Слоновість ніг і рук - лікування, причини, симптоми

Слоновість ніг і рук - лікування, причини, симптоми
Слоновість - це хронічне прогресуюче захворювання, безпосередньо пов'язане з порушенням струму лімфи по лімфатичних судинах і гіперплазією підшкірної клітковини та/або шкірних покривів, що проявляється у стійкому збільшенні обсягу різних частин тіла внаслідок дифузного набряку.
Даною патологією страждають не тільки люди, але і тварини, і в народі її називають - «слонова хвороба». Слоновість частіше зустрічається у жінок молодого віку. Не варто плутати слоновість з лімфостазом, так як «лімфостаз» є тільки початковою ланкою в патогенезі розвитку слоновості. Епіцентром захворюваності слоновостью вважаються країни з субтропічним і тропічним кліматом, але поодинокі випадки зустрічаються і в європейських країнах.
Прогноз для життя у пацієнтів, які страждають якою-небудь формою слоновості сприятливий, проте прогнози плані працездатності хворого вкрай несприятливі, тому що дана хвороба має не тільки неестетичні зовнішні ознаки, але й обмежує елементарну рухову активність.

Слоновість причини


За етіологічними ознаками всі випадки слоновості можна віднести до однієї з двох основних груп: первинна або вторинна.
Під первинною мається на увазі ідіопатична слоновість, обумовлена вродженим дефектом розвитку судин лімфатичного русла. До вроджених лимфангиопатиям відносяться: аплазія (повна відсутність лімфатичних судин на якій-небудь ділянці), гіпоплазія (недорозвинені судини з зменшенням просвіту) і гіперплазія поєднана з недостатністю клапанів.
Існує думка, що вроджена слоновість генетично обумовлена і передається у спадок, чому свідчать численні рандомізовані дослідження. Перші прояви первинної слоновості з'являються в підлітковому віці, і на частку цієї групи у загальній структурі захворюваності припадає близько 5% випадків.
Вторинна слоновість може виникнути при наявної у хворого сукупності факторів, до яких слід віднести такі патології, як:
- бешихове запалення , яке виникає в результаті порушення струму лімфи по запалених лімфатичних судинах. Розвиток слоновості в даному випадку обумовлено рецидивуючим перебігом пики, що супроводжується незворотними змінами лімфатичного апарату на обмеженій ділянці тіла;
- оперативні втручання, що супроводжуються видаленням групи великих лімфатичних вузлів, в результаті чого в організмі порушується нормальна циркуляція лімфи. Найбільш часто слоновостью цього типу страждають пацієнти з онкопатологією;
- ураження судин лімфатичного русла специфічними видами паразитів і гельмінтів, які не тільки закупорюють просвіт судини, але і викликають місцеву запальну реакцію, усугубляющую процес застою лімфи;
- онкологічні захворювання на стадії метастазування в регіонарні лімфатичні вузли створюють уязика для порушення лімфообігу;
- хронічні захворювання в системі венозного русла ( флеботромбоз , варикозне розширення вен ) супроводжуються прогресуючим венозним застоєм, який провокує застійні зміни в судинах лімфатичної системи;
- сепсис, при якому запальні зміни спостерігаються в усіх органах і системах;
- сифілітичне ураження лімфатичного русла;
- ізольований первинний лімфаденіт і лімфангіт за уязика відсутності адекватного лікування.
У нормі лимфоток являє собою постійну циркуляцію лімфатичної рідини, яка утворюється в результаті фільтрації плазми крові спочатку в простір між тканинний, а потім в судини лімфатичного русла.
В етіопатогенезі слоновості слід відзначити такі основні ланки: порушення нормального струму лімфи по лімфатичних судинах, викликане тією чи іншою причиною - розвиток хронічного обмеженого набряку - порушення всіх видів обміну в підшкірно-жировій клітковині, що поширюються на шкіру і фасцію - просочування интерстиция високомолекулярними білками - розвиток фіброзу - наростання недостатності в системі лімфообігу - прогресуючий набряк м'яких тканин - розвиток незворотного фіброзу.
В залежності від того, на якій фазі етіопатогенезу знаходиться захворювання, виділяють кілька патоморфологічних стадій слоновості:
- лімфедема (м'яка стадія), що проявляється вираженим прогресуючим набряком м'яких тканин на обмеженій ділянці тіла;
- проміжна стадія, при якій дистальний відділ кінцівки вже з ознаками фіброзу, а проксимальний знаходиться на стадії лімфедеми;
- фибредема, що проявляється тотальним фіброзом м'яких тканин і шкірних покривів.

Слоновість симптоми


Первинна і вторинна слоновості мають багато спільного в клінічній симптоматиці, але існують і специфічні симптоми. Наприклад, первинна слоновість характеризуються раннім дебютом захворювання (в підлітковому періоді) і швидким прогресуючим перебігом, в той час як на формування розгорнутої клінічної картини вторинної слоновості деколи йдуть роки і десятиліття.
Найчастішою клінічною формою захворювання є слоновість нижніх кінцівок. Початкова стадія захворювання не має специфічних симптомів і виявляється лише в невеликій набряклості дистальних відділів однієї або обох кінцівок, що виникає після тривалого стояння. На цій фазі патологічного процесу єдиною скаргою пацієнта може бути відчуття «розпирання» в нижньої кінцівки. При об'єктивному огляді пацієнта не визначаються зміни структури, кольору і температури шкірних покривів. Єдиним симптомом, що свідчить про набряках застійного характеру, є - «поява заглиблень в м'яких тканинах після пальпації і локального впливу».
По мірі прогресування слоновості набряк стає стійким і поширюється на проксимальні відділи нижньої кінцівки. На цій стадії слоновості з'являються специфічні зміни шкірних покривів у вигляді появи локальних ділянкою ущільнення в м'яких тканинах, шкіра над ними погано зміщується внаслідок наявності фіброзних перемичок, але поверхня і забарвлення шкірних покривів не змінена. Особливих больових відчуттів в ураженій кінцівці пацієнт не зазначає і єдиною скаргою найчастіше є косметичний дефект.
При тривалому перебігу захворювання і відсутність своєчасної адекватної терапії посилюється набряк нижньої кінцівки, внаслідок чого вона набуває величезні розміри і при найменшої травматизації шкірних покривів розвивається бешихове запалення, трофічні виразки і гіперкератоз . Пальпація м'яких тканин утруднена через наявність великих фіброзних вузлів, розділених між собою шкірними складками.
Клінічні прояви вторинної слоновості безпосередньо залежать від захворювання, що стало першопричиною. Наприклад, при бешиховому запаленні завжди присутні ознаки запальної реакції шкірних покривів у відповідь на потрапляння інфекційного агента у вигляді: почервоніння, підвищення локальної температури, набряклість і болючість при пальпації.
Слоновість руки зустрічається значно рідше, ніж слоновість нижньої кінцівки і має такі ж клінічні стадії і прояви.
Своєрідна симптоматика спостерігається при слоновості зовнішніх статевих органів, яка в рівній мірі спостерігається як у чоловіків, так і у жінок. На початку захворювання відбувається прогресуюче збільшення зовнішніх статевих губ і мошонки з потовщенням шкіри. Шкірні покриви мають гіперпігментовані ділянки з ознаками гіперкератозу і папілломатозних розростань. Внаслідок потовщення і огрубіння шкірної складки крайньої плоті, може акт сечовипускання і еякуляції, тому пацієнти з слоновостью мошонки страждають імпотенцією. Дана клінічна форма слоновості часто супроводжується появою ускладнень у вигляді екзематозного дерматиту, водянки яєчка і розвитку септичного стану при приєднанні стрептококової інфекції.
Деякими специфічними клінічними проявами характеризується слоновість, викликана филляриозом лімфатичних судин. Так, таких пацієнтів первинно не турбує набряк, як при первинній слоновості, а виражений свербіж шкірних покривів, що супроводжується появою папульозного висипу на обмеженій ділянці тіла (стегно, гомілка, передпліччя, низ живота). Шкіра набуває структуру «лимонної кірки» і швидко піддається гіперпігментації і трофічних порушень.

Слоновість лікування


До моменту розвитку щільного набряку хворому слід рекомендувати методи консервативного лікування, які передбачають дотримання правильного рухового режиму, прийом лікарських препаратів і фізіопроцедури. Так, хворим слід виключити ортостатичні навантаження і нормалізувати фізичну активність (піші прогулянки, плавання). З метою запобігання поширення набряку на проксимальні відділи слід регулярно носити спеціальні предмети медичного компресійного трикотажу.
В якості медикаментозного лікування доцільно застосування сечогінних препаратів (Діакарб 250 мг 1 р/добу), протеолітичних ферментів (Трипсин 5 мг розчинити у 2 мл фізіологічного розчину і ввести в/м 1 р/добу протягом 10-ти днів), новокаїнової блокади (підшкірне локальне введення 025% новокаїну в дозі 1 мл).
При слоновості, викликаної гельмінтозом доцільно призначення противогельминтных препаратів (Доксициклін 200 мг 1 р/добу, Альбендазол 400 мг на добу не менше 15 місяця).
Ефективними фізіотерапевтичними процедурами, які сприяють зменшенню набряків, є ультрафіолетове опромінення, електрофорез із застосуванням протеолитиков (гіалуронідаза, трипсин, лідаза), пневмомасаж.
У дебюті захворювання бажаного позитивного ефекту можна досягти за допомогою проведення регулярних курсів лімфодренажного масажу. Такий вид маніпуляцій проводиться через день курсом не менше 12 процедур. Як будь-яка лікувальна маніпуляція, лімфодренажний масаж має протипоказання до застосування: онкопатологія, будь триместр вагітності і захворювання інфекційної природи в гострому періоді.
Показанням до проведення оперативного втручання є відсутній ефект від застосування консервативної терапії. На стадії м'якого набряку виконується висічення уражених ділянок лімфатичних судин і формування лимфовенозного анастомозу. Якщо захворювання знаходиться у фазі фибродермы, необхідна більш радикальна операція, що передбачає глибоку резекцію ділянок фиброзированных м'яких тканин разом з шкірним клаптем, після чого буде потрібно додаткова пластична операція по заміні шкірного клаптя.
При слоновості зовнішніх статевих органів проводять повне видалення пошкоджених ділянок мошонки або зовнішніх статевих губ. Нова мошонка формується за рахунок здорових м'яких тканин, узятих з стегнової області. У ситуації, коли слоновість ускладнюється эпидимититом необхідно виконати гемикастрацию.
Судинні хірурги рекомендують поєднувати традиційні методи лікування із застосуванням рецептів народної медицини, серед яких є рецепти для зовнішнього і внутрішнього використання.
Прекрасним протинабряковою дією володіє часник, тому для лікування слоновості рекомендується вживання суміші часнику з медом (250 г подрібненого часнику 300 г меду) по 1 ст.л. 1 р/добу протягом 2-3 місяців.
В якості засобів для місцевого лікування слоновості застосовується компрес з подрібненого листя меліси або м'яти, який накладається на пошкоджену кінцівку і залишають на ніч.
Якщо мають місце трофічні ураження шкірних покривів у вигляді виразок і екскоріацій, то слід протирати уражені ділянки шкіри олією розторопші, яке має не тільки антисептичні і протизапальні властивості, але і ранозагоювальну дію.
Додати коментар