Базаліома шкіри - лікування, симптоми, видалення, фото базаліоми

Базаліома шкіри - лікування, симптоми, видалення, фото базаліоми
Базаліома - це злоякісне пошкодження шкірних покривів. Серед всіх інших пухлин, базаліома досить добре піддається лікуванню і може призвести до 100%-го лікуванню. Основною проблемою базаліоми залишається те, що вона може призводити до порушення функції м'язової тканини, пошкоджувати іннервацію і навіть пошкоджувати цілісність кісткових структур. Також основною метою, яку переслідують всі лікарі онкодерматологи при дослідженні та лікуванні хворого з базалиомой - призначити терапію як можна раніше, щоб запобігти грубі органічні порушення здорових тканин.
Базаліома однаково одно вражає як чоловіків, так і жінок. Одним з важливих ознак її розвитку є тривале перебування на сильному сонячному випромінюванні і таким чином постійному опіковому впливі сонячних променів на шкіру людини.

Базаліома шкіри


Апріорі, під базалиомой мається на увазі ракове ураження шкірних покривів. Це відбувається під впливом цілого списку етіологічних факторів, які вражають клітини епідермісу. У результаті розвиваються візуальні дефекти шкіри, які можуть супроводжуватися сильними больовими відчуттями.
Візуально на поверхні шкіри при базалиоме будуть з'являтися різні її дефекти. Вони мають характерний рожевий колір і абсолютно різну форму. У пізньому перебігу ці осередки базаліоми значно виразкуватись, і зміни можуть відбуватися прямо до кістки.
Базаліома практично ніколи не метастазує. Але вона може глибоко въедаться в глибокі тканини і викликати порушення іннервації і скорочення м'язів. Так, якщо базаліома розташована на ділянках лицьової області, то подальше її впровадження може призвести до порушення міміки м'язів обличчя.
Це захворювання розподіляється за своїми клінічними формами і стадіями. Серед форм є види, що відрізняються вкрай повільним зростанням, так і базаліоми вкрай агресивні і з швидким розповсюдженням. Стадійність процесу схожа зі стадіями будь-якого злоякісного пухлинного ураження і має ті ж принципи диференціювання.
Важливо визначити наявність базаліоми на ранніх стадіях, адже від цього залежить продуктивність її лікування. Тому доцільно застосовувати певні діагностичні критерії: дерматоскопію, найближчим вивчення патологічного вогнища через лупу, цитологічне дослідження матеріалу можливої пухлини. У комбінації з цими методами дослідження, також використовують додаткові методи: рентгенографію органів грудної порожнини, пункцію лімфатичного вузла, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини для визначення поширення процесу в лімфатичні вузли.

Базаліома причини


Базаліома в першу чергу є онкологічним процесом. А значить, її процес розвитку буде підкорятися всім основним законам розвитку онкологічних уражень. В онкологічних клітинах, які згодом створюють пухлина (тобто є «материнськими») надзвичайно сильно порушені процеси тканинного росту. У таких клітинах перестають відбуватися процеси, що запускають її самознищення, тому виникає її безконтрольне поділ і збільшення пухлинної маси.
Цікаво, що саме завдяки вищеописаним властивостям всі підвиди пухлин відносяться до так званих процесів з гипербиотической здатністю (здатністю до високого росту, поділу та збільшення загальної маси патологічної тканини). Такі пухлинні патологічні клітини можуть виникати під впливом різних факторів. Їх величезна кількість: у них входять різноманітні хімічні і фізичні речовини, певні захворювання і навіть віруси. Але якими б ні були чинники виникнення та місця появи онкологічної тканини, процес її появи практично один і той же.
Спочатку в клітці відбуваються зміни на рівні процесів її регулювання - вона втрачає здатність до саморуйнування (апоптозу). В нормі у кожної клітини є свій ліміт, який контролює число поділок: протягом цього ліміту клітина ділиться запрограмоване кількість разів, а потім гине. У кожної клітини цей ліміт залежить від її особливостей, її функції і функції структур, в які вона входить. Але у пухлинних клітин це запрограмований «ліміт життя» відсутня і льотка стає повністю безсмертною.
Надалі вона починає посилено ділитися. Саме від швидкості її ділення і утворення нових дочірніх пухлинних клітин і залежить «агресивність» (здатність до швидкому поширенню та зростанню) пухлини. Дані процеси мають два періоди: перший з більш повільним перебігом і другий, більш швидкий. Перша стадія активного онкологічного процесу починається від першого поділу материнської онкологічної клітини і триває протягом 30-ти її поділів, поки пухлина не придбає вага близько 1 грама. Зазвичай на це йде близько 2-3 місяців. Далі пухлини потрібно збільшити свою масу приблизно до 1 кг. Але так як пухлинних клітин, завдяки першій стадії стало більше, і часу на це збільшення маси потрібно значно менше - близько 10 поділок (приблизно близько місяця).
Також ще однією особливістю таких клітин буде те, що вони мають вкрай примітивне будова. Це пояснюється тим, що всі вони походять від однієї клітини, мають в собі материнський генетичний матеріал і не ускладнюють сою структуру з кожним поділом. А навпаки навіть її спрощують. Такі процеси спрощення вкрай зручні для швидкого народження пухлини - адже чим простіше структура клітини, тим менше часу потрібно на її будівництво, а значить, швидше розвинеться достатню кількість патологічної тканини.
Також така тканина впроваджується своїми клітинами з порушеною структурою, в інші тканини і поступово заміщає нормальну тканину своєї патологічної. Це можна пояснити одним дослідно встановленим процесом: в нормі культура клітин, вирощувана в пробірці, ділиться до тих пір, поки клітини не стикнуться зі стінками посудини. Після цього зіткнення формування і ріст клітинної культури зупиняється - такий процес отримав назву контактної інгібування. Але пухлинні клітини, навіть наштовхуючись на стінки пробірки, продовжують ділитися - тому це показує, що при фізичному зіткненні з іншими клітинами вони не зупиняться і почнуть проростати всередину тканини. Натикаючись на нову структуру, онкологічні клітини спочатку руйнують її сполучнотканинну оболонку, формуючи так звану «лазівку» - вони розщеплюють її структуру і відкривають шлях своїм родичам. Після цього ці клітини або під тиском все зростаючої маси онкологічної тканини продавлюються у цю лазівку або мігрують туди самостійно, завдяки своїм процесів хімічної чутливості (хемотаксису). До речі, саме ці інвазивні процеси потім зумовлюють прояв певних додаткових клінічних симптомів.
Крім цього, у онкологічних клітин і тканин є ще одна сама сумнозвісна здатність - такі клітини мають здатність до поширення по всьому організму і вторинного ураження нових тканинних структур (також це поширення відомо як метастазування). Тип органів, які можуть бути під ризиком вторинного зараження онкологічними клітинами, залежить від шляху, яким такі клітини будуть поширюватися по організму: наприклад, за допомогою кровоносної або лімфатичного русла.
Важливо також знати, що чим довше ділиться онкоклетка, тим злокачественнее стають її нащадки. На певному етапі відбуваються перебудови їх генетичного коду, спрямовані на підвищення агресивних властивостей онкоклеток: більш швидкісного поділу, проростання в тканини і поширенню.
При базалиоме первинними материнськими онкоклетками стають клітини епітелію. Тому базалиому ще відносять до епітеліальних пухлин. В результаті ураження епідермісу в ньому формуються особливі комплекси клітин: невеликі основні клітини базаліоми (вони ж змінені епідермальні клітини), які оточені особливими призматичними клітинами. Дані сукупності розділені на окремі частини сполучнотканинною оболонкою.
Основними причинами, які здатні стати передумовами до виникнення базаліоми, вважають передпухлинні процеси шкіри ( кератоз , лейкоплакія , ксеродерма). Крім них також етіологічними причинами базаліоми можуть стати певні віруси (особливо це стосується герпес вірусів), впливу канцерогенних хімічних речовин (миш'як, парафін, похідні дьогтю), постійні механічні подразнення шкіри, травми і термовоздействия.
Крім того не можна забувати про важливу роль у генезі базаліоми тривалого впливу на шкіру сонячних променів. Ця причина є провідною в 91% випадків появи базаліоми. Найчастіше сонячне опромінення може призвести до розвитку уражень шкіри шиї, обличчя та голови. Серед всього сонячного спектра найбільш небезпечними для шкіри в онкологічному плані є випромінювання В-спектру.
Базаліома шкіри - лікування, симптоми, видалення, фото базаліоми
на шкірі базаліома фото

Базаліома симптоми


Найчастіше базаліома розвивається у літніх людей. Крім того на її можливу наявність будуть вказувати дані з анамнезу захворювання: відповідаючи на питання, хворі будуть розповідати про вплив на них сильного сонячного випромінювання або впливу променів іонізуючого випромінювання.
Спочатку на поверхні шкіри виникає невеликий щільний, злегка перламутровий «вузлик». Завдяки своїм виглядом він дістав ще назву «перлини». Через якийсь час цей вузлик мокне, покриваються корочками і покривається виразками. Під корочками легко виявляється кровоточива изъязвленная поверхню. Навколо цього утворення формується щільний валик, який становлять дочірні «перлини». Протягом наступного часу ця изъязвленная поверхня буде все більше і більше заглиблюватися всередину, формуючи кратер виразки. На останніх стадіях вся виразка стає щільною і не зміщується разом з шкірою при певних дослідженнях. Крім того виразка має характерний жирний наліт на своєму дні а на оточуючій шкірі виразно проступають судинні сітки.
Крім вузликів первинним елементом базаліоми також може стати щільна, височіє бляшка або округла пляма. Вся морфологія цих елементів відповідає своїй формі базаліоми і відрізняється своєю локалізацією.
При значному ураженні базалиомой тканини, будуть виникати значні болі і дискомфортні відчуття. Також важливою симптоматикою буде певна характерна локалізація: найчастіше на руках, під волосяним покривом на голові, на крилі носа, скроні, в куточках очей.
В основному базаліома має повільним розвитком і ростом - окремі її форми можуть знаходитися на шкірі роками і вкрай повільно і поступово інфільтрований навколишні тканини.
Ще однією особливістю, характерною тільки для базаліоми є те, що первинна виразка зростає не в ширину, а в глибину, купуючи характерний «воронкоподібний вид».
Базаліома шкіри - лікування, симптоми, видалення, фото базаліоми
на носі базаліома фото

Форми і стадії базаліоми


Стадії розвитку базаліоми визначаються за такою ж системою оцінювання, як і при інших онкологічних процесах. Ця система отримала назву TNM і складається з трьох основних принципів оцінки стадійності пухлини: за розміром пухлини (Т). За ураження найближчих і віддалених лімфатичних вузлів (N) та за наявності/відсутності ознак появи метастазів (M).
Згідно з розміром пухлинного ураження (Т) виділяють такі типи її течії:
Стадія Тх - ця стадія базаліоми процесу ставиться тоді, коли немає даних про справжні розміри ураження або не представляється можливим їх отримати
Стадія То - встановлюється, коли в ході діагностичних досліджень пухлина не визначається. Але тут потрібно сказати, що не завжди відсутність візуалізації пухлини свідчить про повну відсутність онкологічного процесу в організмі. Тому прийнято говорити, що ця стадія ставиться не просто при відсутності виявлення пухлинного ураження, а при відсутності первинної пухлини
Стадія Тis - тут базаліома ще не інфільтрує навколишні тканини. Такий процес отримав назву преінвазивного
Стадія Т1 - цю стадію присвоюють, коли приблизні розміри патологічного ділянки становлять менш ніж 2 см
Стадія Т2 - тут розміри ураження будуть коливатися від 2 і закінчуватися десь в межах 5 см

Стадія Т3 - про цю стадію базаліоми можна буде говорити, коли її розміри подолають кордон 5 см
Стадія Т4 - в цій стадії базаліома вражає підлягають під нею структури: підшкірно-жирову клітковину, м'язи, хрящі та кістки
Враховуючи наявність або відсутність змін у лімфатичних вузлах (N), базаліома проходить такі стадії перебігу: стадію Nx, стадію No і стадію N1. Стадія Nx схожа з такою при розмірах пухлини: вона точно також встановлюється, якщо неможливо отримати точні дані про стан лімфатичної системи. Стадія No встановлюється, коли регіональні лімфатичні вузли ще не вражені вже починають поширюватися по організму, пухлинним процесом. Стадію N1 ставлять відразу ж, як тільки в лімфатичних вузлах знайдені навіть найменші пухлинні зміни. Класифікація стадійності базаліоми по прояву метастаз не застосовується, так як дана онкологічна патологія не має тенденції до метастазування.
Також можна згрупувати ці етапи в клінічні стадії базаліоми.
При стадії можна знайти Про базалиому у початковому її прояві, без інфільтрації тканин і без будь-яких уражень лімфатичних вузлів. У стадії 1 точно також лімфатичні вузли залишаться абсолютно інтактними, а розмір самої базаліоми збільшиться, можливо вже будуть проявлятися незначні ознаки її впровадження в інші тканини. У 2-й стадії розміри базаліоми зростуть до 5 см, без збільшення лімфатичних вузлів. Власне, лімфатичні вузли можуть бути, можливо, вражені тільки при 3-й стадії процесу, супроводжуючись значним ураженням базалиомой інших тканинних структур. Про стадії 4 прийнято говорити, коли до описаних проявів при 3 стадії додасться можливу наявність віддалених метастатичних процесів.
Крім стадій і ступенів течії, базаліома підрозділяється на певну кількість своїх підвидів і форм. Ці форми поділяються за своїми клінічними проявами та гістологічною структурою. Прийнято виділяти базалиому нодулярную, поверхневу базалиому і склеродермоподобную базалиому.
Найпоширеніша форма базаліоми це, звичайно ж, її нодулярная форма. Вона характеризується появою на шкірі дрібних вузликів рожевого кольору, які можуть групуватися в пухлинне формування розміром до 2 см.
Поверхнева базаліома являє собою пляма округлої форми все того ж рожевого кольору з відокремлений краями. Склеродермоподібна форма є найбільш агресивною. В ході її розвитку на шкірі формуються щільні ділянки. Звідси і назва цієї форми базаліоми, у зв'язку зі схожими змінами при аутоімунному захворюванні - склеродермії . Ця бляшка спочатку злегка підноситься над шкірою, а потім поступово вдавлюється всередину і формує вид рубця на шкірі. На останніх стадіях на цьому місці можуть з'являтися виразки або центральна частина цієї бляшки буде поступово атрофуватися.
Також виділяють форми базаліоми по її локалізації на тілі людини. Так можна виділити базалиому шкірних покривів тулуба або кінцівок. Крім цього може існувати базаліома на носі (одна з досить поширених локалізацій) або базаліома повік, більше відома як базаліома очі.
Базаліома шкіри - лікування, симптоми, видалення, фото базаліоми
на оці базаліома фото

Лікування базаліоми


Основне лікування і видалення з організму пухлинних клітин базується на наступних принципах: хірургічному лікуванні променевих процедурах введення спеціалізованих медикаментозних препаратів. Найчастіше всі ці три принципи йдуть рука об руку в лікуванні пухлинних проблем.
При базалиоме важливу роль у лікуванні відіграє її локалізація. Якщо вона розташовується на кінцівках і тулубі, то хорошими методами лікування стануть мікрохірургічні маніпуляції: холодовий або коагуляціонное її руйнування. Але в теж час, якщо базаліома пошкоджує шкіру голови, обличчя, шиї, застосування хірургічних посібників на цих ділянках просто неможливо.
Тому для лікування базаліом на особових ділянках використовують променеву терапію. Ця різновид терапії використовується із-за того, що тканина базаліоми вкрай чутлива до випромінювання. Крім того проводити опромінення поверхневих пухлинних проявів вкрай зручно. Найчастіше опромінення базаліоми використовується при важких або неможливих хірургічних підступах до пухлини: верхнє повіку, кут очі, ніс і зовнішній слуховий прохід.
Променева терапія є складним лікуванням, що складається з безлічі важливих аспектів, які необхідно враховувати. При базалиоме променева терапія переслідує три головні цілі:
1) необхідно підвести до вогнища захворювання оптимальну (дієву) дозу опромінення;
2) ця доза повинна надавати мінімальний руйнівну дію на довколишні тканинні структури;
3) потрібно проводити заходи, спрямовані на активізацію власних захисних сил організму.
Частіше за інших використовують близкофокусное опромінення. Перед початком лікування визначається розмір і глибина розбито променями структур: зазвичай під опромінення поміщають саму базалиому і навколишні тканинні структури, щоб перешкодити рецидиву. Середня разова доза становить близько 4 Гр за один раз. Зазвичай таких сеансів призначається близько 5 на тиждень. Сумарна доза опромінення повинна бути близько 55 Гр, так як клітини базаліоми відрізняються високою радіовідчутності до випромінювання.
Вкрай важливо в опроміненні дотримуватися так званого інтервалу радіочутливості: різниці між радіовідчутності самої базаліоми і здорової тканини. Чим більш низькою чутливістю володіє пухлина, тим вище буде доза опромінення, а значить і радиотерапевтический інтервал. Занадто високий подібний інтервал вкрай згубно впливає на здорові структури, розташовані поруч з пухлиною і поступово їх знищує.
Променева терапія не призначається при важкому, виснаженому стані хворого, сепсисі, масивному запаленні, анеміях незрозумілого генезу, розвиток недостатності органів, а також значному поширенні процесу з впровадженням у великі магістральні судини.

Видалення базаліоми


Цей принцип лікування може використовуватися як самостійно, так і в парі з іншими методами. Самостійно найчастіше він застосовується при початкових формах базаліоми, а також при особливих її локалізаціях: при прояві її вогнищ на шкірі тулуба або ж шкірі верхніх і нижніх кінцівок. Спільно з іншими методами, хірургічне видалення базаліоми застосовується при її повторному виникненні, при глибоких виразкових ураженнях і при нашаруванні на пухлинне ураження шкіри опіку після променевої терапії.
Основними операційними посібниками тут будуть: кріодеструкція локального прояву базаліоми, діатермокоагуляція або висічення ураженої тканини скальпелем.
Кріодеструкція видаляє онкологічний процес на поверхні шкіри за допомогою впливу на нього низьких температур. Це досягається завдяки використанню спеціального хірургічного інструменту під час операції, який являє собою трубку, по якій подається охолоджена до вкрай низьких температур вуглекислота. Така вуглекислота діє місцево на патологічний осередок, повністю його заморожуючи і руйнуючи. Виходить так званий «крижаний скальпель». Така процедура відрізняється хорошою переносимістю пацієнтів, а також практично не супроводжується больовими відчуттями. Зазвичай проводиться під місцевою анестезією.
Принцип дії діатермокоагуляції схожий з таким при кріодеструкції. Але тут базаліома видаляється завдяки впливу на неї струму з певною частотою. Такі операції виконуються за допомогою використання апаратів із спеціальним електродом у формі ланцета або скальпеля. На цей ланцет подається розряд струму, який припікає потрібну ділянку. Особливість цього хірургічного методу в тому, що при ньому судини коагулюють, а тому практично немає пошкодження судин і кровотечі. Діатермокоагуляцію при лікуванні базаліоми застосовують завдяки тому, що електричний розряд має глибоку ступінь проникнення, а значить, може видалити пухлину не тільки поверхнево, але і зруйнувати її структури, инфильтрирующие підлеглі тканини.
Традиційне висічення базаліоми також застосовується, хоча останнім часом його відтіснили описані вище методи, завдяки наявності в них великої кількості переваг, порівняно з традиційним хірургічним посібником. Зазвичай тут дотримуються наступних правил: базаліома висікається в межах здорової тканини, відступаючи на 15 або 2 см від краю самої базаліоми (в залежності від її розмірів). Але в останній час виявлено, що такий метод лікування не видаляє базалиому повністю і ризик її повторної появи вкрай великий.
Тому останнім часом свою популярність отримала нова хірургічна методика з висіченню базаліоми - методика Мосса. Ця методика передбачає повільне пошарове видалення пухлини, яка може складатися навіть з кількох етапів. Спочатку видаляється видима частина базаліоми разом з тонким шаром навколишньої тканини. Потім беруться зразки тканини, що знаходиться під базалиомой і відправляються на термінове гістологічне дослідження. Це дослідження дозволить визначити, чи є в досліджуваній тканині онкоклітини чи ні. Після отримання результатів коригується другий етап операції, в якому розробляється тактика щодо подальшого пошаровому видалення уражених тканин.
При поверхневих формах і нодулярных формах з дрібними розмірами вузликів доцільніше застосовувати лазерне видалення базаліоми. Завдяки впливу лазерного випромінювання відбувається повне видалення вогнища і, що вкрай важливо, така операція володіє хорошим косметичним ефектом, не залишаючи після себе ні рубців, ні шрамів.
Важливо також знати, що хірургічне лікування не може виконуватися при локалізації базаліоми на вушних раковинах або особі. Дані протипоказання існують тому, що при кріодеструкції або діатермокоагуляції можуть вражатися лицьові м'язи.

Базаліома прогноз


Базаліома є одним з найбільш сприятливих онкологічних ушкоджень шкірних покривів. Це пояснюється тим, що базаліома не утворює метастази. Тому таку пухлину легше вилікувати, використовуючи місцеві методи впливу. Вважається, що з усіх виявлених випадків ураження шкіри цим захворюванням, близько 90% хворих виліковується повністю. Так само важливо розуміти, що йязицірність успішного лікування базаліоми залежить від часу її виявлення: чим більш ранніх стадіях вона буде знайдена, тим краще і швидше буде ефект від її лікування.
Лікування може при інфільтрації базалиомой підлягають і кісткових структур. А також при розвитку пізніх, виразкових стадій. Дані прояви лікуються довше і вимагають більш високих доз променевої та хіміотерапії. Крім того, якщо пухлина вже почала інфільтрований підшкірну клітковину, то вона може рецидивувати, не дивлячись на всі методи лікування. Для того щоб не допустити її проростання, необхідно видалити базалиому на ранніх стадіях. Для візуального визначення ранніх і пізніх стадій є певні розміри шкірної пухлини: пухлина розміром менше 20 мм вважається ранньою і найіязицірніше ще не встигла прорости в підшкірно-жирову клітковину. Але локальний процес, що має розміри, що перевищують 20 мм, вже є занедбаним і швидше за все, инфильтрировал під собою клітковину або навіть більш глибокі шари.
Хворі з базалиомой після її виявлення та лікування стають на диспансерний облік у онкодерматолога. В середньому така диспансеризація триває близько 5 років і після її закінчення, при відсутності прояви протягом цього часу клінічних та діагностичних ознак базаліоми, хворі повністю знімаються з обліку.
Додати коментар