Алергічна бронхіальна астма у дітей

Алергічна бронхіальна астма у дітей


Основні дані, які лягли в основу теорії алергічного запалення при бронхіальній астмі у дітей, отримані при обстеженні дорослих з використанням інвазивних методів обстеження. З клінічної та етичної точки зору ці методи обстеження в педіатрії застосовуються рідко, зазвичай в тяжких випадках захворювання, на тлі активної протизапальної терапії, яка сама по собі може змінювати результати досліджень. Все це обмежує доказову базу запального компоненту при бронхіальній астмі у дітей, хоча і припускає його особливості. Однією з таких особливостей іноді вважають часте виникнення у дітей так званої неэозинофильной (неалергічною) астми.
Неэозинофильная алергічна бронхіальна астма у дітей
На користь існування такого субтипу запалення при бронхіальній астмі у дітей свідчить те, що тільки у половини хворих можна встановити атопию, а між поширеністю атопії та бронхіальної астми у різних країнах спостерігається лише слабка та непостійна зв'язок. Разом з тим лікування цих хворих анти-IgE-антитілами не спричинює поліпшення, а дослідження бронхоальвеолярного лаважу показало, що запалення в бронхах відрізняється від класичного алергічного. Крім того, ряд експериментальних робіт дає підстави припустити, що роль IgE у розвитку запалення в дихальних шляхах менш значуща, ніж це уявлялося з позиції алергічного запалення.

В цілому виділення двох підтипів (эозинофильного і неэозинофильного) бронхіальної астми у дітей не тільки поглиблює уявлення про розвиток цього захворювання, але і дозволяє намітити нові напрями її профілактики та лікування. Так, гігієнічна гіпотеза пропонує підходи до профілактики алергічної (еозинофільної) форми захворювання, але не висвітлює підходи до настільки ж частою неэозинофильной (неалергічною) бронхіальній астмі. Застосування кортикостероїдів у базисної терапії алергічної бронхіальної астми виправдане посиленням апоптозу эозинофильных лейкоцитів, однак сумнівно, враховуючи його придушення в нейтрофільних гранулоцитах.

Останнім часом для оцінки ступеня запального процесу в бронхах у дітей все ширше використовують неінвазивні методи дослідження, зокрема визначення вмісту в повітрі оксиду азоту, аналіз експіраторного конденсату і стимульованого відхаркування. Ці біомаркери запалення в дихальних шляхах, маючи достатню валідність, швидкість виконання, відтворюваність і відносну дешевизну, напевно, почнуть новий напрямок в пульмонології - инфламетрию.
Хронічна алергічна бронхіальна астма у дітей
Хронічне запалення в дихальних шляхах з алергічним (эозинофильным) і неаллергическим (нейтрофільний) типом є одним з основних компонентів бронхіальної астми у дітей. На сьогодні запропоновано заходи та шляхи профілактики і лікування переважно алергічної форми захворювання, і вони тільки намічаються для неалергічною бронхіальної астми. Хоча зазначено, що між ступенем запальної реакції і тяжкості захворювання існує певний зв'язок, показники запалення для оцінки тяжкості бронхіальної астми й ефективності лікування з позицій популяційних досліджень майже не використовуються. Між тим впровадження неінвазивних методів оцінки тяжкості і характеру запального процесу в дихальних шляхах в педіатричну практику дозволить використовувати їх для вирішення цих хоча і не головних, але дуже важливих прикладних задач. Крім того, поглиблене вивчення характеру запалення в дихальних шляхах у хворих на бронхіальну астму, безсумнівно, буде не тільки служити підставою для вдосконалення індивідуалізованих лікувально-профілактичних заходів, але і дозволить більш чітко оцінювати інший обов'язковий атрибут бронхіальної астми - гипервосприимчивость дихальних шляхів.
Додати коментар