Тампонада серця - симптоми, причини, невідкладна допомога

Тампонада серця - симптоми, причини, невідкладна допомога
Тампонада серця - це своєрідний клінічно гострий синдром, який має прямий зв'язок з грубим порушенням роботи серця та його гемодинаміки з-за стрімкого скупчення рідини в перикарді і підвищення тиску всередині перикарда. Тампонада серця може характеризуватися дискомфортом у грудях, вираженою задишкою, тахіпное, синусової тахікардії, парадоксальним пульсом, зниженням артеріального тиску, вибухне яремних вен, непритомністю або шоком.
Постановка діагнозу "тампонада серця" ґрунтується на даних фізикального дослідження, ЕКГ, ехокардіографії, рентгенографії, проведенні катетеризації правих відділів серця. При тампонаді серця може бути показана екстрена пункція перикарда, а деяких випадках - перикардиотомия.

Тампонада серця причини


При тампонаді серця порушення гемодинаміки залежить не стільки від обсягу рідини, скільки від швидкості її надходження та ступеня місткості перикарда. При нормальному стані порожнину перикарда вміщає в себе близько 30-40 мл рідини, а тиск усередині нього становить 0 мм ртутного стовпа. З-за адаптаційної здатності повільне надходження і накопичення до 2 літрів випоту в перикарді призводить до не настільки вираженого підвищення тиску в його порожнині. Але при різкому вступі навіть незначної кількості ексудату (близько 100 мл) відбувається раптовий стрибок тиску усередині порожнини перкиарда, який призводить до здавлення серця і розташованих поруч з ним ділянок нижньої та верхньої порожнистих вен. З-за цього формується перешкода току крові в область шлуночків, що призводить до зниження їх накопичення під час діастоли, скорочення обсягу серцевих ударів і викиду.
Відомо, що в кінці діастоли рівень тиску в правому шлуночку і передсерді дорівнює 8 і 6 мм рт.ст., при цьому в лівому шлуночку і передсерді - до 16 і 12 мм ртутного стовпа. Тампонада серця розвивається в тому випадку, коли тиск стає однаковим кінцевому діастолічному рівнем тиску в шлуночках.
Тампонада серця є критичним станом, яке обумовлюється поступовим накопиченням рідини в перикарді, істотним підвищенням тиску всередині перикарда, порушенням діастолічного тиску наповнення шлуночків, що призводить до різкого скорочення серцевого викиду. За своїми клінічними ознаками тампонада серця може бути і гострою, і носити хронічний характер.
Тампонада серця розвивається через скупчення в порожнині перикарда різної за характером рідини і газу. Рідина, скапливаемая в порожнині, може бути представлена у вигляді: крові, лімфи, гнійного вмісту, транссудату та ексудату.
Найчастіше, гостра тампонада серця розвивається через гемоперикарду - кровотечі в порожнину перикарда, що розвивається при закритих або відкритих травмах грудної клітки або серця. Також вона може розвиватися через втручань на органи грудної клітини (біопсія міокарда, встановлення центрального венозного катетера, дослідження серця з допомогою зонда, операції на органи дихання або серцевої системи). Відомі випадки, коли гостра тампонада серця розвивалася через інфаркту міокарда , який супроводжувався спонтанним розривом серця; розшарування аневризми аорти; при лікуванні препаратами проти підвищеної згортання крові (антикоагулянтами).
Тампонада серця ускладнює перебіг туберкульозного, ідіопатичного або гнійного перикардитов, недоброякісних пухлин органів грудної клітини, ниркової недостатності, мікседеми і системних захворювань ( червоний вовчак тощо).

Тампонада серця симптоми


Ознаки тампонади серця характеризуються різким обмеженням насосної роботи серця і його викиду. Пацієнти пред'являють скарги в основному неспецифічного характеру. Як правило, до них відносяться: відчуття здавлювання в грудях і тяжкість, панічне відчуття зупинки серця, задишка наростаючого характеру, сильна слабкість, холодний піт.
При очному огляді пацієнта виявляють часто ціаноз шкіри і слизових, тахікардію порушення психомоторного генезу, часте поверхневе дихання, парадоксальний пульс, гіпотонію . При аускультації вислуховуються глухі тони в серце. При картині гострої тампонади серця через потужної роботи симпатоадреналової системи може стояти на одному рівні артеріальний тиск протягом деякого часу і відзначатися поліпшення роботи венозного повернення.
Клініка важкої і при цьому гострої тампонади серця, яка викликається розривом аорти або міокарда, може проявити себе розвитком непритомності і колапсу геморагічного характеру. Дані стани потребують невідкладного проведення хірургічної операції, без якої настає летальний результат.
При повільному розвитку, ознаки тампонади серця схожі на симптоматику серцевої недостатності. Пацієнтів турбують: слабкість, помірний больовий синдром в правій половині грудної клітки, втрата апетиту, наростання задишки при фізичному навантаженні, асцит і гепатомегалія.
Запідозрити тампонаду серця можна при спільному розвитку у пацієнта тахіпное, задишка, підвищеного тиску всередині перикарда, зниженого АТ при відсутності симптомів лівошлуночкової недостатності.

Важливо провести ЕКГ або Ехокг, рентгенологічне обстеження, а в окремих випадках і чрезпищеводное Ехокг.

Тампонада серця лікування


Через загрожує життю хворого стану при тампонаді серця показана екстрена евакуація рідини з перикарда допомогою пункції перикарда (перикардиоцентез) або хірургічне втручання. Щоб забезпечити гемодинамічну підтримку, необхідно провести інфузійну терапію з внутрішньовенним введенням ноотропних препаратів плазми.
Перикардиоцентез проводиться під контролем рентгеноскопії або Ехокг, з постійним спостереженням за артеріальним тиском, частотою серцевих скорочень і внутриперикардиальным тиском. Стійкий клінічний ефект пункції перикарда при тампонаді серця виявляється вже при заборі 30-50 мл рідини з його порожнини.
Після евакуації випоту, в область перикарда можуть бути введені антибактеріальні лікарські препарати (Цефалоспорини або антибіотики пеницилиннового ряду), гормональні засоби, склерозирующие препарати. Для попередження рецидиву накопичення рідини в порожнину перикарда встановлюють дренаж з метою постійної евакуації ексудату.
Якщо є високий ризик розвитку повторної тампонади серця, то перевагу в лікуванні даного захворювання віддають оперативного втручання (перикардиотомии), яке забезпечує найбільш повну евакуацію рідини з порожнини перикарда. При проведенні перикардиотомии роблять отвір у стінці перикарда для дренування порожнини і проводять ревізію його внутрішньої поверхні з метою виявлення пухлинних вогнищ або гемоперикарду внаслідок травми.
Якщо вчасно не діагностувати тампонаду серця, то практично в усіх випадках настає смерть хворого. Ситуація може бути непередбачувана при розвитку тампонади серця і гемоперикарду з-за розриву серця або отримання серйозної травми, розшарування аневризми аорти. Рання діагностика і надання невідкладної медичної допомоги при даному захворюванні прогнозує успішний результат і перебіг процесу реабілітації.
Профілактичні заходи при тампонаді серця полягають у своєчасному лікуванні перикардитов , дотриманні техніки втручань під час інвазивних процедур, спостереження за станом згортувальної системи крові при лікуванні препаратами антикоагулянтної групи, лікування супутніх захворювань.

Тампонада серця невідкладна допомога


Долікарська допомога при тампонаді серця полягає в певних лікувальних заходах. Тампонада серця розвивається через травмування органів грудної клітки або серця, пневмотораксі, інфаркті міокарда і т.п. При численних переломах ребер виробляють накладення кругової імобілізуючої бинтової пов'язки і проводять перкусію органів грудної клітки з метою виявлення глухих тонів, характерних для тампонади. При відкритому та клапанному пневмотораксі, які відкриваються зовні, проводиться в першу чергу накладення оклюзійної пов'язки на рану.
При ударі серця, в першу чергу, больовий синдром знімають внутрішньовенним введенням 50% розчину Анальгіну в дозі 2 мл або 2% розчину Промедолу в дозі 2 мл При тампонаді серця проводять екстрені медичні заходи, які полягають у швидкому проведенні пункції порожнини перикарда, одночасно зі строкової транспортуванням пацієнта в положенні напівлежачи на носилках в стаціонар.
В такому ж положенні хворого проводиться пункція перикарда в розташованій у верхньому куті точці між медіальним відрізком реберної дуги зліва і мечовидним відростком. Забір ексудату проводиться голкою типу Дюфо, яка має широкий просвіт. Пункцію проводять під косим напрямком догори позаду поверхні грудини і реберних дуг під кутом 30° по відношенню до поверхні грудної клітки.
Під час проколу перикарда з просвіту голки спливає кров безперервним струменем. В порожнині перикарда голку залишають на протязі транспортування хворого до його визначення в операційну, проведення торакотомії і заключної зупинки кровотечі.
Додати коментар