ХВН - лікування, симптоми, причини, стадії і ступеня хвн

ХВН - лікування, симптоми, причини, стадії і ступеня хвн
ХВН (хронічна венозна недостатність) - це не просто певне захворювання вен кінцівок, в ХВН входить цілий комплекс різних поразок венозної судинної сітки. До ХВН їх все зараховують із-за загальних принципів ураження: при венозної недостатності не працюють повною мірою клапанні структури вен. Це відбувається завдяки різним шкідливим факторам: як внаслідок спадкової патології судинних клапанів (наприклад, слабкість сухожильних зв'язок, які підтримують ці клапани), так і з причини різних набутих порушень.
Так як із-за поганої роботи судинних клапанів кров значно змінює швидкість свого руху, окремі структури організму не отримують належного крові забезпечення. Звичайно ж, погане забезпечення тканин кров'ю приведе їх до "голодування" і подальшої поступової загибелі.
Виділяють наступну класифікацію ХВН: варикозне ураження венозної мережі нижніх кінцівок; синдром посттромбофлебитических поразок (ПТФС); тромботичні ураження вен.

ХВН причини


У зв'язку з тим, що це захворювання є складовим з інших окремих патологій, то і причини у ХВН різні.
При варикозних патологіях головною причиною будуть різного роду недостатності клапанів судин. Вони можуть виникати при ХВН з-за різних ситуацій: при певних статусах організму (яскравий приклад цього - вагітність ), при переданих у "спадок" від батьків дефекти сполучнотканинної оболонки вени, а також при обтяжуючих умовах життя і роботи (як приклад - тривала стояча робота).
У результаті впливу будь-якого з перерахованих вище факторів запуску ХВН, поступово розтягується стінка вени. За розширенням вени слід виникнення недостатності її клапана: так як обсяг вени збільшено, а клапан залишився тим самим за розміром, то його стулки просто не можуть зімкнутися. Схожа ситуація описується при прояві кардіологічних вад в камерах серця: там точно так само можуть розтягуватися камери серця і не замикатися клапани.
Ну а так як клапан вени більше не захищає її від можливого зворотного затека крові при скороченні серця, то в уражених ділянках вен запускаються подібні закиди. Це призводить до того, що в судинній мережі знаходиться більша кількість крові, ніж потрібно. Так як і при звичайному житті людини здійснювати перекачку крові з нижніх відділів досить не легко (серцю доводиться застосовувати певні зусилля), то при ХВН це зробити ще складніше. Як результат, в нижньому відділі великого кола кровообігу забудовується велику кількість крові. Ці застої викликають різні патологічні процеси в тканинах, поруч з якими вони розташовуються.
При посттромбофлебитическом варіанті ХВН пусковим ланкою стане вплив захворювання - гострого варіанту тромбофлебіту . При тромботичної закупорці ділянки вени, навантаження по створенню шляху для крові бере на себе компенсаторна мідь судин. Якийсь час кров проходить по цим "запасним" шляхами. Але зазвичай такі запасні судини дуже тонкі і не розраховані на тривалу експлуатацію великими потоками крові. В результаті поступово ці судини зношуються і розширюються, з'являється ХВН.

Симптоми ХВН


Серед безлічі різних симптомів, характерних для кожного хворого ХВН індивідуально і залежать від її класу і стадії, виділяють яскраві ключові ознаки ХВН.
Спочатку при початкових стадіях ХВН будуть присутні скарги на тяжкість і біль в ногах після фізичного навантаження. В принципі це ознака досить нешкідливий і характерний для багатьох людей. Але грізним передвісником ХВН він стане тоді, коли такий симптом виникне на початку сприятливому тлі: до появи перших знаків ХВН, можливий хворий буде говорити, що раніше він не помічав нічого подібного.
Другим можливим показником ХВН будуть набряки. Набряки також будуть скомпрометовані навантаженням, перш нормальною для людини. Крім того, чим вище навантаження, тим більше по своїй величині і набряки при ХВН.
Третім, найбільш яскравою ознакою ХВН, буде поява значно розширених, помітних оком, поверхневих вен. Причина їх появи описана вище: це допоміжні вени, які розширюються внаслідок того, що проганяють через себе великі обсяги крові.
Також багатство клінічної картини досить сильно визначають стадії ХВН. Виділяють три стадії: стадію компенсованих проявів; стадію, при якій частина проявів все ще компенсується, а частина виходить з-під контролю організму; і стадію, коли всі або майже всі прояви ХВН вийшли з-під контролю і втрачена функція вже ніяк не може бути відшкодована організмом.
В первинній стадії часто можна знайти початкові розширення венозної мережі. Зазвичай на цій стадії ХВН не виявляються ні набряки, ні хворобливі відчуття.
При стадії ХВН з частковою втратою організмом контролю над патологічними процесами практично відразу першими з'являться болі і набряки. Набряки при цій стадії ХВН з'являються при вертикальному положенні (тобто в стан з максимальною навантаженням на нижній відділ великого кола). Але при горизонтальному положенні набряки цій стадії можуть зникати.
В стадії ХВН, де всі патологічні ознаки вийдуть з під контролю організму, характерний яскравий розквіт картини ХВН. Набряки і досить сильні болі будуть мучити хворого навіть під час сну. Крім того, до їх компанії додадуться судоми. Також саме на цій стадії з'являться трофічні ушкодження шкіри в місцях, де судини вражені ХВН.
Крім того на останній стадії ХВН з'являються і місцеві неврологічні ускладнення. Вони ведуть до втрати патологічного ділянки необхідної вологості, він стає надмірно сухим.
Також потрібно знати певні ключі ХВН: проби. Вони є типовими лише для ХВН і допоможуть знайти це захворювання. Однією з найбільш типових є проба Троянова. Вона допомагає визначити наявність у хворого можливих «скидів» крові через вени «запасу».

Також ще одна проба допоможе визначити, чи є у хворого недостатність клапана стегнової вени. Якщо така недостатність присутній, то при кашлі хворого в спеціальній овальної ямки на стегні можна намацати поштовх порції крові.
Також в ході маршової проби можуть визначити прохідність підшкірних вен. Накладається джгут, і хворого просять пройти невелику відстань. Якщо шукані вени після цього спадають - значить вони прохідні.
При спіральному накладанні джгута на ногу можна також визначити наявність працюючих допоміжних вен. Якщо між витками джгута на якій-небудь ділянці можна побачити наповнення тих чи інших вен - значить, саме в тому місці є вени-помічники.

Ступені ХВН


Є кілька класифікацій ХВН за ступенем проявів її патологічних ознак. Першу класифікацію стадійності ХВН створили за ступенями вираженості. Вона включає в себе шкалу градації ступенів від 0 до 3.
Ступінь 0 буде поставлена тоді, коли у хворого не буде виявлено ніяких, навіть найменших ознак ХВН.
Про ступінь 1 можна буде говорити тоді, коли буде визначено "перехідний" (здатний зникати при певних умовах) набряк і неприємні відчуття в м'язах ніг (зазвичай це відчуття обважнених, "залитих свинцем" м'язів ніг).
3-я ступінь ХВН буде тоді, коли на шкірному ділянці з'явиться виразка (вона може бути як свіжої, так і зажившей). Виразка буде говорити про порушення структури тканин внаслідок недостатнього їх живлення.
Також є й інша класифікація ХВН. У неї включено більше критеріїв, ніж у попередній. Причому критеріями тут будуть в основному візуальні знаки. Тут 6 ступенів. При найлегшою на шкірі не буде ні розширених, ні збільшених уражених вен. А у найважчій - 6 ступеня на шкірі буде вся "палітра" ХВН: і розширені ділянки вен, і змінена з-за цього (більш темна) пігментація, звичайно ж набряклість і обов'язкова наявність свіжої виразки.

Лікування ХВН


Лікування ХВН є три основних механізму і три основних шляху. Шляхи усунення ХВН стоять на основних принципах: виправлення неспроможності венозних клапанів, усунення зовнішніх проявів ХВН (зазвичай це розширені ділянки вен) та проведення поглиблених заходів щодо усунення пускових факторів ХВН.
Механізмів для виконання цих основоположних принципів теж три. Це застосування різних медикаментозних засобів. Також, звичайно ж, не можна при ХВН забувати і про хірургічних посібниках її лікування. І є ще один, характерний саме для ХВН, механізм: це особливе склерозуючу лікування. Це лікування більше схоже на невеликий мікрохірургічної операції. В ділянку вени, який необхідно усунути, шприцом вводиться речовина - склерозант. Воно склеює стінки пошкодженої ділянки між собою і непотрібна відень склерозується.
Медикаментозне способи лікування ХВН включають в себе безліч різних засобів. Основними тут будуть і речовини, що перешкоджають запаленню, і місцеві препарати, здатні розріджувати кров, а також препарати, що перешкоджають осіданню клітинної частини крові і народженню тромбів. Крім того, запущені форми ХВН потребують негайного додаванні до лікування антибіотиків.
Крім препаратів, одним з найкращих способів боротьби з ХВН є пластична компресія. Її призначають як окремий метод, так і в комплексі з іншими механізмами. Це спосіб полягає в застосуванні особливого медичного компресійного трикотажу. За своїми властивостями він дуже еластичний і впливає на патологічний ділянку постійне невелике тиск. Саме це тиск і є цілющим для хворих з ХВН. Воно зменшує розтягнуті венозні ділянки і допомагає організму компенсувати неспроможність венозних клапанів. Також воно зменшує кількість активованих "запасних" вен, а значить і зменшує збільшений навантажувальний обсяг крові в нижніх кінцівках. Також цей "обсяг навантаження" зменшується завдяки тому, що тиск на тканини викликає усмоктування тканинної рідини із венозної мережі. Зазвичай застосування лікування ХВН допомогою тиску медичного трикотажу призначають не менше ніж на 6 місяців. При легких ступенях ХВН призначається носіння цього трикотажу при вправах, тренуваннях та інших можливих фізичних навантаженнях.
Хірургічні допомоги є досить радикальним методом лікування ХВН. У ході хірургічного втручання видаляються розширені вени "запасу", так як вони вже є деформованим і якщо їх не видалити, то вони так і будуть викликати підвищений тиск у нижніх кінцівках.
Також на операційному столі усувають ділянки вен з перманентно недостатніми клапанами. Крім цього є можливість корекції недостатність венозних клапанів. Зазвичай цю корекцію роблять, вводячи у великі судини спеціальні спіралі - коректори з лавсану. Вони стають каркасом вени, і як би "піднімають" неспроможний клапан. Для хірургічного лікування ХВН важливо якомога раніше підняти хворого з ліжка в період після операції. Це допоможе організму краще адаптуватися і стане профілактикою тромботичних ускладнень, які є сильною загрозою хворих з ХВН.
Не можна пропустити і дієту з призначенням спеціального способу життя. Вона також важлива для одужання хворих з ХВН. Дієта передбачає жорсткі санкції на вживання солі. Вона так само потребує нормалізації маси тіла і дотримання вживання чітко обмеженої кількості рідини.
Лікування ХВН призначенням певного способу життя входить: скасування носіння взуття з високими підборами або на високій платформі. Хворим слід змінити роботу, особливо якщо вона характеризується великими навантаженнями на ноги, а також перебуванням у приміщенні з високою температурою. При сидінні хворих з ХВН найкраще надавати ніг піднесене положення, щоб хоч трохи розвантажити високий тиск.
Додати коментар