про приєднання ускладнень основного захворювання, так як при приєднанні портальної гіпертензії уражаються не тільки органи травної системи, але і гормональної, кровоносної, нервової.
Так, при тривалому накопиченні в кишечнику продуктів метаболізму, зокрема аміаку, який є токсичним для клітин головного мозку, відбувається пошкодження клітинних структур нервової тканини і виникнення симптомів печінкової енцефалопатії. Ознаками розвитку печінкової енцефалопатії є: эйфоричное настрій, яке швидко змінюється на глибоку депресію , розлад сну, порушення язика, дезорієнтація в місці і особистості, а також різний ступінь порушення свідомості. Печінкова кома, як крайня ступінь ураження головного мозку, є найголовнішою причиною смерті пацієнтів з цирозом печінки.
При тривалому скупченні асцитичної рідини у черевній порожнині створюються уязика для запальних змін, що призводить до спонтанного бактеріального перитоніту.
У пацієнтів зі значними порушеннями функціонального стану печінки зростає ризик виникнення шлункового і стравохідного кровотечі, що проявляється у вигляді блювоти густими масами темно-бурого кольору або свіжої венозною кров'ю темно-червоного кольору.
Часто цироз печінки ускладнюється гепаторенальным синдромом, про який слід підозрювати, якщо у хворого спостерігається виражена астенія, анорексія , спрага, зниження тургору шкіри, набряклість обличчя.

Ознаки цирозу печінки


Діагностика цирозу печінки не становить великої праці та часто вже при первинному огляді хворого можна виявити ряд специфічних ознак, які характеризують цю хворобу.
Цироз печінки завжди супроводжується збільшенням селезінки і печінки, які можна визначити при пальпації живота. Збільшення розмірів відбувається за рахунок прогресуючого процесу розростання сполучної тканини. Поверхня печінки нерівна, горбиста, а краї загострені.
Хворі на цироз печінки мають типові зміни шкірних покривів у вигляді появи землистого відтінку шкіри і слизових оболонок і появи телеангіоектазій в області верхньої половини тулуба.
Внаслідок порушення функції печінки виникає нестача білка в крові, що супроводжується анемічним синдромом. Крім того, будь-яка патологія органів шлунково-кишкового тракту обумовлює дефіцит вітаміну В12 наслідком чого є анемія.
Специфічною ознакою переходу цирозу печінки на стадію декомпенсації є накопичення рідини в черевній порожнині, підтверджена методами об'єктивного обстеження пацієнта. При наявності великого об'єму рідини живіт недоступний пальпації, а перкуторно відзначається притуплений перкуторний звук.
При огляді оглядових рентгенограм черевної порожнини можна визначити ознака асциту - високе розташування куполів діафрагми. Самим достовірним діагностичним методом в даній ситуації вважається ультразвукове дослідження органів черевної порожнини з визначенням обсягу асцитичної рідини.
Існує ряд специфічних і загальних лабораторних ознак розвитку цирозу печінки, пріоритетними з яких є гематологічні зміни (анемія, тромбоцитопенія і лейкопенія). За приєднання інфекційних ускладнень в аналізі крові зростають показники лейкоцитів, ШОЕ і відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво. Зміни показників біохімічного аналізу крові можна об'єднати в цитолітичним синдром (підвищення рівня АСТ і АЛТ) і холестатичний синдром (підвищення рівня загального білірубіну, лужної фосфатази і ЛАКТАТДЕГІДРОГЕНАЗИ). В результаті недостатності синтетичної функції печінки відзначається різке зниження рівня альбуміновою фракції білка у крові, знижені показники згортання крові в аналізі коагулограми і гіпохолестеринемія.
Ознаками цирозу печінки, що виник на тлі гепатиту вірусної етіології є визначення специфічних маркерів того чи іншого вірусу в аналізі крові.
Серед інструментальних методів діагностики, які сприяють встановленню діагнозу, найбільш ефективними є: УЗД, радіонуклідне дослідження, ЕФГДС, лапароскопічне дослідження печінки та пункційна біопсія з гистологией біоптатів.
Специфічними змінами при цирозі печінки на УЗД є: збільшені розміри печінки і селезінки на початковій стадії і різке склерозування печінки на стадії декомпенсації, неоднорідність печінкової паренхіми з появою ділянок підвищеної щільності і ехогенності, збільшення просвіту ворітної та селезінкової вен.
При радіонуклідного дослідженні спостерігається нерівномірний розподіл колоїдних препаратів в печінкової тканини, а на ділянках з надмірною проліферацією сполучної тканини відзначається повна відсутність накопичення препарату з радіоактивною міткою.
ЕФГДС та контрастні методи променевої діагностики застосовуються для дослідження стану стінок і просвіту стравоходу і шлунка. При цирозі печінки часто у пацієнтів можна виявити варикозне розширення вен в проекції стравоходу і кардії.
Для визначення морфологічного варіанту цирозу слід провести лапароскопічне дослідження печінки. Для микронодулярного цирозу печінки характерні такі ознаки: сіро-коричневий колір, вся поверхня печінки представлена дрібними рівномірними горбиками, роз'єднаними сполучною тканиною, розміри печінки збільшені.
Макронодулярный цироз печінки характеризується такими змінами: поверхня печінки нерівномірна за рахунок утворення великих вузлових деформацій з розташованою між ними коллабированного интерстиция печінки. Для біліарного цирозу печінки характерно значне збільшення розмірів печінки та її поверхня дрібнозерниста.
Найточнішим методом діагностики цирозу печінки є пункційна біопсія. При гістологічному дослідженні вилученого матеріалу виявляються великі ділянки некротизованої тканини і значна проліферація сполучнотканинних компонентів між коллабированной стромою органу. Проведення біопсії печінки дозволяє достовірно встановити діагноз, а також з'ясувати причину захворювання, ступінь ураження печінкової тканини, визначити методику терапії і навіть дозволяє зробити прогнози для життя і здоров'я пацієнта.
Існує дві основні методики біопсії: черезшкірна і трансвенозна. Абсолютним протипоказанням для черезшкірної біопсії є схильність до кровотеч, виражений асцит і ожиріння .

Стадії цирозу печінки


Цироз печінки будь-якої етіології розвивається за єдиним механізмом, який включає в себе 3 стадії захворювання:
1 стадія (початкова або латентна), яка не супроводжується біохімічними порушеннями;
2 стадія субкомпенсації, при якій спостерігаються всі клінічні прояви, що свідчать про функціональних порушеннях печінки;
3 стадія декомпенсації або стадія розвитку печінково-клітинної недостатності з прогресуючою портальною гіпертензією.
Існує загальноприйнята класифікація цирозу печінки Чайлд-П'ю, об'єднує клінічні та лабораторні зміни. Згідно цієї класифікації виділяють 3 ступеня тяжкості хвороби.
Цироз печінки класу А являє собою суммацию балів до 5-6 Клас становить 7-9 балів, а Клас З розглядається як термінальна стадія і становить більше 10 балів. Клінічними параметрами класифікації є наявність і ступінь вираженості асциту та печінкової енцефалопатії. Так, при відсутності асцитичної рідини і проявів енцефалопатії присвоюється 1 бал, при невеликій кількості рідини і помірних маловиражених ознаки енцефалопатії слід підсумувати 2 бали, 3 балам відповідає виражений асцит, підтверджений інструментальними методами дослідження і печінкова кома.
Серед лабораторних показників крові для визначення ступеня тяжкості слід враховувати наступні параметри: загальний білірубін, вміст альбуміну і протромбіновий індекс. 1 балу відповідає вміст білірубіну менш як 30 мкмоль/л, альбуміну понад 35 м і протромбіновий індекс 80-100 %. 2 бали слід підсумувати, якщо рівень білірубіну становить 30-50 мкмоль/л, альбуминемия знаходиться на рівні 28-35 м і протромбіновий індекс становить 60-80%. Значні зміни лабораторних показників слід оцінювати в 3 бали - білірубін на рівні понад 50 мкмоль/л, вміст альбуміну в крові менше 28 м і протромбіновий індекс менше 60%.
І ще одним компонентів класифікації є стан вен стравоходу: 1 бал відповідає варикозного розширення вен до 2 мм, 2 бали підсумовується у разі розширення вен 2-4 мм і 3 бали - наявність варикозних вузлів більше 5 мм.
Таким чином, при формулюванні діагнозу «цироз печінки» будь-якої етіології обов'язковим є зазначення класу захворювання за міжнародною класифікацією Чайлд-П'ю.
Також для визначення морфологічного типу цирозу виділяють 4 форми: портальний цироз печінки, постнекротический, біліарний первинний і вторинний, а також змішаний.

Цироз печінки остання стадія


Термінальна стадія цирозу печінки характеризується значним погіршенням стану всіх органів і систем людського організму та практично не піддається лікуванню. На цій стадії печінка значно зменшена в розмірах, має кам'янисту консистенцію і повністю втрачає здатність до регенерації.
Зовнішній вигляд хворого має специфічні ознаки, тому постановка діагнозу на останній стадії цирозу печінки не становить праці. Шкірні покриви землистого кольору, зниженого тургору. Відзначається виражена набряклість кінцівок та обличчя, особливо параорбитальной області. Живіт набуває величезних розмірів за рахунок накопичення в черевній порожнині великої кількості рідини. На поверхні передньої черевної стінки розташовується густа венозна мережа.
Хворі на цироз печінки у декомпенсованій стадії потребують негайної госпіталізації для забезпечення медикаментозної корекції та підтримки функціонування всіх органів і систем.
Головна небезпека і непередбачуваність термінальній стадії полягає у раптовому погіршенні стану хворого і виявлення ускладнень - шлункових і пищеводных кровотеч, енцефалопатії, коми та в кінцевому підсумку малігнізація процесу і формування раку печінки .
Єдиним ефективним методом лікування цирозу печінки останньої стадії є трансплантація печінки, а консервативне лікування носить виключно превентивний характер.

Біліарний цироз печінки


Для розвитку біліарного цирозу печінки характерна послідовність: хронічний холангіт з деструктивним компонентом - тривалий холестаз - цироз печінки.
Групу ризику складають жінки з обтяженою по даному захворюванню спадковістю. Частота зустрічальності - 6 випадків на 100000 населення.
При тривалому холангіті створюються уязика для пошкодження жовчних шляхів і порушення метаболічних перетворень жовчних кислот із зміною їх структури (збільшується концентрація токсичних кислот). В результаті токсичного впливу жовчних кислот виникають не тільки печінкові, але системні ураження. Токсичне ушкодження печінки відбувається за рахунок пошкодження клітинних мембран гепатоцитів та інгібування регенерації печінкових клітин.
До системних проявів, обумовлених шкідливою дією жовчних кислот, відносяться: еритроцитарний гемоліз, порушення захисної функції лімфоцитів і перебудова кровообігу по гіперкінетичному типу.
При тривалому холестазе відбувається пошкодження клітинних мембран не тільки гепатоцитів, але і всіх органів і систем на клітинному рівні.
Початковими проявами біліарного цирозу печінки є болісний шкірний свербіж , посилюється після прийняття теплого душу, а також вночі. Шкіра набуває жовтуватий відтінок і стає грубою. Пізніше в області великих суглобів з'являються ділянки гіперпігментації з мацерацією шкірного покриву. Характерним специфічним ознакою біліарного цирозу печінки є поява ксантелазмів в області верхньої половини тулуба. На ранній стадії не спостерігаються ознаки гіперспленізму та позапечінкові зміни.
На стадії розгорнутої клінічної картини основними скаргами хворих є: різка слабкість і зниження ваги, анорексія, субфебрилітет, розпираючий біль в епігастрії та правому підребер'ї. Збільшені розміри печінки та селезінки вдається пропальпувати без застосування інструментальних методів дослідження. Шкірні покриви набувають землистий відтінок з ділянками гіперпігментації.
Біліарний цироз печінки швидко ускладнюється печінковою енцефалопатією і шлунковими кровотечами.
Лабораторними показниками, що підтверджують діагноз, є: наявність антимітохондриальних антитіл, зниження рівня Т-лімфоцитів, збільшення IgG і IgA. У біохімічному аналізі крові спостерігається збільшення кон'югованих фракції білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, жовчних кислот. Зміни коагулограми являють собою зниження рівня альбумінів з одночасним підвищенням глобулінів крові.

Алкогольний цироз печінки


Численні спостереження і рандомізовані дослідження доводять, що причиною алкогольного цирозу більшою мірою є недостатній рівень харчування алкоголіка, ніж токсичний вплив алкоголю.
Групу ризику по даному захворюванню становлять чоловіки у віці 40-45 років. На початковій стадії у хворого не виникає жодних скарг на стан здоров'я, але при об'єктивному обстеженні вже на цій стадії визначається збільшення розмірів печінки.
На стадії розгорнутої клінічної картини визначається втрата апетиту, блювота, розлад шлунку, парестезії кінцівок, гіпотрофія м'язової маси верхньої половини тулуба і контрактури, алопеція . В результаті розвиваються метаболічних порушень з'являються ознаки вітамінної та білкової недостатності.
При алкогольному цирозі печінки типово ранній розвиток порушень у гормональній сфері. У чоловічої половини населення виникають ознаки гінекомастії, атрофії яєчок, імпотенції, а у жінок, які страждають алкогольним цирозом, зростає ризик безпліддя і миязицільних абортів.
Алкогольний цироз печінки характеризується швидкою появою ознак портальної гіпертензії - нудота, ниючий оперізуючий біль у верхніх відділах живота, здуття і бурчання по ходу кишечника, асцит.
У початковій стадії алкогольного цирозу печінки не спостерігається значних змін біохімічного аналізу крові, відзначається лише невелике зростання рівня гамма-глобулінів і амінотрансфераз.
Перехід від компенсованій стадії цирозу печінки до термінальної печінково-клітинної недостатності займає досить тривалий час, але заключна стадія алкогольного цирозу супроводжується значним погіршенням стану пацієнта.
Проявами печінково-клітинної недостатності є виражена жовтяниця, геморагічний синдром, лихоманка і рефрактерний до консервативної терапії асцит. Летальний результат у таких пацієнтів настає в результаті кровотечі з вен стравоходу і печінкової коми.
Лабораторними ознаками розвитку печінкової недостатності є значне зниження рівня загального білка за рахунок альбуміну, як свідчення недостатності синтетичної функції печінки.

Цироз печінки лікування


Для визначення тактики та об'єму лікувальних заходів необхідно враховувати етіологію цирозу печінки, ступінь його прогресування, запально-некротичну активність і наявність ускладнень і супутніх захворювань.
Хворим з цирозом печінки слід обмежити фізичну активність і дотримуватися дієтичний раціон харчування, а в стадії декомпенсації показаний постільний режим для поліпшення печінкового кровообігу і активації регенерації печінкової тканини.
Всім хворим з цирозом печінки слід повністю відязикатися від вживання гепатотоксичних препаратів та спиртних напоїв. Не слід застосовувати фізіопроцедури і вакцинотерапію хворим в активному періоді захворювання.
Етіотропна терапія доцільна тільки при достовірному встановленні причини захворювання (медикаментозний, вірусний, алкогольний цироз печінки) і має позитивний ефект тільки в початковій стадії цирозу.
В якості етіотропного лікування цирозу печінки, що виник на тлі вірусного ураження печінки, використовується противірусна терапія із застосуванням інтерферону (Лаферон 5000000 МО в/м 1 р. на добу або 10000000 МО підшкірно 3 р. на тиждень протягом 12 місяців). При цирозі печінки в стадії декомпенсації противірусна терапія застосовується з обережністю, враховуючи побічні реакції препаратів (цитопенія, печінково-клітинна недостатність, цитолітичним криз). В даній ситуації доречним буде призначення Ламивудина 100-150 мг на добу перорально або Фамцикловір 500 мг 3 р. на добу перорально курсом не менше 6 місяців.
Як гепатопротекторної терапії при субкомпенсированном цирозі печінки призначається Есенціале 2 капсули 3 р. на добу протягом 3-6 місяців, Гепабене по 2 капсули 3 р. на добу протягом 3 місяців, Липамид 1 таблетка 3 р. на добу протягом 1 місяця. Для в/в інфузій використовуються р-ри 5% глюкози 200 мл внутрішньовенно крапельно курсом 5 інфузій та Нео-гемодез в/в крапельно 200 мл
При вираженому зниженні рівня білка в крові за рахунок альбуміновою фракції доцільно застосування білкових розчинів - 10% р-н Альбуміну в дозі 100 мл в/в крапельно курсом 5 інфузій та Ретаболіл в/м в дозі по 50 мг 2 р. в місяць внутрішньом'язово курсом не менше 5 ін'єкцій. Для усунення залізодефіцитної анемії використовуються залізовмісні препарати - Тардиферрон 1 таблетка 2 р. на добу, внутрішньом'язові ін'єкції Феррум-лека по 10 мл курсом 10 ін'єкцій.
Для купірування ознак портальної гіпертензії використовуються препарати групи В-блокаторів (Анаприлін 40-100 мг на добу протягом 3 місяців), пролонгований нітрогліцерин (Нитросорбит в дозі 20 мг 4 рази на добу курсом не менше 3 місяців).
Обов'язковим є призначення комбінованих вітамінних комплексів тривалими курсами (Ундевіт, Супрадит, Витакап по 1 таблетці на добу).
Для поліпшення синтетичної функції печінки застосовується Рибоксин, поліпшує процес синтезу білка в печінці, у дозі 200 мг 3 р. на добу протягом 1 місяця. З метою нормалізації вуглеводного обміну призначають Кокарбоксилазу в дозі 100 мг на добу в/м курсом 2 тижні.
Патогенетичне лікування полягає в застосуванні гормональних препаратів та імунодепресантів, надають протизапальну і антитоксичну дію. Препаратом вибору для проведення адекватної гормональної терапії є Преднізолон. Максимальна доза Преднізолону становить 30 мг і такий обсяг гормону хворий повинен приймати до нормалізації біохімічних показників крові (зниження рівня амінотрансфераз і білірубіну). Слід враховувати, що при різкому припиненні прийому Преднізолону виникає «синдром відміни», тому дозу препарату слід знижувати поступово (по 25 мг 1 р. в 2 тижні). Деякі хворі мають потребу в тривалому гормональному лікуванні, тому в даній ситуації слід використовувати Преднізолон у підтримуючій дозі 10 мг. Хворим, у яких є прояви гіперспленізму, показаний короткий курс гормонотерапії протягом 1 місяця.
Абсолютним протипоказанням до застосування глюкокортикоїдів є цироз печінки в стадії декомпенсації, так як зростає ризик виникнення ускладнень інфекційного характеру, септичного стану і остеопорозу .
Окремої уваги заслуговують хворі на цироз печінки з асцитом. Таким пацієнтам слід дотримуватися спеціальної безсольової дієти і суворого постільного режиму. Початковими лікувальними заходами, спрямованими на усунення асциту, є обмеження вживаної хворим рідини та призначення індивідуальної схеми застосування діуретичних засобів - Верошпірону в добовій дозі 300 мг, Фуросеміду до 80 мг на добу, Гипотиазида в дозі 25 мг на добу. При розвитку резистентності до діуретиків, вдаються до призначення інгібіторів АПФ (Каптоприл перорально 25 мг на добу вранці).
Якщо у хворого виявляється великий обсяг асцитичної рідини за даними УЗД, а також при відсутності позитивного результату від застосування діуретичних засобів в максимальній дозі, слід застосувати діагностичний парацентез з асцитосорбцией. Даний метод передбачає витяг асцитичної рідини, очищення її за допомогою вуглецевого сорбенту від токсичних метаболітів і зворотне введення пацієнту внутрішньовенно з метою запобігання різкої втрати електролітів і білка.
Купірування шлункового і стравохідного кровотечі у хворого на цироз печінки являє собою комбіноване застосування консервативних та хірургічних методів лікування.
Медикаментозна терапія кровотечі передбачає застосування Вазопресину 01-06 одиниць в хвилину поєднанні з Нітрогліцерином в дозі 40-400 мкг за хвилину, в/в інфузії 200 мл 5% Глюкози з 20 ОД Пітуїтрин, Соматостатину в дозі 500 мкг методом в/в крапельної інфузії.
Для здійснення гемостазу доцільно проведення в/в крапельного введення 5% р-ра Амінокапронової кислоти в дозі 100 мл через кожні 6 годин в/м введення 125% р-ра Етамзілата в дозі 4 мл, в/м введення 1% р-ра Вікасолу в дозі 1 мл, а при відсутності ефекту - свіжозаморожену плазму 500 мл, антигемофільних плазму в обсязі 100 мл
До малоінвазивних методів хірургічного лікування відносяться - ендоскопічна склеротерапія і лазеротерапія. Під ендоскопічною склеротерапією мається на увазі введення в кровоточать варикозно-розширені вени стравоходу Склерозента в разовій дозі 2 мл Курс склеротерапії становить 8 ін'єкцій.
Останнім часом широко застосовується метод введення гемостатичних препаратів безпосередньо у варикозно-розширений вузол за допомогою ендоскопа.
Показанням для застосування оперативного втручання вважається відсутність ефекту від медикаментозного лікування, відсутність важкої супутньої патології у хворого, молодий вік пацієнта і виражений холестатичний та цитолітичним синдроми. Найпоширенішими і ефективними хірургічними операціями в даній ситуації є: гастректомія з прошиванням вен стравоходу, черезшкірна ендоваскулярна емболізація шлункових вен, електрокоагуляція пищеводных вен.
Для лікування хворих з печінковою енцефалопатією використовується Глутамінова кислота в добовій дозі 2 мг, Орницетил в/м в дозі 4 мг на добу, тривале застосування Глутаргина перорально у дозі 750 мг 3 р. на добу, пероральний прийом Цитраргинина з розрахунку 1 ампула на 100 мл води 2 р. на добу. В якості засобів дезінтоксикаційної терапії рекомендується застосування антибіотиків широкого спектру дії.
В термінальній стадії при розвитку печінкової коми хворому призначається масивна інфузійна терапія - 5% р-р Глюкози до 2 літрів на добу зі швидкістю 20 крапель за 1 хвилину, Кокарбоксилаза в добовій дозі 300 мг, Преднізолон в/в 90 мг через кожні 4 години, 10% р-р Глутамінової кислоти по 150 мл кожні 8 годин. У ситуації, коли має місце метаболічний ацидоз доцільно застосування в/в краплинного введення 4% р-ра гідрокарбонату натрію в дозі 200-600 мл
Для хворих з біліарним цирозом печінки застосовуються препарати, що впливають на патогенетичні механізми холестазу, серед яких найбільш ефективними є - Гептрал, Антраль і Урсодеоксихолевая кислота.
Схема застосування Гептрала: протягом двох тижнів внутрішньовенно по 5-10 мл, після чого переходять на пероральний прийом по 400 мг 2 р. на добу протягом 1 місяця. Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк) призначається тривалим курсом в дозі по 1 капсулі 3 р. на добу. Антраль ® застосовується протягом 6 тижнів в добовій дозі 075 р.
Для усунення вираженого свербежу хворому призначається Рифампіцин у добовій дозі 300 мг або Фенобарбітал у дозі 150 мг на добу.
З метою поліпшення нормалізації функціональної здібності печінки при біліарному цирозі застосовується Метотрексат по 15 мг на тиждень, а при відсутності позитивних результатів інгібітор клітинного імунітету Циклоспорин-А по 3 мг на кг маси тіла протягом 4-6 місяців. Показань для застосування глюкокортикоїдів при біліарному цирозі печінки немає, тому Преднізолон використовується тільки коротким курсом в якості засобу для усунення свербежу в дозуванні 10 мг на добу.
При встановленому синдром гіперспленізму, є підстави для застосування стимуляторів лейкопоезу (Пентоксил в дозі 200 мг 4 р. на добу, Лейкоген у добовій дозі 006 г, Натрію нуклеінат в дозі 02 г 4 р. на добу) курсом 1-3 місяці. Показанням для гемотрансфузії еритроцитарної або тромбоцитарної маси є показник рівня гемоглобіну менше 50 г/л і виражена тромбоцитопенія.
При цирозі печінки, ускладненому гепаторенальным синдромом необхідно збільшити об'єм плазми крові, для чого хворому в/в крапельно вводяться декстрани (Реополіглюкін або Поліглюкін 400 мл). При вираженому зниженому добовому діурезі застосовується в/в введення 20% р-ра Манітолу в дозі 150 мл кожні 2 години. Для поліпшення кровообігу в системі ниркових артерій і усунення ішемії кори нирок рекомендовано в/в введення 24% р-ра Еуфіліну в дозі 10 мл і призначення Допегита в дозуванні 025 г 3 р. на добу. В цілях запобігання катаболізму білка доцільно застосування Ретаболілу у дозі 50 мг внутрішньом'язово 1 р. в 2 тижні.
Найбільш радикальним методом лікування цирозу печінки є трансплантація органу. Дане хірургічне втручання має вузький спектр застосування і виконується за суворими показаннями: термінальна стадія печінково-клітинної недостатності, критична панцитопенія, поєднання синдрому гіперспленізму з стравохідним кровотечею, первинний аутоімунний біліарний цироз і кінцева стадія захворювання.

Дієта при цирозі печінки


Лікувальне дієтичне харчування грає колосальну роль для поліпшення самопочуття пацієнтів з цирозом печінки, нарівні з прийомом лікарських засобів.
При складанні меню для хворого цирозом печінки необхідно враховувати стадію захворювання і ступінь порушення синтетичної функції печінки. При компенсованому цирозі, при якому зберігається здатність нейтралізації аміаку, недоцільно обмеження продуктів, що містять білок. Портальний цироз печінки не супроводжується значним порушенням здатності нейтралізації аміаку, тому дана різновид цирозу потребує збільшення надходження білка з їжею. Єдиним показанням до обмеження продуктів харчування, що містять білок, вважається термінальна стадія цирозу.
Крім білкових продуктів слід обмежити вживання жирів тваринного походження, а при наявності блювоти і нудоти слід повністю виключити надходження жирів в організм.
Вуглеводи можна вживати в будь-якій кількості, але при супутньому ожирінні слід виключити солодощі і цукор.
Хворі на цироз печінки із супутнім асцитом повинні стежити за питним режимом та враховувати добовий діурез. Кількість вживаної рідини слід обмежити до 1-15 літра. У зв'язку з тим, що при асциті призначається масивна діуретична терапія, виникає ризик різкого зниження рівня калію в організмі, тому хворі повинні в достатній кількості вживати сухофрукти і овочі.
Окрему увагу слід приділити способом приготування страви: всі продукти слід готувати у вигляді пюре, так як густа і тверда їжа важко перетравлюється. Продукти повинні піддаватися термічній обробці методом відварювання і запікання.
Органи травного тракту при цирозі печінки не в змозі справлятися з великим обсягом їжі, тому хворому слід вживати їжу дрібно. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 1900.
З м'ясних продуктів слід віддавати перевагу виробам із фаршу, приготованим на пару, з нежирних сортів м'яса. Перші страви готуються на овочевому відварі у вигляді супів-пюре. Каші повинні мати рідку консистенцію. Небажане вживання сирих овочів і фруктів. Абсолютно забороненими продуктами при цирозі печінки є кава і алкоголь.
У народній медицині існує безліч рецептів відварів, які позитивно впливають на регенеративні властивості печінки і мають дезінтоксикаційними властивостями. Найефективнішим засобом вважається вівсяний відвар, який вживається замість чаю. Для приготування необхідно перемішати 3 ст.л. промитого вівса, 3 ст. л. березових бруньок, 2 ст.л. подрібнених брусничних листя і залити цю суху суміш 4 літрами очищеної води. Окремо приготувати відвар шипшини. Обидва відвару необхідно настояти 1 добу в сухому прохолодному місці. Потім необхідно з'єднати обидва настою, додати до них 2 ст. л. кукурудзяних рилець і 3 ст.л. споришу. Проварити настій протягом 15 хвилин, процідити через марлю і зберігати в холодильнику. Вживати настій необхідно попередньо розігрів 4 рази на добу замість чаю.
Зразковий денний раціон живлення:
На сніданок: 1 варене яйце, 200 г гречаної каші з запеченим яблуком, 100 г бессолевых хлібців, 100 мл вівсяного відвару з 1 ч.л. цукру.
На обід: 250 г запеченого картоплі із зеленню і помідорами, 100 г відвареної риби нежирних сортів, фруктовий кисіль 100 мл
На полуденок: зелений чай з молоком, безсольові хлібці з джемом.
Вечеря: 200 г овочевого супу-пюре з 1 ст.л. нежирної сметани, 90 г курячого філе, приготованої на пару, 100 г фруктового желе.

Скільки живуть з цирозом печінки


Для того щоб дати прогноз пацієнту, необхідно бути впевненим у бажанні і прагненні хворого бути здоровим. За уязика виконання всіх рекомендацій лікаря, хворі на цироз печінки, що знаходиться у стадії компенсації можуть прожити досить довго. Звичайно, дана патологія характеризується невідворотними змінами в печінці, але при адекватному лікуванні на якості життя пацієнта захворювання практично не буде відображатися.
Для повернення до нормального повноцінного життя іноді достатньо лише усунення причини, що викликала цироз печінки і дотримання дієтичного харчування. Якщо ж захворювання досягло термінальній стадії, то досягти позитивних результатів від лікування досить складно, навіть за наявності сучасних методів терапії.
Згідно з даними світової статистики, тривалість життя хворих компенсованим цирозом печінки перевищує 10 років. При декомпенсованому цирозі 40% пацієнтів помирає в перші три роки з моменту встановлення діагнозу. Хворі з печінковою енцефалопатією здатні прожити не більше 1 року.
Найефективнішим методом продовження життя при цирозі печінки є модифікація способу життя пацієнта: відмова від шкідливих звичок, нормалізація харчової поведінки, вживання великої кількості овочів і фруктів, підтримання здоров'я шкіри, проходження регулярного медичного обстеження та дотримання лікарських рекомендацій лікуючого лікаря.

Цироз печінки прогноз


Сприятливий результат захворювання спостерігається лише у випадку латентного у плані клінічних і морфологічних проявів цирозу печінки, а також при повному виключенні гепатотоксичних речовин (алкоголь, наркотичні засоби, гепатотоксичність лікарські засоби і віруси).
Цироз печінки в стадії розгорнутої клінічної та біохімічної картини є невиліковним і сприятливим вважається підтримання стану хворого в стадії компенсації. Згідно світової статистики, летальні наслідки при цирозі печінки наступають в результаті розвитку печінково-клітинної недостатності і шлункових кровотеч. 3% хворих на цироз печінки в стадії декомпенсації хворіють печінково-клітинної карциномою .
Додати коментар