Діагностика мігрені

Щоденник на стіл!


Дуже хорошим помічником (Вам, як починаючому диагносту, або лікаря-невролога, до якого Ви звернетеся за допомогою) може послужити «щоденник головного болю». Справа в тому, що безліч факторів, ми підозрюємо про те чи ні, можуть спровокувати мігрень. Структурувавши відбуваються в конкретний день події і, відзначаючи Ваш стан у той час - досить легко встановити причинно-наслідковий зв'язок між провокуючим фактором (тригером) і нападами головного болю . Смотр.провокаторы ГБ
До речі, ніхто не забороняє Вам вести щоденник після постановки діагнозу. Хто знає, може бути, світ знайде мемуари великої людини У всякому разі, Вашим нащадкам вони точно будуть цікаві!

Фізикальне обстеження


Після того, як лікар (невропатолог, терапевт чи лікар загальної практики) поговорить з Вами, вислухає, він приступить до об'єктивного дослідження, тобто до огляду. Кожен фахівець володіє достатнім набором діагностичних прийомів, і для прикладу наведемо протокол огляду, прийнятий на кафедрі нервових хвороб ММА ім. І. м. sechenov:
Вимірювання пульсу, артеріального тиску, частоти дихальних рухів, температури тіла
Визначення розміру і форми голови
Огляд очей
Дослідження скронево-нижньощелепного суглоба
Пальпація скальпа, шиї, надпліччя, навколохребцеві м'язів з метою визначення м'язового напруги
Пальпація скроневої області і дослідження скроневої артерії
Вислуховування з допомогою фонендоскопа артерій шиї, визначення їх пульсації (щоб виключити ущільнення стінки судин, шуми)
Пальпація щитовидної залози (для виключення її збільшення, наявності вузлових ущільнень)
Дослідження функції дванадцяти пар черепних нервів смотр.иннервация голови
Перевірка чутливості шкіри
Визначення тонусу і сили м'язів; наявності м'язової тремтіння (при синдромі гіпертиреозу, розсіяному склерозі, хвороби Паркінсона, в якості побічного ефекту деяких препаратів та ін)
Оцінка функцій мозочка (координації, рівноваги і м'язового тонусу)
Дослідження поверхневих і глибоких рефлексів
Оцінка Вашого психічного стану: надмірна тривожність і занепокоєння, нав'язливі думки і прихована депресія, розлади концентрації уваги і порушення пам'яті - все це має значення.
Діагностика мігрені
У ході опитування і огляду лікар також виявляє наявні супутні захворювання, що необхідно для підбору оптимального лікування. Жінкам важливо не забути повідомити лікаря про наявною або передбачуваної вагітності! Можна навіть спеціально обуязикати, які препарати Вам можна буде приймати в період вагітності і годування груддю.

Діагностичні критерії мігрені


Вище була описана ситуація самостійного Вашого приходу до лікаря (тобто поза нападу), тому жодних специфічних об'єктивних ознак мігрені» він не виявить, іноді можуть бути лише невелика ригідність (напруженість) м'язів шиї і посилення безумовних рефлексів.
Якими ж критеріями керується лікар при постановці діагнозу «мігрень»?
А. Щонайменше 5 нападів, що відповідають критеріям Б - Р.
Б. Тривалість нападу від 4 до 72 год.
Ст. Головний біль має хоча б два з ознак, перерахованих нижче:
одностороння локалізація головного болю (зі зміною сторін болю від нападу до нападу);
пульсуючий, розпираючий характер болю;
середня або значна інтенсивність головного болю, що обмежує повсякденну діяльність;
посилення болю при одноманітній фізичній роботі і ходьбі.
Р. Наявність щонайменше одного з наступних симптомів: нудоти, блювання, світло - і звукобоязни.
Д. Як мінімум один з нижче перерахованих:
анамнез і дані об'єктивного дослідження дозволяють виключити іншу різновид головного болю
анамнез і дані об'єктивного огляду дозволяють припустити наявність іншої форми головного болю, але після детального обстеження вона виключена;
у пацієнта наявна й інша форма головного болю, але напади мігрені є самостійними та не пов'язані з нею багато часу.
Якщо лікар-невролог, що проводить слідство по справі головного болю потерпілого N, запідозрить, що підсудна «Мігрень» мала співучасників, або була зовсім не винна - він призначить додаткові методи обстеження. У цій алегорії «співучасниками» є органічні аномалії структур голови і шиї, тобто патологічні утворення, які можна побачити за допомогою спеціальних методів дослідження.

Додаткові методи дослідження


Огляд суміжних фахівців:
Офтальмолога - з метою дослідження очного дна, рефракції (короткозорість-далекозорість), полів зору, гостроти зору.
Оториноларинголога - часто патології внутрішнього вуха і пазух, що супроводжуються болями голови.
Стоматолога - хворий зуб теж здатний викликати головний біль (зони іррадіації - різноманітні)
Моніторинг артеріального тиску - дозволяє виявити коливання артеріального тиску протягом доби (має значення АТ нижче нормального або перевищує норму)
Рентгенівська комп'ютерна томографія головного мозку (КТ). Отримані з допомогою рентгенівських променів знімки зрізів головного мозку дають можливість визначити: зони гострого та хронічного порушення мозкового кровообігу, об'ємні утворення, травматичні ушкодження черепа. Процедура проходить дуже швидко, променеве навантаження мінімальна.
Магнітно-резонансна томографія головного мозку і хребта (МРТ) - дозволяє ще більш чітко розрізняти структури не тільки головного мозку, але і спинного, допомагаючи діагностувати дрібні пухлини, вогнища інсульту, вогнища склерозу, міжхребцеві грижі, синусити і т.д. Має зазначити, що на сьогоднішній день процедура МРТ не з дешевих, тому не треба соромитися уточнити у лікаря, що він передбачає побачити на томограмі.
Діагностика мігрені

КТ-ангіографія - спеціальний метод візуалізації внутрішньомозкових судин та судин шиї, за допомогою введення в периферичну вену йод-містить контрастного засобу з подальшим скануванням рентгенівськими променями досліджуваної області та отриманням зображень за допомогою комп'ютерної реконструкції. Дозволяє побачити особливості розташування судин, аномалії їх структури (пошкодження, аневризми, стенози, артеріо-венозні мальформації), визначити судини, що живлять новоутворення і т.д.
Протипоказаннями є:
Алергічна реакція на контраст;
Ниркова недостатність;
Цукровий діабет;
Вагітність (тератогенна дія рентгенівського випромінювання);
Тяжкий загальний стан пацієнта;
Захворювання щитовидної залози;
Мієломна хвороба;
Гостра серцева недостатність.
МРТ-ангіографія має значні переваги за рахунок того, що дозволяє оцінити стан судин без введення контрастного препарату; не несе променевого навантаження - дозволена вагітним жінкам. Однак протипоказання для МРТ, зрозуміло, є:
Відносні:
Клаустрофобія
Неферромагнитные імплантанти у внутрішньому вусі
Протези клапанів серця
Інсулінові помпи
Серцева недостатність
Абсолютні:
Кардіостимулятор
Феромагнітні апарати та імплантанти
Кровоспинні кліпсу судин мозку
Металеві імплантанти
Загальний аналіз крові.

МІНЗДРАВ попереджає!


Діагностика мігрені
Цілком можливо, що до кабінету лікаря Ви не доберетеся, але потрудіться зробити це якщо:
Значно почастішали напади;
Змінився характер болю;
Ви приймаєте лікарські препарати (з метою купірування головного болю) більше двох разів на тиждень;
Навіть підвищена доза знеболюючого не дає ефекту;
Біль супроводжується одним з наступних симптомів:
виражена діарея;
запаморочення;
задишка;
лихоманка;
багаторазова блювота;
напруга м'язів потилиці - неможливо нахилити голову вперед;
порушення зору;
нерозбірливість язика;
поява несподіваних відчуттів з боку вуха, носоглотки, очей;
відчуття оніміння
кашель, сякання, фізичні вправи, секс викликають головний біль;
головний біль з'явився після травми;
головні болі істотно порушують розпорядок Вашого життя

Додати коментар