Гіповолемія - лікування, симптоми, причини гіповолемії

Гіповолемія - лікування, симптоми, причини гіповолемії
Гіповолемія - це зменшення об'єму крові, що циркулює в організмі людини (ОЦК). При гіповолемії відбувається зниження рівня об'єму крові значно нижче нормативних показників. У чоловіків нормальними показниками є 70 мл/кг загальної циркулюючої крові і 40 мл/кг плазми. У жінок - 66 мл/кг ОЦК і 41 мл/кг циркулюючої плазми.
Обсяг циркулюючої крові є складовим елементом позаклітинної рідини і тому практично всі причини появи дегідратації дають розвиток гіповолемії. Особливу роль у її розвитку також грає перерозподіл в інтерстиціальне простір рідини з внутрішньосудинного.

Гіповолемія причини


Причинами неправильного розподілу позаклітинної рідини вважаються: зниження онкотичного тиску в плазмі крові, підвищена проникність стінок кровоносних судин, підвищення в артеріолах гідростатичного тиску, підвищення артеріального і венозного тиску.
Онкотичного тиск може знижуватися в першу чергу при ниркових порушеннях. Прийом діуретиків, як і інші стани, що призводять до втрати води і солей натрію через нирки. Зокрема діуретики підвищують виведення натрію. Також реабсорбція солей натрію може бути порушена за підвищеної фільтрації таких речовин, які викликають осмотичний діурез (сечовина і глюкоза). Такий стан може бути при цукровому діабеті у декомпенсованій формі або при харчуванні людей з підвищеним вмістом білка.
Підвищена секреція води нирками призводить до гіповолемії, але при цьому знижується рівень внутрішньоклітинної рідини (2/3 всіх втрат) і тому гиповлемия при даному процесі носить помірний характер. Такий стан може спостерігатися при нецукровому центральному діабеті і при нефрогенний діабеті. Дані стани обумовлені порушенням секреції АДГ і зниженням чутливості до нього роботи нирок.
Втрати рідини через нирки включають втрати через шлунково-кишковий тракт, легені, шкіру і проникнення рідини в стороннє простір (опіки, перитоніт, гострий панкреатит ). При опіках або алергічних реакціях, як правило, спостерігається підвищена проникність стінок судин.
Протягом 24 годин у шлунково-кишковому тракті секретується близько 75 л рідини, причому ще близько двох літрів надходять з їжею. Приблизно 98% даної рідини, що всмоктується, з-за чого втрати води з каловими масами при спорожнюванні кишечника складають близько 200 мл/добу. Тому до гіповолемії може призводити підвищена секреція ШЛУНКОВО-кишкового тракту і знижена реабсорбція в ньому рідини. До таких станів можна віднести діарею і блювоту.
Також відомо, що при диханні відбувається виведення рідини і при потовиділенні через шкіру. Такі втрати води називають прихованими. Вони складають близько півлітра на добу. При гарячкових станах, фізичної активності і при жарких погодних умовах значно посилюється потовиділення. Концентрація солей натрію в потоотделяемой рідині становить приблизно 30-50 ммоль/л і виходячи з цього при потовиділенні втрачається рідина гіпотонічного характеру, що призводить до жадобі і втрати води заповнюються. Але при профузном потінні може початися гіповолемія, тому що при такому стані відбувається виражене і тривале виведення натрію.
Втрати рідини через органи грудної клітини збільшуються при штучній вентиляції легенів. Вихід рідини в інший простір спостерігається при цілому ряді станів. Такий простір не може обмінюватися рідиною ні з внутрішньоклітинним простором, ні з позаклітинним. Оскільки в інший простір виводиться рідина з позаклітинного, то розвивається виражена гіповолемія. До інших просторів відносять: підшкірну клітковину при виражених опіках, просвіт кишечника при його непрохідності, простір за очеревиною при нападі гострого панкреатиту, область очеревини при розвитку перитоніту.
У деяких випадках можуть спостерігати гіповолемію щитовидної залози, при якій значно знижується рівень не тільки рідини і гормонів, що нею виробляються. Але такий стан буває вкрай рідко. Як правило, їй передує виражена гіповолемія, яка спостерігається при тривалих крововтратах.

Гіповолемія симптоми


Зниження об'єму рідини усередині клітин проявляється зниженням артеріального тиску і зниженням об'єму циркулюючої плазми. Гіпотонія розвивається через переднавантаження венозного апарату та уповільнення серцевого викиду. Це призводить до зниженої імпульсації від б-рецепторів каротидних синусів і до зниженої імпульсації б-рецепторів дуги аорти. З-за цього починає розвиватися підвищена збудливість нервової і ренін-ангіотензинової систем. Такі реакції носять адаптаційний характер, підтримують артеріальний тиск і зберігають перфузію серця і мозку. Адаптаційні реакції з боку ниркової системи спрямовані на поповнення об'єму плазми.
Найбільш типовими скаргами при гіповолемії є: спрага, висока стомлюваність, спазми у м'язах, запаморочення при зміні тіла з вертикального положення в горизонтальне і навпаки. Такі симптоми неспецифічні і викликаються вторинними порушеннями тканинної перфузії і електролітного балансу. Також спостерігається зниження діурезу, блідість слизових оболонок і шкірного покриву, зниження температури тіла, збільшення частоти серцевих скорочень і зменшення наповнення пульсу.

Виражена гіповолемія супроводжується порушенням перфузії органів черевної порожнини та грудної клітини. Вона проявляється болями в області живота, грудної клітини, сопором, оглушенностью, ціанозом, олігурією. А також може наступити гіповолемічний шок при втраті великої кількості рідини.
При фізикальному обстеженні спостерігається спадання вен в області шиї, а також тахікардія і ортостатична гіпотонія. Зниження тургору шкіри, а також сухість слизових оболонок вважаються не особливо надійними критеріями визначення ступеня гіповолемії.

Гіповолемія лікування


Для постановки діагнозу гіповолемія досить збору анамнезу та фізикального обстеження. Лабораторна діагностика служить для підтвердження діагнозу.
Рівень натрію в плазмі крові при гіповолемії може варіюватися від нормальних показників до підвищеним або зниженим. Все залежить від кількості втраченої рідини і наскільки швидко вона заповнюється з прийомом води.
При втраті калію через ШЛУНКОВО-кишкового тракту або нирки, гіповолемія може поєднуватися з гіпокаліємією, і з гіперкаліємією - при нирковій недостатності, порушеннями в роботі надниркових залоз і при деяких типах ацидозу .
Лікування гіповолемії спрямоване на усунення її причини, а також на поповнення об'єму поза - і внутрішньоклітинної рідини. Розчини доповнюю рідини повинні бути схожі за складом з втраченою. Тяжкість гіповолемії визначається на підставі клінічних симптомів. За такими ж критеріями оцінюють результативність терапії гіповолемії.
При помірній гіповолемії призначають споживання рідини всередину, при тяжкій - внутрішньовенно. Якщо гіповолемія супроводжується трохи зниженим рівнем натрію в плазмі, тоді застосовують розчин натрій хлор з його концентрацією 145 ммоль/л. Він також призначається при шоці і гіпотонії. Якщо натрій в плазмі знижено до критичного рівня застосовують натрій хлор з концентрацією 515 ммоль/л.
При вираженій кровотечі, анемії, доцільно переливання еритроцитної маси, а також в/в введення Альбуміну та Декстранів.
При гіповолемії щитовидної залози призначають прийом гормональних препаратів у поєднанні з йодом. В подальшому необхідно щоквартально вимірювати рівень таких гормонів як ТТГ, Т3 і Т4.
Додати коментар