Тромбоцитоз - причини, лікування, симптоми, харчування

Тромбоцитоз - причини, лікування, симптоми, харчування
Тромбоцитоз - це збільшення кількості тромбоцитів у крові. При тромбоцитозе рівень тромбоцитів може досягати близько 500000 на куб. мм. Причинами розвитку даного захворювання можуть бути: занадто стрімке продукування тромбоцитів у самому кістковому мозку, уповільнення їх розпаду, зміна розподілу їх у крові та ін.
Тромбоцитоз у крові є провокуючим фактором при утворенні тромбів. У певних випадках тромбоцитоз може призводити до кровотеч внаслідок дефектів тромбоцитів і з причини порушеної мікроциркуляції крові. Терапія тромбоцитозу полягає у профілактиці тромбозів і лікуванні основного захворювання, яке викликає підвищення рівня тромбоцитів.

Тромбоцитоз причини


З'ясування виду тромбоцитозу вважається вкрай важливим, бо як клональный тромбоцитоз крові часто супроводжується утворенням ускладнень тромботичного характеру і вимагає ретельного терапевтичного обстеження.
При інших міелопроліферативних патологіях (справжня поліцитемія, хронічна лейкемія , есенціальна тромбоцитемія тощо), тромбоцитоз виступає в якості головного ускладнення, що впливає на характер основного захворювання і призводить до ускладнень з утворенням тромбів.
Тромбоцитоз буває декількох видів: клональный тромбоцитоз, первинний тромбоцитоз, вторинний тромбоцитоз. По своїй суті клональный і первинний тромбоцитозы мають схожу схему розвитку.
При клональном тромбоцитозе причиною розвитку виступає сам дефект стовбурових гемопоетичних клітин. Ці стовбурові клітини мають пухлинний характер у разі міелопроліферативних станів з хронічним перебігом. Вони також мають високу чутливість до тромбопоэтину і не мають особливої залежності від стимуляції екзокринної системи. Продукування тромбоцитів у такому випадку є неконтрольованим процесом, при тому, самі тромбоцити функціонально дефектні, внаслідок чого порушується взаємодія їх з іншими субстанціями і клітинами, стимулюючими тромбоутворення.
Первинний тромбоцитоз відносять до так званого миелопролиферативному синдрому, при якому порушується робота в кістковому мозку стовбурових клітин і спостерігається розростання декількох ділянок кровотворення в даному органі. Тому, в периферичну кров виділяється велика кількість тромбоцитів.
Вторинний тромбоцитоз розвивається через збільшення кількості рівня тромбоцитів при хронічному захворюванні. В даний час виділяють декілька причин його розвитку.
Найчастішою причиною розвитку вторинної тромбоцитозу є інфекція. До інфекційних факторів можна віднести: менінгококову інфекцію, віруси, гриби, паразити.
Крім інфекційних агентів існує інші фактори: гематологічний (дефіцит заліза при анемії, застосування хіміотерапії при онкологічних станах); видалення селезінки (1/3 від загальної кількості тромбоцитів накопичується в цьому органі, після видалення якого зменшується об'єм крові з штучним наростанням тромбоцитів); хірургічні операції і травми; запальні процеси провокують збільшення тромбоцитів (підвищується рівень інтерлейкіну, який провокує посилене вироблення тромбопоэтина); онкологічні стану; лікарські препарати (кортикостериоды, симпатоміметики, антимитотики, протизаплідні препарати).
Тромбоцитоз при вагітності є в більшості випадків оборотним станом і пояснюється фізіологічними процесами при виношуванні дитини. До них відноситься: уповільнення обміну речовин, збільшення обсягу крові, залізодефіцитна анемія вагітних та ін.

Тромбоцитоз симптоми


Первинний тромбоцитоз відносять до захворювань миелопролиферативного характеру, який проявляється значним збільшенням кількості у крові тромбоцитів. У зв'язку з цим у хворих розвивається тромбогеморрагіческій синдром. В основі цього тромбоцитозу лежать розвиток внутрішньосудинного дисемінованого згортання кров'яних тілець і микроциркуляционные порушення. Також порушується агрегаційна здатність тромбоцитів. Частота захворюваності у чоловіків і жінок однакова. Перші ознаки тромбоцитозу крові з'являються частіше у віці 50 років.
Хворі пред'являють скарги на кровотечі (маткові, носові, кишкові, ниркові та ін), екхімози, крововиливи підшкірної локалізації, ціаноз шкірних покривів і слизових, свербіж шкіри , поколювання в пальцях рук і ніг. У деяких випадках розвивається гангрена. Крім кровотеч у пацієнтів із тромбоцитозом можуть бути такі захворювання, як вегето-судинна дистонія (холодні кінцівки, головні болі по типу мігрені, нестабільність артеріального тиску, тахікардія , задишка тощо), тромбоз вен (селезінкової, ворітної, печінкових, маткових (до 15 мм).
Але появу тромбів може бути не тільки у венах, але і в артеріях (сонних, брижових, легеневих, мозкових та ін). Вміст тромбоцитів в крові досягає від 800 до 1250. В мікроскопічних аналізах крові тромбоцити представлені у вигляді великих агрегатів. У деяких випадках тромбоцити досягають гігантських розмірів, зі зміненою вакуолизацией і формою, з виявленням мегакаріоцитів або їх фрагментів. Вміст лейкоцитів зазвичай не досягає високих показників (10-15), лейкоцитарна формула не змінена. Може бути підвищений вміст гемоглобіну і еритроцитів.
При рецидивних кровотечах може розвинутися залізодефіцитна анемія. Під час дослідження в трепанобиоптате кісткового мозку відсутній трехростковая виражена гіперплазія, виявляється підвищення рівня мегакаріоцитів (понад 5 у полі зору). В деяких випадках спостерігається мієлофіброз, а також збільшення селезінки не до виражених показників.
Вторинний тромбоцитоз розвиваються, як при патологічних, так і при фізіологічних станах. Для нього характерна симптоматика така ж, як і для первинного.
Тромбоцитоз виявляється під час очного огляду лікарем, лабораторного дослідження крові, аспіраційної біопсії і біопсії кісткового мозку (трепанобиопсии).

Реактивний тромбоцитоз


Реактивний тромбоцитоз характеризується підвищенням рівня тромбоцитів через неспецифічної активації тромбопоэтина (гормону, що регулює дозрівання, розподіл та надходження тромбоцитів в кров). Такий процес стимулює утворення великої кількості тромбоцитів без патологічних змін у їх функціональних властивостях.
Для реактивних тромбоцитозов причинами їх появи можуть представлятися гострі і хронічні процеси. Гострі процеси включають в себе: крововтрату, гострі запальні або інфекційні хвороби, надмірне фізичне навантаження, відновлення тромбоцитів після перенесеної тромбоцитопенії. Хронічні процеси включають в себе: залізодефіцитну анемію, гемолітичну анемію, асплению, онкологічний процес, ревматизм, запалення кишечника, туберкульоз , захворювання легень, реакцію на деякі лікарські препарати (Вінкристин, Цитокіни, тощо).
При деяких умовах захворювання виникає внаслідок отруєння етанолом (хронічний алкоголізм). Дуже важливо правильно диференціювати реактивний тромбоцитоз, тому що його часто плутають з клональным тромбоцитозом. Якщо при клональном тромбоцитозе причини хвороби важко диагностируемы, то для реактивного це не доставляє особливих труднощів, хоча клінічно вони погано виражені. Для клонального тромбоцитозу також характерні: периферична або центральна ішемії, тромбоз великих артерії та/або вен, кровотечі, спленомегалія, гігантські розміри тромбоцитів і порушення їх функції, збільшення мегакаріоцитів. Також для клонального тромбоцитозу характерно виявлення гігантських диспластичних поліплоїдних форм з величезним змістом слідів тромбоцитів у дослідженні їх морфології.
Для реактивного тромбоцитозу характерна: нормальна морфологічна картина, відсутність ішемії центральної або периферичної, відсутність кровотеч і спленомегалії, збільшення мегакаріоцитів в біоптаті кісткового мозку, немає ризику розвитку тромбозу вен і артерій.

Динамічне спостереження може дозволити констатувати реактивний тромбоцитоз з нормальними показниками рівня тромбоцитів у ході лікування захворювання, що викликало тромбоцитоз. До наприклад, при травмах і неврологічних патологіях, тромбоцитоз формується протягом перших днів захворювання і завдяки коректному лікування протягом двох тижнів швидко проходить.
Описуються випадки виникнення реактивного тромбоцитозу внаслідок застосування лікарських препаратів, який, незважаючи на значні показники кількості тромбоцитів (близько 500), не представляє небезпеки для виникнення тромботичних ускладнень і зникає після лікування.
Тому, при лікуванні реактивного тромбоцитозу необхідно виявити причинне захворювання. Для цього необхідно провести збір анамнезу з виявленням епізодів порушень мікроциркуляції і тромбозів у минулому; лабораторне дослідження крові, біохімічні дослідження на маркери запальних процесів (С-реактивний білок, серомукоїд, тимолова проба, фібриноген); УЗ - дослідження внутрішніх органів.
Покладаючись на отримані результати з даними діагностики, формують тактику лікування. При яскраво вираженому тромбоцитозе (до 600), з відсутністю ризику виникнення тромбозів, пацієнтові призначають терапію основної хвороби з постійним спостереженням за кількістю тромбоцитів.

Есенціальний тромбоцитоз


Есенціальний тромбоцитоз характеризується вираженим збільшенням тромбоцитів, функція і морфологія яких найчастіше змінені, що є причиною таких проявів, як тромбози і кровотечі.
Есенціальний тромбоцитоз зустрічається у літніх людей і осіб старшого віку. Клінічні прояви захворювання дуже неспецифічні, часом есенціальний тромбоцитоз виявляють випадково у тих осіб, які не пред'являють скарг. Однак першими клінічними симптомами хвороби є різної тяжкості спонтанні кровотечі, які часто виникають у ШКТ і часто повторювані на протягом декількох років. Також можуть бути крововиливи під шкіру, тромбози, які вражають дрібні судини можуть супроводжуватися появою гангрени або периферичних виразок, областей эритромелалгии і озноблення. У деяких хворих спостерігається виникнення спленомегалії - інколи дуже важкою і поєднується з гепатомегалією. Можуть бути інфаркти селезінки.
Лабораторна діагностика свідчить про підвищення тромбоцитів до 3000 а самі тромбоцити обумовлені морфологічними і функціональними порушеннями. Ці порушення пояснюють парадоксальне поєднання кровоточивості і тромбозів. Показники гемоглобіну і морфологічна картина тромбоцитів знаходяться в межах норми за уязика, що незадовго до діагностики не було кровотеч. Кількість лейкоцитів також в межах норми. Тривалість кровотечі може бути вираженою, але час згортання крові не перевищує меж нормальних показників. В біоптаті кісткового мозку виявляється виражене зміна розмірів і кількості мегакаріоцитів, до того ж гіперплазія эритроидного і мієлоїдного паростків.
У есенціального тромбоцитозу є тенденція до хронічного перебігу з поступовим збільшенням тромбоцитів у тих пацієнтів, які не отримують лікування. Летальний результат обумовлюється кровотечею або тромбоемболією. Лікування полягає у досягненні нормальних показників рівня тромбоцитів. Як правило, для цього застосовують Мельфалан в дозі 375-450 МБк. Для зниження ризику виникнення кровотеч починати терапію потрібно також і у пацієнтів без вираженої симптоматики. При тромботичних патологіях може допомогти призначення Аспірину або ацетилсаліцилової кислоти.

Тромбоцитоз у дитини


Відомо, що тромбоцити є складовим елементом крові або клітинами, що виробляються кістковим мозком і службовцями для згортання крові. Існування окремих тромбоцитів зберігається до 8 днів, після чого вони потрапляють в селезінку, де відбувається їх руйнування. В залежності від віку, кількість тромбоцитів, які утворюються в кістковому мозку, може мати суттєві відмінності. У новонароджених дітей їх чисельність складає приблизно 100-400 у дітей до року - 150-360 у дітей старше року - 200-300.
Причиною розвитку первинного тромбоцитозу у дітей може бути лейкоз або лейкемія. Причинами вторинного тромбоцитозу, які не пов'язані з кровотворною функцією, виступають: пневмонія (запалення легенів), остеомієліт (запальний процес кісткового мозку, з наступним руйнуванням кісток), недокрів'я (знижений вміст гемоглобіну в крові).
Крім того, тромбоцитоз у дітей може свідчити про наявність бактеріальної або вірусної інфекції. Це може бути вірусний гепатит або грип , кліщовий енцефаліт або вірус вітряної віспи. Будь-яке інфекційне захворювання може підвищувати кількість тромбоцитів.
Тромбоцитоз у дитини може бути викликаний переломом трубчастих кісток. Даний стан зазначається у таких пацієнтів, які перенесли операцію з видалення селезінки. Селезінка не приймає останній участь у метаболізмі еритроцитів, і її вилучення може проводитися тільки при тих захворюваннях, які заважають нормального згортання крові. До таких захворювань відноситься гемофілія , яка зустрічається в основному у осіб чоловічої статі, і досі залишається невиліковною. При гемофілії відбувається недостатнє вироблення тромбоцитів.
Лікування тромбоцитозу у дітей повинно проводитися шляхом терапії захворювання, яке викликало підвищення рівня тромбоцитів, тому тут головну роль відіграє якісна діагностика.

Тромбоцитоз лікування


Якщо має місце клональный тромбоцитоз, то лікування повинно здійснюватися шляхом призначення антитромбоцитарних засобів. До них відносяться: Ацетилсаліцилова кислота по 500 мг 3 рази на день протягом 7 днів; Клобидогрель або Тиклопідин, де дозування враховується з віком і масою тіла пацієнта. Потрібно мати на увазі, що недовгий призначення Аспірину може визначати в ній ульцерогенний ефект, що виникає при призначенні препарату в мінімальних дозах. Необхідно виключити наявність ерозивно-виразкових уражень ШКТ перед призначенням Аспірину (ацетилсаліцилової кислоти), тому його прийом може спровокувати кровотечі.
Якщо мають місце тромбози або ішемія внаслідок розвитку тромбоцитозу, то необхідно проводити виражену антитромбоцитарну терапію з використанням антикоагулянтів спрямованого дії (Гепарин, Бивалирудин, Ливарудин, Арготобан) та щоденним лабораторним дослідженням рівня тромбоцитів. При важких тромбоцитозах вдаються до цитостатичної терапії і тромбоцитоферезу (видалення тромбоцитів з крові шляхом сепарування). Для успішного лікування тромбоцитозу необхідно провести комплексне обстеження пацієнта для виявлення супутніх і причинних захворювань.
При вагітності тромбоцитоз коригується з допомогою Дипіридамолу по 1 таб. 2 рази в день, який крім антитромботичного дії, має імуномодулюючу та поліпшує матково-плацентарний кровотік дією. Але варто пам'ятати, що тромбоцитоз при вагітності - явище фізіологічне і рідко потребує корекції.
Крім лікарської терапії при тромбоцитозе важливо дотримуватися дієти, яка визначається грамотним збалансованим раціоном, і дотримуватися принципів здорового способу життя. Важливою умовою при цьому є відмова від куріння і вживання етанолу (алкоголю).
Необхідно приймати їжу з багатим вмістом йоду (ламінарія, горіхи, морепродукти), кальцію (молочні продукти), заліза (червоне м'ясо і субпродукти), вітамінів групи В (зелені овочі). Не зайвим буде вживання свіжих соків з високим вмістом вітаміну С (лимонний, апельсиновий, гранатовий, брусничний тощо). Такі соки потрібно розводити водою у співвідношенні 1:1.
З народної медицини для лікування тромбоцитозу рекомендується використання настоянки часнику, какао, імбир і гірудотерапія (лікування п'явками).
Додати коментар