Як правильно діагностувати і лікувати туберкульоз нирок

Зміст статті

Етіологія захворювання



Симптоматика захворювання



Діагностика захворювання



Лікування захворювання



Прогнози та профілактика захворювання



Туберкульоз нирок - це інфекційна патологія паренхіми нирки, розвиток якої провокують туберкульозні мікробактерії.


Етіологія захворювання


Основне джерело зараження хворобою - це хвора людина, яка виділяє в навколишнє простір туберкульозні мікробактерії. Головний шлях потрапляння бактерій в нирку - це гематогенний. Дуже заразний туберкульоз нирок, а інфікування відбувається на етапі розвитку вогнища інфекції в легенях унаслідок неправильної роботи імунітету. Поширення бактерій з кровотоком може відбутися вже в перші години після повітряно-краплинного або аліментарного зараження.
Як правильно діагностувати і лікувати туберкульоз нирок

Причини туберкульозу нирок і спосіб попадання мікробактерій в орган співвідносяться з особливостями кровотоку:



Велике русло мікроциркуляції - наявність великої кількості дрібних артерій.




Недостатньо швидкий кровотік у клубочках нирок.




Занадто тісне контактування судин і інтерстиціальної тканини.



Перераховані особливості підвищують ризик розвитку великої кількості первинних осередків патології у нирці, особливо в її коркової частини.


Симптоматика захворювання


У медицині часто використовується класифікація захворювання, яка враховує клінічні та діагностичні особливості ниркового туберкульозу. Згідно цієї класифікації захворювання поділяється на такі типи:



Туберкульоз паренхіми нирки, який доповнюється формуванням великої кількості вогнищ в медуллярной та коркової частини нирки.




Туберкульозний папіліт, який характеризується пошкодженням сосочків в нирках.




Фіброзно-кавернозна форма туберкульозу нирок, для якого характерна облітерація чашок і виникненням у них гнильних порожнин.




Звапніння нирки - проявляється розвитком патологічних вогнищ, до складу яких входить велика кількість солей кальцію.



Симптоми туберкульозу нирок на ранніх стадіях захворювання можуть ніяк не виявляти себе або характеризуються загальним порушенням стану здоров'я, а саме - нездужанням, швидкою втомою, несильним підвищенням температури тіла і різким схудненням.
Деструктивні зміни характеризуються присутністю безболісної тотальної гематурії, спровокованої ерозійними процесами в судинах при виразці сосочків нирок. Часто кровотеча може змінюватися піурією, яка говорить про початок розвитку пієлонефриту.
При кавернозному перебігу патології можуть виявлятися симптоми інтоксикації інфекційного характеру і больові відчуття в поперековій області. Біль зазвичай виражається помірно, має тупий ниючий характер, але у разі порушення відходження сечі може переростати в ниркову кольку. При двосторонньому ураженні з'являються ознаки хронічної недостатності нирок.
Якщо патологія поширюється і на сечовий міхур, то до хвороби приєднуються дизуричні ознаки - прискорені позиви до сечовипускання, постійна біль над лоном, періодично виникає сильна гематурія. При запущении захворювання відбувається розвиток артеріальної хвороби.


Діагностика захворювання


При обліку того, що нирковий туберкульоз може протікати без прояву симптоматики, то в діагностиці велика увага приділяється організації лабораторного обстеження та апаратно-інструментальних досліджень.
При підозрах на туберкульоз в нирках необхідна консультація фтизіатра. В процесі збору даних історії хвороби встановлюється факт присутності туберкульозу у пацієнта, його родичів, а також виявляються контакти з хворими людьми. У пацієнтів астенічного статури лікар може промацати ущільнену горбисту нирку.
Як правильно діагностувати і лікувати туберкульоз нирок

Аналіз сечі на туберкульоз нирок характеризується різкою стійкої кислою реакцією, протеїнурією, піурією, підвищенням концентрації еритроцитів і лейкоцитів. Зробити висновок про ураженні організму цією хворобою допомагає виявлення присутності бактерій у сечі. Діагностика ІФА дає можливість встановити антитіла до туберкульозу.
Деколи необхідно проведення провокаційних тестів з туберкуліном. Ультразвукове обстеження нирок допомагає встановити каверни, вогнища ураження, дати оцінку ступеня ураження паренхіми нирки і динаміку поліпшення стану органу при туберкульозі під впливом на нирки організованого лікування.
Рентген нирок дає можливість оцінити загальний стан паренхіми, мисок і чашечок, сечоводу і сечового міхура. Велику діагностичну роль відіграє комп'ютерна томографія і МРТ для нирок.
Проведення біопсії нирок небезпечно через ризик дисемінації процесу інфікування, але в залежності від показань може бути проведена цистоскопія з біопсією слизової поверхні сечового міхура. Морфологічне дослідження отриманих зразків допомагає виявити патологічно змінені клітини.


Лікування захворювання


Лікування туберкульозу нирок може бути комбінованим або лікарською. Лікарська терапія полягає у призначенні прийому специфічних протитуберкульозних медикаментів різних груп на період від шести до дванадцяти місяців. Хороший ефект лікування дає об'єднання протитуберкульозних препаратів з фторхінолонами. Занадто довга терапія протитуберкульозними лікарськими засобами може спровокувати важкий дисбактеріоз кишечнику і розвиток реакцій гіперчутливості.
Як правильно діагностувати і лікувати туберкульоз нирок








У разі порушення відходження сечі з нирки може знадобитися установка стента в сечоводі або організація нефростомії. При формуванні деструктивного локального процесу в нирці консервативне лікування має супроводжуватися санацією пошкодженої області або частковим видаленням нирки. При тотальному ураженні нирки потрібно проведенні нефректомії.


Прогнози та профілактика захворювання


Головний прогностичний критерій при розвитку ниркового туберкульозу - це стадія патології. Рання діагностика туберкульозу нирок, відсутність деструктивних змін у мисках та чашечках нирок, в сечоводі і в сечовому міхурі за уязика правильно підібраного лікування та адекватної хіміотерапії може призвести до повного одужання.
Несприятливою прогностичною ознакою вважається двостороннє ураження нирок з яскраво вираженим ушкодженням паренхіми в нирках.
Пацієнти, які перенесли туберкульоз нирок, повинні стояти на обліку у фахівця фтизіатра та нефролога, а також проходити регулярні обстеження. Показниками позбавлення від патології є: відновлення показників аналізів сечі, відсутність рецидивів патології за даними рентгенологічного обстеження протягом трьох років.
Запобігання розвитку ниркового туберкульозу полягає в ретельному дотриманні заходів неспецифічної і специфічної профілактики даного захворювання, які рекомендує лікар.
Додати коментар