Лімфедема нижніх кінцівок - лікування, симптоми, причини

Лімфедема нижніх кінцівок - лікування, симптоми, причини
Лімфедема - це хірургічна патологія, що характеризується тим, що в результаті певних порушень нормальний струм лімфи її судинах порушується, і замість того щоб прямувати в наступні на її шляху ділянки, вона накопичується в певних місцях. Таке скупчення лімфи при лімфедеми викликають деформації окремих частин тіла (частіше кінцівок).
Лімфедема може бути як первинною, так і вторинною. Первинна лімфедема є виключно спадковою. Її причина це вроджені порушення структури лімфатичних судин. Вторинна лімфедема - це найчастіше наслідок певних захворювань, а також впливу певних факторів (наприклад, хірургічних операцій). Найчастіше прояви саме вторинної лімфедеми зустрічаються в клінічній практиці.
Лімфедема є досить складно виліковним захворюванням. Повне її усунення можливе не тільки при правильному призначення відповідних препаратів, але і при дотриманні хворим певного режиму і ритму життя.

Лімфедема нижніх кінцівок


Лімфедема нижніх кінцівок є найпоширенішим варіантом лімфедеми. Серед всіх випадків виникнення лімфедеми близько 91% припадає саме на лимфедему нижніх кінцівок.
Причини появи цього захворювання різні: вони можуть бути як первинними, так і вторинними. Первинні причини виникнення лімфедеми виключно генетичні. Крім того, ознаки «первинних» причин цієї хвороби будуть з'являтися тільки в певному симптомокомплексі. Цей симптомокомплекс буде включати в себе лимфедему в області стоп, гомілок і стегон, яка буде супроводжуватися недорозвиненням зовнішніх статевих органів, інфантилізмом і уповільненим психофізичним розвитком. Лімфатичні набряки при такому вигляді лімфедема нижніх кінцівок можуть коливатися від незначних набряків на гомілках до збільшення в своєму обсязі всієї нижньої кінцівки.
Вторинні причини розвитку лімфедема нижніх кінцівок різні. Це можуть бути наслідки певних фізичних станів (наприклад, вагітність), а також певних хвороб. Частіше інших лимфедему можуть згенерувати інфекційні та травматичні місцеві пошкодження. Крім перерахованих вище захворювань, є ще одне захворювання, яке є найбільш сприятливим фактором для розвитку лімфедеми - це бешихове запалення.
Важливо правильно відрізняти перші клінічні ознаки обох підвидів лімфедеми між собою: і первинно обумовленої і вторинної. Головною їх особливістю буде характер появи перших змін на ділянках з порушеним лимфоттоком. Так, прояви первинної лімфедема нижніх кінцівок у хворого почнуться з набряків, розташованих на дистальних (далекі від центру) структурах: стопах, гомілках. Вдруге обумовлений варіант захворювання почне свою діяльність з проксимальних (ближніх до центру) структур. Частіше все, на нижніх кінцівках - це стегна.
Крім початкових поразок саме проксимально розташованих відділів нижньої кінцівки, для вторинного прояву лімфедеми характерна певна локалізація лімфатичних набряків: вони будуть розташовуватися трохи нижче або на рівні з пошкодженими лімфатичними відділами. Також велику роль відіграє симетричність уражень лімфатичних: при первинному захворюванні найчастіше поразка буде симетричним на обох нижніх кінцівках, а при вторинному генезі вражена найчастіше буде тільки одна кінцівка.
Перші ознаки лімфедема нижніх кінцівок почнуться з скарг на болі в ураженій ділянці нижньої кінцівки. Спочатку ці болі будуть виникати тільки при фізичних навантаженнях, а потім і зовсім спонтанно без будь-яких передумов. Точно така ж тактика прояви буде і в набряклих проявів: при перших стадіях вони навіть можуть зникати при відпочинку і надання кінцівки горизонтального або піднесеного положення. Ще одна цікава риса лімфатичних набряків: найбільш сильно вони будуть проявлятися в літній час року при впливі високих температур. Ці набряки будуть поступово захоплювати всю кінцівку, просуваючись згідно своєму порядку: знизу вгору при первинному варіанті розвитку; або ж зверху вниз при вторинному. Такі великі набряки деформують уражену кінцівку. Шкіра на ній стає блискучою, розтягнутої і блідою, без видимого зображення судин.
До речі, на відміну від вторинної, первинна лімфедема нижніх кінцівок не завжди розвивається так стрімко і може увійти у так званий «стазис» (стабільний стан) на одній із стадій і довгий час далі не розвиватися.

Лімфедема причини


Причини появи лімфедеми дуже різні, адже це захворювання є мультифакторным (таким, де до його виникнення можуть призвести різні, і часто між собою не пов'язані причини). Як вже говорилося вище, лімфедема буває первинною і вторинною. Саме спираючись на ці підвиди найлегше пояснити і запам'ятати основні і важливі для появи лімфедеми причини.
Але крім основних причин для розуміння суті хвороби також необхідно зрозуміти принципи нормального відтоку лімфи по лімфатичних судинах.
У нормі лімфатична мережа має свою певну структуру, яка подібна до кровоносної структурою. Основними структурними одиницями лімфатичної мережі є лімфатичні капіляри і лімфатичні вузли. Лимфокапилляры виконують загальну функцію: вони збирають лімфу від різних структур організму. Відповідно до цієї функції вони мають два підвиди: поверхневі лімфатичні судини і лімфатичні судини глибокого порядку. Перші лімфатичні судини забирають лімфу від шкірних покривів і підлягає підшкірної клітковини. Другий тип судин займається тим, що збирає лімфу від тканинних структур. Кожен вид лімфатичних судин супроводжує по своєму ходу певні вени. Зазвичай поверхневі судини лімфатичної системи супроводжують підшкірні вени, а судини глибокого порядку обвивають великі глибокі судини. Лімфатичні вузли є своєрідними периферичними центрами лімфатичної системи, адже саме в них проходять остаточне розвиток головні клітини, складові імунітет. Лімфатичні вузли розташовані в певних місцях по всьому тілу людини, і саме в них впадають лімфатичні капіляри. Разом лімфатичні вузли і судини утворюють великі утворення - лімфатичні протоки.
Основна причина появи лімфедема - це порушення відтоку і просування лімфи її судинах. Це порушення може з'являтися двома шляхами: вродженим порушенням і недорозвиненням лімфатичних судин або впливом на початку нормальні судини різних факторів.
При вроджених порушеннях зазвичай порушується форма або кількість лімфатичних судин. Точно такі ж зміни можуть відбуватися і з лімфатичними вузлами: може порушуватися як форма, так і розвиток. Недорозвинені судини і лімфатичні вузли не можуть транспортувати навіть нормальний струм лімфи: при лімфедеми може бути значно звужений їх просвіт, а деякі протоки навіть можуть бути відсутніми. В результаті вся лімфа не може пройти в нижележащие судини і частина її затримується.

Також ще одним фактором, який може поєднуватися з порушеннями структури та функції лімфатичних одиниць, або впливати окремо, є вроджена гіперпродукція тканинної рідини. Ця рідина також є прародителькою лімфи, і підвищену кількість відповідно призведе до збільшення кількості лімфи в руслі. Лімфатичні судини орієнтовані на нормальне кількість лімфи, і не можуть забезпечити нормальний транспорт її підвищених обсягів. В результаті окреме кількість рідини не транспортується далі і затримується в певних ділянках, поступово накопичуючись і збільшуючи набряк.
При вторинно обумовлених ураженнях лімфатичних спочатку судини лімфатичної системи мають нормальну структуру і функцію. Але при впливі на них певних умов виконання їх функції може порушуватися. Найчастіше порушується саме прохідність лімфатичних судин. Основними причинами, які можуть викликати такі зміни, вважають травматичні пошкодження, хронічні запалення та променеве вплив. Особливо важливими причинами вважаються травми кінцівок і операції (при радикальних операціях при онкологічних процесах грудей і з'являється так звана лімфедема після мастектомії або лімфедема руки). При травмі може відбутися один з двох важливих механізмів: відбудеться розрив або пошкодження судин лімфатичної мережі або внаслідок травми пошкоджений лімфатичний судину рефлекторно спазмируется і вимкнеться з загальної системи лімфообігу.
Другим важливим фактором, який йде після травматичних причин, для розвитку лімфедеми вважають бешихове запалення. Найчастіше вони проявляються вже на тлі первинних порушень лімфатичних судин. Це пояснюється тим, що в пошкоджених судинах поганий струм лімфи, і поступово в цих місцях накопичуються патогенні мікроорганізми. Накопичення в місцях застою поживних сполук - білків і жирів, є відмінною середовищем для їх розвитку й активізації. Крім того, часто в парі з порушеннями функції струму лімфи йде і зниження імунітету, що також допомагає бактеріям почати свою патогенну дію.

Лімфедема симптоми


У кожного типу лімфедеми свої ключові симптоми і прояви. Але також є й такі ознаки, які обов'язково з'являться при будь-якому варіанті захворювання.
Перший обов'язковий ознака лімфедеми це щільний набряк, який виникає завдяки застою лімфи в ураженій ділянці. Завдяки тривалому впливу лімфатичного набряку на навколишні тканини, з'являються ділянки розвитку сполучної тканини у патологічному ділянці тканини піддаються фіброзних змін. В результаті цього набряк стає щільним.
Найчастіше лімфатичний набряк розвивається досить повільно, поступово поширюючись на всю кінцівку. Хворі скаржаться спочатку на дискомфорт. Потім його змінюють болі і неприємні відчуття, які зменшуються при положеннях, що поліпшують лімфовідтікання в ураженої кінцівки або органі. Через якийсь час болі посилюються і вже не купіруються вищеописаними способами. Крім того болю на цій стадії супроводжуються досить сильними судомами.
Наступним обов'язковим симптомом буде деформація набряку кінцівки. Це відбувається з-за того, що лімфа в певній ділянці все також продовжує накопичуватися. А це значить, що точно також продовжує збільшуватися і клінічно проявився набряк, поступово змінюючи форму кінцівки. До речі, лімфатичний набряк може пошкоджувати і деформувати не тільки кінцівки, але й окремі органи. Найчастіше цього піддаються зовнішні статеві органи (мошоночная лімфедема).
Третьою ознакою будуть шкірні порушення. Із-за набряку шкіра на ураженій ділянці розтягується, стає блискучою і блідою. Крім розтягування шкіра ущільнюється і тому на ній практично неможливо знайти малюнок підшкірної венозної мережі. Крім того в деяких місцях шкіра набуває вигляду «шкірки апельсина» - щільної з великими і розширеними порами.
Але крім загальних проявів будуть також і окремі симптоми, характерні для свого підвиду лімфедеми. Так первинна його форма має 2 типу течії: ранню та «запаздывающую». Рання форма буде виявлятися практично в перших днів життя і найчастіше є частиною описаного вище генетичного порушення, поєднуючись з порушеннями психічного і нервового розвитку. «Запізніла» форма з'явиться тільки після 35 років. Крім того вроджена лімфедема може довгий час не розвиватися і запуститься тільки при підвищених навантаженнях всередині організму: наприклад при статевому дозріванні або вагітності. Для вдруге обумовленого ураження лімфатичного дуже характерно наявність попереднього захворювання. Його наявність можна визначити з допомогою діагностичних процедур або виходячи з анамнезу захворювання.
Важливо відзначити те, що лімфедема може поступово і повільно розвиватися протягом дуже тривалого часу. Також при деяких захворюваннях це захворювання може залишитися на певній стадії і не розвиватися далі. Всі терміни розвитку залежать винятково від причин, які її викликають. Так при злоякісних першопричинах лімфедема має швидкий і стрімкий розвиток, а при первинній генетичної причини може розвиватися протягом кількох десятків років.

Лімфедема лікування


Лімфедема спочатку лікується консервативними методами. Всі методи будуть спрямовані на видалення її першопричини, первинного або «материнського» захворювання. Крім цього хворим призначається суворе виконання певного режиму: постійний гігієнічний контроль чистоти уражених ділянок, обмеження прийому рідини і надання кінцівки горизонтального положення. Крім того хороший ефект має постійне круте еластичне бинтування кінцівки.
Якщо перераховані вище методи лікування лімфедеми не допомогли, то необхідно перейти до виконання хірургічного допомоги. Зазвичай виконується операція по поліпшенню лімфатичного відтоку по поверхневих лімфатичних судинах. Для цього очищений від верхнього шару клапоть шкіри переміщують у межмышечное простір під фасцією. Таким чином, незмінені поверхневі лімфатичні судини замінюють пошкоджені і відновлюють відтік лімфи.
Додати коментар