Види дроблення каменів у нирках: показання та протипоказання

Зміст статті

Дистанційна літотрипсія



Ендоскопічна трансуретральна і черезшкірна літотрипсія і литоэкстракция

Як підготуватися до дистанційної літотрипсії





Дроблення каменів у нирках за допомогою лазера



В арсеналі сучасного лікаря-нефролога є кілька видів медикаментозного, оперативного та поєднаного методів лікування. Як роздрібнити камені в нирках в основному залежить від стану пацієнта, наявності супутніх захворювань, виду, розміру і форми конкрементів, а також давності захворювання.
Відкриті (порожнинні) методи оперативного лікування використовуються і зараз, проте показань до них стало набагато менше завдяки новим методикам - ультразвукового та лазерного дроблення каменів у нирках. Тим не менш, відкриті операції використовуються при ургентних станах при гострому обструктивному пієлонефриті, наявності дуже великих конкрементів (коралові камені). Також їх використовують і при планових операціях при різних аномаліях будови і розташування нирок, супутніх пухлинних патології в нирках і інших важких порушеннях, коли тільки такий вид операції можливий для полегшення стану хворого.


Дистанційна літотрипсія


Дроблення каменів ультразвуком також називається літотрипсією. Розрізняють кілька видів літотрипсії - дистанційне дроблення каменів у нирках і черезшкірну літотрипсію. Ці методи можуть поєднуватися між собою, а також з литолитиазом, тобто медикаментозними заходами по розчиненню каменів. Дистанційна літотрипсія відмінно справляється з каменями в нирках, так і в сечоводах, максимально допустимий розмір при цьому становить до 25 см При каменях меншого розміру, літотрипсія може бути використана ізольовано, як монотерапія. Дистанційна літотрипсія поки що залишається єдиною неінвазивної методики дроблення каменів.
Види дроблення каменів у нирках: показання та протипоказання

Літотрипсія використовується лише для дроблення каменів у нирках, а виводять назовні шматочки розбитих конкрементів за допомогою медикаментозних методів або вони виходять самостійно. Цей момент є найбільш відповідальним. Всі пацієнти після літотрипсії повинні перебувати під лікарським контролем до тих пір, поки не вийдуть зруйновані частини каменю.
Після операції хворому зазвичай призначаються литолитические препарати - цистон, цистенал, канефрон, фитолизин; спазмолітики - но-шпа, баралгін, анальгін з папаверином або папаверин з платифиллином, спазмалгон; нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, німесил); антибактеріальні засоби для попередження розвитку пієлонефриту (цефалоспорини, пеніциліни, фторхінолони), сечогінні збори - листя берези, звіробою, хвоща, рути.
Звичайно вже через добу пацієнт може бути виписаний додому, але з умовою продовження призначеної литолитической терапії.
Показанням до дистанційної літотрипсії є також некупируемая медикаментозними засобами ниркова коліка або ж якщо вона має занадто часте рецидивування.
У тих випадках, коли камені важко піддаються руйнуванню або утруднена їх візуалізація, а це буває при уратів, необхідний УЗ моніторинг оперативного лікування і обов'язкове подальше вплив на камінь ендоскопічними контактними методами літотрипсії.
Види дроблення каменів у нирках: показання та протипоказання

Дистанційна літотрипсія зручна тим, що позбавляє від необхідності вдаватися до эндотрахеальному наркозу, не потрібно робити розрізи шкіри і з'являється можливість самостійного відходження каменів. Для дроблення каменю, розміром до 2-25 см, в середньому необхідно провести 1-2 сеансу дистанційної літотрипсії.
Найбільш часто дроблення каменів проводиться під внутрішньовенним наркозом, тривалість одного сеансу зазвичай займає не більше півгодини.
Процедура вважається успішною в тому випадку, якщо вдалося розбити камінь на дрібні шматочки або в дрібнодисперсний пил.
Тим не менш, незважаючи на зручність методики, у неї є ряд протипоказань:



Надмірна вага пацієнта (більше 120 кг);




Розташування каменю в такому місці, куди неможливо направити ударну хвилю;




Порушення процесів згортання крові;




Аритмії, штучні водії ритму;




Важка легенева або серцева недостатність;




Істотне зниження працездатності нирки;




Коралові каміння;




Пухлинні захворювання будь-якої локалізації;




Вагітність.



В цьому випадку може бути рекомендована пацієнту черезшкірна літотрипсія, уретероскопія або ж уретеролитотрипсия. Ці методики досить легко переносяться вищевказаною категорією хворих, після них практично не буває ускладнень та термін непрацездатності пацієнта мінімальний.


Ендоскопічна трансуретральна і черезшкірна літотрипсія і литоэкстракция


Незважаючи на свою інвазивність і порівняльну травматичність ці методи також застосовуються в лікуванні сечокам'яної хвороби. Останнім часом відбулося удосконалення ендоскопічних апаратів, що дозволяє ефективно використовувати ці методики з мінімальними ускладненнями.
Серед основних протипоказань до цих видів лікування знаходяться аномалії нирок анатомо-функціонального характеру, велика рухливість нирки.
Досить часто дистанційне дроблення каменів поєднується з черезшкірної контактної літотрипсією, особливо при коралових каменях. Крім цього, у ендоскопічних операцій є одна важлива перевага - нарівні з видаленням наслідків сечокам'яної хвороби - каміння, є можливість усувати джерело каменеутворення.
Операція завжди проводиться під ендотрахеальний наркозом (що є мінусом), але зате є можливість дробити камені значно більшого розміру, ніж при інших методиках.


Як підготуватися до дистанційної літотрипсії


Ультразвукове дроблення каменів не потребує значної підготовки пацієнта і тому її часто проводять в умовах поліклініки.
Напередодні перед операцією пацієнт повинен провести очищення товстого кишечника за допомогою клізми, а ввечері не рекомендується вживати їжу, яка веде до підвищеному газоутворенню - чорний хліб, молоко, свіжі овочі і фрукти, солодкі газовані напої. Останній прийом їжі бажаний не пізніше 20 годин.


Дроблення каменів у нирках за допомогою лазера









Дроблення каменів у нирках лазером поки ще не набуло такого широкого розповсюдження, як ультразвукова методика, проте з кожним роком її застосовують все частіше.
Цей метод також дозволяє руйнувати конкрементів у сечових шляхах, проте він вимагає одночасного застосування ендоскопа, вставленого в уретру і спрямованого до місця локалізації каменя. В ендоскопії розташовується лазер, який при необхідності включають і дроблять камінь. Надалі, зруйнований конкремент виводиться назовні з сечею самостійно.
Види дроблення каменів у нирках: показання та протипоказання

Перед проведенням операції, розповідає лікар пацієнтові, як дроблять камені в нирках за даною методикою. Це робиться для того, щоб пацієнт не відчував страху перед майбутнім лікуванням і зміг легко його перенести.
Безсумнівним достоїнством лазерної методики є той момент, що вона дозволяє здійснити дроблення конкрементів, розташованих в самих важкодоступних місцях. Крім того, у неї є ще кілька переваг:



Одноразове сеансу зазвичай виявляється досить для руйнування каменю будь-якої структури;




Вкрай рідкісні ускладнення в післяопераційному періоді;




Немає необхідності проводити попереднє знеболювання;




Атравматичність маніпуляції;




Ефективність при будь-яких розмірах каменя, аж до найменших;




Постійний візуальний контроль усіх виконуваних дій.



Хотілося б попередити, що будь-який з описаних методів хірургічного лікування, не є запорукою того, що каменів у майбутньому більше не буде утворюватися. Хірургічні методики дають лише передумову для здоров'я нирок і ліквідації інфекції сечових шляхів. Саме тому не можна скидати з рахунків роль лікувального харчування, уролитической медикаментозної терапії та лікування основної причини, що викликала каменеутворення.
Додати коментар