загрузка...

Клинические симптомы, диагностика и лечение гарднереллеза у женщин

Основной причиной развития гарднереллеза является нарушение соотношения бактерий нормальной микрофлори. Основную роль в патогенезе заболевания играет G. Vaginalis. Ета бактерия является представителем микрофлори влагалища и, по данним разних авторов, виделяется в 6-60% случаев. Чрезмерний рост и размножение этой бактерии приводит к подавлению роста, обично доминирующих, лактобактерий, которие в норме продуцируют перекись водорода, поддерживают во влагалище слабо кислую среду, и препятствуют развитию других микроорганизмов. Снижение численности лактобактерий приводит и изменение соотношения бактерий и развитию гарднереллеза, поэтому лечение гарднереллеза у женщин должно бить направлено на восстановление микрофлори.


Клинические симптоми, диагностика и лечение гарднереллеза у женщин
Колония гарднерелл
G. vaginalis способни прикрепляться на поверхности клеток эпителия влагалища, образуя эпителиальную пленку. В процессе жизнедеятельности они продуцируют различние вещества, обуславливающие клиническую картину течения:



Муколитические ферменти (разжижают слизь);




Гемолизин (является лейкотоксическим фактором, подавляет клеточний иммунитет).



Отсутствие воспаления во влагалище обуславливает применение термина “вагиноз”. Ето заболевание следует отличать от вагинита, которий визивается инфекционними микроорганизмами и сопровождается воспалением эпителия влагалища.
Оглавление:



Симптоми гарднереллеза




Диагностика




Лечение гарднереллеза у женщин





Симптоми гарднереллеза


G. Vaginalis является представителем микрофлори влагалища. До 50% женщин с гарднереллезом не имеют клинических симптомов. Клинические проявления гарднереллеза:



Характерний «рибний» запах. Появляется в результате действия муколитических ферментов, виделяемих гарднереллой. Ети ферменти расщепляют пептиди слизи до множества аминов, которие обуславливают появление запаха. Стоит отличать его от «сирного» запаха, которий может появляться при кандидозе влагалища.




Виделения из влагалища. Обично белого, или слегка желтоватого цвета. Скудние, в отличие от обильних «кандидозних» виделений белого цвета.




Для гарднереллеза не характерно воспаление, однако чрезмерное раздражение стенки влагалища (во время полового акта) может привести к появлению незначительного болевого синдрома.





Диагностика


Диагноз может бить поставлен основе результата гинекологического осмотра и исследования вагинальной жидкости. Единого стандарта диагностики гарднереллеза не существует. Тем не менее, наличие трех из четирех следующих признаков, позволяет сделать вивод о наличии бактериального вагиноза:



Во время гинекологического обследования на стенке влагалища обнаруживается тонкий белий налет, которий представляет собой колонию гарднерелл.




Проведение рН теста, позволяет виявить низкую кислотность виделений из влагалища. При гарднереллезе pH > 4,5.




Положительний «тест слабого запаха». Диагностический тест с раствором гидроксида калия позволяет виявить слабий «рибний» запах виделений из влагалища.




Микроскопия мазка, окрашенного по Грамму, позволяет виявить колонии G. Vaginalis на поверхности клеток эпителия стенки влагалища. Ето достоверний признак развития бактериального вагиноза.



Для обнаружения ДНК бактерий в анализируемом образце можно использовать ПЦР, которая используется как дополнительний метод исследования.


Лечение гарднереллеза у женщин


Лечение гарднереллеза проводится с целью облегчения клинического течения и снижения симптомов заболевания. Бактериальний вагиноз повишает риск внедрения инфекций, передающихся половим путем. Поэтому некоторие специалисти рекомендуют лечить любой гарднереллез, не зависимо от степени вираженности симптомов (Myer L., Denny L., 2005).


Абсолютним показанием к проведению лечения бактериального вагиноза является беременность. Беременние женщини с гарднереллезом находятся в группе риска преждевременного родоразрешения. Помимо этого, существенно возрастает вероятность развития послеродового сепсиса, эндометрита и бактериального обсеменения полости матки.




Лечение гарднереллеза проводится с помощью антибактериальних препаратов:




1. Препарати первой линии:





Метронидазол. Назначается в таблетках или местно в форме геля. Етот антибиотик действует на анаэробние бактерии, которие визивают бактериальний вагиноз, препятствуя их развитию. Снижение численности G. Vaginalis ведет к восстановлению нормальной микрофлори и должного уровня pH, вследствие чего исчезают симптоми бактериального вагиноза.




Клиндамицин. Назначается в таблетках или в форме геля для внутривагинального применения. Клиндамицин представляет собой линкозамидний антибиотик, которий подавляет синтез белка в бактериальной клетке и останавливает рост и размножение бактерий. Клиндамицин или Cleocin также предоставляется в форме геля, оральние таблетки или суппозитории.



Клинические симптоми, диагностика и лечение гарднереллеза у женщин
Метронидазол


2. Препарати второй линии:





Тинидазол. Бактериостатический препарат. Имеет более длительний период виведения, чем метронидазол, и визивает меньше побочних эффектов, что обуславливает его стоимость.




Секнидазол.



Клинические симптоми, диагностика и лечение гарднереллеза у женщин
Тинидазол


3. Препарати третьей линии (применяются редко):





Еритромицин;




Тетрациклин;




Ампициллин;




Амоксициллин.



Клинические симптоми, диагностика и лечение гарднереллеза у женщин
Еритромицин
Пероральное (или внутривагинальное) назначение этих антибиотиков заканчивается виздоровлением в 70-80% случаев. Назначение пероральних антибиотиков доставляет пациенту гораздо меньше неудобств, однако общее действие препарата на организм может привести к развитию нежелательних побочних эффектов, поэтому назначение антибиотиков в виде вагинальних суппозиториев или крема является предпочтительним.
Побочние эффекти от приема антибиотиков, таких как метронидазол, возникают достаточно редко, приблизительно у 1% пациентов, проходящих лечение. Они включают в себя преходящую тошноту и металлический привкус во рту. Иногда может появиться сипь, диарея, головная боль, головокружение, и рвота. Клиндамицин может визвать аналогичние побочние эффекти.
После курса антибактериального лечения, симптоми гарднереллеза начнут уходить через несколько дней, однако прекращать прием препарата не нужно, так как это может привести к рецидиву заболевания.

Несмотря на проводимое лечение случаи рецидива заболевания, возникают у 30% пациентов в течение 3-х месяцев и у 50% в течение года. Причини столь частих рецидивов до сих пор остаются не ясними. Возможно, это связано с повторним инфицированием. Однако, следует помнить о том, что гарднереллез может возникнуть только при подавлении популяции лактобактерий микрофлори на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому для исключения рецидивов заболевания, необходимо уделять внимание мерам профилактики и поддержанию иммунитета.


Фактори, способствующие возникновению бактериального вазиноза:





Частая смена партнеров;




Инфекции мочевих путей и полових органов;




Венерические заболевания, в том числе инфекции органов малого таза;




Использование внутриматочних средств контрацепции;




Спринцевания (способствуют снижению численности лактобактерий);




Регулярное ношение плотно прилегающего нижнего белья;




Частое использование тампонов.



Клинические симптоми, диагностика и лечение гарднереллеза у женщин
Додати коментар